Verschiedene Techniken der minimal-invasiven computernavigierten Osteosynthese in der Behandlung von Sakrumfrakturen – eine retrospektive Single-Center-Kohortenstudie

Abstract-Text deutsch

Einleitung: Die Inzidenz osteoporotischer Frakturen des Kreuzbeins nimmt aufgrund des demografischen Wandels zu. Mit der Entwicklung der Computernavigation wurden minimalinvasive Techniken verfügbar. Ziel dieser Studie ist es, das chirurgische Ergebnis und das Komplikationsprofil minimalinvasiver computernavigierter Techniken bei der Behandlung von Sakrumfrakturen zu evaluieren.

Methoden: Die Aufzeichnungen aller Patienten, die zwischen 2018 und 2021 eine minimalinvasive computernavigierte Ostheosynthese von Frakturen des Sakrums erhielten, wurden analysiert. Patientengeschichte, Frakturmorphologie und -ätiologie, klinischer Status sowie chirurgische und radiologische Daten jedes Patienten wurden ausgewertet. Die Frakturen wurden anhand des Fragility Fractures Of The Pelvis Score (FFP) klassifiziert. Die Patienten wurden nach der angewandten Technik gruppiert: (1.) monoportale iliosakroiliakale Schrauben, 2.) biportale bilaterale iliosakrale Schrauben, 3.) Kombination von 1.) und 2.)). Endpunkte waren die Mobilität bei Entlassung und im Verlauf, die Schraubenlockerungsrate sowie die chirurgische Revisionsrate.

Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der 128 eingeschlossenen Patienten betrug 81 Jahre. Von den 103 (80,5 %) weiblichen und 25 (19,5 %) männlichen Patienten erlitten 82 (64 %) ein Niedrigrasanz- und 7 (5,5 %) ein Hochrasanztrauma. Atraumatische Frakturen lagen in 39 (30,5 %) Fällen vor. Osteoporotische Frakturen stellten die Hauptindikation (94,5 %) dar. Alle Patienten litten unter immobilisierenden Schmerzen. Hauptfrakturtyp war FFP2 (47 %), gefolgt von FFP3 (27 %) und FFP4 (18 %). 48 Patienten (35,5%) wurden in Gruppe 1, 33 Patienten (29,8%) in Gruppe 2 und 47 Patienten (36,7%) in Gruppe 3 eingeschlossen. Die durchschnittliche Schnitt-Naht-Zeit betrug 62 Minuten (Gruppe 1: 52 Minuten (30-91 Minuten); Gruppe 2: 82 Minuten (45-140 Minuten); Gruppe 3: 62 Minuten (35-103 Minuten)). Die geplanten 1-Jahres-Kontrolltermine wurden von 66,4% der Patienten wahrgenommen. Dokumentierte Schraubenlockerungen traten in 11 (9,4%) Fällen auf (Gruppe 1: 7 Fälle (14,6%); Gruppe 2: 2 Fälle (13,6%); Gruppe 3: 2 Fälle (6,4%)). Im Vergleich zum präoperativen Zustand war die Mobilität bei Entlassung und bei der Nachuntersuchung bei 100 % der Patienten verbessert. Die Gesamtrevisionsrate betrug 6,25%.

Diskussion: Die hier vorgestellten verschiedenen Techniken der computernavigierten Osteosynthese von Sakrumfrakturen haben sich als sichere und praktikable minimalinvasive Verfahren mit einem ausgezeichneten postoperativen Ergebnis und einer insgesamt niedrigen Komplikationsrate erwiesen. Was die Schraubenlockerung während der Nachsorge betrifft, sind weitere Untersuchungen erforderlich, um Risikofaktoren zu ermitteln.

Abstract-Text englisch

Introduction: The incidence of osteoporotic fractures of the sacrum is increasing due to the demographic change. With the evolution of computer navigation minimally invasive techniques became available. Aim of this study is to evaluate the surgical outcome and complication profile of minimally invasive computer navigated techniques in the treatment of fractures of the sacrum.

Methods: Records of all consecutive patients receiving minimally invasive computer-navigated osteosynthesis of fractures of the sacral bone between 2018-2021 were analyzed. Medical history, fracture morphology and etiology, clinical status and surgical as well as radiographic data of each patient were retrospectively assessed. Fractures were classified using the Fragility Fractures of the pelvis score (FFP). Patients were grouped according the applied technique: (1.) monoportal iliosacroiliac screws, 2.) biportal bilateral iliosacral screws, 3.) combination of 1.) and 2.)). Endpoints were mobility at discharge and follow up visit, screw loosening and surgical revision rate.

Results: Mean age of the 128 patients included in this study was 81 years. Of the 103 (80.5%) female and 25 (19.5%) male patients 82 (64%) suffered from low and 7 (5.5%) from high energy trauma. Atraumatic fractures were present in 39 (30,5%) cases. Accordingly, osteoporotic fractures were the main indication (94.5%). All patients suffered from immobilizing pain. Main fracture type was FFP2 (47%) followed by FFP3 (27%) and FFP4 (18%). 48 patients (35,5%) were included in group 1, 33 patients (29,8%) in group 2 and 47 patients (36,7%) in group 3. Overall average incision-suture time was 62min ranging from 30-140min (group 1: 52min (30-91min); group 2: 82min (45-140min); group 3: 62min (35-103min)). Scheduled 1-year follow up appointments were kept by 66.4%. Documented screw loosening occurred in 11 (9.4%) cases (group 1: 7 cases (14.6%); group 2: 2 cases (13.6%); group 3: 2 cases (6.4%)). Compared to preoperative status, mobility at discharge and at follow up was improved in 100% of patients. The overall revision rate was 6.25%.

Discussion: The different techniques of computer-navigated sacral fracture osteosynthesis presented here have proven to be safe and feasible minimally invasive procedures with an excellent postoperative outcome and a low overall complication rate. Concerning screw loosening during follow up, further investigation is required to identify risk factors.