Einfluss des Lowest Instrumented Vertebra bei der Versorgung von adolescenten idiopathischen Skoliosen auf die Korrektur der Nebenkurve

Abstract-Text deutsch

Hintergrund

Skoliosen werden aktuell am häufigsten entsprechend der Klassifikation nach Lenke eingeteilt. Dabei werden auch die jeweiligen Kurven der Skoliose in strukturelle und nicht strukturelle Kurven eingeteilt und unter diesen Voraussetzungen eine in der Regel selektive Fusion durchgeführt, in der die nicht strukturelle Kurve eher nicht instrumentiert wird. Wie der letzte kaudal noch instrumentierte Wirbelkörper (LIV) bestimmt wird, und wie sich die unterschiedlichen Positionen des LIV auf die Korrektur der nicht instrumentierten Nebenkurve auswirkt, ist aktuell immer noch nicht abschließend geklärt. Insbesondere die Rolle des sagittalen Profils bei der Bestimmung des LIV ist noch nicht hinreichend untersucht worden.

 

Methoden

Wir untersuchten 53 konsekutive adoleszente Patienten deren idiopathische Skoliose mittels dorsaler Spondylodese versorgt wurde und analysierten, wie sich unterschiedliche Positionen des LIV in Bezug auf den Endwirbel (EW), den Stable Vertebra (StV), den sagittalen Infliction Point (IP) und den Apex der lumbalen Lordose auf das Ausmaß der Korrektur der nicht instrumentierten Nebenkurve auswirkte.

Wir führten One Way ANOVA Analysen durch, statistische Analysen wurden mit SPSS 25 durchgeführt.

 

Ergebnisse

Der Abstand des LIV zum Endwirbel (EW) hatte nur dann eine signifikante Auswirkung auf die Differenz der Nebenkurve von prä – zu POP wenn dieser mehr als 5 Wirbelkörper betrug (p<0,001) .

 

Der Abstand des LIV zum Stable Vertebra (StV) hatte nur eine signifikante Auswirkung auf die Differenz der Nebenkurve von prä – zu POP wenn dieser mehr als 4 Wirbelkörper betrug.(p<0,01)

 

Der Abstand des LIV zum sagittalen Infliction Point (IP) hatte eine signifikante positive Auswirkung (mehr als 50% Unterschied) auf die Differenz der Nebenkurve von prä – zu POP wenn dieser 3 oder mehr Wirbelkörper betrug (p<0,01).

 

Der Abstand des LIV zum Apex der lumbalen Lordose hatte keine signifikante Auswirkung auf die Differenz der Nebenkurve von prä – zu POP.

 

Schlussfolgerungen

In unserer Patientengruppe konnte die nicht instrumentierte Nebenkurve am besten korrigiert werden, wenn der Abstand des LIV zum sagittalen Infliction Point mehr als 2 Wirbelkörper betrug. Wir empfehlen daher, diesen Abstand wenn möglich einzuhalten.

Die Parameter des frontalen Profils (Distanz des LIV zum Endwirbel, Abstand des LIV zum Stable Vertebra, Abstand des LIV zum Apex der lumbalen Lordose) hatten nur in extremen Ausprägungen (Abstand von 5 Wirbelkörpern oder mehr) einen signifikanten Einfluss.

Dies ist ein weiterer Hinweis darauf, dass das sagittale Profil unbedingt in die präoperative Analyse von idiopathischen Skoliosen mit einbezogen werden sollte.

Abstract-Text englisch

Introduction

According to the lenke classification, scoliotic curves can be classified as structural or non – structural. If a selective fusion is performed, the non – structural curves are not instrumented. Choosing the lowest instrumented vertebra (LIV) and the impact of different levels of the LIV on the correction of the non-instrumented minor curve in the frontal profile and on the sagittal balance is still under debate.

 

Methods

We enrolled 53 consecutive patients with an idiopathic adolescent scoliosis who have been treated by posterior instrumented fusion in a retrospective investigation. Impact of the level of the LIV with regard to distance to end vertebra (EW), to the stable vertebra (StV), to the sagittal infliction point (IP) and to the apex of the lumbar lordosis on the correction of the minor curve was analyzed.

We performed a one way ANOVA analysis. Statistical analysis was performed by SPSS 25.

 

Results

Distance of LIV to EW was only significant with regard to correction of the minor curve if it was more than 5 levels (i.e. vertebral bodies) (p<0.001).

Distance of LIV to StV was only significant with regard to correction of the minor curve if it was more than 4 levels (i.e. vertebral bodies) (p<0.01).

Distance of LIV to IP was significant with regard to correction of the minor curve if it was more than 2 levels (i.e. vertebral bodies) (p<0.01).

Distance of LIV to the apex of the lumbal lordosis was not significant with regard to correction of the minor curve (i.e. vertebral bodies) (p>0.05).

 

Conclusions

In our group of patients choosing of an LIV that was more than 2 levels higher or lower than the sagittal infliction point showed a significant higher correction of the minor curve. We therefore recommend to keep that distance when LIV is chosen.

Parameters of the frontal profile did only show an impact that was significant if very large distances (5 or more levels) were compared.

These results seem to support the assumption, that the sagittal profile shall also be analyzed when surgical correction of an idiopathic adolescent scoliosis is planned.