12. Dreiländertagung - Gemeinsame Jahrestagung der Deutschen und Österreichischen Gesellschaft für Epileptologie und der Schweizerischen Epilepsie-Liga

Vorsitz

Dr. med.

Könnte eine Intelligenzminderung heilbar sein? Effekte auf Kognition und Lebensqualität einer modifizierten Atkins-Diät zur Behandlung einer Glucosetransporterstörung bei Therapiebeginn im 31. Lebensjahr – ein Fallbericht

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) EINLEITUNG Die ketogene Ernährungstherapie (KET) gilt als Goldstandard zur Therapie einer Glucosetransporter-Störung. Als Therapieeffekte können das Sistieren der epileptischen Anfälle und eine Besserung/Sistieren der Bewegungsstörung mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit erwartet werden. Hinsichtlich der Auswirkungen auf die Kognition gibt es keine gute Datenlage. Allgemein erwartet wird ein umso besserer Effekt auf die Kognition, je früher die Therapie beginnt. Nahezu keine Daten existieren für Therapieverläufe hinsichtlich der Kognition bei spät begonnener KET. Ziel Das vorliegende Fallbeispiel soll zeigen, wie die Implementierung der KET im Erwachsenenalter (31. Lebensjahr) bei einer Patientin mit Glucosetransporterstörung erhebliche neurokognitive Therapieeffekte und Effekte auf die Lebensqualität gezeigt hat. Methode/Fallbeschreibung Die Patientin ist seit dem 10. Lebensjahr in unserer ambulanten und stationären Behandlung. Die Symptomatik bestand aus Zuständen mit Bewusstseinsstörung, bewegungsinduzierten Dyskinesien und einer Störung der kognitiven Entwicklung im Sinne einer Lernbehinderung. Die medikamentöse Behandlung erfolgte mit Sultiam mit Teileffekten auf die Dyskinesien. Als Schulabschluss wurde die 9. Klasse einer Förderschule erreicht, trotz Berufsausbildung zur Näherin gelang keine Tätigkeit auf dem 1. Arbeitsmarkt. Die Pat. arbeitet in einer Behindertenwerkstatt. Die Diagnosestellung einer Glucosetransporterstörung erfolgte genetisch im 21. Lebensjahr (SLC2A1-Gen). Die Durchführung einer KET traute sich die zu diesem Zeitpunkt in Ablösung vom Elternhaus befindliche Patientin nicht zu. Der Beginn einer KET mittels modifizierten Atkins-Diät erfolgte schließlich im 31. Lebensjahr, nachdem wir das Erlernen dieser Therapieform als stationäres Angebot in unserem Zentrum etabliert hatten. Die kognitiven Leistungen wurden mit dem Test EpiTrack erfasst, die Lebensqualität mit dem multidimensionalen Fragebogen QOLIE-31. ERGEBNISSE In neuropsychologischen Tests wurden vor Therapiebeginn die bestehenden kognitiven Einschränkungen quantifiziert (EpiTrack 24 Punkte). In den Kontrolluntersuchungen nach 3 und 6 Monaten zeigte sich testpsychologisch eine vollständige Normalisierung der kognitiven Situation (EpiTrack 31 Punkte). Auch die Lebensqualität zeigte trotz der von der Patientin allein und selbstständig zu bewältigenden Essenszubereitung nach strengen Diätvorgaben eine Normalisierungstendenz (der QOLIE-31 Gesamtscore stieg von 62 Punkten vor Therapiebeginn auf 75 Punkte nach Therapiebeginn). Die Patientin berichtet zudem über frappierende Änderungen in ihren Alltagskompetenzen, insbesondere eine normalisierte Umstellungsfähigkeit bei Änderung von Arbeitsabläufen und ein besseres Bewältigen kognitiver Alltagsherausforderungen. DISKUSSION Das vorliegende Fallbeispiel zeigt, dass eine KET zur Behandlung einer Glucosetransporterstörung auch bei sehr spätem Beginn im Erwachsenenalter neben relevante Auswirkungen auf die Lebensqualität erhebliche positive neurokognitive Therapieeffekte haben kann.

Neuropsychologie

ePoster

Prof., Dr.

