Minimalinvasive Facettektomie und Fusion zur Resektion von Sanduhrförmigen Tumoren an der Lendenwirbelsäule

Abstract-Text deutsch

Hintergrund:

Die Resektion von sanduhrförmigen Tumoren kann anspruchsvoll sein, und fazettengelenkschonende Verfahren bergen das Risiko einer unvollständigen Resektion. Im Gegensatz dazu kann eine zusätzliche Facettektomie eine bessere Exposition auf Kosten der Stabilität der Wirbelsäule ermöglichen. Ziel dieser Studie ist es, facettenschonende mit Facettektomie Zugänge für die Behandlung von sanduhrförmigen Tumoren in der Lendenwirbelsäule zu vergleichen.

Methoden:

Im Rahmen einer Kohortenstudie analysierten wir alle Patienten mit sanduhrförmigen Tumoren in der Lendenwirbelsäule, die zwischen 2014 und 2021 in einem einzigen Zentrum operiert wurden. In die Studie wurden nur Tumore mit dem Wachstumstyp Eden 2 und 3 aufgenommen. Je nach Präferenz der Chirurgen wurden entweder konventionelle facettenschonende mikrochirurgische Eingriffe oder Facettektomien mit minimalinvasiven Fusionen durchgeführt. Primärer Endpunkt war das Ausmaß der Resektion. Sekundäre Endpunkte waren der Progress des Tumors und perioperative unerwünschte Ereignisse.

Ergebnisse:

Neunzehn Patienten wurden eingeschlossen. Neun Patienten wurden mit einer facettenschonenden Technik operiert. Bei zehn Patienten wurde eine Facettektomie mit Fusion durchgeführt. Während nur bei einem Patienten (11 %) in der facettenschonenden Gruppe eine komplette Resektion (GTR) erreicht wurde, war dies bei allen Patienten in der Facettektomie-Gruppe der Fall (100 %). Das relative Risiko (RR) für eine unvollständige Resektion betrug in der facettenschonenden Kohorte 18,7 (95% CI 1,23 - 284,047; p=0,035). Darüber hinaus war die Zeit bis zum Progress der Erkrankung in der facettenschonenden Kohorte kürzer (p=0,022), und alle Patienten mit Resttumor unterzogen sich nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 42 Monaten (IQR 25-66) einer zweiten Resektion. Bis auf einen Fall einer vorübergehender Monoparese des Beins in der facettenschonenden Kohorte fanden wir in beiden Gruppen keine relevanten perioperativen Komplikationen.

Schlussfolgerung:

Die minimalinvasive Resektion von lumbalen, sanduhrförmigen Tumoren des Typs Eden 2 und 3 über eine Facettektomie in Kombination mit perkutaner Instrumentation scheint hinsichtlich der lokalen Tumorkontrolle sicher und dem facettenschonenden Ansatz überlegen zu sein.

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Abstract-Text englisch

Background: 

Resection of dumbbell tumors can be challenging, and facet joint sparing approaches carry the risk of incomplete resection. In contrast, additional facetectomy may allow better surgical exposure at the cost of spinal stability. Aim of this study is to compare facet-sparing and facetectomy approaches for treatment of lumbar spine dumbbell tumors.  

Methods: 

In a cohort study setting, we analyzed all patients with lumbar spinal dumbbell tumors operated on in a single academic center between 2014 and 2021. Only Eden type 2 and 3 lesions were included into the study. Conventional facet-sparing microsurgical or facetectomy approaches with minimal invasive fusions were performed according to individual surgeons" preference. Primary outcome was extent of resection. Secondary outcomes were tumor progression over time and perioperative adverse events. 

Results: 

Nineteen patients were included. Nine patients were operated on using a facet-sparing technique. Ten patients underwent facetectomy and fusion. While only one patient (11%) in the facet-sparing group experienced gross total resection (GTR), this was achieved for all patients in the facetectomy group (100%). The relative risk (RR) for incomplete resection in the facet-sparing cohort was 18.7 (95% CI 1.23 - 284.047; p=0.035). In addition, time to progression was shorter in the facet-sparing cohort (p=0.022) and all patients with residual tumor underwent a second resection after a median follow-up time of 42 months (IQR 25-66). Except for one case of transient monoparesis of the leg in the facet-sparing cohort, we did not find any relevant perioperative adverse events in both groups.  

Conclusion: 

Minimal invasive resection of lumbar Eden type 2 and 3 dumbbell tumors including facetectomy in combination with instrumentation appears to be safe and superior to the facet-sparing approach in terms of local tumor control.