DWG 2022

17. Deutscher Wirbelsäulenkongress

PD Dr.

Vorsitz

Prof. Dr. Dr.

Prof. Dr.

Wiederherstellung der anterioren thorakolumbalen Säule mittels Vertebral Body Stent- Sicherheit und Effektivität

Abstract-Text deutsch Einleitung. Perkutane vertebrale Augmentationsverfahren - wie Vertebroplastie, Ballonkyphoplastie und Vertebral Body Stents - haben sich als valide Techniken zur Rekonstruktion der&nbsp;anterioren Säule bei thorakolumbalen Kompressionsfrakturen erwiesen. Sie ermöglichen eine frühe Mobilisierung, eine bessere Schmerzlinderung und eine langfristige Knochenkonsolidierung im Vergleich zu konservativen Behandlungsoptionen. Im Vergleich zur Ballonkyphoplastie oder Vertebroplastie erzielt das Vertebral Body Stenting (VBS) eine Kombination aus Frakturkonsolidierung und dauerhafter Wirbelkörperhöhenwiederherstellung. Ziel dieser Studie war es, die Sicherheit und Effektivität von&nbsp;Vertebral Body Stents&nbsp;zu bestimmen, indem (1) das radiologische Ergebnis, (2) das klinische Ergebnis und (3) perioperative Komplikationen bei Patienten mit traumatischen, osteoporotischen und metastasierten Wirbelkompressionsfrakturen, die mit VBS behandelt wurden, mit einem Minimum Follow-up von 6 Monaten&nbsp;analysiert wurden. Material/Methoden. In dieser retrospektive Kohortenstudie wurden 78 Patienten (61±14 [21-90] Jahre; 67% weiblich) eingeschlossen, die zwischen 2012-2020 in unserem Krankenhaus aufgrund einer traumatischen, osteoporotischen oder metastasierten thorakolumbalen Kompressionsfraktur einen Vertebral Body Stent erhalten hatten (Figure 1). Das mediane Follow-up&nbsp;betrug 0.9 Jahre mit einem Minimum Follow-up von 6 Monaten. Das radiologische und klinische Ergebnis wurde direkt-, 6 Wochen-, 12 Wochen-, 6 Monate- postoperativ und beim letzten Follow-up analysiert. Ergebnisse. Die anteriore Wirbelkörperhöhe aller Patienten verbesserte sich direkt postoperativ signifikant um mean 6.2±4.8 mm (p&lt;0.0001) und blieb beim letzten Follow-up bei 4.3±5.1 mm im Vergleich zu präoperativ (p&lt;0.0001). Der Frakturkyphosewinkel aller Patienten verbesserte sich direkt postoperativ signifikant um mean 5.8±6.9 Grad (p&lt;0.0001) und blieb bei der letzten Nachuntersuchung bei mean 4.9±6.9 Grad im Vergleich zu&nbsp;präoperativ (p&lt;0.0001). Der Segmentkyphosewinkel aller Patienten verbesserte sich direkt postoperativ signifikant um mean 7.1±7.6 Grad (p&lt;0.0001) und blieb bei der letzten Nachuntersuchung bei mean 2.8±7.8 Grad im Vergleich zu präoperativ (p=0.03). Die Rückenschmerzen verbesserten sich von einem präoperativen Medianwert der Numeric Rating Scale von 6.5 auf 3.0 direkt postoperativ und weiter auf 1.0 sechs Monate postoperativ (p=0.0001) (Figure 2). Eine Revisionsoperation war bei einem Patienten (1.3%) nach 0.4 Jahren erforderlich. Diskussion. Das Vertebral Body Stenting ist eine sichere und effektive Behandlungsoption für osteoporotische, traumatische und metastatische Kompressionsfrakturen.Abstract-Text englisch Introduction. Percutaneous vertebral augmentation procedures - such as vertebroplasty, balloon-kyphoplasty and vertebral body stents- have emerged as valid anterior column reconstruction techniques for thoracolumbar compression fractures. They provide early mobilization, higher pain alleviation and long-term bone consolidation compared to conservative treatment options. In comparison to balloon kyphoplasty or vertebroplasty, vertebral body stenting (VBS) intends to combine fracture consolidation and permanent height restoration. The aim of this study was to assess safety and efficacy of vertebral body stenting by analyzing (1) radiographic outcome, (2) clinical outcome, and (3) perioperative complications in patients with traumatic, osteoporotic and metastatic vertebral compression fractures treated with VBS at minimum 6 months follow-up. Materials/Methods.&nbsp;In this retrospective cohort study,&nbsp;78 patients (61±14 [21-90] years; 67% female), who have received a vertebral body stent due to a traumatic, osteoporotic or metastatic thoracolumbar compression fracture at our hospital between 2012-2020, were included (Figure 1). Median follow-up was 0.9 years with a minimum follow-up of 6 months. Radiographic and clinical outcome was analyzed directly, 6 weeks-, 12 weeks-, 6 months- postoperatively, and at last follow-up. Results. Anterior vertebral body height of all patients improved significantly by mean 6.2±4.8mm directly postoperatively (p&lt;0.0001) and remained at 4.3±5.1mm at last follow-up compared to preoperatively (p&lt;0.0001). The fracture kyphosis angle of all patients improved significantly by mean 5.8±6.9 degrees directly postoperatively (p&lt;0.0001) and remained at mean 4.9±6.9 degrees at last follow-up compared to preoperatively (p&lt;0.0001). The segmental kyphosis angle of all patients improved significantly by mean 7.1±7.6 degrees directly postoperatively (p&lt;0.0001) and remained at mean 2.8±7.8 degrees at last follow-up compared to preoperatively (p=0.03). Back pain was ameliorated from a preoperative median Numeric Rating Scale value of 6.5 to 3.0 directly postoperatively and further bettered to 1.0 six months postoperatively (p=0.0001) (Figure 2). Revision surgery was required in one patient (1.3%) after 0.4 years. Discussion. Vertebral Body Stenting is a safe and effective treatment option for osteoporotic, traumatic and metastatic compression fractures.

