Die chirurgische Therapie instabiler tumoröser Läsionen des zervikothorakalen Übergangs der Wirbelsäule ist mit einem hohen Komplikationsprofil verbunden

Abstract-Text deutsch

Einleitung: Tumorartige Läsionen, die eine Instabilität des zervikothorakalen Übergangs der Wirbelsäule verursachen, erfordern aufgrund der Anatomie und der hohen biomechanischen Belastung dieses Teils der Wirbelsäule komplexe chirurgische Strategien. Ziel dieser retrospektiven monozentrischen Studie war es, die Komplikationsrate nach stabilisierender chirurgischer Behandlung des zervikothorakalen Übergangs bei neoplastischen Erkrankungen zu evaluieren und zu quantifizieren.

Methoden: Es wurden die Aufzeichnungen aller konsekutiven Patienten ausgewertet, die zwischen 2010 und 2020 wegen tumoröser Läsionen der Wirbelsäulensegmente C7 - T2 operativ behandelt wurden. Es wurden relevante epidemiologische, klinische und chirurgische Daten ausgewertet. Der Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) wurde auf der Grundlage der präoperativen Bildgebung berechnet. Die aufgetretenen Komplikationen wurden in allgemeine und implantatassoziierte Komplikationen eingeteilt.

Ergebnisse: Die Aufzeichnungen von insgesamt 26 Patienten wurden ausgewertet. Das Durchschnittsalter der 17 männlichen und 9 weiblichen Patienten betrug 60 Jahre. Metastasen solider Tumoren fanden sich bei 23 Patienten, zwei Patienten wurden wegen eines Plasmozytoms und einer wegen eines Riesenzelltumors des Knochens behandelt. Der mittlere präoperative Karnofsky-Performance-Index lag bei 60 %. Der durchschnittliche präoperative SINS betrug 14. Bei 24 Patienten (92 %) war die Instabilität der Wirbelsäule die Hauptindikation für die chirurgische Therapie. Von 18 Patienten (69 %) mit präoperativen neurologischen Defiziten führte die chirurgische Therapie in 8 (44 %) Fällen zu einer teilweisen und in 4 (22 %) Fällen zu einer vollständigen neurologischen Funktionsverbesserung. In 14 (54 %) Fällen traten operationsbedingte Komplikationen auf. Allgemeine Komplikationen traten in 10 Fällen (38 %) auf: Wundheilungsstörungen in 8 Fällen (30 %), postoperative Hämatome in 2 Fällen (7,7 %). Implantatbezogene Komplikationen traten in 6 Fällen (23 %) auf: Fehlpositionierung der Implantate in 3 Fällen (11,5 %), Implantatversagen in 3 Fällen (11,5 %). Die innerklinische Sterblichkeitsrate betrug 11,5 %.

Diskussion: Sowohl die allgemeinen als auch die implantatbezogenen Komplikationsraten waren hoch. In Verbindung mit einer hohen innerklinischen Mortalität unterstreichen unsere Daten die hohen Anforderungen, die an die chirurgische Therapie von tumorösen Läsionen des zervikothorakalen Übergangs gestellt werden.

Abstract-Text englisch

Introduction: Tumorous lesions causing instability of the cervicothoracic junction of the spine require complex surgical strategies due to the anatomy and the high biomechanical load of this part of the spine. Aim of this retrospective monocentric study was to evaluate and quantify the complication rate after stabilizing surgical treatment of the cervicothoracic junction for neoplastic diseases.

Methods: Records of all consecutive patients receiving surgical treatment for tumorous lesions of the spinal levels C7 – T2 between 2010 – 2020 were evaluated. Relevant epidemiological, clinical and surgical data were assessed. Spinal Instability Neoplastic Score Score (SINS) was calculated on the basis of preoperative imaging. Complications were grouped in general and implant associated complications.

Results: Records of a total of 26 patients were analyzed. Mean age of the 17 male and 9 female patients was 60 years. 23 patients were treated for metastases, 2 for plasmacytoma and 1 for Giant-cell-tumor of the bone. Mean preoperative Karnofsky Performance Score was 60 %. Mean preoperative SINS was 14. Instability of the spine was the main indication for surgical therapy in 24 patients (92 %). Of 18 patients (69 %) with preoperative neurological deficits surgical therapy lead to partial improvement in 8 (44 %) and complete neurological improvement in 4 (22 %) cases. In 14 (54 %) cases surgery-related complications occurred. General complications occurred in 10 cases (38 %): Wound healing disorders in 8 cases (30 %), postoperative hematomas needing surgical evacuation in 2 cases (7.7 %). Implant associated complications occurred in 6 cases (23 %): Malposition of implants in 3 cases (11.5 %), hardware failure in 3 cases (11.5 %). In-hospital mortality rate was 11.5 %.

Conclusion: Both general as well as implant associated complication rates were high. In combination with a high in-hospital mortality rate our data underline the high demands required when considering surgical therapy of tumorous lesions of the cervicothoracic spine.