DWG 2022

17. Deutscher Wirbelsäulenkongress

Vorsitz

Prof. Dr.

Kongresseröffnung

Grußworte

Begrüßung durch das Social Media Team

PD Dr.

Epidemiologische Entwicklung der pyogener Spondylodiszitis – eine Querschnittsanalyse von 95075 hospitalisierten Fällen von 2010 bis 2020

Abstract-Text deutsch EINLEITUNG: Die pyogene Spondylodiszitis gilt als die häufigste Manifestation der hämatogenen Osteomyelitis bei Erwachsenen. Epidemiologische Berichte sind nach wie vor uneinheitlich. Das Ziel dieser Querschnittsstudie war es, die Entwicklung der bundesweiten Inzidenzraten der Spondylodiszitis in Abhängigkeit von Alter, Geschlecht und anatomischer Lokalisation für Deutschland zwischen 2010 und 2020 zu bestimmen. METHODEN: Die Daten&nbsp;basierend auf den jährliche Kodes der zehnten Version der Internationalen Statistischen Klassifikation der Krankheiten&nbsp;und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD-10) aus deutschen medizinischen Einrichtungen zwischen 2010 und 2020&nbsp;wurden vom Statistischen Bundesamt (Destatis) zur Verfügung gestellt. Außerdem wurden die Anzahl der Todesfälle im Krankenhaus, die Dauer des&nbsp;Krankenhausaufenthaltes und der Behandlung auf einer Intensivstation (ICU) zur Verfügung gestellt. Die Gesamtzahl der Fälle von pyogener Spondylodiszitis&nbsp;Fälle wurde anhand der ICD-10-Codes "M46.2-", "M46.3-" und "M46.4-" quantifiziert und in Abhängigkeit von Geschlecht und&nbsp;Alter in 10-Jahres-Schritten für Patienten, die älter als 20 Jahre sind, von 2010 bis 2020 analysiert. Die Inzidenzraten wurden auf der Grundlage der von Destatis zur Verfügung gestellten historischen Bevölkerung Deutschlands im Alter von 20 Jahren oder älter berechnet. ERGEBNISSE: Insgesamt wurden 95075 stationäre Fälle von pyogener Spondylodiszitis zwischen 2010&nbsp;und 2020 registiert und ausgewertet. Die Inzidenzrate stieg in diesem Zeitraum um 41,6 % auf 14,4 pro 100.000 Einwohner. Im Jahr 2020 lag das&nbsp;Verhältnis von Männern zu Frauen bei 1,5. In 62,2 % der dokumentierten Fälle waren die Patienten 70 Jahre alt oder älter. Die meisten Fälle traten bei männlichen Patienten im Alter von 70 Jahren oder älter auf (34,8 % aller Fälle im Jahr 2020, Abbildung 1). Die Lendenwirbelsäule (56,2 %)&nbsp;und Brustwirbelsäule (18,3 %) waren am häufigsten betroffen, gefolgt von der Halswirbelsäule (6,7 % aller Fälle). Eine Spondylodiszitis mit mehreren Herden wurde in 2,2 % der Fälle dokumentiert (Abbildung 2). Die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus betrug 6,5 % in 2020. Die Zahl der Todesfälle im Krankenhaus verdoppelte sich von n=314 (4,6%) im Jahr 2010 auf n=631 im Jahr 2020 (+1,9%). Die Behandlung auf der Intensivstation wurde in 28,3 % aller Fälle im Jahr 2020 dokumentiert. Auf Spondylodiszitis-Fälle entfielen insgesamt 217416 Belegungstage im Jahr 2020, verglichen mit 173.581 Tagen im Jahr 2010, was&nbsp;eine durchschnittliche Aufenthaltsdauer von 22,8 Tagen pro Fall ergab, verglichen mit 25,1 Tagen im Jahr 2010 (-9,2 %). Diskussion: Die aktuelle Studie unterstreicht, dass die pyogene Spondylodiszitis eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung mit einer steigenden&nbsp;Inzidenzrate ist. Abbildung 1:&nbsp;Abbildung 1: Alters- und Geschlechtsverteilung der Spondylodiszitis-Fälle im Jahr 2020. Abbildung 2: Verteilung der Spondylodiszitis-Fälle im Jahr 2020 nach anatomischer Lage. Abbildung 2:Abstract-Text englisch INTRODUCTION: Pyogenic spondylodiscitis is considered the most common manifestation of hematogenous&nbsp;osteomyelitis in adult patients. However, reports on the epidemiology of spondylodiscitis remain heterogeneous. The aim of this&nbsp;cross-sectional study was to determine the evolution of nationwide incidence rates of spondylodiscitis as a function of&nbsp;age, sex, and anatomic location for Germany between 2010 and 2020. METHODS: Data consisting of annual codes of the tenth version of the International Statistical Classification of Diseases&nbsp;and Related Health Problems (ICD-10) diagnosis codes from German medical institutions between 2010 through 2020&nbsp;was provided by the Federal Statistical Office of Germany (Destatis). Further, number of in-hospital deaths, lenght of&nbsp;hospitalization and treatment on an intensive care unit (ICU) was provided. Total number of pyogenic spondylodiscitis&nbsp;cases were quantified using the ICD-10 Codes "M46.2-", "M46.3-", and "M46.4-" and analyzed as a function of gender and&nbsp;age in 10-year increments for patients older than 20 years from 2010 through 2020, respectively. Incidence rates were&nbsp;calculated based on the data of Germany"s historical population aged 20 years or older provided by Destatis. RESULTS: A total of 95,075 inpatient cases of pyogenic spondylodiscitis were registered and evaluated between 2010&nbsp;and 2020. The incidence rate increased by 41.6% to 14.4 per 100,000 population during this period. In 2020, the&nbsp;male-to-female ratio was 1.5. In 62.2% of documented cases, patients were 70 years of age or older. Most&nbsp;cases occurred in male patients aged 70 years or older (34.8% of all cases in 2020, Figure 1). The lumbar spine (56.2%) and thoracic spine (18.3%) were most commonly affected, followed by the cervical spine (6.7% of all cases).&nbsp;Spondylodiscitis with multiple foci was documented in 2.2% of cases (Figure 2). The in-hospital mortality rate was 6.5% in&nbsp;2020. In-hospital deaths doubled from n=314 (4.6%) in 2010 to n=631 in 2020 (+1.9%; Figure 3). ICU treatment was&nbsp;documented in 28.3% of all cases in 2020. Spondylodiscitis cases accounted for a total of 217,416 days&nbsp;stay in hospital in&nbsp;2020, compared with 173,581 days in 2010, resulting in a mean length of stay of 22.8 days per case, compared with 25.1&nbsp;days in 2010 (-9.2%). Discussion: The current study highlights that pyogenic spondylodiscitis is a potentially life-threatening disease with an increasing&nbsp;incidence rate. Figure 1: Age and gender distribution of spondylodiscitis cases in 2020. Figure 2: Distribution of spondylodiscitis cases in 2020 by anatomical location.