Wiederherstellung der anterioren thorakolumbalen Säule mittels Vertebral Body Stent – Sicherheit und Effektivität

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Klassifikationen und Therapieempfehlungen thorakolumbaler Wirbelsäulenverletzungen – ein Vergleich zwischen AO Magerl, TLICS und AOSpine

Abstract-Text deutsch Einleitung: Um die Zuverlässigkeit eines neuen Klassifikationssystems festzustellen, sollte ein direkter Vergleich mit vorbestehenden Klassifikationssystemen durchgeführt werden. Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist eine vergleichende Evaluierung der Interobserver-Reliabilität der drei internationalen Klassifikationssysteme für thorakolumbale Wirbelsäulenverletzungen (AO Magerl, Thoracolumbar injury classification score &quot;TLICS&quot;, Thoracolumbar AO Spine classification &quot;TL AOSpine&quot;) und die Feststellung von Modifikationsmöglichkeiten in Hinblick auf Zuverlässigkeit, Gebräuchlichkeit sowie Therapieempfehlung beim aktuell gängigen TL AOSpine-Klassifikationssystem. Material/Methode: Es handelt sich um einer monozentrische, prospektive Analyse von Patienten mit&nbsp; Frakturen des thorakolumbalen Übergangs. Eingeschlossen wurden nur Fälle mit traumatischer Genese; pathologische Frakturen wurden ausgeschlossen. Die vorhandenen Röntgen- , CT- und MRT-Bilder wurden von 5 Wirbelsäulenchirurgen mit unterschiedlichem Erfahrungsgrad&nbsp; anhand der drei Klassifikationssysteme AOSpine, AO Magerl und TLICS klassifiziert sowie die Therapieempfehlung gemäß AOSpine, deutscher Gesellschaft für Unfallchirurgie &quot;DGU&quot; und TLICS ermittelt. Für die statistische Auswertung erfolgte eine Berechnung der Interobserver-Reliabilität nach Fleiss&quot; Kappa. Ergebnisse: Es konnten Bilddaten von 100 Patienten in die Untersuchung eingeschlossen werden. Die Interobserver-Reliabilität für AO Magerl zeigte eine moderate Übereinstimmung (κ =0,46) für die morphologische Klassifikation und eine substantielle Übereinstimmung (κ =0,71) für die Therapieempfehlungen der DGU. Die Interobserver-Reliabilität für TLICS zeigte eine ausreichende Übereinstimmung (κ =0,35) für die morphologische Klassifikation, eine beachtliche Übereinstimmung (κ =0,69) für die Therapieempfehlungen laut TLICS. Die Interobserver-Reliabilität für TL AOS zeigte eine beachtliche Übereinstimmung (κ =0,69) für die morphologische Klassifikation und eine beachtliche Übereinstimmung (κ =0,77) für die Therapieempfehlungen (TL AOS IS). Diskussion: In der vorliegenden Arbeit konnte nachgewiesen werden, dass TL AOS eine zuverlässige Klassifikation ist, mit Überlegenheit hinsichtlich der Interobserver-Reliabilität gegenüber AO Magerl und TLICS. Die Therapieempfehlungen des TL AOSIS haben eine höhere Interobserver-Reliabilität im Vergleich zu anderen Therapieempfehlungen (DGU und TLICS).Abstract-Text englisch Introduction: In order to determine the efficiency or reliability of a new classification system, a direct comparison with existing classification systems should be performed. The aim of this Study is to compare the interobserver reliability of three international classification systems for thoracolumbar spine injuries (AO Magerl, Thoracolumbar Injury classification score ``TLICS``, Thoracolumbar AO Spine classification ``TL AOSpine``) and to determine the reliability of their treatment recommendations. Materials/Method: This is a monocentric, prospective analysis of Radiological and clinical data of 100 patients with fractures of the thoracolumbar region. Only cases with traumatic fractures were included, pathological fractures were excluded. Five spine surgeons with different degrees of experience classified the available x-rays, CT and MRT images using the three classification systems AOSpine, AO Magerl and TLICS, and the associated treatment recommendation according to Thoracolumbar AO Spine classification injury score`` TL AOS IS``, the German society for trauma surgery ``DGU`` and TLICS. For the statistical evaluation, the interobserver reliability, according to Cohen's kappa, was calculated. Results: AO Magerl showed moderate interobserver reliability (κ =0.46) for morphological classification and substantial agreement (κ =0.71) for DGU treatment recommendations. TLICS showed fair interobserver reliability (κ =0.35) for morphological classification, substantial agreement (κ =0.69) for therapy recommendations according to TLICS. TL AOS showed substantial interobserver reliability (κ =0.69) for morphological classification and a substantial agreement (κ =0.77) for treatment recommendations (TL AOS IS). Discussion: The TL AOS is a reliable classification, with superior interobserver reliability compared to AO Magerl and TLICS. The treatment recommendations of TL AOSIS have higher interobserver reliability compared to other treatment recommendations (DGU and TLICS).

Pseudarthrosen nach Densfrakturen – ein prädiktives Modell zur Therapiewahl mit retrospektiver multi-center Strategie

Abstract-Text deutsch Die Identifikation von Risikofaktoren für die Entwicklung von Denspseudarthrosen könnte es den behandelnden Ärzt*innen ermöglichen die patient*innenorientierte Therapie, unter Abwägung der Risiken frühzeitig nach dem Trauma einzuleiten. Ziel dieser Studie war es, die Therapiemethode (operativ vs. konservativ) bei Densfrakturen hinsichtlich des Risikos der Entwicklung einer Pseudarthrose zu untersuchen. Die Studie basiert auf einer retrospektiven Analyse von routinemäßig erhobenen Daten bei einem Kollektiv von 419 Patient*innen mit Densfrakturen die in vier Kliniken in Österreich und Deutschland behandelt wurden. Es wurden potenzielle Faktoren für die Entwicklung einer Pseudarthrose in fünf-fach kreuzvalidierte extreme gradient boosted (XGBoost) Modelle, sowie in binäre logistische Regressionsmodelle inkludiert. Die im Folgenden aufgeführten unabhängigen Variablen wurden in die Modelle integriert: Alter, Geschlecht, Frakturdislokation, Verletzungsmuster (Hoch- und Niederenergie Trauma), Frakturklassifikation (Anderson II vs. III), Vorhandensein von Komorbiditäten (Charlson comorbidity index) und Behandlungsmethode (konservativ, ventrale oder dorsale Schraubenosteosynthese mit einer oder zwei Schrauben und Cervico-occipitale Fusion). Die verschiedenen Modelle wurden anhand der Fläche unter der Grenzwertoptimierungskurve (AUROC) miteinander verglichen. In der Kohorte hatten 189 (45%) Patient*innen sechs Monate nach Trauma eine radiologisch gesicherte Pseudarthrose. Die Rate der Pseudarthrosen war bezüglich der Behandlungsgruppen signifikant unterschiedlich (p&lt;0.001), mit der höchsten Pseudarthroserate bei den konservativ behandelten Patient*innen. Keine signifikanten Ergebnisse hinsichtlich der Pseudarthrosenrate wurden zwischen den einzelnen teilnehmenden Kliniken gefunden (p&gt;0.05). Die Faktoren Alter, Frakturklassifikation und Behandlungsmethode zeigten den größten Beitrag im XGBoost Modell. Höheres Alter, Anderson II Frakturen, konservative Behandlung und ventrale Stabilisierung mit einer Schraube zeigten sich als Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer Denspseudarthrose.Abstract-Text englisch The underlying aim of this study is to assess the impact of treatment (operative vs. conservative) on osseous union and to identify potential risk factors for odontoid fracture nonunion. This study is based on a multi-center retrospective analysis of routinely collected data. A total of 415 individuals who sustained odontoid fracture and were treated in either of four tertiary referral centers in --- blinded --- were included in the study. The following variables were included in the analysis: age, gender, loss of reduction, mechanism of injury (high vs. low energy), fracture classification (Anderson II vs. III), presence of comorbidities (Charlson comorbidity index), and treatment (conservative, anterior screw fixation with one or two screws, posterior C1/C2 spondylodesis, cervico-occipital fusion). We included potential contributing factors for fracture nonunion in cross-validated extreme gradient boosted (XGBoost) and binary logistic regression models aiming to identify risk factors for nonunion. Performances of the different models were compared using the area under the receiver operating characteristic curve (AUROC). In our cohort, 187 (45%) had radiologically confirmed dens nonunion six months post-injury. Rates of nonunion were significantly different between the treatment groups (p&lt;0.001) with the highest rate in the conservatively treated group. No significant differences in nonunion rates were found between anterior screw fixation and conservative management (p&gt;0.05). The factors age, fracture classification, conservative treatment, and cervico-occipital fusion showed the highest model contributions in the XGBoost. Higher age, Anderson type II fractures, and conservative treatment are the main risk factors for odontoid nonunion. Anterior screw fixation did not differ significantly from conservative treatment in terms of fracture union of the odontoid.