Gedächtniskonsolidierung und Schlaf bei Kindern und Jugendlichen mit Epilepsien

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung: Für die Konsolidierung von Gedächtnisinhalten spielt Schlaf eine wesentliche Rolle. Kinder und Jugendliche mit Epilepsien (KmE) zeigen sowohl ein signifikant höheres Risiko für Gedächtnisstörungen. Die vorliegende Studie gibt eine Zusammenfassung des aktuellen Forschungsstandes über den Einfluss epilepsiebedingter veränderter Schlafstrukturen auf die Gedächtniskonsolidierung bei (KmE). Das Verständnis des Zusammenhangs von Schlaf und Gedächtnisstörungen bei Heranwachsenden mit Epilepsien hilft uns, den Blick auf dieses Phänomen zu schärfen und wirksame Unterstützungsangebote für die Patientengruppe zu entwickeln. Ziele: Ziel des systematischen Reviews ist es, den Einfluss von epilepsiebedingt veränderten Schlafbedingungen bei Kindern und Jugendlichen und deren Einfluss auf Gedächtnisleistungen zu untersuchen. Materialien: Es wurde ein systematisches Review nach PRISMA-Guidelines mit den Suchbegriffen &quot;memory&quot;, &quot;sleep&quot;, &quot;epilepsy&quot;, &quot;children&quot; und &quot;adolescents&quot; durchgeführt. Insgesamt 5 Studien haben die Inklusionskriterien erfüllt. Das Review fokussiert den Zusammenhang von Schlafstörungen und Gedächtnisleistungen bei Kindern und Jugendlichen im Alter von bis zu 21 Jahren ohne psychiatrische Komorbiditäten. Ergebnisse: Die untersuchten Studien zeigten bei KmE ein höheres Risiko für Schlafstörungen und eine geringere Schlafqualität als bei den Kontrollgruppen. Drei von fünf Studien berichteten einen signifikanten Zusammenhang zwischen Schlaf und Gedächtnisleistungen. Davon wiesen zwei Studien einen Zusammenhang zwischen nächtlichen interiktalen Entladungen und Gedächtnisleistungen nach. Zusammenfassung: KmE zeigen ein höheres Risiko, sowohl an Schlaf-, als auch Gedächtnisstörungen zu leiden. Die Studienlage deutet darauf hin, dass nächtliche interiktale Entladungen die Gedächtniskonsolidierung bei Heranwachsenden stören können. Aussagen zu zugrundeliegenden Mechanismen können aufgrund eines Mangels an Studien sowie deren Methodenheterogenität zum aktuellen Zeitpunkt nicht berichtet werden. Es sind weitere Fall-Kontroll-Studien notwendig, die sich mit neurobiologischen Grundlagen des Schlafs und deren Einfluss auf Gedächtnisprobleme bei pädiatrischen Epilepsiepatienten beschäftigen.

Prof. Dr. med.

Gedächtnisleistungen bei bilateraler Temporallappenepilepsie

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung: Bei Patient*innen mit therapierefraktärer bilateraler Temporallappenepilepsie (biTLE) wird ein epilepsiechirurgischer Eingriff häufig aufgrund einer fehlenden Chance auf Anfallsfreiheit und einem deutlich erhöhten Risiko für Gedächtnisverschlechterungen abgelehnt. Leider gibt es kaum Studien zum Verlauf mnestischer Leistungen bei dieser Patientengruppe. Die vorliegende Studie soll untersuchen, ob es Unterschiede zwischen den Gedächtnisleistungen bei biTLE mit und ohne epilepsiechirurgischen Eingriff im längerfristigen Verlauf gibt. Methoden: Patient*innen mit einer biTLE, die bereits im Rahmen der prächirurgischen Diagnostik im Epilepsiezentrum Freiburg eine neuropsychologische Diagnostik erhielten, wurden zu einem Langzeit-Follow-up ihrer Gedächtnisleistungen (verbal mit dem Verbalen Lern- und Merkfähigkeitstest und figural mit dem Diagnostikum für Cerebralschädigung) eingeladen. Es wurden individuelle Veränderungen der Gedächtnisleistungen (Reliable Change Index) berechnet und zwischen operierten und nicht-operierten Patient*innen verglichen sowie Einflussfaktoren auf die Veränderung (IQ, präoperatives Leistungsniveau, Alter bei Epilepsiebeginn und präoperatives Alter) analysiert (Kendall-Tau-Korrelation). Ergebnisse: Es erklärten sich 13 Patient*innen zu einer erneuten Untersuchung bereit (♀:♂=6:7, MW±SD Alter präop.=38±14 J., Alter bei Beginn=21±13 J., IQ=107±16; 5 operiert, davon 2 links- und 2 rechtsseitige Resektionen und eine DBS; 8 nicht-operiert). In der präoperativen Untersuchung lagen etwa bei der Hälfte die figuralen Gedächtnisleistungen unterhalb der Altersnorm, wohingegen nur 15-30% Beeinträchtigungen im verbalen Gedächtnis zeigten (s. Abb. 1). Die prächirurgischen Gedächtnisleistungen sowie die Erkrankungsdauer und das Follow-up Intervall (mind. 1 Jahr, im Median 4 Jahre postoperativ) unterschieden sich nicht zwischen operierten und nicht-operierten Patient*innen. Allerdings war die operierte Gruppe sowohl zum Zeitpunkt des Erkrankungsbeginns als auch bei der prächirurgischen Diagnostik jünger (p&lt;0.05). Im Follow-up zeigten sich insgesamt wenig signifikante Verschlechterungen (s. Abb. 2). Es fiel eine deutliche Verschlechterung der verbalen Gedächtnisleistungen nach DBS (N=1) auf, geringer zeigte sich diese auch ohne OP (N=2). Vereinzelt zeigten sich sogar signifikante Verbesserungen, insgesamt waren die individuellen Veränderungen innerhalb der Gruppen vergleichbar. Die Verschlechterungen im Verbalgedächtnis waren mit einem höheren präoperativen Leistungsniveau und einem jüngeren Alter sowohl zum Zeitpunkt des Erkrankungsbeginns als auch der präoperativen Diagnostik assoziiert (p&lt;0.013, Bonferroni-korrigiert). Zusammenfassung: Erste Ergebnisse zeigen überraschend wenig mnestische Beeinträchtigungen sowie vergleichbare Gedächtnisveränderungen bei operierten und nicht-operierten Patient*innen und sollten an einer größeren Stichprobe verifiziert werden. Abb. 1: Häufigkeit der präoperativ unterhalb der Altersnorm liegenden Gedächtnisleistungen Abb. 2: Häufigkeit der signifikanten postoperativen Gedächtnisverschlechterungen (Reliable Change Index)