Freie Themen

Abstractvortrag

Früh- und Spätmortalität bei Spondylodiszitis

Abstract-Text deutsch Zielsetzung: Spondylodiszitis (SD)&nbsp;ist eine schwere klinische Entität, die mit einer hohen Mortalitätsrate verbunden ist, insbesondere innerhalb des ersten Jahres nach der Diagnose. Ziel dieser Studie war es, prädiktive Faktoren zu identifizieren und zu vergleichen, die die Früh- und Spätmortalität bei Patienten mit konservativ und chirurgisch behandelter&nbsp;SD beeinflussen. Methoden: Wir haben eine prospektive monozentrische Studie durchgeführt, die SD-Patienten von 2008 bis 2020 einschloss, um die Früh- (=Tod innerhalb von 30 Tagen nach der Diagnose) und Spätmortalität (=Tod innerhalb von Tag 31 bis Tag 365 nach der Diagnose) zu bestimmen. Zusätzlich wurde eine multivariable Analyse durchgeführt, um prädiktive Risikofaktoren für die Mortalität&nbsp;zu analysieren. Ergebnisse: Bei 323 auswertbaren Patienten trat bei 17 (5 %) eine Frühmortalität und bei 61 (19 %) eine Spätmortalität auf. Die multivariable Analyse ergab eine chronische Nierenerkrankung (OR:9,073, 95%CI 4,186-19,666; p&lt;0,001) und Staphylococcus aureus (OR:6,081, 95%CI 2,491-14,844; p&lt;0,001) als unabhängige Risikofaktoren für Frühsterblichkeit. Ein&nbsp;ASA-Score&gt;2 (HR:5,237, 95%CI 2. 588-10.597; p&lt;0.001), Alter &gt;70 Jahre (HR:2.417, 95%CI 1.575-3.708; p&lt;0.001), chronische Nierenerkrankung (HR:1.950, 95%CI 1.254-3.032; p=0.003)&nbsp;und Bakteriämie (HR:1.829, 95%CI 1.238-2.701; p=0.002) wurden als unabhängige Risikofaktoren für die Spätsterblichkeit identifiziert. Schlussfolgerung: Ungefähr&nbsp;jeder vierte SD-Patienten stirbt innerhalb des ersten Jahres nach der Diagnose. Daher sollte Patienten mit entsprechenden Risikofaktoren nicht nur während des Krankenhausaufenthaltes, sondern über das gesamte erste Jahr besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Da insbesondere die Niereninsuffizienz als Hauptrisikofaktor identifiziert werden konnte, ist bei der Anwendung potenziell nephrotoxischer Substanzen (z. B. Analgetika oder Antibiotika) besondere Vorsicht geboten, um weitere Nierenschäden zu vermeiden.Abstract-Text englisch Objective: Vertebral osteomyelitis is a severe clinical entity associated with high mortality rates, especially within the first year after diagnosis. The aim of this study was to identify and compare predictive factors influencing early- and late- mortality in patients with conservative and surgically treated VO. &nbsp; Methods: &nbsp;We conducted a prospective monocentric study including VO patients from 2008 to 2020 to determine early- (=death within 30 days after diagnosis) and late- (=death within day 31- day 365 after diagnosis) mortality rates. Additionally, multivariable analysis was performed to analyze predictive risk factors for mortality. &nbsp; Results: In 323 evaluable patients early-mortality occurred in 17 (5%) and late-mortality in 61 (19%) patients. Multivariable analysis revealed chronic kidney disease (OR:9.073, 95%CI 4.186-19.666; p&lt;0.001) and Staphylococcus aureus (OR:6.081, 95%CI 2.491-14.844; p&lt;0.001) as independent risk factors for early-mortality whereas ASA score&gt;2 (HR:5.237, 95%CI 2.588-10.597; p&lt;0.001), age&gt;70 years (HR:2.417, 95%CI1.575-3.708; p&lt;0.001), chronic kidney disease (HR:1.950, 95%CI 1.254-3.032; p=0.003) and bacteremia (HR:1.829, 95%CI 1.238-2.701; p=0.002) were identified as independent risk factors for late-mortality. &nbsp; Conclusion: Almost one out of four VO patients dies within the first year after diagnosis. &nbsp;Therefore, special attention should be paid to patients with associated risk factors, not only during hospitalization, but especially during the first year. Since renal failure in particular could be identified as a main risk factor, special caution is required when applying potentially nephrotoxic substances (e.g., analgesics or antibiotics) in order to avoid further renal damage.

