Präoperative PONV - Prophylaxe mit Dexamethason ist assoziiert mit vermehrten Wundrevisionen in der chirurgischen Versorgung neuromuskulärer Skoliosen

Abstract-Text deutsch

Die Applikation von Dexamethosen zur perioperativen Prophylaxe eines postoperative Nausea andVomiting – Syndrom ist eine etablierte Methode. Trotz der Vorteile zeigt sich unter Cortisonapplikation die Tendenz zur Entwicklung von Wundinfekten und konsekutiven chirurgischen Wundrevisionen. In einem Patientenkollektiv kognitiv eingeschränkter Patienten ist das Abwägen des Nutzen – Risikos – Verhältnis von PONV gegenüber erneuter chirurgischer Intervention sowie verlängerter intravenöser Antibiose umso sorgfältiger einzuschätzen.

Methodik: Im Rahmen einer retrospektiven Kohortenstudien wurden alle Patient*innen mit sekundärer Skoliosen unter 18 Jahren eingeschlossen die einer spinalen Instrumentation unterzogen wurden und hinsichtlich der Applikation von Dexamethason perioperativ sowie der Ausbildung von Wundinfektionen mit Notwendigkeit einer chirurgischen Revision und die Dauer des Krankenhausaufenthalts (sekundäres Outcome) hin analysiert. Die intravenöse Applikation von Dexamethason erfolgte präoperativ nach Entscheidung der Anästhesie nach sorgfältiger Einschätzung des PONV – Risikos.

Ergebnisse: Es konnten mit o.g. Kriterien ein Patientenkolletiv aus n = 162 Patienten (Dexamethason N = 30, Kontrolle N = 132) eingeschlossen werden. Es zeigten sich keine statistisch signifikanten Unterschiede hinsichtlich demographischer Daten (Alter, Geschlecht, Gewicht, Größe, BMI) sowie patienteninterner Charakteristika (Grunderkrankung, ASA Kognition, Mobilisation). Ebenso zeigen sich keine statistischen Unterschiede in der operativen Versorgung (OP – Art, OP – Dauer, Anästhesiedauer), wobei sich jedoch absolut mehr Revisions-OPs in der Dexamethasongruppe zeigten. Es zeigt sich ein statistisch signifikanter Unterschied zu vermehrten Wundrevisionen nach intravenöser Applikation von Dexamethason (Dexa N =  6, 20% ) vs Kontrolle (N = 5, 4,5%, p = 0.007).

Diskussion: Die erhöhte Inzidenz von vermehrten Wundinfekten in der Dexamethason – Gruppe gibt Grund zur kritischen Evaluation der Applikation in der perioperativen Therapie von Kindern mit neuromuskulären Skoliosen. Teilweise zeigt sich in unserem Patientenkollektiv die Tendenz zur Dexamethasonapplkation bei Kindern die bereits voroperiert waren, sodass hierdurch ein gewisser Bias besteht. Daten aus randomisierten Studien zum Einfluss von Dexamethason in der Versorgung kindlicher, neuromuskulärer Versorgungen fehlen bisher und sollten vor diesem Hintergrund dringend initiiert werden

Abstract-Text englisch

Introduction: The application of dexamethoses for perioperative prophylaxis of postoperative nausea and vomiting syndrome is an established method. Despite the advantages, cortisone application shows a tendency to develop wound infections and consecutive surgical wound revisions. In a population of cognitively impaired patients, the risk-benefit ratio of PONV versus surgical intervention and prolonged intravenous antibiotics needs to be assessed more carefully.

Methods: In a retrospective cohort study, all patients with secondary scoliosis under 18 years of age who underwent spinal instrumentation were included and analysed with regard to the application of dexamethasone perioperatively and the development of wound infections with the need for surgical revision and the length of hospital stay (secondary outcome). Intravenous application of dexamethasone was done preoperatively after decision of anaesthesia after careful assessment of PONV - risk.

Results: A patient cohort of n = 162 patients (dexamethasone N = 30, control N = 132) could be included with the above criteria. There were no statistically significant differences in demographic data (age, sex, weight, height, BMI) and patient characteristics (underlying disease, ASA, cognition, mobilisation). Similarly, there were no statistical differences in surgical care (type of surgery, duration of surgery, duration of anaesthesia), although there were absolutely more revision surgeries in the dexamethasone group. There was a statistically significant difference in increased wound revisions after intravenous application of dexamethasone (Dexa N = 6, 20%) vs control (N = 5, 4.5%, p = 0.007).

Discussion: The increased incidence of wound infections in the dexamethasone group gives reason to critically evaluate the application of dexamethasone in the perioperative treatment of children with neuromuscular scoliosis. In our patient population, there is a tendency to apply dexamethasone in children who have already undergone surgery, so that there is a certain bias. Data from randomised studies on the influence of dexamethasone in the care of children with neuromuscular disorders are still lacking and should be urgently initiated against this background.