Prof. Dr.

Einfluss der hippocampalen Schrumpfung auf die postoperative Veränderung verbaler Gedächtnisleistungen nach hippocampusschonender Temporallappenresektion

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung Die Untersuchung des kognitiven Outcomes bei Patienten mit Temporallappenepilepsie nach Resektion im Temporallappen (TLR) leistet einen wertvollen Beitrag in der präoperativen Risikoabwägung und im Entscheidungsprozess für oder gegen einen epilepsiechirurgischen Eingriff. Dennoch scheint es immer auch Patienten zu geben, bei denen es trotz günstigem Risikoprofil aufgrund eines hippocampusschonenden operativen Vorgehens zu einem Leistungsabfall der Gedächtnisfunktionen kommt. Frühere Studien konnten dies sowohl bei hippocampusschonenden als auch bei hippocampusinkludierenden TLRs zeigen, wenngleich letztere Patientengruppe stärker betroffen war (Wagner et al., 2013). Ebenfalls wurden positive Zusammenhänge zwischen dem Ausmaß der Volumenreduktion des (teil-) resezierten linksseitigen Hippocampus (HC) und postoperativen Verbalgedächtnisleistungen berichtet (Mueller et al., 2009). Ziele Ziel war es, postoperative Verbalgedächtnisleistungen einer Gruppe von Patienten mit hippocampusschonender, apikaler TLR (Resektion von Temporalpol und Corpus amygdaloideum), bei denen es postoperativ zu einer Schrumpfung des HC kam, zu vergleichen mit einer Patientengruppe mit gleicher Resektion, bei denen eine solche Schrumpfung nicht auftrat. Materialien/Methoden Es wurden retrospektiv präoperative und 6 Monate postoperative Daten von 24 Patienten ausgewertet, die sich zwischen 2010 und 2020 im Epilepsiezentrum Bethel einer apikalen TLR unterzogen. Es wurden Daten zur verbalen Merkfähigkeit (Verlustrate nach 30-min. Retention), Dauer und Beginn der Epilepsie, Seite des epilepsiechirurgischen Eingriffs (sprachdominant vs. nicht-sprachdominant), Anfallsoutcome, postoperativen Schrumpfung des HC und Lädierung des HC-Kopfes ausgewertet. Ergebnisse Die Auswertung zeigte, dass (1) keine Unterschiede im Leistungsabfall des Verbalgedächtnisses nach apikaler TLR zwischen Patienten mit und ohne postoperativer Schrumpfung des HC, bzw. zwischen Patienten mit und ohne Lädierung des HC-Kopfes nachweisbar waren; (2) Patienten mit OP in der sprachdominanten Hemisphäre einen signifikant stärkeren Leistungsabfall im Verbalgedächtnis aufwiesen als Patienten mit Eingriff in der nicht-sprachdominanten Hemisphäre; (3) die Seite des operativen Eingriffs und das präoperative Leistungsniveau einen Großteil der Varianz (R² = .43) der postoperativen Gedächtnisverschlechterung erklärten; (4) ein früher Beginn der Epilepsie einher ging mit einem größeren postoperativen Leistungsabfall (r = .382). Zusammenfassung Der Befund eines postoperativ geschrumpften oder lädierten HC scheint entgegen der Erwartung für das Auftreten eines Leistungsabfalls im Verbalgedächtnis weniger relevant zu sein. Auch das Anfallsoutcome sowie die Erkrankungsdauer standen in keinem signifikanten Zusammenhang mit einer Gedächtnisveränderung. Dahingegen war eine Verschlechterung der Gedächtnisleistungen trotz hippocampusschonender TLR bei operativem Eingriff in der sprachdominanten Hemisphäre insbesondere bei präoperativ hohem Ausgangsniveau wahrscheinlicher. Insofern scheint die operative Schonung des HC bei apikaler TLR nicht notwendigerweise vor einer Verschlechterung im Verbalgedächtnis zu schützen. Die Ergebnisse zeigen die klinische Relevanz, analog zu HC inkludierenden TLRs, auch in der Gruppe der apikalen TLRs die Seite des Eingriffs und das präoperative Ausgangsniveau zu beachten.