Risikofaktoren für die&nbsp;Krankenhaussterblichkeit bei pyogener Spondylodsiztis auf der Grundlage einer bundesweiten Analyse der Epidemiologie, der Begleitdiagnosen und der Erreger bei 9753 Fällen

Abstract-Text deutsch Einleitung: Pyogene Spondylodiszitis ist mit einer hohen Morbidität und Mortalität verbunden. Ziel dieser Registerstudie war es, einen umfassenden Überblick über assoziierte Erkrankungen und Erreger zu geben und mögliche Risikofaktoren für die Sterblichkeit im Krankenhaus zu analysieren. Methoden: Das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK GmbH) wurde als bundesweite Datenquelle genutzt, um alle hospitalisierten Fälle von Patienten mit pyogener Spondylodiszitis im Jahr 2020 zu analysieren. Zur Identifizierung dieser Fälle wurden die ICD-10-Kodes "M46.2-", "M46.3-" und "M46.4-" abgefragt. Die InEK GmbH stellt detaillierte Daten zur Anzahl und Empidemilogie der Spondylodiszitis Fälle, allen Begleitdiagnosen und kodierten Erregern zur Verfügung. Aus den Datensätzen von Patienten mit und ohne dokumentierte Todesfälle im Krankenhaus wurden die Odds Ratios (OR) mit dem 95%-Konfidenzintervall (CI) für verschiedene Faktoren berechnet. Ergebnisse: Insgesamt wurden 150958&nbsp;Nebendiagnosen&nbsp;pro 9.753 Fälle im Jahr 2020 dokumentiert. Die häufigsten Nebendiagnossen waren arterielle Hypertonie (55,6 %), Hypokaliämie (34,9 %), blutungsbedingte Anämie (20,9 %) und Wirbelsäulenabszesse (intra- und extradural, 16,5 %) (Tab. 1).&nbsp;In 7589 Fällen (77,8 %) wurden Krankheitserreger als Begleitdiagnose kodiert. In den meisten Fällen wurden "andere/unspezifizierte Staphylokokken" dokumentiert (27,1 %), gefolgt von Escherichia coli und anderen Enterobacterales (22,4 %), Staphylokokkus aureus (19,4 %) und Streptokokken (17,8 %).&nbsp;Eine erhöhte Krankenhaussterblichkeit war signifikant mit dem Alter der Patienten assoziiert: 65 Jahre und älter: OR=1,28 (95% CI 1,14 bis 1,44), 75 Jahre oder älter: OR=1,57 (95% CI 1,39 bis 1,78), 80 Jahre oder älter: OR=1,81 (95% CI 1,58 bis 2,08; jeweils p&lt;0,01). Nicht veränderbare Begleitdiagnosen (Abb. 1A), die am deutlichsten mit der&nbsp;Krankenhaussterblickeit verbunden waren, waren kongestive Herzinsuffizienz (OR=2,8; 95% CI 2,45 bis 3,20), Typ-II-Diabetes mit Komplikationen (OR=1,86; 95% CI 1,46 bis 2,38) und chronische Nierenerkrankung (OR=1,83; 95% CI 1,57 bis 2,13; jeweils p&lt;0,01).&nbsp;Das höchste Risiko für die Krankenhaussterblichkeit für veränderbare Faktoren (Abb. 1B) war akutes Leberversagen (OR=42,41; 95% CI 23,47 bis 76,62), außerdem akutes Nierenversagen im Stadium III (OR=9,81; 95% CI 7,96 bis 12,08) und Sepsis (OR=5,94; 95% CI 5,02 bis 7,03; jeweils p&lt;0,01). Diskussion: Patienten mit chronischen oder akuten Organerkrankungen und infektiösen Komplikationen haben ein erhöhtes Risiko für die Krankenhaussterblichkeit. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um diese Hochrisikopatienten frühzeitig zu erkennen und eine gezielte Behandlung einzuleiten. Tabelle 1:&nbsp;Die häufigsten Begleitdiagnosen bei Spondylodiszitis-Fällen im Jahr 2020. Abbildung 1: Odds Ratios für die&nbsp;Krankenhaussterblichkeit&nbsp;bei Fällen mit nicht veränderbaren (A) und veränderbaren Faktoren (B). * bedeutet p&lt;0,05.Abstract-Text englisch Introduction: Pyogenic spondylodiscitis may be associated with high morbidity and mortality rates. The aim of this register study was to provide a comprehensive overview of associated diseases and pathogens and to analyze potential risk factors for in-hospital mortality. Methods: The Institute for Hospital Remuneration Systems (InEK GmbH) was used as a nationwide data source to analyze all hospitalized cases of patients with pyogenic spondylodiscitis in 2020. ICD-10 codes "M46.2-," "M46.3-," and "M46.4-" were queried to identify these cases. InEK GmbH provides detailed data on the number and empidemilogy of spondylodiscidosis cases, all concomitant diagnoses, and coded pathogens. From the datasets of patients with and without documented in-hospital deaths the Odds ratios (OR) with 95% Confidence Interval (CI) for several&nbsp;factors were calculated. Results: In total 150,958 concomitant diagnoses were documented per 9,753 cases in 2020. The most common concomitant diagnoses were arterial hypertension (55.6%), hypokalemia (34.9%) and anemia due to bleeding (20.9%) followed by spinal abscess (intra- and extradural, 16.5%) as most documented (Tab. 1).&nbsp;Pathogens were coded for as concomitant diagnoses in 7589 cases (77.8%). In most cases "other/unspecified staphylococci" were documented (27.1%), followed by Escherichia coli and other Enterobacterales (22.4%), Staphyloccocus aureus (19.4%) and Streptococci (17.8%).&nbsp;An elevated in-hospital mortality was significantly associated with the patient-age: 65 years and older: OR=1.28 (95% CI 1.14 to 1.44), 75 years or older: OR=1.57 (95% CI 1.39 to 1.78), 80 years or older: OR=1.81 (95% CI 1.58 to 2.08; each p&lt;0.01). Non-modifiable concomitant diagnoses (Figure 1A), associated with in-hospital mortality were congestive heart failure (OR=2.8; 95% CI 2.45 to 3.20), type II diabetes with complications (OR=1.86; 95% CI 1.46 to 2.38) and chronic kidney disease (OR=1.83; 95% CI 1.57 to 2.13; each p&lt;0.01).&nbsp;Regarding modifiable factors (Figure 1B), the highest risks for the in-hospital mortality was associated with acute liver failure (OR=42.41; 95% CI 23.47 to 76.62; p&lt;0.01). Further, stadium III acute kidney failure (OR=9.81; 95% CI 7.96 to 12.08) and sepsis (OR=5.94; 95% CI 5.02 to 7.03; each p&lt;0.01) were associated with in-hospital mortality. Discussion: Patients with chronic or acute organ disease and infectious complications are at increased risk for in-hospital mortality. Efforts should be made to identify these high-risk patients early and initiate targeted treatment. Table 1: Most common concommitant diagnoses in spondylodiscitis cases in 2020. Figure 1: Odds ratios for in-hospital mortality in cases with non-modifiable (A) and modifiable factors (B). * indicates p&lt;0.05.