Verletzungen der Wirbelsäule im Kindesalter&nbsp;– Ergebnisse&nbsp;der&nbsp;nationalen Childspine-Multicenterstudie mit 367 Patienten

Abstract-Text deutsch Zusammenfassung Hintergrund. Generell stellen Wirbelsäulenverletzungen bei Kindern im Alter unter 16 Jahren eine seltene Verletzungsentität dar. Für Deutschland liegen keine belastbaren Daten bezüglich der Epidemiologie von Verletzungen der Wirbelsäule im Kindesalter vor. Gerade bei pädiatrischen Patienten, bei denen sowohl die Anamnese, die klinische Untersuchung, aber auch die Durchführung der bildgebenden Diagnostik häufig erschwert sind, müssen sämtliche Hinweise auf eine Verletzung der Wirbels.ulemitberücksichtigt werden. Fragestellung/Ziel der Arbeit. Das Ziel der vorliegenden Studie war die Bereitstellung epidemiologischer Daten von pädiatrischen Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen in Deutschland, um diese zukünftig in die Entscheidungsfindung bei der Diagnostik und Therapie dieser Patienten einfließen lassen zu können. Material und Methoden. Im Rahmen einer nationalen Multizenterstudie wurden retrospektiv Patientendaten innerhalb eines Zeitraums von 7 Jahren aus 6 Wirbelsäulenzentren erhoben. Neben den demografischen Daten wurden der Unfallmechanismus, die betroffene Wirbelsäulenregion und auch die Begleitverletzungen erhoben. Zudem erfolgte die Erfassung der bildgebenden Diagnostik sowie der jeweiligen Therapie. Ergebnisse. Es konnten 367 Kinder (weiblich: männlich= 1:1,2) mit insgesamt 610 Verletzungen an der Wirbelsäule in die Studie eingeschlossen werden. Das mittlere Alter betrug 12 (±3,5) Jahre. Die häufigsten Unfallmechanismen in allen Altersgruppen waren ein Sturz aus unter 3m Höhe sowie Verkehrsunfälle. Die bildgebende Diagnostik musste nur in Ausnahmefällen in Narkose durchgeführt werden. Während jüngere Kinder (0 bis 9 Jahre) eher Verletzungen im Bereich der Halswirbelsäule erlitten, zeigten sich Verletzungen der thorakolumbalen Wirbelsäule eher bei Kindern &gt;10 Jahren. Die Kinder wiesen häufige Begleitverletzungen an Kopf und Extremitäten auf. Im Bereich der Wirbelsäule befanden sich weitere Verletzungen meist benachbart und nur selten in anderen Regionen. Rund 75% der Kinder wurden konservativ behandelt. Diskussion. Die Ergebnisse unterscheiden sich von den Erkenntnissen aus der Erwachsenenmedizin und beschreiben spezielle Gegebenheiten für pädiatrische Patienten mit Wirbelsäulenverletzungen. Trotz gewisser Limitationen können sie so bei der Entscheidungsfindung über die durchzuführende Diagnostik und Therapie dieser Patienten helfen.Abstract-Text englisch Background. In general, pediatric spinal injuries are rare. No reliable data on the epidemiology of spinal injuries in pediatric patients in Germany are available. Especially in pediatric patients, for whom the medical history, clinical examination and the performance of imaging diagnostics are difficult to obtain, all available information on a spinal injurymust be taken into account. Objective. The aim of this study was to provide epidemiological data for pediatric patients with spinal trauma in Germany in order to enhance future decision-making for the diagnostics and treatment of these patients. Material andmethods. Within the framework of a national multicenter study, data were retrospectively obtained from 6 German spine centers for 7 years between January 2010 and December 2016. In addition to the demographic data, the clinical databaseswere screened for specific trauma mechanisms, level of injury as well as accompanying injuries. Furthermore, diagnostic imaging and the treatment selectedwere also analyzed. Results. A total of 367 children (female: male= 1:1.2) with a total of 610 spinal injuries were included in this study. The mean age was 12 years (±3.5 years). The most frequent trauma mechanisms were falls from &lt;3 m and traffic accidents. The imaging diagnostics were only rarely carried out with the child under anesthesia. Younger children (0–9 years old) suffered more injuries to the cervical spine, whereas injuries to the thoracic and lumbar spine were more frequently found in older children (&gt;10 years old). The children frequently showed accompanying injuries to the head and the extremities. Accompanying spinal injuries mostly occurred in adjacent regions and only rarely in other regions. Around 75% of the children were treated conservatively. Conclusion. The results were different from the knowledge obtained from adult patients with spinal trauma and describe the special circumstances for pediatric patients with spinal trauma. Despite certain limitations these facts may help to enhance future decision-making for the diagnostics and treatment of these patients.

