Liquorleckage nach Operation intraduraler Pathologien – eine retrospektive Analyse

Abstract-Text deutsch

Einleitung:
Postoperativer Liquorleckage (CSFL) ist eine gefürchtete Komplikation nach Wirbelsäulenoperationen bei intraduralen Pathologien und kann einen verlängerten Krankenhausaufenthalt (LOS), eine beeinträchtigte Wundheilung und in der Folge höhere Behandlungskosten verursachen. Bislang fehlen Daten zu den Risikofaktoren für CSFL, die dringend benötigt werden, um neue Strategien zur Prävention und zum Management des Auftretens von CSFL zu finden.
Methoden:
Wir führten eine retrospektive Analyse aller Patienten durch, die sich zwischen 2013 und 2021 in unserer Abteilung mit einer intraduralen Pathologie einer Operation unterzogen. Der primäre Endpunkt war die Inzidenz von klinisch nachgewiesener CSFL. Mutmaßliche Risikofaktoren wie Patientencharakteristika, neurologischer Status, chirurgischer Zugang, Lokalisation der Pathologie, Histopathologie und postoperative Bettruhe wurden analysiert.
Ergebnisse:
In unserer Datenbank fanden wir 434 Patienten (225 Frauen (51,8 %), 209 Männer (48,2 %)) mit einem Durchschnittsalter von 48 Jahren (Bereich: 3-93). Sechs Patienten (1,4 %) hatten eine postoperative CSFL. In all diesen Fällen hatten die Patienten einen intraduralen Tumor (100 %), fünf von ihnen (83 %) hatten ihn in der oberen Hälfte der Wirbelsäule (oberhalb von BWK 6), in drei Fällen (50 %) trat die CSFL nach einem sekundären Eingriff auf, und drei Patienten (50 %) hatten eine Laminektomie. Darüber hinaus wurde in vier Fällen (66,7 %) eine Duraplastik mit einem Patch zum Verschluss durchgeführt, die aufgrund großer Defekte der Dura durch Tumorinfiltration eingesetzt wurde. In drei Fällen (50 %) entwickelte sich trotz postoperativer Bettruhe ein CSFL, und zwei (33 %) hatten ein CFSL in Kombination mit einer Infektion der Operationsstelle. Schließlich wurden fünf Patienten (5/6, 83 %) einer Revisionsoperation unterzogen, in den anderen Fällen wurde eine Lumbaldrainage gelegt.
Schlussfolgerung:
In unserer Studie konnten wir keine modifizierbaren Risikofaktoren identifizieren, die eine postoperative CFSL verhindern können. Dennoch deuten unsere Daten darauf hin, dass Patienten mit rezidivierendem Tumor, Infiltration der Dura und Laminektomie anfälliger für diese Komplikation zu sein scheinen.

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Abstract-Text englisch

Introduction:

Postoperative cerebrospinal fluid leakage (CSFL) is a feared complication after spinal surgery of intradural pathologies and may cause prolonged hospital stay (LOS), impaired wound healing and subsequently higher treatment costs. So far, data concerning risk factors of CSFL is lacking, and is urgently required in order to find new strategies to prevent and manage the occurrence of CSFL.

Methods:

We performed a retrospective analysis of all patients that had an intradural pathology and underwent surgery at our department between 2013 and 2021. The primary endpoint was the incidence of clinically proven CSFL. Suspected risk factors such as patients" characteristics, neurological status, surgical approach, location of the pathology, histopathology, and postoperative bed rest were analyzed.

Results:

We found 434 patients (female 225 (51,8%), male 209 (48,2%)) in our data base, with mean age of 48 years (range: 3-93). Six patients (1.4 %) had a postoperative CSFL. In all these cases patients had an intradural tumor (100%), five of them (83%) had it in the upper half of the spine (above D-6), in three cases (50 %) CSFL appeared after secondary surgery, and three patients (50%) had a laminectomy. Additionally, in four cases (66.7%) a duraplasty with a patch was performed for closure, which was implemented due to large defects of the dura caused by tumor infiltration. In three cases (50%) CSFL was developed despite postoperative bed rest and two (33%) had a CFSL in combination with surgical site infection.  Finally, five patients (5/6, 83 %) underwent revision surgery, in the other cases it was treated with a lumbar drain.

Conclusion:

In our study, we could not identify any modifiable risk factors that can prevent a postoperative CSFL. Nevertheless, our data indicate that patients with recurrent tumor, infiltration of the dura and laminectomy seem to be more susceptible to develop such complication.