Prof.

Aufruf zu einer Multicenterstudie: Epileptische und dissoziative Anfälle im diagnostischen Erstgespräch unterscheiden

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung: Seit den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts analysiert in Bielefeld die EpiLing-Arbeitsgruppe aus Neurolog:innen und Linguistinnen Mitschnitte von Arztgesprächen mit Anfallspatient:innen. Die Gruppe konnte zeigen, dass sich die Art, in der Patient:innen mit dissoziativen Anfällen ihre Symptomatik schildern (oder eben genau nicht schildern), signifikant unterscheidet von der Art, in der Patient:innen mit epileptischen Anfällen ihre Anfälle schildern. Mittlerweile haben Studien aus England, Italien, China und Russland bestätigt, dass die Unterschiede reproduzierbar sind und als verlässliche Unterstützung der Differenzialdiagnose dienen können. Das Verfahren wurde bislang meist angewandt, indem Sprachwissenschaftler Gesprächsmitschnitte angehört und analysiert haben, meist auch anhand von Transkripten, also wortwörtlichen Abschriften dieser Gespräche. Dieses aufwändige Verfahren ist im klinischen Alltag nicht anwendbar. Daher hat die Bielefelder EpiLing-Arbeitsgruppe von 2013-2022 anhand der Analyse von 82 Mitschnitten, von Gesprächen, die mit Kindern und Jugendlichen zur Abklärung von Anfallsereignissen geführt wurden, Kriterien herausgearbeitet, die auch von nicht linguistische geschulten Ärzt:innen beurteilt werden können. Ergebnis ist ein Din A4-Bogen, auf dem je 8 typische Merkmale dissoziativer und epileptischer Anfälle aufgelistet sind. 2022 wurden in zwei online-Fortbildungen 61 Teilnehmerinnen an dem Bogen geschult Es zeigte sich, dass die Teilnehmer:innen, wenn sie Gesprächsmitschnitte anhörten und den Bogen nutzten, Patientn:innen, die von dissoziativen Anfällen betroffen waren recht sicher von Patient:innen unterscheiden konnten, die epileptische Anfälle hatten. Fragestellung: Der jetzt endgültige EpiLing-Bogen wurde bislang nur evaluiert mit Ärzt:innen, die den Bogen in einer ruhigen Fortbildungssituation anwendeten und keine andere Aufgabe hatten als dem Gespräch zu lauschen. Nun soll in einer Multicenter-Studie geklärt werden, ob der Bogen auch trennscharf angewandt werden kann, wenn Ärzt:innen in ihrem klinischen Alltag das Gespräch selbst führen und gleichzeitig den Bogen anwenden. Zusätzlich soll geprüft werden, ob die Kriterien im EpiLing-Bogen, die anhand der Analyse von Gesprächen mit jugendlichen Patient:innen gewonnen wurden, auch für adulte Patient:innen angewendet werden können. Methoden: Wir planen für Sommer 2023 bis Ende 2024 eine Multicenterstudie. In den beteiligten Kliniken sollen die Ärzt:innen während des Erstgespräches oder direkt im Anschluss den EpiLing-Bogen ausfüllen. Zusätzlich sollen sie angeben, wie sie die Anfallsereignisse aufgrund ihres medizinischen Wissens unabhängig vom Ergebnis der Bogenauswertung einschätzen. Nach Abschluss der medizinischen Diagnostik , sollen deren Ergebnisse auf dem Bogen ergänzt werden und der Bogen zur Auswertung an uns weitergeleitet werden. Der Bogen umfasst 8 Items für epileptische Anfälle und 8 Items für dissoziative Anfälle. Es soll die Sensitivität und Spezifität für jedes dieser Items bestimmt werden. Sollten sich Items in der derzeitigen Form nicht bewähren, sollen sie entsprechend angepasst werden. Schlussfolgerungen: Wir laden alle herzlich ein an dieser Studie teilzunehmen. Die Studie soll auch belegen, welch hohen Stellenwert ärztliche Gespräche im diagnostischen Prozess haben.