Reproduzierbarkeit und dynamischer Frakturverlauf bei A3 und A4 Frakturen – eine biomechanische Analyse

Abstract-Text deutsch Einleitung Insbesondere für die chirurgische Ausbildung ist die reproduzierbare Simulation von Wirbelkörperfrakturen an menschlichen Präparaten anzustreben. Ziel der vorliegenden Studie war es daher, Berstungsfrakturen (A3 und A4) als Kompressionsfraktur eines einzelnen Wirbelkörpers in einem kompletten Wirbelsäulensegment zu simulieren und dabei den dynamische Frakturverlauf mittels High-Speed Video zu verfolgen. &nbsp; Materialien und Methoden 6 Lendenwirbelsäulensegmente von Spenderpräparaten wurden mit Hilfe eines speziell angefertigten Frakturmaschine gebrochen (4 komplette Lendenwirbelsäulensegmente (L1-5), eines unterteilt in (Th12-L2) und (L3-5). Die oberen und unteren Endplatten wurden eingebettet, und die Wirbelsäulensegmente wurden in einer Kyphose von 15° positioniert. Der axiale Impuls wurde durch freien Fall ausgelöst. Vor der Fraktur wurden CT-Scans zur Messung der Knochendichte (HU) durchgeführt. Nach der Fraktur wurden Röntgenaufnahmen und CT-Scans durchgeführt, um die genauen Frakturkonfigurationen und die Klassifizierung zu bestimmen. Die Frakturen wurden nach der AO-Spine Klassifikation eingeteilt..&nbsp; Mit Hilfe von High-Speed Imaging wurden die einzelnen Schritte des Frakturprozesses bei drei Probanden überwacht. &nbsp; Ergebnisse In allen 6 Lendenwirbelsegmenten wurden lebensechte Berstungsfrakturen (A3 und A4) festgestellt (4 L3-Frakturen, 1 L1 und 1 L4). Drei A3- und drei A4-Frakturen wurden beobachtet. Alle Frakturen waren bei Anwendung der gleichen Simulationsparameter zuverlässig reproduzierbar.&nbsp; Das High-Speed Imaging der Fraktursimulation zeigte identische Schritte des Frakturmechanismus. Zunächst wurde eine Fraktur der Vorderkante beobachtet, wobei das obere Fragment kreisförmig um den Wirbelkörper herum ausbrach und das untere Fragment überragte. Dann drückte eine weitere axiale Kompression beide Endplatten vor allem vom ventralen Teil her zusammen. Im Anschluss an diese Kompression wurde die Hinterkante des Wirbelkörpers gebrochen. Die CT-Scans zeigten vollständiger Berstungsfrakturen, die Vorder-&nbsp; und Hinterkante einschlossen. &nbsp; Schlussfolgerung Mit einem hochenergetischen axialen Impuls konnten realistische lumbale Berstungsfrakturen eines einzelnen Wirbelkörpers in einem kompletten Wirbelsäulensegment erzeugt werden. Der dynamische Frakturverlauf war in allen Fällen identisch. Somit steht mit der vorgestellten Technik eine suffizienten Möglichkeit zur Verfügung, identische Präparate für die praktische chirurgische Ausbildung zu produzieren.Abstract-Text englisch Introduction To induce reproducible life-like vertebral body fractures in human cadaveric specimens is desirable to understand fracture morphology and surgical training of &nbsp;reduction techniques using spinal instrumentation as well as any kyphoplasty. The aim of the present study was to develop a technique that allows reproducible and reliable simulation of compressive burst fractures &nbsp;(A3 and A4) of a single vertebral body in a complete spinal segment and to observe the fracturing process. &nbsp; Materials and Methods Six cadaveric lumbar segments were fractured using a custom-made drop-test bench (4 complete lumbar spine segments (L1-5) one divided into (Th12-L2) and (L3-5). The upper and lower endplates were embedded and the spinal segments were positioned at 15° of kyphosis. Axial impact was induced by free-fall. Pre-fracture CT scans were performed to measure the bone density (HU). Post-fracture x-rays and CT scans were performed to define the exact fracture configurations and classification. The general AO Spine classification for thoraco-lumbar burst fractures was applied. &nbsp;High-speed imaging was used to monitor steps of fracture process of three specimens. &nbsp; Results In all six lumbar vertebral segments life-like burst fractures (A3 and A4) were achieved (4 L3 fractures, 1 L1 and 1 L4). Three A3 and three A4 fractures were observed. All fractures were reliably reproducible when applying the same simulation parameters.&nbsp; High-speed imaging of the fracture simulation revealed identical steps of fracture mechanism. Initially, fracturing of the front edge was observed with the upper fragment blowing out circularly around the vertebral body and overhanging the lower fragment. Then, further axial compression depressed both endplates primarily from the ventral part. Following this compression, the trailing edge of the vertebral body was broken. CT scans showed characteristics of complete burst fractures including both edges. &nbsp; Conclusion Using a custom-made test bench, we were able to induce reproducible lumbar burst fractures of a single vertebral body in a complete spinal segment. Following this reproducible simulation, the fracturing process can characterised in details as well as the specimens can be available for surgical training.

Evaluierung von OF Klassifikation, Therapie-Score und Therapieempfehlung für osteoporotische Wirbelfrakturen (EOFTT) – monozentrische Ergebnisse einer multizentrischen prospektiven Studie