Risikofaktoren für die&nbsp;Krankenhaussterblichkeit bei pyogener Spondylodiszitis auf der Grundlage einer bundesweiten Analyse der Epidemiologie, der Begleitdiagnosen und der Erreger bei 9753 Fällen

Anheftung von Staphylococcus aureus auf verschiedenen Implantaten, die zur operativen Behandlung der destruktiven Spondylodiszitis eingesetzt werden

Abstract-Text deutsch Einleitung Die Spondylodiszitis ist aufgrund der zunehmend älteren Bevölkerung ein wachsendes Problem in der Wirbelsäulenchirurgie. Im Falle einer Destruktion des Knochens wird das destruierte Gewebe häufig entfernt und ein Ersatz implantiert. Nach einer Umfrage unter deutschsprachigen Wirbelsäulenchirurg*innen ist es unklar, welches Material bevorzugt werden sollte. Das Ziel der Studie ist es herauszufinden, ob die Anheftung von Biofilmen auf Implantaten unterschiedlicher Materialien vermehrt oder vermindert stattfindet.&nbsp; Material und Methoden Es wurden jeweils 8 Cages aus Polyetheretherketon (PEEK), PEEK mit Titanüberzug (PEEK-Ti), Titan, Polyetherketonketon (PEKK), Tantal und Knochenzement für 24 Stunden mit Blutplasma inkubiert. Danach folgte eine Inkubation von drei Cages jeden Materials mit S. aureus für 24 Stunden und drei für 48 Stunden. Zwei Exemplare pro Material wurden als Negativkontrolle genutzt. Nachfolgend wurde der Biofilm auf den Cages mittels Sonikation gelöst. Aus der hierdurch gewonnenen Flüssigkeit wurde eine 1:10-Verdünnungsreihe erstellt und ausgewählte Verdünnungen auf Müller-Hinton-Agarplatten ausplattiert. Nach 24 Stunden wurden die Colony Forming Units (CFU) gezählt. Des Weiteren wurde der Biofilm elektronenmikroskopisch analysiert. &nbsp; Ergebnisse Die CFUs wurden direkt, sowie im Verhältnis zu der jeweiligen Oberfläche, miteinander verglichen.&nbsp; Die Oberfläche der Implantate betrug bei PEEK 557mm², PEEK-Ti 472mm², Titan 985mm², PEKK 594mm², Tantal 706mm², Knochenzement 123mm². Die Mittelwerte der Anzahl der CFUs pro Implantat wurden sowohl nach 24h (PEEK 6,77×10⁷, PEEK-Ti 2,02×108, Titan 1,57×108 , PEKK 2,63×108 , Tantal 1,73×108 , Knochenzement 3,33×108) als auch nach 48h (PEEK 1,07×108 , PEEK-Ti 2,61×108 , Titan 1,99×108 , PEKK 2,88×108 , Tantal 3,23×108 , Knochenzement 5,05×108) berechnet. Ebenso wurde der Mittelwert der Anzahl der CFUs pro mm² nach 24h (PEEK 1,22×10⁵, PEEK-Ti 4,27×10⁵, Titan 1,59×10⁵, PEKK 4,42×10⁵, Tantal 2,46×10⁵, Knochenzement 2,71×10⁶) und nach 48h (PEEK 1,92×10⁵, PEEK-Ti 5,53×10⁵, Titan 2,02×10⁵, PEKK 4,85×10⁵, Tantal 4,58×10⁵, Knochenzement 4,10E×10⁶) berechnet. Es konnten nach 24h und 48h keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den einzelnen Materialien festgestellt werden (p &gt; 0,05). In den elektronenmikroskopischen Bildern konnte sowohl die Anheftung der Bakterien als auch die Produktion von extrazellulären polymeren Substanzen (EPS) als Beginn der Biofilmbildung gezeigt werden (Abbildung 1).