Neuropsychologisches Outcome der verbalen Gedächtnisleistung nach resektiver Epilepsiechirurgie bei Temporal- und Frontallappenepilepsien

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung: Bei der resektiven Epilepsiechirurgie sind vor allem bei temporalen Resektionen der sprachdominanten Hemisphäre postoperative Beeinträchtigungen der verbalen Gedächtnisleistungen bekannt. Im Vergleich zeigt sich bei frontalen Resektionen ein heterogenes Bild der verbalen Gedächtnisleistungen. Die aktuelle Studie untersucht Bedingungen und Prädiktoren für postoperative Veränderungen verbaler Gedächtnisleistungen nach temporalen sowie frontalen epilepsiechirurgischen Resektionen. Methode: Es erfolgte eine retrospektive Auswertung der Daten von 190 Patient*innen des Epilepsiezentrums Hamburg, bei denen zwischen 2004 und 2021 ein resektiver epilepsiechirurgischer Eingriff erfolgt war. Folgende potentielle Prädiktoren des Outcomes der verbalen Gedächtnisleistung wurden untersucht: Alter, Epilepsiedauer, Bildungsjahre, Geschlecht, Epilepsiesyndrom, operierte Hemisphäre unter Berücksichtigung der Sprachdominanz, postoperatives Anfallsoutcome, Resektion des Hippokampus und Psychopathologie. Zur Beurteilung der verbalen Gedächtnisfunktion wurde die langfristige Abrufleistung des Verbalen Lern- und Merkfähigkeitstest und des Auditiv-Verbalen Lern- und Gedächtnistest präoperativ und ein Jahr postoperativ erhoben. Um die statistisch relevante Verschlechterung der verbalen Gedächtnisleistung ein Jahr postoperativ im Vergleich zum präoperativen Status zu erklären wurde ein multiples lineares Regressionsmodell entworfen. Ergebnisse und Schlussfolgerung: Als signifikante Prädiktoren für eine Verschlechterung der Gedächtnisleistung zeigten sich ein höheres Alter zum Zeitpunkt der Operation, eine Operation der sprachdominanten Hemisphäre bei Temporallappenepilepsien (TLE) im Vergleich zu non-dominaten TLE und Frontallappenepilepsien (FLE), fehlende vollständige Anfallsfreiheit nach OP, sowie ein besseres neuropsychologisches Testergebnis zum präoperativen Zeitpunkt. Ausgehend vom Regressionsmodell hatten die Prädiktoren Epilepsiedauer, Geschlecht, Bildungsjahre, OP-Verfahren ohne Resektion des Hippokampus, der postoperative psychische Zustand und der generelle Vergleich TLE gegenüber FLE keinen relevanten Einfluss auf die Veränderung der Gedächtnisleistung. Literatur: Bremm, F. J., Hendriks, M. P. H., Bien, C. G., &amp; Grewe, P. (2019). Pre- and postoperative verbal memory and executive functioning in frontal versus temporal lobe epilepsy. Epilepsy &amp; Behavior, 101. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2019.106538 Gleissner, U., Helmstaedter, C., Schramm, J., &amp; Elger, C. E. (2002). Memory Outcome after Selective Amygdalohippocampectomy: A Study in 140 Patients with Temporal Lobe Epilepsy. Epilepsia, 43(1), 87–95. https://doi.org/10.1046/j.1528-1157.2002.24101.x Ljunggren, S., Andersson-Roswall, L., Rydenhag, B., Samuelsson, H., &amp; Malmgren, K. (2015). Cognitive outcome two years after frontal lobe resection for epilepsy – A prospective longitudinal study. Seizure, 30, 50–56. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2015.05.014 Wagner, Kathrin, Uherek, M., Horstmann, S., Kadish, N. E., Wisniewski, I., Mayer, H., Buschmann, F., Metternich, B., Zentner, J., &amp; Schulze-Bonhage, A. (2013). Memory outcome after hippocampus sparing resections in the temporal lobe. Journal of Neurology, Neurosurgery &amp;amp; Psychiatry, 84(6), 630. https://doi.org/10.1136/jnnp-2012-304052

PD Dr.

Idiopathisch generalisierte Epilepsien – ein neuropsychologischer Phänotyp unabhängig von klinischen Charakteristika