Abstract-Text deutsch Einleitung Ziel der multizentrischen Studie (EOFTT) ist die prospektive Evaluation des OF-Scores und der daraus resultierenden Therapieempfehlungen für osteoporotische thorakolumbale Frakturen. Material/Methode Bei der klinischen Studie handelt es sich um eine monozentrische Auswertung einer multizentrischen prospektive Kohortenstudie. Alle konsekutiven Patienten mit einer Osteoporose-assoziierten thorakolumbalen Wirbelkörperfraktur und stationärer, OF-Score basierter Therapie, von denen mindestens ein Follow-Up innerhalb von 6 Wochen bis 12 Monaten vorlag, wurden eingeschlossen und klinisch-radiologisch evaluiert. Ergebnisse Über einen Zeitraum von 28 Monaten erfüllten von 87 Patienten 60 (69%) die Einschlusskriterien, davon waren 82% weiblich. Der T-Score lag bei 4,04 g/cm² ± 0,73, der Altersdurchschnitt bei 76 ± 8,1 Jahren und 25% hatten mehr als eine Fraktur. Die Frakturverteilung war wie folgt: OF 1: 0%, OF 2: 25%, OF 3: 23% OF 4: 45%, OF 5: 7%. Drei Patienten (5%) litten an einem frakturbedingten neurologischen Defizit. Am Tag der Therapieentscheidung lag der Median (25%- bzw. 75%-Quartil) des OF-Scores bei 7 (5; 9). 37 Patienten (62%) wurden gemäß Score-Empfehlung therapiert, von denen 2 (3%) eine konservative Empfehlung, 30 (50%) eine operative Empfehlung und 5 Patienten (8%) eine indifferente Therapieindikation hatten. 17 Patienten (28%) wurden trotz konservativer Score-Empfehlung operiert und 6 Patienten (10%) trotz operativer Empfehlung konservativ behandelt. Sekundär erfolgte nach Entlassung bei 3 (5%) Patienten ein Wechsel von der konservativen zur operativen Therapie. Somit erhielten 90% der Patienten eine operative Therapie, davon 28 Patienten (55%) eine Kyphoplastie, 11 Patienten (22%) eine dorsale Stabilisierung und 12 Patienten (24%) eine Hybridstabilisierung. Insgesamt traten nach konservativer/operativer Therapie bei 24% Komplikationen auf, darunter eine operative Revision aufgrund eines Hämatoms. 9 Patienten (15%) entwickelten im Verlauf weitere Frakturen. Der Mittelwert des Nachuntersuchungszeitraumes betrug 32 ± 19 Wochen (Range 6-72). Die klinischen Parameter verbesserten sich signifikant (p &lt; 0,001) von präoperativ zum letzten Follow-up (Präop, Entlassung, Follow-up, MW ± SD): VAS Rücken 8,2 ± 2,1; 4,4 ± 2,3; 3,1 ± 2,7. ODI: 71% ± 16%; 61% ± 12%; 36% ± 19%. Barthelindex: 72 ± 23; 80 ± 14; 91 ± 13. Der Grund-Deckplatten-Winkel (GDW) zeigte keine signifikanten Änderungen (Präop, Entlassung, Follow-up):&nbsp; -3° ± 21°; -0° ± 19°; -3° ± 20° (Kyphose). Bezüglich der Mobilität zeigte sich kein signifikanter Unterschied (p = 0,600) vor der Fraktur und zum Follow up.&nbsp;&nbsp; Diskussion Die Therapie gemäß OF-Score führt zu guten klinischen Ergebnissen nach durchschnittlich 8 Monaten. Es zeigte sich eine Überlegenheit der OF Score konformen Therapie in Bezug auf die MCD des ODI. Weiterhin konnte unabhängig von der durchgeführte Therapie die Mobilität der Patienten vollständig wiederhergestellt werden.Abstract-Text englisch Introduction:&nbsp; The aim of the multicenter study (EOFTT) was to evaluate the recently developed OF-score and treatment recommendations for osteoporotic thoracolumbar fractures. Material and Methods:&nbsp; Monocentric evaluation of a multicenter prospective cohort study. All inpatients with osteoporotic thoracolumbar fractures with a follow-up between 6 weeks and 12 months were included and evaluated clinically and radiologically. Treatment was based on the recommendations of the OF-score which considers radiological and clinical patient data and suggests treatment (6 points surgery). Results:&nbsp; Over a period of 28 months 60 (69%) of 87 treated inpatients fulfilled the inclusion criteria. 82% were female. T-score was 4.04 g/cm² ± 0.73, average age 76 ± 8.1 years and 25% had more than one fracture. Classification according to OF was: OF 1: none, OF 2: 25% OF 3: 23% OF 4: 45% OF 5: 7%. Three patients (5%) suffered from a fracture related neurological deficit. The median OF-score (25% / 75% quartile) was 7 (5/9). 37 patients (62%) were treated according to the score recommendations including 2 (3%) conservative treatments, 30 (50%) surgical treatments, and 5 (8%) relative indications for surgery. 17 patients (28%) were treated surgically despite a conservative recommendation and 6 patients (10%) vice versa. Subsequently, after discharge 3 conservative treated patients (5%) needed surgery. Overall, 90% of all patients were treated operatively of whom 28 (55%) received kyphoplasty, 11 (22%) stabilization with pedicle screws, and 12 (24%) a combination of both. The overall complication rate was 24% including one surgical revision due to a hematoma. 9 (15%) patients developed adjacent fractures. The average follow-up time was 32 ± 19 weeks (range 6-72). The clinical parameter improved significantly (p &lt; 0,001) from preop to last follow-up (preoperative, day of discharge, final follow-up, mean ± standard deviation): VAS back 8.2 ± 2.1; 4.4 ± 2.3; 3.1 ± 2.7. ODI: 71% ± 16%; 61% ± 12%; 36% ± 19%. Barthel-scale: 72 ± 23; 80 ± 14; 91 ± 13. The MCD of ODI was only reached by the group of score-concordant treated patients. The local bisegmental kyphotic angle (GDW) showed no significant improvement over time (p = 0,802) (preoperative, day of discharge, final follow-up, mean ± standard deviation):&nbsp; -3° ± 21°; -0° ± 19°; -3° ± 20° (all kyphosis). There was no significant difference (p = 0,600) in mobility before fracture and at the point of follow. Also, there was a significant improvement (p &lt; 0,001) of antiosteoporotic therapy from preop (57%) to last follow-up (95%). Conclusion:&nbsp; The recommendations according to the OF-Score, whether surgical or non-surgical, lead to clinical favorable results after 8 months on average. Regarding the MCD of ODI there was a better outcome in the group of score-concordant therapy.&nbsp;

Perkutane Reposition thorakolumbaler Frakturen mittels monoaxialer Schrauben – Vergleich zweier Instrumentarien anhand von Repositions- und Retentionsergebnissen

