Wohin führt der Weg der spinalen Fusion – ein statistischer Blick in die Zukunft

Abstract-Text deutsch

Einleitung: Die Spondylodese ist ein etabliertes Verfahren in der Wirbelsäulenchirurgie mit ansteigender Inzidenz in den letzten Jahrzehnten, insbesondere in Industrienationen. Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die zukünftigen alters- und geschlechtsspezifischen Änderungen in der Versorgungsrealität zu analysieren und die zu erwartende sozioökonomische Belastung durch Spondylodesen bis hin zum Jahr 2060 im Rahmen des demographischen Wandels zu prognostizieren.

Methoden: Umfassende, bundesweite Daten des Statistischen Bundesamtes wurden verwendet, um die Spondylodesen in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht zu quantifizieren. Die Vorhersagen wurden anhand von Poisson-Regressionsmodellen sowie Exponential Smoothing und Autoregressive Integrated Moving Average-Modellen für die historischen Operationsraten von 2005 bis 2019 mit den offiziellen Bevölkerungsprognosen von 2020 bis 2060 verglichen, wobei das fallspezifisch geeignetste Modell verwendet wurde.

Ergebnisse: Die Inzidenzrate von Spondylodesen wird um etwa 19 % auf 102,51 pro 100.000 Einwohner [95 % KI 15,98-189,04] ansteigen, was zu einer prognostizierten Gesamtzahl von 81.692 Spondylodesen im Jahr 2060 [95 % KI 12.734-150.650] führt. Dabei ist der stärkste Anstieg bei Patienten über 80 Jahren, sowohl bei Männern als auch bei Frauen, zu erwarten. Während die Inzidenzrate der dorsalen Spondylodesen mit 35,68 pro 100.000 Einwohner [95 % CI 14,25-49,93] relativ stabil bleibt und die Inzidenzrate der ventralen Spondylodesen um rund 26 % auf 22,52 pro 100.000 Einwohner [95% CI 0-45,04] fällt, steigt die Inzidenzrate der dorsoventralen Spondylodesen um etwa 128 % auf 44,31 pro 100.000 Einwohner [95% CI 35,23-49,71], was zu einer prognostizierten Gesamtzahl von 35.310 dorsoventralen Spondylodesen im Jahr 2060 [95 % CI 28.075- 39.615] im Jahr 2060 führt.

Diskussion: Während die Gesamtanzahl an Spondylodesen weitestgehend ein Plateau erreicht hat mit nur geringer Steigerung der jährlichen Gesamtzahl, kommt es in den nächsten 40 Jahren zu einer deutlichen Verschiebung der operierten Patienten in ein höheres Lebensalter. Dies, zusammen mit der deutlichen Zunahme von Patienten, welche eine Spondylodese jenseits des 80 Lebensalters erhalten, wird sowohl den Wirbelsäulenchirurgen als auch das gesamte Gesundheitssystem vor enorme Herausforderungen stellen. Angesichts der bekannten Risikofaktoren in der operativen Versorgung von Patienten fortgeschrittenen Lebensalters mit häufig anzunehmenden Co-Morbiditäten, werden einrichtungsübergreifende, für den geriatrischen Patienten ausgerichtete Versorgungsstrategien notwendig sein, um perioperativ eine optimierte Patienten-orientierte Versorgung zu gewährleisten.

Abstract-Text englisch

Introduction: Spinal fusion procedures are established in the treatment of degenerative spinal diseases with an increasing rate of surgery within the last decades in industrialized countries. The purpose of this study was to analyze age and sex related changes in the future to project the expected burden of spinal fusion procedures until 2060 in an aging population.

Methods: Comprehensive nationwide data provided by the Federal Statistical Office of Germany was used to quantify spinal fusion rates as a function of age and gender. Projections were compared using Poisson regression models as well as exponential smoothing and autoregressive integrated moving average models on historical procedure rates from 2005 to 2019 in relation to official population projections from 2020 to 2060, and the most accurate model was chosen.

Results: The incidence rate of spinal fusion is projected via exponential smoothing modeling to increase by around 19 % to 102.51 per 100,000 inhabitants [95% CI 15.98–189.04], leading to a projected total number of 81,692 spinal fusions in 2060 [95% CI 12,734– 150,650] with the highest increase modeled in patients over 80 years of age, for both men and women. While the incidence rate of dorsal spondylodeses remains relatively stable with 35.68 per 100,000 inhabitants [95% CI 14.25–49.93] and the incidence rate of ventral spondylodeses decreases by around 26 % to 22.52 per 100,000 inhabitants [95% CI 0–45.04], the incidence rate of dorsoventral spondylodeses increases by around 128 % to 44.31 per 100,000 inhabitants [95% CI 35.23–49.71], leading to a projected total number of 35,310 of dorsoventral spondylodeses in 2060 [95% CI 28,075– 39,615] in 2060.

Discussion: The present study predicts a relatively stable number of spondyloses performed in Germany within the next 40 years. However, the shift to an older age as well as the huge increase of spondylodeses performed in male and female patients over 80 years of age will challenge spinal surgeons and put an enormous burden on the German health care system. Given the known risk factors in the operative treatment of elderly patients, the development of inter-institutional high-age-related protocols is imminent to optimize the perioperative therapy of elderly patients in the future.