Patienten-spezifische Risikofaktoren für die Notwendigkeit einer operativen Revision in der Behandlung endogener Spondylodiszitiden

Abstract-Text deutsch

Einleitung: Obwohl die Inzidenz der Spondylodiszitis in den letzten Jahren stets gestiegen ist, gibt es bis heute keine eindeutigen Richtlinien für die operative Versorgung spinaler Infektionen. Dabei besteht insbesondere ein Mangel an Studien bezüglich perioperativer Komplikationen nach operativer Versorgung dieser Patienten. Ziel unserer Studie war es daher, bei Patienten mit endogen bedingter Spondylodiszitis Risikofaktoren für das Auftreten postoperativer Komplikationen, die einer operative Revision bedürfen, zu untersuchen.

Material/Methode: Patienten, die von Januar 2006 bis Dezember 2020 an unserem Centrum aufgrund einer endogen bedingten Spondylodiszitis operativ behandelt wurden, wurden retrospektiv eingeschlossen. Die Erfassung klinischer und radiologischer Parameter erfolgte aus elektronischen Patientenakten. Die Spondylodiszitis wurde durch eine Kombination aus radiologischen Veränderungen der Bandscheibe sowie klinischen Parametern definiert. Durchgeführte Eingriffe wurden in Débridement und Dekompression allein sowie Débridement und Dekompression mit Instrumentation eingeteilt. Ursächliche Pathogene wurden mittels CT-gestützter Biopsie, offener Biopsie, intraoperativer Gewebeprobe und/oder Blutkulturen ermittelt.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 130 Patienten mit einem mittleren Alter von 66,3±12,5 Jahren eingeschlossen. In 35 Fällen (26,9%) war eine operative Revision notwendig, wobei die mittlere Dauer bis zur Revision 65,8±105,9 Tage betrug. Tabelle 1 zeigt eine Übersicht der erhobenen Parameter. Die häufigsten Revisionsgründe waren Wundheilungsstörungen (54,3%), gefolgt von postoperativen Abszessen (17,1%), Implantatversagen (11,4%), fortschreitenden neurologischen Defiziten (8,6%), Hämatomen (5,7%) und Duralecks (2,9%). In der Revisionsgruppe zeigte sich eine Infektion im Bereich der thorakalen Wirbelsäule (22,1% vs. 34,3%) oder in zwei oder mehr Bereichen (4,2% vs. 17,1%) signifikant häufiger (p=0,013) als in der Gruppe ohne operative Revision. Weiterhin wurde bei Patienten mit operativer Revision signifikant häufiger Staphylococcus aureus (20.0% vs. 40.0%, p=0.020) als zugrundeliegender Keim nachgewiesen (Tabelle 2). Die multiple logistische Regressionsanalyse zeigte einen signifikanten Einfluss von Rauchen (B=1,613, p=0,017) sowie der Detektion von Staphylococcus aureus (B=1,500, p=0,013) auf die Notwendigkeit einer operativen Revision.

Diskussion: Während bisherige Studien insbesondere das Patientenoutcome nach operativer Versorgung analysiert haben, untersuchten wir erstmals die Assoziation verschiedener prä- und intraoperativer Parameter mit der Notwendigkeit einer operativen Revision in der Behandlung endogen bedingter Spondylodiszitiden. Unsere Ergebnisse zeigen, dass sowohl das Rauchen als auch der Nachweis von Staphylococcus aureus signifikant mit der Durchführung einer operativen Revision assoziiert sind. In der Planung der bestmöglichen individuellen Therapie müssen diese Faktoren daher zukünftig beachtet werden.

Abstract-Text englisch

Introduction: Even though the incidence of spondylodiscitis has continuously been rising in the past years, to date there are no established guidelines for the surgical management of spinal infections. In particular, there is a lack of studies investigating perioperative complications after the surgical treatment of affected patients. Thus, we aimed at analyzing risk factors for the occurrence of postoperative complications warranting surgical revision in patients treated for endogenous spondylodiscitis.

Material/Methods: Patients with an endogenous spondylodiscitis who were treated surgically at our center between January 2006 and December 2020 were included retrospectively. Clinical and radiological data were collected from electronic patient charts. Spondylodiscitis was defined by a combination of distinct radiological findings of the intervertebral disc in MRI and/or CT imaging as well as clinical findings. The performed surgeries were grouped into debridement and decompression alone and debridement, decompression, and instrumentation. Causative pathogens were identified using CT-guided biopsy, open biopsy, intraoperative tissue sampling, and/or blood cultures.

Results: A total of 130 patients with a mean age of 66.3±12.5 years were included. In 35 cases (26.9%) surgical revision was necessary and was performed within 65.8±105.9 days. In Table 1, an overview of studied parameters is given. The most frequent indications for revision were wound healing disorders (54.3%) followed by postoperative abscesses (17.1%), implant failure (11.4%), progressive neurological deficits (8.6%), hematomas (5.7%), and dural tears (2.9%). In the revision group, the infection was located significantly more frequently in the thoracic spine (22.1% vs. 34.3%) or in two or more parts (4.2% vs. 17.1%) of the spine (p=0.013) compared with the group without surgical revision. In patients requiring revision surgery, Staphylococcus aureus (20.0% vs. 40.0%, p=0.020) was found significantly more frequently than in patients not requiring surgical revision (Table 2). Multiple logistic regression analysis showed a significant influence of both smoking (B=1.613, p=0.017) and the detection of Staphylococcus aureus (B=1.500, p=0.013) on the necessity of surgical revision.

Discussion: While previous studies regarding the surgical treatment of spondylodiscitis have focused mainly on patient outcome, we for the first time analyzed the association of several pre- and intraoperative parameters with the need for surgical revision in the treatment of endogenous spondylodiscitis. Our results show that smoking as well as the detection of Staphylococcus aureus as a causative pathogen are significantly associated with the performance of surgical revision. When planning the optimal treatment for each individual patient, these factors therefore need to be taken into consideration.