Abstract-Text deutsch Einleitung: Die minimal-invasive operative Therapie von thorakolumbalen Wirbelkörperfrakturen hat heute einen großen Stellenwert in der Wirbelsäulenchirurgie. Sie bietet gegenüber der offen operativen Versorgung viele Vorteile. In dieser Studie wurden zwei perkutane Systeme (Aesculap und DePuy) im Hinblick auf das initiale Repositionsergebnis verglichen. Außerdem wurde anhand einer Teilstichprobe der Repositionsverlust in Abhängigkeit von einer zweizeitigen ventralen Stabilisierung untersucht. &nbsp; Material/Methode: Im Rahmen der monozentrischen Studie wurden Daten von Patienten mit einer Fraktur des thorakolumbalen Überganges (BWK11–LWK2) retrospektiv analysiert. Alle Patienten wurden perkutan mittels monoaxialer Schrauben versorgt. Anhand von CT- und Röntgenbildern wurden sagittale bisegmentale Grund-Deckplatten-Winkel (bGDW) prä- und postoperativ gemessen. Zusätzlich wurden unter anderem die Frakturklassifikation nach AOSpine, die Knochenqualität mittels Hounsfield Units (HU) und Komplikationen erfasst. Der Einfluss beider Systeme wurde mittels ANOVA mit Messwiederholung überprüft. Der Einfluss der HU und Frakturmorphologie auf die Reposition wurde mittels Pearson- und Spearman-Korrelation untersucht. &nbsp; Ergebnisse: Insgesamt wurden 117 Patienten (Aesculap: N=31, DePuy: N=86, 74 Männer, 43 Frauen, Alter: 49±15 Jahre, Knochenqualität: 153±46 HU) in die Studie eingeschlossen. Es zeigte sich ein relevanter Repositionseffekt um durchschnittlich 9° (p&lt;0,001), unabhängig vom verwendeten System (p=0,374). Die Verteilung der bGDW ist in Tabelle 1 zu sehen. Je besser die Knochenqualität, desto besser war die initiale Reposition (p&lt;0,001). In einer Teilstichprobe von 53 Patienten hatten die ventral stabilisierten Patienten (N=31), betrachtet über einen Zeitraum von 7 Monaten, weniger Repositionsverlust als die nicht ventral stabilisierten Patienten (N=22), Der Unterschied war jedoch nicht signifikant (p=0,057). Auch hier zeigte die Knochenqualität einen positiven Effekt: Je besser die Knochenqualität, desto weniger Repositionsverlust (p=0,024). Die durchschnittliche Schnitt-Naht-Zeit betrug 58±18 Minuten. Die durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer betrug 12±16 Tage. Komplikationen traten nur bei DePuy-Patienten (5 von 86) auf. Diskussion: Da sich Aesculap und DePuy bezüglich der Reposition nicht unterscheiden, sind beide Systeme, trotz technischer Unterschiede, vergleichbar geeignet thorakolumbale Frakturen zu reponieren. Der Einfluss der HU auf die Reposition sollte bei der Therapie berücksichtigt werden. Bezüglich der ventralen Stabilisierung sind weitere Studien mit größeren Patientenanzahlen notwendig. Innie-Lockerungen traten nur bei DePuy auf. Dies kann Stichproben bedingt sein oder im Zusammenhang mit der unterschiedlichen Stab-Eindrücktechnik stehen. Tabelle 1: Die bGDW zu den Zeitpunkten T1 (präoperativ) und T3 (direkt postoperativ) unterteilt nach verwendetem SystemAbstract-Text englisch Introduction: The minimally invasive surgical treatment of thoracolumbar vertebral body fractures is of great importance in spinal surgery today. It offers many advantages compared to the open surgical care. In this study, two percutaneous systems (Aesculap and DePuy) with there reduction tools were assessed with regard to initial reduction outcome. In addition, the loss of reduction in relation to a two-stage ventral stabilization was examined using a subsample. &nbsp; Material/Method: In a monocentric study, data from patients with a fracture of the thoracolumbar junction (Th11-L2) were retrospectively examined. All patients got percutaneous surgery with monoaxial screws. Using CT and X-ray images, sagittal bisegmental Cobb angles (CA) were measured pre- and postoperatively. In addition, the fracture classification according to AOSpine, the bone quality using Hounsfield Units (HU) and complications were recorded. The influence of both systems was checked using ANOVA with repeated measures. The impact of HU and fracture morphology on the reposition results was examined using Pearson- and Spearman-correlation. Results: A total of 117 patients (Aesculap: N=31, DePuy: N=86, 74 men, 43 women, age: 49±15 years, bone quality: 153±46 HU) were included in the study. There was a relevant repositioning effect of 9° on average (p&lt;0.001), independent of the used system (p=0,374). The distribution of the CA can be seen in table 1. The better the bone quality, the better the initial reduction (p&lt;0.001). In a subsample of 53 patients, the ventrally stabilized patients (N=31) had less loss of reduction than the non-ventrally stabilized patients (N=22) over a 7-month period. But the difference was not significant (p=0.057). Bone quality also showed a positive effect here: the better the bone quality, the less loss of reduction (p=0.024). The average cut-suture time was 58±18 minutes. The average length of hospital stay was 12±16 days. Complications only occurred in DePuy patients (5 of 86). Discussion: Since Aesculap and DePuy do not differ in terms of reduction, both systems, despite technical differences, can be used to reduce thoracolumbar fractures in a comparable manner. The influence of the HU on the reduction should be considered in the surgical therapy. With regard to ventral stabilization, further studies with a larger number of patients are necessary. Innie loosening was only seen in DePuy. This might be sample-caused or could be related to the technique of rod pushing. &nbsp; Table 1: Bisegmental Cobb angles (CA) at T1 (preoperative) and T3 (directly postoperative) divided according to the used system

Ausmaß der osteoporotischen Frakturen in Abhängigkeit der Hounsfieldeinheiten einer Computertomographie in 550 Wirbelkörpern

Abstract-Text deutsch Einleitung: Osteoporotische Frakturen der Wirbelsäule manifestieren sich klinisch durch unspezifische Rückenschmerzen. Die DGOU entwickelte eine Klassifikation für osteoporotische Wirbelfrakturen und einen Score zur therapeutischen Indikationsfindung (OF-Klassifikation und OF-Score). Das Ziel der Studie ist es, den Zusammenhang der Hounsfieldeinheiten aus einer CT der Brust- oder Lendenwirbelsäule&nbsp; (BWS/ LWS) und dem Ausmaß der Fraktur zu untersuchen. Des Weiteren untersuchten wir die Behandlung der Frakturen in Abhängigkeit der OF Klassifikation und der Hounsfieldeinheiten. Methoden: Die Studie ist eine monozentrische Studie mit einer retrospektiven Datenanalyse. Wir untersuchten 550 Wirbelkörper von Patienten die im Zeitraum vom 01.01.2015 bis zum 15.02.2019 aufgrund von Rückenschmerzen eine CT des thorakolumbalen Übergangs sowie der LWS erhielten. Einschlusskriterium war die Diagnose einer osteoporotischen Wirbelkörperfraktur. Die erhobenen Daten wurden zur Analyse in das IBM SPSS Statistik-Programm für Windows (Version 23; SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) eingegeben. Wir erhoben Alter, Geschlechtsverteilung und die Mittelwerte der Hounsfieldeinheiten (MHU) der einzelnen Wirbelkörper im Bereich der BWS und LWS. Des Weiteren klassifizierten wir die Frakturen&nbsp; anhand der etablierten OF-Klassifikation. Ferner dokumentierten wir die Behandlung. Ergebnisse: Die Patienten waren durchschnittlich 72,5 Jahre alt (min. 49; max. 92). Dabei waren 46,0% Wirbelkörper von männlichen Patienten und 54,0% von Patientinnen. Die häufigsten osteoporotischen Frakturen waren die Typ II (36,7%)und Typ III Frakturen (37,6%) nach der OF Klassifikation, gefolgt von der Typ IV (17,5%), V (5,3%) und I (3%). Ein linearer Zusammenhang zwischen den MHU und der Schwere der Fraktur konnte nicht nachgewiesen werden (Abb.1). Die OF I und II Frakturen&nbsp; wurden überwiegend konservativ behandelt (Abb. 2). Dahingegen wurden die OF Typ III Frakturen zu 86% operiert, mit einem Fixateur interne bei 63% der Fälle (MHU: 81); oder einer Kyphoplastie in 37% der Fälle (MHU: 65). Die MHU&nbsp; Werte der konservativen Gruppe betrugen 74,6.&nbsp; In der Gruppe der Typ IV Frakturen wurden 79% operativ und 21% konservativ versorgt. Dabei lagen die MHU in der konservativen Gruppe bei 47,5 und in der operativen bei 72,5. Die Typ V Frakturen wurden zu 65,5% mittels Fixateur interne behandelt und 34,5% wurden konservativ versorgt. Diskussion: Der Schweregrad einer osteoporotischen Fraktur ist unabhängig von den HU im CT der angrenzenden Wirbelkörper. Die Studie zeigt, dass die HU nicht das entscheidende Kriterium die Ausprägung der osteoporotischen Fraktur und somit der OF Klassifikation sind, sondern das entsprechende Trauma als mögliche Ursache mit in Betracht gezogen werden muss. Abb. 1: Säulendiagramm mit Darstellung der MHU in Abhängigkeit der Frakturart nach OF Klassifikation Abb. 2: Säulendiagramm mit Darstellung der Häufigkeitsverteilung der verschiedenen Behandlungen Abstract-Text englisch Introduction: Osteoporotic fractures of the spine manifest clinically by nonspecific back pain. The DGOU developed a classification for osteoporotic vertebral fractures and a score for therapeutic indication (OF classification and OF score). The aim of the study is to investigate the relationship of hounsfield units from a CT of the thoracic or lumbar spine and the extent of the fracture. Furthermore, we investigated the treatment of fractures depending on the OF classification and the hounsfield units. Methods: The study is a monocentric study with a retrospective data analysis. We examined 550 vertebral bodies of patients who underwent CT of the thoracolumbar transition as well as the lumbar spine due to back pain between 01/01/2015 and 02/15/2019. Inclusion criterion was a diagnosis of osteoporotic vertebral body fracture. Collected data were entered into the IBM SPSS statistical program for Windows (version 23; SPSS, Inc., Chicago, IL, USA) for analysis. We collected age, sex distribution, and the mean values of the hounsfield units (MHU) of each vertebral body in the thoracic and lumbar spine. Furthermore, we classified the fractures using the established OF classification. Furthermore, we documented the treatment. Results: Patients were 72.5 years old on average (min. 49; max. 92). Of these, 46.0% were vertebral bodies from male patients and 54.0% from female patients. The most common osteoporotic fractures were type II (36.7%) and type III fractures (37.6%) according to the OF classification, followed by type IV (17.5%), V (5.3%) and I (3%). A linear relationship between the MHU and the severity of the fracture was not demonstrated (Fig.1). OF I and II fractures were predominantly treated conservatively (Fig. 2). In contrast, OF type III fractures were operated on in 86%, with an internal fixator in 63% of cases (MHU: 81); or kyphoplasty in 37% of cases (MHU: 65). The MHU values of the conservative group were 74.6. In the type IV fracture group, 79% were treated surgically and 21% conservatively. The MHU in the conservative group was 47.5 and in the operative group 72.5. 65.5% of the type V fractures were treated with an internal fixator and 34.5% were treated conservatively. Discussion: The severity of an osteoporotic fracture is independent of the HU in the CT of the adjacent vertebral bodies. The study shows that the HU are not the decisive criterion for the severity of the osteoporotic fracture and thus for the OF classification, but that the corresponding trauma must be considered as a possible cause. Fig. 1: Bar chart showing MHU as a function of fracture type according to OF classification Fig. 2: Bar chart showing the frequency distribution of the different treatments in the respective OF classification groups

