96. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr.

apl Prof. Dr. med.

NUR Wissenschaftliches Programm / ONLY Scientific Programme

Research and development of a minimally invasive pharyngeal-laryngeal surgical robot

Sonstiges

CAV-SON

The Da Vinci XI and SP surgical robots cannot adapt to existing minimally invasive throat surgeries, and have disadvantages such as poor exposure and large robotic arms. Chinese made surgical robots specifically designed for minimally invasive throat surgery can effectively solve current problems. At present, this surgical robot has completed research based on IDEAL Framework Stage-I study and is currently undergoing multi center clinical trials in China. The throat specialist robot brings a new experience to minimally invasive throat surgery.no

Chirurgische Assistenzverfahren / Robotik / Navigation

Freier Vortrag

Dr. med.

Prof. Dr. med.

PD Dr.

Klinisches Management des Peritonsillarabszesses bei pädiatrischen Patienten

INF/HYG-SON

Introduction: Peritonsillar abscess (PTA) is a common infection encountered by otorhinolaryngology specialists and pediatric primary care providers, with the potential for serious complications. In pediatric cases, tonsillectomy, alongside antibiotic therapy, remains the only effective surgical option, since alternatives like fine needle aspiration are not feasable due to non-compliance. This study aims to investigate the management of peritonsillar abscesses in pediatric patients reviewing children among our emergencies..Materials and Methods: We performed a retrospective analysis of 150 pediatric patients treated for peritonsillar abscesses at our institution from 2009 to 2024. Patient records were examined to compare unilateral tonsillectomy (UTE) and bilateral tonsillectomy (BTE) in terms of bleeding risk, complications, recurrence rates for UTE, as well as microbiological flora and antibiotic treatment.Results: There was no significant difference in postoperative bleeding between the two groups. A recurrent PTA occurred in 4.4% of patients and was treated with UTE. No severe complications were reported post-surgery. Antibiotic treatment mainly relied on Cefuroxime and Ampicillin-Sulbactam, reflecting their broad-spectrum coverage against common pathogens like Streptococcus species and Staphylococcus aureus. Ampicillin-Sulbactam became increasingly favored due to its effectiveness and broader spectrum.Discussion: In the present study, with a quite large cohort no significant differences between UTE and BTE in pediatric patients were found, irrespective of contralateral abscess or recurrent tonsillitis requiring subsequent surgery. Calculate broad-spectrum antibiotics were appropriately used.Nein

Infektiologie / Hygiene

INF/HYG

Dr. rer. nat.

Prof.

Rezidivierende akute Tonsillitis: Konventionelle Tonsillektomie mit Kaltinstrumenten versus Laser-Tonsillektomie: systematisches Review und Meta-Analyse

Pharynx

AER-PHAR

INTRODUCTION: Severe recurrent acute tonsillitis (RAT) is commonly treated by removing the palatine tonsils, namely tonsillectomy (TE)1. Laser TE has been proposed as an alternative to cold steel dissection, although its efficacy and safety for the surgical therapy of RAT remain unclear2. Thus, we conducted a systematic review and meta-analysis comparing laser TE to cold steel TE in patients with RAT.MATERIAL/METHOD: We systematically searched PubMed, Embase, and Cochrane Central for studies reporting intraoperative blood loss, operation time, quality of life, postoperative pain, and postoperative hemorrhage after both procedures. RStudio v4.1.0 was used for statistical analysis. The protocol was registered in PROSPERO (CRD42024533742). RESULTS: Nine studies, including six randomized trials, were eligible and comprised 612 patients with RAT. In total, 1,224 tonsils were excised; 612 (50%) were submitted to laser TE and the remaining to cold steel dissection. Laser TE was associated with lower intraoperative blood loss (mean difference [MD] -35.89; 95% confidence interval [CI] [-53.08, -18.71]; p<0.01; I²=100%) and operation time (MD -10.46; 95% CI [-16.63, -4.29]; p<0.01; I²=99%). No significant differences between interventions were found in the remaining outcomes of interest.DISCUSSION: In patients with RAT, laser TE yielded reduced intraoperative blood loss and operation time, with comparable hemorrhage risk, postoperative pain and quality of life to cold steel dissection. Our findings suggest that RAT patients benefit from laser dissection similarly to TE in general.REFERENCESMitchell et al., Otolaryngol Head Neck Surg, 2019. 160(S1). DOI: 10.1177/0194599818801757Pynnonen et al., Cochrane Database Syst Rev, 2017(8). DOI: 10.1002/14651858.CD004619.pub3.No

Aerodigestivtrakt / Laryngologie / Phoniatrie

„Sinn und Unsinn“ bei der Untersuchung von Routine-Histopräparaten nach Tonsillektomie, Tonsillotomie, Adenotomie oder Conchotomie