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung: Neuropsychologische Auffälligkeiten bei idiopathisch generalisierten Epilepsien (IGE) sind bekannt. Ziele: Ziel der Studie ist, den Einfluss von Subsyndromen, Anfallstypen und Anfallsaktivität bei Patientinnen und Patienten mit IGE auf das kognitive Profil systematisch zu untersuchen. Material und Methoden: 44 Patientinnen und Patienten mit IGE (Juvenile Myoklonische Epilepsie, JME, n=31; IGE mit generalisierten tonisch-klonischen Anfällen; IGE-GTKA, n=7 und IGE mit GTKA und Absencen, IGE-GA, n=6) wurden eingeschlossen. Die neuropsychologische Testdiagnostik erfolgte bei allen Patientinnen und Patienten nach einem standardisierten Testprotokoll sowie bei einer Subgruppe unter EEG-Monitoring (Oberflächen-EEG, 10-20-System der Elektrodenverteilung), um den Einfluss epilepsietypischer Muster im EEG (ETM) als Störfaktor zu evaluieren. Ergebnisse: Insgesamt 66% aller eingeschlossenen Patienten waren zum Zeitpunkt der Analyse anfallsfrei, davon 66% mit bilateralen myoklonischen Anfällen (BMA), 77% mit GTKA und 48% mit Absencen; 39% hatten eine Polytherapie. Bei 50% (n=22) erfolgte die neuropsychologische Testdiagnostik unter EEG-Monitoring, von diesen 22 hatten sechs ein relevantes Vorkommen von ETM, jedoch ohne signifikante Auswirkungen auf die Ergebnisse der Testdiagnostik (intraindividuelle Abweichungen). Defizite zeigten sich beim verbalen Kurzzeitgedächtnis (50-60% der Patientinnen und Patienten), der Wortflüssigkeit (40-50%), der kognitiven Kontrolle (30-40%), dem verbalen Arbeitsgedächtnis, der Aufmerksamkeitsverschiebung, dem verbalen Lernen und der visuellen Konstruktion. 20-30% aller Patienten wiesen Defizite bei der Lesegeschwindigkeit, dem verzögerten verbalen Abruf und dem figuralen Lernen auf und hatten nach Selbstauskunft Hinweise für eine Alexythymie. Am wenigsten beeinträchtigt (10-20%) waren der verzögerte figurale Abruf, die Interferenzkontrolle, die visuomotorische Geschwindigkeit und die von den Patienten selbst angegebene Stimmungslage. Vier kognitive Faktoren wurden extrahiert: verbales Gedächtnis, figurales Gedächtnis, Aufmerksamkeit und exekutive Funktionen. Separate ANCOVAs mit Anfallsfreiheit, Anfallstyp und IGE-Subsyndrom als Faktoren und Anzahl der anfallssupprimierenden Medikamente (ASM) sowie Alter bei Epilepsiebeginn als Kovariaten wurden berechnet. Haupteffekte wurden für das figurale Gedächtnis (BMA), die Aufmerksamkeit (BMA, ASM) und die exekutiven Funktionen (JME, Alter bei Epilepsiebeginn, ASM) festgestellt. Verbalgedächtnis war unabhängig von den klinischen Faktoren. Zusammenfassung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass kognitive Defizite bei IGE häufig, aber zumeist nur leicht ausgeprägt sind. Diese Defizite sind unabhängig von Anfallsfreiheit, was für einen inhärenten neuropsychologischen Phänotyp bei IGE insgesamt spricht. Hierbei scheinen sich eine JME sowie das Vorkommen BMA eher günstig auf die kognitive Leistungsfähigkeit auszuwirken. Darüber hinaus konnten die typischen Effekte der ASM auf attentional-exekutive Funktionen beobachtet werden. Die neuropsychologische Diagnostik von IGE-Patienten sollte unabhängig von den klinischen Merkmalen erfolgen und insbesondere Exekutiv- sowie Gedächtnisfunktionen erfassen. Die Durchführung der neuropsychologischen Testdiagnostik unter EEG-Monitoring scheint keinen relevanten Zusatznutzen zu haben.

Informationszufriedenheit und Ängstlichkeit bei Epilepsiepatienten und deren Angehörigen: Gibt es einen Zusammenhang?