Inkomplette Berstungsfrakturen am thorakolumbalen Übergang – klinisch-radiologisches Outcome nach intersomatischer Fusion mit speziellem Titan-Cage

Abstract-Text deutsch Einleitung Inkomplette Berstungsfrakturen am thorakolumbalen Übergang (TLÜ) werden aufgrund des hohen Kyphoserisikos operativ korrigiert. Durch die Wiederherstellung eines balancierten Wirbelsäulenprofils wird die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQOL) betroffener Patienten signifikant verbessert. Die biomechanisch stabilste Versorgungsstrategie ist hierbei die dorsoventrale Korrekturspondylodese. Die vorliegende Studie analysiert die klinisch-radiologischen Ergebnisse nach intersomatischer Fusion inkompletter Berstungsfrakturen des TLÜ mit einem speziellen Titan-Cage, dessen Auflagefläche und Höhe den gegeben anatomischen Verhältnissen entsprechend ausgewählt wurde. Material/Methode Im Rahmen dieser prospektiven Studie wurde das klinisch-radiologische Outcome von Patienten mit inkompletten Berstungsfrakturen des TLÜ analysiert, die von Dezember 2019 bis Januar 2022 behandelt wurden. Als Einschlusskriterien wurden A3-Frakturen (AOSpine) mit einem McCormack-Score von mindestens 6 Punkten festgelegt. Patienten &lt;18 und &gt;65 Jahre sowie mehrfachverletzte und polytraumatisierte Patienten wurden ausgeschlossen. Nach dorsaler Korrekturstabilisierung mit einem polyaxialen Schrauben-Stab-System wurde das betroffene Bewegungssegment über eine Minithorakotomie mit autologer Spongiosa und einem an die Wirbelkörperbreite individuell ausgewählten Titan-Cage mit entsprechend breiter Auflagefläche und Höhe intersomatisch fusioniert. Zur Beurteilung der klinisch-radiologischen Ergebnisse wurden präoperativ, nach 3 und 12 Monaten sowie nach Entfernung des Fixateur interne ein Röntgen des TLÜ im Stehen durchgeführt und eine PROM-Befragung mit ODI, EQ-5D-5L und PROMIS-29 erhoben. Ergebnisse Es wurden 22 Patienten (Durchschnittsalter 48 ± 14 Jahre) eingeschlossen. Der durchschnittliche McCormack betrug 7 ± 1 Punkte. In fast 75% der Fälle waren BWK 12 (18,2%) und LWK 1 (54,5%) frakturiert. Eine knöcherne Durchbauung des operierten Bewegungssegmentes zeigte sich in 100% der Fälle. Der durchschnittliche monosegmentale Kyphosewinkel betrug präoperativ 15,2° ± 6,1°. Durch die Korrekturspondylodese konnte dieser Winkel auf 5,9° ± 6,2° aufgerichtet werden. Dies entspricht einer durchschnittlichen Korrektur von 9,3° ± 6,3°. Postoperativ kam es auch nach dorsaler Materialentferung zu keinem signifikanten Korrekturverlust. ODI, EQ-5D-5L und PROMIS-29 zeigten im Follow up eine signifikante Verbesserung der HRQOL. Diskussion Der verwendete moderne Titan-Cage ist ein für die intersomatische Fusion inkompletter Berstungsfrakturen geeignetes und sicheres Implantat. Durch die breite Auflagefläche des Cages auf den kortikalen Randkanten des frakturierten Wirbelkörpers wird ein sekundärer Korrekturverlust optimal verhindert. Das Pseudarthroserisiko scheint bei einer Fusionsrate von 100% minim zu sein. Die HRQOL kann durch die sehr guten Korrekturergebnisse mit dem verwendeten Implantat signifikant verbessert werden.Abstract-Text englisch Purpose Incomplete burst fractures at the thoracolumbar junction are surgically corrected due to the high risk of kyphosis. The restoration of a balanced spinal profile significantly improves the health-related quality of life (HRQOL) of affected patients. The most biomechanically stable treatment strategy is the posterior-anterior correction and stabilization. The present study analyzes the clinical and radiological results after monosegmental fusion of thoracolumbar incomplete burst fractures with a special titanium cage whose bearing surface and height were selected according to the anatomical conditions. Methods This prospective study analyzed the clinical and radiological outcome of patients with thoracolumbar incomplete burst fractures treated from December 2019 to January 2022. Inclusion criteria were thoracolumbar A3 fractures (AO Spine) with a McCormack of at least 6 points. Patients &lt;18 and &gt;65 years of age as well as patients with multiple trauma were excluded. After dorsal correction and stabilization with a polyaxial screw-rod system, an anterior monosegmental fusion was performed by a mini-open thoracotomy with autologous cancellous bone and a titanium cage individually selected to match the vertebral body width with a correspondingly wide bearing surface and height. Clinical and radiological outcome were assessed preoperatively, after 3 and 12 months, as well after posterior implant removal by a thoracolumbar X-ray in upright position and a PROM questionnaire using the ODI, EQ-5D-5L and PROMIS-29. Results Twenty-two patients (mean age 48 ± 14 years) were included. The mean McCormack was 7 ± 1 points. In almost 75% of the cases, Th12 (18.2%) and L1 (54.5%) were fractured. Bony fusion was seen in 100% of the cases. The average monosegmental kyphotic angulation was 15.2° ± 6.1° preoperatively. After posterior-anterior stabilization and fusion monosegmental kyphosis angulation was 5.9° ± 6.2°. This corresponds to an average correction of 9.3° ± 6.3°. Postoperatively, there was no significant loss of correction even after dorsal material removal. ODI, EQ-5D-5L and PROMIS-29 showed a significant improvement in HRQOL during follow-up. Conclusion The modern titanium cage used in this study is a suitable and safe implant for monosegmental fusion of thoracolumbar incomplete burst fractures. The wide bearing surface of the cage on the cortical edges of the fractured vertebra optimally prevents a secondary loss of correction. The risk of pseudarthrosis appears to be minimal with a fusion rate of 100%. The HRQOL can be significantly improved by the very good correction results with the used implant.

