Die one-stop-shop Technik – navigierte 360 Grad Instrumentierung der lumbalen Wirbelsäule in einer einzigen Patientenlagerung

Abstract-Text deutsch

Hintergund: Neuronavigation kommt routinemäßig in der Pedikelschraubenanlage zum Einsatz. Zunehmend wird die Neuronavigation auch in der lateralen Instrumentierung der Wirbelsäule eingesetzt. Wir haben nun die navigierte dorsale und laterale Instrumentierungen der lumbalen Wirbelsäule in einer Operation in einer einzigen Patientenlagerung kombiniert.

Methoden: Patienten mit Diszits von einer oder zwei Höhen mit geplanter dorsaler und lateraler Instrumentierung wurden prospektiv eingeschlossen - zudem erfolgte eine Bewertung des Verfahrens durch den Chirurgen. Die Patienten wurden in einer modifizierten 45-Grad-Bauchlagerung gelagert, um sowohl die Pedikelschraubenanlage als auch die laterale interkorporelle Fusion (LLIF) zu ermöglichen. Zur Navigation wurde ein Navigationsstern an den Beckenkamm oder einen Dornfortsatz angebracht, die Bildgebung erfolgte mittels intraoperativem Computertomograpie (ioCT) zur Registrierung der Navigation sowie zur Kontrolle der Schrauben und Cages.

Ergebnisse: 10 Patienten mit Diszitis einer oder zweier Höhen wurden eingeschlossen. Der BMI (Mittelwert±Standardabweichung) betrug 28,5±6,0 mit einem ASA-Score (Median (Spannweite)) von 2,5 (1-3). 46 Pedikelschrauben wurden implantiert, die Revisionsrate betrug hierunter 13,1%, primär aufgrund eines Navigationsfehlers, infolge dessen in einem Eingriff vier Schrauben revidiert werden mussten. LLIFs erfolgten auf 13 Höhen, in einem Patienten erfolgte intraoperativ die Korrektur des Cages (7,7%). Die Dauer der Operation betrug 127,4±42,0 min, der Blutverlust betrug 410±354 ml. Intra- sowie postoperative Komplikationen traten nicht auf. Die neue Patientlagerung und Orientierung zur Intrumentierung wurde positive bewertet - mit einer Bewertung im Median von 9 (Spannweite 3-10; [Skala Min-Max 1-10]) und einer medianen Bewertung der Anforderung an den Chirugen von 20 (Spannweite 0-100; [Skala Min-Max 150-0]). Die Lernkurve spiegelte sich in der Abnahme der Anforderung wider.

Schlussfolgerung: Die navigierte lumbale dorsale und laterale Instrumentierung in einem Eingriff und einer Lagerung ist machbar und sicher. Dieses Verfahren ermöglicht eine beschleunigte 360° Instrumentierung in Patienten und zeichnet sich durch eine hohe Akzeptanz und steile Lernkurven aus – selbst einem Wirbelsäulenzentrum mit hohen Fallzahlen. Auch der konventionellen LLIF Technik ist diese Technik – zumindest subjektiv - im Hinblick auf die anatomische Orientierung und physikalische Hindernisse überlegen.

Abstract-Text englisch

Background: Neuronavigation for pedicle screw placement is routinely performed. Neuronavigation for lateral instrumentation is also an upcoming approach. We started to perform navigated dorsal and lateral instrumentation of the lumbar spine in a single operation and positioning.

Methods: Patients with 1- or 2-level discitis scheduled for dorsal and lateral instrumentation were prospectively enrolled and surgeons" evaluations were acquired. Patients were positioned semi-prone in 45 degree fashion to enable both pedicle screw placement and lateral interbody fusion (LLIF). For navigation, a registration array was attached to the pelvis or spinal process and intraoperative computed tomography (ioCT) scans were acquired for registration and control of screw and cage positioning.

Results: We included 10 patients with 1- or 2-level discitis. The mean±standard deviation body-mass index was 28.5±6.0 with a median (range) ASA score of 2.5 (1-3). We placed 46 pedicle screws with an intraoperative revision rate of 13.0%, primarily based on a navigation error during one surgery leading to revision of 4 screws. LLIF was performed on 13 levels with an intraoperative revision in 1 patient (7.7%). Mean duration of surgery was 127.4±42.0 min with a mean blood loss of 410±354 ml without intra- or postoperative complications. The new positioning and orientation for instrumentation was positively rated with an overall median of 9 (range 3-10; [scale min-max 1-10]) and a median mental load of 20 (range 0-100; [scale max-min 150-0]). A learning curve was measurable by the decrease of mental load.

Conclusion: Navigated lumbar dorsal and lateral instrumentation in a single operation and positioning is feasible and safe. It enables to accelerate 360° instrumentation of patients and shows high acceptance and learning curves even in a high-volume spine center. Compared to standard LLIF technique, anatomical orientation and physical burden seem to be advantageous at least in a subjective manner.