&nbsp; Diskussion Bezüglich der Anheftung der Bakterien gibt es unter den verschiedenen Materialen nach 24 und 48 Stunden keine Unterschiede. In weiteren Untersuchungen soll nun herausgefunden werden, ob nach längerer Bebrütung ein Unterschied zwischen den Materialien festzustellen ist. Abbildung 1 – Elektronenmikroskopische Darstellung der Oberfläche eines PEEK Cages nach Blutplasmabehandlung und Inkubation mit S. aureus für 24hAbstract-Text englisch Introduction &nbsp; Spondylodiscitis is becoming a more common problem in spinal surgery due to rising numbers of elderly patients. In case of bone destruction, the infected tissue is often removed. Reconstruction can be obtained by inserting an implant. A survey conducted among German speaking spinal surgeons comes to no conclusion as to which material should preferably be used. The aim of this study is to find out whether some materials of spinal implants are more or less prone to bacterial attachment. Materials and Methods Eight cages of each PEEK, PEEK with Titan coating (PEEK-Ti), Titan, Polyetherketoneketone (PEKK), Tantalum and bone cement have been incubated with 20% human plasma for 24h. Subsequently, three cages of each material have been incubated with S. aureus for 24h and three for 48h. Two implants per material have been used for negative control. The biofilm was then removed by sonication. The attained fluid was used to make a 1:10 serial dilution which have been plated on Mueller-Hinton agar plates. After 24h the CFUs (Colony Forming Units) have been counted. Furthermore, the biofilm has been analyzed by scanning electron microscopy. Results The CFUs have been compared directly and in relation to the cages surface area. The surface area of the implants was PEEK 557mm², PEEK-Ti 472mm², Titan 985mm², PEKK 594mm², Tantalum 706mm², bone cement 123mm². The mean CFU count after 24h (PEEK 6.77x10⁷, PEEK-Ti 2.02x108, Titan 1.57x108, PEKK 2.63x108, Tantalum 1.73x108, bone cement 3.33x108) and after 48h (PEEK 1.07x108, PEEK-Ti 2.61x108, Titan 1.99x108, PEKK 2.88x108, Tantalum 3.23x108, bone cement 5.05x108) was calculated. Likewise, the mean CFU count per mm² surface area after 24h (PEEK 1.22x10⁵, PEEK-Ti 4.27x10⁵, Titan 1.59x10⁵, PEKK 4.42x10⁵, Tantalum 2.46x10⁵, bone cement 2.71x10⁶) and after 48h (PEEK 1.92x10⁵, PEEK-Ti 5.53x10⁵, Titan 2.02x10⁵, PEKK 4.85x10⁵, Tantalum 4.58x10⁵, bone cement 4.10x10⁶) was calculated. No statistical significance has been found between the different materials (p &gt; 0.05). All materials seem to be similarly prone to biofilm formation. The electron microscopic pictures show the attachment of the bacteria, as well as production of extracellular polymeric substances (EPS) as a sign for beginning biofilm formation (Fig. 1). Discussion There is no difference between the examined materials regarding bacterial attachment after 24h and 48h. In further studies, we want to find out whether differences become apparent after longer incubation. Fig. 1 – Electron microscopic picture showing the surface of a PEEK cage with human plasma coating after incubation with S. aureus for&nbsp;24h