Professor

Korrelation zwischen Spondylodesenlänge und funktionellem Rehabilitationserfolg von Patienten mit traumatisch zervikaler Querschnittlähmung

Abstract-Text deutsch Einleitung Die operative Stabilisierung hat sich in den letzten Jahrzehnten als Goldstandard der Versorgung einer Halswirbelsäulenverletzung etabliert. Dies gilt insbesondere für Verletzungen, die mit neurologischen Störungen einhergehen. Es ist naheliegend zu vermuten, dass gerade bei Tetraplegikern die Restbeweglichkleit der Halswirbelsäule für die Funktionalität von Bedeutung ist. Während noch 2006 der Anteil an monosegmental durchgeführten ventralen Spondylodesen, welche die häufigste Versorgungsform der Halswirbelsäule darstellen, bei rund 63% lag, erhielten 2020 nur noch etwa 56% der Patienten eine monosegmentale Versorgung. Paraplegiologen fordern Spondylodesen mit dem Ziel "so kurz wie möglich, so lang wie nötig". Evidenz hinsichtlich eines potenziellen Einflusses auf den funktionellen Erfolg besteht bislang nicht. Diese Studie hat das Ziel herauszufinden, ob eine Korrelation zwischen Spondylodesenlänge und Rehabilitationserfolg besteht. Material/Methode Es wurde ein Kollektiv von 199 Patienten im Alter zwischen 18 und 50 Jahren, welche im Zeitraum von 2003 bis 2018 in einem Deutschen Querschnittgelähmtenzentrum in Behandlung waren, untersucht. Der Verlauf während der Rehabilitation wurde anhand des Spinal Cord Independence Measure (II) analysiert und mittels multipler linearer Regressionsanalyse untersucht. Die multifaktorielle Analyse beinhaltete das Alter bei Verletzung, Läsionshöhe, Zeit bis zur Aufnahme ins Querschnittgelähmtenzentrum und ASIA Impairment Scale (AIS) Werte bei Aufnahme. Ergebnisse In der multiplen linearen Regressionsanalyse der Spinal Cord Independence Measure (SCIM) Differenz zwischen Aufnahme und Entlassung konnte gezeigt werden, dass für zervikal Querschnittgelähmte eine signifikante negative Korrelation von etwa -2,4 Punkten pro zusätzlich fusioniertem Segment und somit zwischen Spondylodesenausmaß und funktionellem Outcome unter Berücksichtigung diverser potentieller Störvariablen besteht (Abbildung 1). Neben der Spondylodesenlänge konnte die Initialbeurteilung mittels AIS und die Erstbeurteilung anhand des SCIM als signifikante Prädiktoren des Rehabilitationserfolgs bestimmt werden. Diskussion Diese Studie kann anhand eines großen Kollektivs und unter Einbeziehung diverser Kofaktoren wie dem neurologischen Status und der initialen Funktionalität der Patienten einen negativen Zusammenhang zwischen längeren Spondylodesen und Rehabilitationserfolg aufzeigen. Aufgrund des Studiendesigns kann die Kausalität nicht final geklärt werden, die Ergebnisse sollten jedoch zu einem kritischeren Herangehen an operative Stabilisierungen führen und in die Überlegung des behandelnden Wirbelsäulenchirurgen mit einbezogen werden.Abstract-Text englisch Introduction Surgical stabilization has been established as the therapeutic gold standard of cervical spine injuries. This is especially true for injuries involving neurologic deficits. It is naturally to assume, that especially in those suffering from tetraplegia, remaining agility of the cervical spine is of special interest. While in 2006, 63% of ventral interbody fusions, the most prevalent approach in cervical injuries, were monosegmental, in 2020 only 56% of patients received the same length of fusion. Paraplegiologists are demanding an approach along the lines of "as short as possible, as long as necessary". Evidence regarding the effects on functional success does not exist so far. This study aims to determine if there is a correlation between fusion length and rehabilitation success. Materials/Methods A total of 199 patients between 18 and 50 years old, who were treated in a German spinal cord injury center between 2003 and 2018, were subject to analysis. The rehabilitation progress was represented by the Spinal Cord Independece measure (II) and analyzed via multiple linear regression. This multifactorial approach included age at injury, level of injury, time until admission to the spinal cord injury center and ASIA Impairment Scale (AIS) values at admission. Results Within the multiple linear regression of the Spinal Cord Independence Measure (SCIM) difference between admission and release, it could be shown, that for those with cervical spinal cord injuries, a significant negative correlation of about -2.4 points per added fusion segment and therefore between fusion length and functional outcome exists, while also considering several potential confounders (Figure 1). Aside from fusion length, initial evaluation via AIS and initial evaluation of SCIM values could be identified as significant predictors of rehabilitation success. Discussion This study included a large collective and is able to show, that under consideration of several cofactors like the neurological status and the initial functionality of patients at admission, a negative correlation between vertebral fusion length and rehabilitation success exists. The study design does not allow for final conclusions regarding causality, but the results should lead to a more critical approach to surgical fusions and be included in the spinal surgeons" considerations.

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Trauma

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