Einfluss der anterioren lumbalen intersomatischen Fusion auf die sagittale Balance

Abstract-Text deutsch

Einleitung

Das Sagittalprofil hat einen wesentlichen Einfluss auf die operative Behandlung und insbesondere auf die Korrektur bei adulten spinalen Deformitäten. Vorteile der anterioren lumbalen intersomatischen Fusion (ALIF) können unter anderem im Korrekturpotenzial der Deformität liegen. Eine Studie zur Untersuchung des direkten Einflusses einer ALIF L5/S1 auf die Korrektur des Sagittalprofils bei einheitlich durchgeführten langstreckigen Korrekturspondylodesen zur Behandlung adulter spinaler Deformitäten existiert bisher nicht.

Material und Methoden

Zur Untersuchung des Einflusses der ALIF L5/S1 auf die Korrektur des Sagittalprofils führten wir eine klinisch retrospektive Studie durch. Insgesamt konnten 139 Patienten mit adulter spinaler Deformität eingeschlossen werden. Alle Patienten wurden mittels langstreckiger Korrekturspondylodese und posteriorer intersomatischer Fusion (PLIF) behandelt. Der "lowest instrumented vertebra" war immer S1. 66 Patienten erhielten zusätzlich zum beschriebenen dorsalen Vorgehen eine ALIF L5/S1 i.R. eines ventro-dorsalen Vorgehens (ALIF Gruppe). Prä- und postoperativ verglichen wir die segmentale Lordose L5/S1, die lumbale Lordose (LL) und die Sagittal Vertical Axis (SVA) anhand von Wirbelsäulenganzaufnahmen im Stehen. Hierzu verwendeten wir die SurgiMap Spine Software (Nemaris Inc., New York, NY, USA).

Ergebnisse

Präoperativ bestand kein signifikanter Unterschied zwischen beiden Gruppen für die segmentale Lordose L5/S1 (16.6° (PLIF) vs. 18.6° (ALIF); p=0.26), die LL (35.2° (PLIF) vs. 37.8° (ALIF); p=0.27) und die SVA (73mm (PLIF) vs. 68.6mm (ALIF); p=0.87). Postoperativ zeigte sich die segmentale Lordose L5/S1 in der PLIF Gruppe unverändert und in der ALIF Gruppe erhöht (20.5°); p=0.004. Die postoperative LL (35.7° (PLIF) vs. 39.3 (ALIF); p=0.045) war in beiden Gruppen größer als präoperativ. Die SVA zeigte sich postoperativ in der PLIF Gruppe nicht signifikant verändert, in der ALIF Gruppe zeigte sich die SVA verringert (67mm); p=0.034.

Diskussion

Dies ist die erste Studie, die anhand einer einheitlichen Versorgungsstrategie die Vorteile der ALIF bei der Versorgung adulter spinaler Deformitäten untersucht. Es konnte gezeigt werden, dass die Korrektur der segmentalen Lordose L5/S1, der LL und der SVA der einem rein dorsalen Vorgehen überlegen ist.

Abstract-Text englisch

Introduction

The sagittal balance of the spine influences the surgical treatment and correction of adult spinal deformities. An advantage of the anterior lumbar interbody fusion (ALIF) procedure can be seen in the potential of correction of the deformity. To date, there is no published research investigating the immediate influence of an ALIF L5/S1 on the correction of the sagittal balance with a consistent multilevel surgical approach in the treatment of adult spinal deformities.

Material and methods

To investigate the influence of the ALIF L5/S1 on the correction of the sagittal balance, we conducted a retrospective clinical study. 139 patients with adult spinal deformity undergoing multilevel spondylodesis with posterior lumbar interbody fusion were included. The lowest instrumented vertebra was S1 in all cases. Thereof, 66 patients had an additional ALIF L5/S1 during a ventro-dorsal procedure (ALIF group). The segmental lordosis L5/S1, the lumbar lordosis (LL) and the sagittal vertical axis (SVA) were analyzed pre- and postoperatively on standing total spine x-rays using the SurgiMap Spine software (Nemaris Inc., New York, NY, USA).

Results

There was no significant difference between both groups for the preoperative segmental lordosis L5/S1 (16.6° (PLIF) vs. 18.6° (ALIF); p=0.26), LL (35.2° (PLIF) vs. 37.8° (ALIF); p=0.27) and SVA (73mm (PLIF) vs. 68.6mm (ALIF); p=0.87). The segmental lordosis L5/S1 of the PLIF group showed no significant postoperative difference and was increased in the ALIF group (20.5°); p=0.004. The postoperative LL was increased in both groups (35.7° (PLIF) vs. 39.3 (ALIF); p=0.045). The postoperative SVA showed no significant change, the SVA in the ALIF group was decreased (67mm); p=0.034.

Discussion

This is the first study investigating the influence of the ALIF in a consistent surgical treatment for patients with adult spinal deformities. We were able to show that the correction of the segmental lordosis L5/S1, the LL and the SVA is better to achieve.