Hat der Erregernachweis bei vertebraler Osteomyelitis einen Einfluss auf die Lebensqualität?

Abstract-Text deutsch Einleitung (Hintergrund, Relevanz und Fragestellung der Arbeit) Die Therapie der Spondylodiszitis oder vertebralen Osteomyelitis (VO) besteht in der Regel aus einer chirurgischen Sanierung des Herdes und einer antiinfektiven Therapie. Letztere sollte bei positivem Erregernachweis gezielt auf den Erreger angepasst werden. Bei negativer Kultur werden empirische Antibiotikatherapien angewendet. Ziel der Arbeit ist, die Lebensqualität nach einem Jahr zwischen diesen beiden Kollektiven zu vergleichen. &nbsp; Material/Methode (Patientenkollektiv, Methode, statistische Verfahren) Alle Patienten mit VO wurden monozentrisch prospektiv über das DWG-Register erfasst. ODI und COMI scores wurden präoperativ (t0) und nach 12 Monaten (t1) erhoben. Epidemiologische Daten wurden ebenfalls erhoben. Alle Patienten wurden mittels interkorporeller Fusion chirurgisch versorgt. Bei positivem Erregernachweis (Gruppe 1) erfolgte die gezielte antibiotische Therapie. Bei negativer Kultur (Gruppe 2) wurde empirisch initial i. v.&nbsp; mit Fluxloxacillin und Ceftriaxon behandelt, gefolgt von einer Oralisierung mit Clindamycin und Ciprofloxacin Die Dauer der antibiotischen Therapie betrug in beiden Gruppen mindestens zwei Wochen i. v. und 4 Wochen oral. &nbsp; Ergebnisse (Resultate mit Daten und Statistik) Von 133 eingeschlossenen Patienten wurde bei 100 ein positiver Erregernachweis festgestellt, bei 33 Patienten fehlt ein Keimnachweis. Die Verteilung von Alter, Geschlecht, ASA, BMI, betroffenem Segment oder Verweildauer unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen. In Gruppe 1 fielen signifikant häufiger epidurale Abszesse auf (p=0.006). Eine präoperative antibiotische Therapie wurde in Gruppe 1 bei einem Patienten durchgeführt, in Gruppe 2 bei 19 Patienten (p&lt;0.001). ODI und COMI scores waren zu keinem Zeitpunkt zwischen den Gruppen signifikant verschieden (ODI: p=0. 875, p=0.624; COMI: p=0.520, p=0.496). In beiden Gruppen wurde eine signifikante Verbesserung der ODI und COMI scores von t0 zu t1 beobachtet (p&lt;0.001). &nbsp; Diskussion (Bedeutung der vorgelegten Arbeit und Schlussfolgerung) Der Erregernachweis bei vertebraler Osteomyelitis hat im untersuchten Kollektiv keinen Einfluss auf die Lebensqualität. Gelingt der Erregernachweis, ist eine gezielte antibiotische Therapie indiziert. In Fällen negativer Kultur kann mit einem empirischen Antibiotikaregime die chirurgische Therapie dennoch erfolgreich ergänzt werden. Die höhere Anzahl epiduraler Abszesse in Gruppe 1 lässt eine höhere Virulenz der Erreger vermuten. Trotz etablierter Behandlungsalgorithmen gelingt in diesem Kollektiv bei 10% der behandelten Patienten ohne direkt erkennbare Ursache der Erregernachweis nicht. &nbsp;Abstract-Text englisch Introduction (background, relevance and research question) The therapy of spondylodiscitis or vertebral osteomyelitis (VO) usually consists of anti-infective and surgical therapy. The anti-infective treatment should be adjusted in accordance with the results of the blood culture analysis. If the culture turns out to be negative, the continuation of the empiric antibiotic therapy is recommended. The aim of this work is to compare the quality of life one year after surgery between the patients with and without blood culture pathogen detection. &nbsp; Material/method (patient collective, method, statistical procedures) All patients with VO were enrolled prospectively and&nbsp; &nbsp;monocentrically as part of the DWG registry. ODI and COMI scores were collected preoperatively (t0) and after 12 months (t1). Demographic data were also collected. All patients were treated surgically using interbody fusion. If a pathogen could be detected (group 1), targeted antibiotic therapy was administered. In case of culture-negative VO (group 2), empirical intravenous treatment with flucloxacillin and ceftriaxone was given initially, followed by oral treatment with clindamycin and ciprofloxacin. In both groups the duration of antibiotic treatment lasted at least two weeks intravenously and four weeks orally. &nbsp; Results (Results with data and statistics) Of 133 included patients, &nbsp;pathogens could be detected in 100 cases, but were not found in the remaining 33 patients. The distribution of age, sex, ASA, BMI, affected segment, or length of stay did not differ between the two groups. Group 1 had a significantly higher incidence of epidural abscesses (p=0.006). One patient in group 1 and 19 patients in group 2 underwent antibiotic treatment preoperatively (p&lt;0.001). A significant improvement of ODI and COMI scores from t0 to t1 was observed in both groups (p&lt;0.001). ODI and COMI scores were not significantly different between groups at any time point (p&gt;0.05). &nbsp; Discussion (significance of the work presented and conclusion) Pathogen detection in VO has no impact on the quality of life according to &nbsp;this study. If a pathogen can be detected, targeted antibiotic therapy is indicated. In cases of a negative culture, an empiric antibiotic regimen can still successfully complement surgical therapy. The higher number of epidural abscesses in group 1 suggests a higher virulence of the underlying pathogens. Despite established treatment algorithms, pathogen detection fails in 10% of treated patients in this group without an identifiable cause. &nbsp;

Was sind die Unterschiede zwischen konservativ und operativ behandelten Spondylodiszitis&nbsp;Patienten? Eine Propensity-gematchte Analyse