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Die aktuelle Studienlage zeigt, dass Epilepsiepatient*innen (EP) grundsätzlich zufrieden mit der klinischen Behandlung in Epilepsiezentren sind (Wiebe et al., 2014). Es wurde jedoch festgestellt, dass die Zufriedenheit insbesondere von Kommunikation und der Menge an Informationen über die Erkrankung abhängt, die EP während des Klinikaufenthaltes erhalten (Bautista et al., 2007; Wiebe et al., 2014). Demnach sind EP zufriedener, wenn sie mehr Informationen über die Erkrankung bekommen und weniger zufrieden, wenn sie ungenügend Informationen erhalten (Wiebe et al., 2014). Zudem fand Bautista et al. (2007) einen Zusammenhang zwischen der Zufriedenheit mit Informationen und der psychischen Gesundheit bei EP. Auch haben psychische Beschwerden einen erheblichen Einfluss auf die Zufriedenheit mit der Behandlung. Es wurde vielfach bestätigt, dass EP insbesondere unter Ängsten und Angstsymptomen leiden, die sie in ihrem Alltag enorm einschränken und ihre Lebensqualität reduzieren (Hingray et al. 2019). Ein ähnliches Bild zeigt sich bei Angehörigen von EP (z.B. Eltern): Eine mangelhafte Menge von Informationen über die Erkrankung führt zu einem erhöhten Stressniveau, zu negativen psychosozialen Auswirkungen und zu einer geringeren Zufriedenheit mit der Gesundheitsversorgung (Nevin et al., 2020). Vor diesem Hintergrund ist das primäre Ziel der Studie, die allgemeine Informationszufriedenheit bei EP und ihren Angehörigen zu erfassen und den Zusammenhang zwischen Informationszufriedenheit und Angstsymptomen bei EP und ihren Angehörigen zu untersuchen. Darüber hinaus sollen die Ergebnisse hilfreiche Informationen für die klinische Praxis liefern, z.B. wie EP die Kommunikation und Bereitstellung von Informationen über Epilepsie und epilepsiebezogene Themen wahrnehmen, welche Informationen als besonders wichtig eingestuft werden und welche Auswirkungen unbefriedigte Aufklärungsbedürfnisse auf die psychische Gesundheit haben. Zur Untersuchung der Fragestellungen wurden EP rekrutiert, die im Epilepsie-Zentrum des Evangelischen Krankenhauses Alsterdorf in stationärer Behandlung waren und Angehörige, die EP in der in der angebundenen Spezialambulanz begleiteten. Es wurden drei Fragebögen ausgeteilt, die Informationszufriedenheit (ISQ), Angstsymptome (BAI) und Sorgen (MSF) der Studienteilnehmer messen. Die Studienergebnisse werden vorgestellt und vor dem Hintergrund der aktuellen Literatur sowie deren Nutzen für die klinische Praxis diskutiert. Bautista, R. E., Glen, E. T., &amp; Shetty, N. K. (2007). Factors associated with satisfaction with care among patients with epilepsy. E&amp;B, 11(4), 518–524. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2007.07.019 Hingray, C., McGonigal, A., Kotwas, I., &amp; Micoulaud-Franchi, J. A. (2019). The Relationship Between Epilepsy and Anxiety Disorders. Current psychiatry reports, 21(6), 40. https://doi.org/10.1007/s11920-019-1029-9 Nevin, S. M., Wakefield, C. E., Schilstra, C. E., McGill, B. C., Bye, A., &amp; Palmer, E. E. (2020). The information needs of parents of children with early-onset epilepsy: A systematic review. E&amp;B, 112, 107382. https://doi.org/10.1016/j.yebeh.2020.107382 Wiebe, N., Fiest, K. M., Dykeman, J., Liu, X., Jette, N., Patten, S., &amp; Wiebe, S. (2014). Patient satisfaction with care in epilepsy: how much do we know?. Epilepsia, 55(3), 448–455. https://doi.org/10.1111/epi.12537

Cannabiskonsum und neuropsychologisches Profil: 4 Fälle des Epilepsiezentrums Kork

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Hintergrund Cannabis ist die illegale Droge, die am meisten konsumiert wird. Mehrere Studien haben gezeigt, dass ein regelmäßiger Cannabiskonsum eine negative Auswirkung auf die kognitiven Leistungen haben kann. Unter anderem sind dann die verbale Langzeitgedächtniskapazität (LZG), die Planungsfähigkeit, das Arbeitsgedächtnis und der Entscheidungsfindungsmechanismus beeinträchtigt. Zu einer präoperativen Epilepsie-Diagnostik gehört die neuropsychologische Untersuchung als wichtiger Baustein. Patienten, die an einer therapierefraktären Epilepsie leiden, zeigen ein sogenanntes &quot;typisches&quot; kognitives Profil in Abhängigkeit von der zugrundeliegenden Ursache der Epilepsie. Fragestellung Ziel dieser Fallsammlung ist es, darzustellen, ob die kognitiven Profile der Patienten mit regelmäßigem Cannabiskonsum sich vom zu erwartenden kognitiven Profil unterscheiden. Klinisch wichtig ist dies, um eine mögliche Verfälschung der kognitiven Ressourcen prä- versus postoperativ zu erkennen. Patienten und Methodik Wir stellen die Daten von vier männlichen Patienten (MW= 26 Jahre SD=8,16 , Epilepsiebeginn Alter MW=17,5 SD=5,74) mit einer therapierefraktären Epilepsie vor, die eine ausführliche präoperative Diagnostik mit Langzeit-Video-EEG, MRT, fMRT, PET und Neuropsychologie durchliefen. Zwei Patienten leiden an einer Temporallappenepilepsie (TLE) mit Hippocampusklerose (HS) rechts bzw. links. Die zwei anderen Patienten hatten eine Frontallappenepilepsie (FLE) aufgrund eines dysontegenetischen Tumors rechts frontal dorsolateral bzw. einer kortikalen Läsion orbitofrontal rechts. Alle Patienten waren Rechtshänder, deutsche Muttersprachler und hatten einen IQ&gt; 80. Diese Patienten gaben an, für mindestens zwei Jahre vor der Untersuchung nahezu täglich Cannabis konsumiert zu haben. Ergebnisse Die neuropsychologischen Ergebnisse zeigten für alle vier Patienten ausgeprägte Defizite im Langzeitgedächtnis. Bei drei von den vier Patienten bestanden sowohl verbale als auch visuelle Einschränkungen. Bei einem Patienten waren Defizite im verbalen Langzeitgedächtnis trotz HS auf der rechten Seite nachweisbar. Diskussion Alle Patienten zeigten ausgeprägte Störungen im Langzeitgedächtnis, die deutlich über den zu erwartenden Einbußen in dieser Domäne aufgrund einer TLE oder FLE lagen. Diese kognitiven Defizite konnten weder durch die Epilepsiedauer, noch durch die Epilepsiemedikation, die Anfallsfrequenz oder die zugrundeliegende Ursache der Epilepsie allein erklärt werden. Ein negativer Einfluss von Cannabis ist deshalb hochwahrscheinlich. Somit wird hierdurch die Qualität der neuropsychologischen Daten im Kontext der präoperativen Diagnostik beeinträchtigt. Fazit Cannabis kann das neuropsychologische Profil der Konsumenten in nicht zu unterschätzenden Maßen beeinflussen. Eine Erfragung des möglichen Konsums erscheint uns daher im Kontext der Prächirurgie wichtig.

