Upright-MRT Studie über redundant nerve roots bei lumbaler Spinalkanalstenose: Die Prävalenz im Stehen reduziert sich im Liegen um die Hälfte und im gebeugten Sitzen fast auf Null

Abstract-Text deutsch

Einleitung: Retrospektive UPright-MRT (upMRT) Studie über den Einfluss der Körperhaltung auf Lordose (LL), Länge (LSC) und durale Querschnittsfläche (DCSA) des lumbalen Spinalkanals, antero-posterioren Durchmesser (APD L1-L5), und Prävalenz redundanter Nervenwurzeln (RNR). Die klinische Bedeutung von RNR besteht darin, dass in den meisten Studien ein schlechteres postoperatives Ergebnis bei Patienten mit RNR im Vergleich zu Patienten ohne RNR beobachtet wurde.

Material/Methode: 68 Patienten mit monosegmentaler degenerativer zentraler lumbaler Spinalstenose (cLSS), deren präoperatives upMRT im Stand (STA) RNR aufwies, wurden ergänzend in Rückenlage (SUP) oder in neutraler Sitzposition (SIT) und in gebeugter Sitzposition (FLEX) untersucht (Abb. 1). Zusätzlich wurden 45 Patienten untersucht, die über Rückenschmerzen klagten, aber ohne Nachweis einer cLSS im upMRT. Die statistische Signifikanz wurde auf p < 0,05 festgelegt.

Ergebnisse: Kontrollen (A) und Patienten mit cLSS (B) waren hinsichtlich Durchschnittsalter (p=0,88) und Geschlecht (p=0,22) vergleichbar. Der progrediente Übergang von STA zu FLEX führte zu einer vergleichbaren Abnahme der LL (p=0,97), einer Zunahme der LSC (p=0,80) und einer Zunahme der APD L1-L5 (p=0,78). Der APD des stenotischen Segmentes nahm in den verschiedenen Haltungen überproportional zu, bis zu 67 % bei FLEX im Vergleich zu 29 % der angrenzenden nicht-stenotischen Höhen (p < 0,001). Die Prävalenz der RNR sank auf 49%, 26% bzw. 4 % bei SUP, SIT und FLEX (Tab. 1).

Diskussion: 1. die Prävalenz von RNR im Stand wurde im Liegen um die Hälfte unterschätzt; 2. wenn in der MRT-SUP-Untersuchung die Stenose maximiert werden soll, um dem Befund im STA zu ähneln, sollte die konventionelle Lagerung mit entspanntem Psoas (Kissen unter den Knien) durch die Kombination aus gestreckten Beinen und einem Lumbalkissen unter dem Rücken ersetzt werden; 3. die Körperhaltungen veränderten LL, LSC und APD bei Patienten und Kontrollen in ähnlicher Weise; 4. das stenotische Segment kompensierte das unzureichende intraspinale Volumen mit einer überdurchschnittlichen Zunahme beim Wechsel von STA zu FLEX.

Abb. 1

Ein 73-jähriger Mann stellte sich mit neurogener Claudicatio vor. a STA: RNR (Pfeilspitze) kranial der Zangenstenose, verursacht durch die Vorwölbung der Bandscheiben (dünne Pfeile) und des gelben Bandes (dicker Pfeil). b In SUP keine relevante Befundänderung. c In SIT partielle Abflachung der Bandscheiben und des gelben Bandes mit Zunahme des APD und Auflösung der RNR. d In FLEX Erweiterung der Stenose und Auflösung der RNR

Abstract-Text englisch

Introduction: This retrospective study investigated the influence of posture on lordosis (LL), length (LSC) and dural cross-sectional area (DCSA) of the lumbar spinal canal, anteroposterior diameter (APD L1-L5), and the prevalence of redundant nerve roots (RNR) using positional magnetic resonance imaging (MRI) (0.6 T).The clinical significance of RNR is that the majority of studies have observed a worst post-surgery outcome in patients with RNR compared with patients without RNR.

Methods: Sixty-eight patients with single-level degenerative central lumbar spinal stenosis (cLSS) presenting with RNR in the standing position (STA) were also investigated in supine (SUP) or neutral seated (SIT) and flexed seated (FLEX) positions (Fig. 1). Additionally, 45 patients complaining of back pain and without MRI evidence of LSS were evaluated. Statistical significance was set at p < 0.05.

Results: Controls (A) and patients with cLSS (B) were comparable in terms of mean age (p=0.88) and sex (p=0.22). The progressive transition from STA to FLEX led to a comparable decrease in LL (p=0.97), an increase in LSC (p=0.80), and an increase in APD L1-L5 (p=0.78). The APD of the stenotic level increased disproportionally between the different postures, up to 67% in FLEX compared to 29% in adjacent non-stenotic levels (p < 0.001). Therefore, the prevalence of RNR decreased to 49%, 26%, and 4% in SUP, SIT and FLEX, respectively (Tab. 1).

Conclusions:1. The prevalence of RNR in standing position was underestimated by half in supine position; 2. In contrast, if in the MRI-SUP investigation stenosis should be maximized to resemble the findings in STA, the conventional psoas-relaxed position should be substituted with a combination of straightening legs and placing a lumbar pillow underneath the back; 3. Body postures modified LL, LSC, and APD similarly in patients and controls; 4. Stenotic levels compensated for insufficient intraspinal volume with a disproportionate enlargement when switching from the STA to FLEX.

Fig 1

A 73-year-old man presented with neurogenic claudication. a STA: RNR (arrowhead) cranial to the pincer stenosis caused by the buckling of discs (slim arrows) and yellow ligament (thick arrow). b No relevant difference in SUP was observed. c In SIT partial flattening of discs and yellow ligament with increase in the APD and resolution of RNR was observed. d In FLEX enlargement of the stenotic level and complete resolution of the RNR