Abstract-Text deutsch Einleitung: Die vertebrale Osteomyelitis (VO) ist eine schwere klinische Erkrankung, deren Häufigkeit in den letzten Jahren gestiegen ist. Die meisten Patienten werden konservativ behandelt, während 20-40 % der betroffenen Patienten operiert werden. Die optimale Behandlung ist jedoch nicht immer klar definiert. Unser Ziel war es, Unterschiede zwischen chirurgisch und konservativ behandelten VO-Patienten aufzuzeigen und mögliche Einflussfaktoren auf die Rezidivrate und 1-Jahres-Mortalität in Abhängigkeit von der durchgeführten Therapie (konservative vs. chirurgische Behandlung) zu ermitteln. &nbsp; Material/Methode: Zwischen 2008 und 2020 wurden relevante klinische Daten von VO-Patienten prospektiv erfasst und aus dem ehemaligen europäischen Register "Spine Tango", jetzt "Deutsche Wirbelsäulen Gesellschaft (DWG) Register", extrahiert. Die Entscheidung zwischen chirurgischer und konservativer Behandlung wurde für jeden Patienten anhand individueller Kriterien getroffen, wobei die chirurgische Behandlung dann entsprechend der Destruktion durchgeführt wurde. Es wurde ein 1:1 Propensity-Score-Matching durchgeführt, um mögliche Störfaktoren zwischen den Gruppen auszuschließen. Univariate und multivariate Analysen wurden durchgeführt, um potenzielle Risikofaktoren für ein Rezidiv zu ermitteln. &nbsp; Ergebnisse: 42 Patienten (11.8%) wurden konservativ behandelt und 313 Patienten (88.2%) wurden aufgrund einer VO operiert. Patienten, die operativ behandelt wurden, hatten einen höheren ASA score (ASA score &gt; 2: 69.0% vs. 47.5%; p=0.007) und zeigten häufiger eine Manifestation im BWS Bereich (30.4% vs. 11.9%; p=0.025). Bei den konservativ behandelten Patienten konnte signifikant häufiger eine Endokarditis nachgewiesen werden (14.3% vs. 4.2%; p=0.018). Konservativ behandelte Patienten erlitten fast dreimal so häufig (16.7% vs. 5.4%; p=0.017) ein Rezidiv. Nach dem Propensity Matching waren die Gruppen in Bezug auf präoperative Merkmale, klinische Präsentation und mikrobiologische Befunde vergleichbar. Allerdings zeigte sich nach dem Matching für die konservativ versorgten Patienten eine fast sieben-fach höhere 1-Jahres-Mortalität mit 25.0% vs. 3.7% (p=0.018). Als unabhängige Risikofakoren für Entwicklung eines Rezidiv ergab die multivariable Analyse: konservative Behandlung, Drogenabusus und Nachweis von koagulasenegativen Staphylokokken (CoNS) &nbsp; Diskussion: Es ist nach wie vor unklar, welche Aspekte die Behandlungsentscheidung bei VO beeinflussen, aber konservativ behandelte Patienten weisen eine erhöhte Rückfallquote auf. Da die Patienten auch nach dem Propensity Matching eine schlechtere 1-Jahres-Überlebensrate aufweisen, ist es wichtig zu wissen, in welchen Fällen VO Patienten von einer Operation profitieren. Wir schlussfolgern daher, dass die Indikation zur Operation insbesondere bei Nachweis von CoNS von Vorteil sein könnte, um ein Rezidiv zu vermeiden und das 1-Jahresüberleben zu verbessern.Abstract-Text englisch Objective: Vertebral Osteomyelitis (VO) is a severe clinical condition with a rising incidence in the past few years. Most patients are treated conservatively, whereas 20-40% of affected patients undergo surgery. Nevertheless, the optimal treatment is not always clearly defined. Our aim was to demonstrate differences between surgically and conservatively treated VO patients and to determine possible factors influencing relapse rate and 1-year-mortality depending on the therapy performed (conservative vs. surgical treatment). &nbsp; Material/Methods: Between 2008 and 2020 relevant clinical data of VO patients were prospectively collected and extracted from the former European "Spine Tango" now Deutsches Wirbelsäulen Gesellschaft (DWG)" registry. The decision between surgical and conservative treatment was determined for each patient on an individual basis and surgical treatment was performed according to the individual vertebral destruction. A 1:1 propensity score matching was performed to exclude potential confounders between groups. Univariate and multivariable analyses were performed to identify potential risk factors for relapse. &nbsp; Results: 42 patients (11.8%) were treated conservatively and 313 patients (88.2%) underwent surgery for VO. Patients treated surgically had a higher ASA score (ASA score &gt; 2: 69.0% vs. 47.5%; p=0.007) and were diagnosed more frequently with VO of the thoracic spine (30.4% vs. 11.9%; p=0.025). Conservatively treated patients had a higher incidence of infective endocarditis (14.3% vs. 4.2%; p=.0018). During follow-up, conservatively treated patients had an almost three times higher relapse rate (16.7% vs. 5.4%; p=0.017). After propensity matching, the groups were comparable in terms of preoperative characteristics, clinical presentation, and microbiologic findings. However, after matching, the conservatively compared with surgically treated patients showed a nearly 7-fold higher 1-year mortality with 25.0% vs. 3.7% (p=0.018). Multivariable analysis revealed the following factors as independent risk factors for the development of relapse: conservative treatment, drug abuse and detection of coagulase-negative staphylococci (CoNS). &nbsp; Discussion: It remains unclear which aspects influence treatment decision in VO but&nbsp; conservatively treated patients show an increased rate of relapse.. Because patients continue to show worse 1-year survival after propensity matching, it is important to know in which cases surgery is beneficial. We therefore conclude that the indication for surgery might be beneficial when CoNS are detected to avoid relapse and improve 1-year survival.

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