Stellenwert der Intelligenzdiagnostik bei jungen Erwachsenen mit Epilepsie

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) In der neuropsychologischen Diagnostik bei Erwachsenen spielen mehrdimensionale Intelligenztests eine untergeordnete Rolle, weil diese eher unspezifisch sind im Hinblick auf sogenannte "brain-behaviour relationships" (BBR) (Ardila, 1999) und viel Zeit in Anspruch nehmen. Zur Ermittlung des allgemeinen kognitiven Niveaus werden bei Erwachsenen in der Regel zeitökonomische Screening-Verfahren empfohlen (Witt &amp; Helmstädter 2009). Auf der pädagogisch-psychologischen Seite stellen Intelligenztests den besten (Einzel-)Prädiktor für Schul- und Bildungserfolg dar (Morales-Vives et al. 2020). Bei (Schul-)Kindern mit Epilepsien werden die epileptischen Anfälle häufig als Grund für fehlenden Schulerfolg angesehen und es werden zuweilen Nachteilsausgleiche gewährt, ohne dabei die tatsächliche allgemeine kognitive Leistungsfähigkeit zu gewichten. Bei niedriger Intelligenz haben diese Kinder und Jugendlichen ein Risiko für chronische Überforderung und in der Folge für die Entwicklung relevanter psychischer Störungen. Anhand von Falldarstellungen junger Erwachsener mit Epilepsiebeginn in der Kindheit sollen mögliche psychische Folgen chronischer kognitiver Überforderung aufgezeigt und Risikofaktoren vorgestellt werden, die die Durchführung eines mehrdimensionalen Intelligenztests nahelegen. Ardila A. 1999 A Neuropsychological Approach to Intelligence. Neuropsychology Review, 1999; 9 (3): 117-136 Morales-Vives et al. Predicting academic achievement in adolescents: The role of maturity, intelligence and personality. Psicothema, 2020; 32 (1): 84-91 Witt J., Helmstädter C. Neuropsychologie bei Epilepsie. Fortschritte der Neurologie Psychiatrie, 2009; 77: 691-698

Unterschiede in der kognitiven und der affektiven Empathie zwischen Patient*innen mit einer Temporallappenepilepsie und einer idiopathisch generalisierten/Frontallappenepilepsie

Abstract-Text (inklusive Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung: Die Ausprägung der Empathie sowie deren Unterschiede bei verschiedenen Subtypen der Epilepsie werden bereits seit Längerem untersucht. Die kognitive Empathie scheint bei Patient*innen mit einer idiopathisch generalisierten Epilepsie (IgE) im Vergleich zu Probanden ohne Epilepsie signifikant geringer ausgeprägt zu sein. Patient*innen mit einer Temporallappenepilepsie (TLE) scheinen allgemein eine geringere Fähigkeit zur Empathie zu besitzen. Für beide Patientengruppen wird ein Zusammenhang zwischen Empathie und depressivem Erleben berichtet. In der vorliegen Studie sollen Unterschiede zwischen Patient*innen mit einer IgE/Frontallappenepilepsie (FLE) und TLE hinsichtlich ihrer kognitiven, affektiven und allgemeinen Fähigkeit zur Empathie verglichen werden. Zudem soll der Einfluss depressiven Erlebens auf die Empathie untersucht werden. Material / Methode: Untersucht wurden Patient*innen mit einer IgE/FLE und TLE. Die Probanden haben zur Erfassung der Empathie und ihrer vier Facetten (empathic concern, fantasy, personal distress, perspective taking) die deutsche Version des Saarbrückener Persönlichkeitsfragebogens (SPF IRI) beantwortet. Zudem wurde zur Erfassung von Depressivität die deutsche Version der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D) beantwortet. Ergebnisse / Diskussion: Erste Studienergebnisse werden präsentiert und vor dem Hintergrund der aktuellen Studienlage diskutiert.

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