VF/ÖKO-SON

Ziel: Primäres Ziel dieser Studie ist es, die Prävalenz unerwarteter behandlungswürdiger Befunde bei histologischen Routineuntersuchungen nach Tonsillek-/Tonsillotomie, Adenotomie oder Konchotomie (TTAC) in einer retrospektiven Studie zu untersuchen und zu diskutieren, ob eine histologische Routineuntersuchung bei Patienten ohne klar definierte Risikofaktoren sinnvoll ist oder sich vielmehr unnötige Kosten und Ressourcenbelastung reduzieren lassen.Material und Methoden: Die vorliegende Studie umfasst 5709 Patienten, die zwischen 2011 und 2021 an der Universitätsklinik Freiburg, Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde stationär behandelt wurden. Die Datenerhebung erfolgte anhand von Patientencharakteristika wie Geburtsdatum, Geschlecht, Alter zum Zeitpunkt der Operation, Operationsdatum, Operationsindikation, untersuchtes Gewebe, histologisches Ergebnis.Resultate: Die histologischen Routineuntersuchungen von 5709 TTACs ergaben insgesamt n=4/0,07% auffällige Befunde, darunter 2 granulomatöse Entzündungen, 1 Burkitt-Lymphom und 1 chronische lymphatische Leukämie/kleinzelliges B-Lymphom. Von diesen 4 auffälligen Befunden ergab sich nach Ausschluss von Tuberkulose und Sarkoidose und der Entscheidung des Lymphomboards für "watch and wait" bei der kleinzelligen B-Zell-Lymphom nur n=1/0,02% behandlungswürdige Befunde.Zusammenfassung: Die Studie zeigt, dass nur 4 auffällige histologische Befunde von 5709 TTACs auftraten, davon nur n=1/0,02%, nämlich das Burkitt-Lymphom, behandlungswürdig war. Wir können also zusammenfassen, dass routinemäßige histologische Untersuchungen nach TTAC bei Patienten ohne klar definierte Risikofaktoren nicht sinnvoll sind. Bei klinischem und anamnestischem Verdacht auf Malignität sollte jedoch eine histologische Untersuchung durchgeführt werden.Nein

Versorgungsforschung / Gesundheitsökonomie / Qualitätssicherung

VF/ÖKO

Punktionsversuch vs. Computertomographie als Initialmaßnahme bei Verdacht auf tonsilläre Abszesse

Einleitung: Abszesse des Waldeyer"schen Rachenrings gehören zu den häufigsten Notfällen in der HNO-Heilkunde. Sobald ein Abszess punktierbar erscheint, wird in unserer Klinik primär eine Abszessspaltung versucht. Nur wenn eine Punktion nicht aussichtsreich erscheint, wird primär eine Computertomographie mit Kontrastmittel durchgeführt, um Lage und Ausdehnung des Befundes zu klären. Es sollte retrospektiv geklärt werden, inwieweit die Punktierbarkeit korrekt eingeschätzt wurde. Material und Methoden: Es wurden alle Patienten mit der Diagnose eines tonsillären Abszesses zwischen Januar und September 2024 eingeschlossen. Anhand der klinischen Dokumentation wurde der Behandlungsablauf aufgearbeitet und 11 verschiedene Patientenpfade abgeleitet.Ergebnisse: Es wurden 85 Patienten (31 w, 54 m) mit links-(n=43), rechts-(n=40) oder beidseitigen (n=2) Beschwerden eingeschlossen. Hiervon wurde bei 19 (22,4%) Patienten von einem initialen Punktionsversuch abgesehen und eine CT ohne vorherige Punktion veranlasst. In 5 von 19 (26,3%) Fällen zeigte sich kein Abszess, in weiteren 5 Fällen konnte der Abszess nach dem CT erfolgreich punktiert werden. Bei 9 Patienten (47,3%) wurde eine Tonsillektomie à chaud durchgeführt. Die Trefferquote einer Punktion mit oder ohne Vorliegen eines CTs war vergleichbar (75,0% vs. 73,1%). Laborchemisch bestand kein Zusammenhang der Parameter CRP und Leukozyten zur Ausdehnung der Abszesse.Diskussion: Die klinische Einschätzung, ob es sich um einen punktionswürdigen Abszess handelt, ist schwierig. Ein primärer Punktionsversuch scheint angesichts vergleichbarer Trefferquoten mit oder ohne CT in jedem Fall gerechtfertigt: Einem Viertel der Patienten hätte die Strahlenbelastung, die dem 3,5fachen der empfohlenen Jahresdosis entspricht, erspart werden können.Nein

Risiko eines wiederkehrenden Peritonsillarabszesses und postoperativer Nachblutung nach ein- und beidseitiger Abszesstonsillektomie

IntroductionPeritonsillar abscess (PTA) is a frequent cause for ENT emergency consultation, caused by accumulation of pus in the peritonsillar space. Generally, therapy consists of empirical antibiotics and surgical therapy. The AWMF guideline "therapy of tonsillo-pharyngitis" names tonsillectomy (TE) as a treatment option if alternative therapy methods as incision have failed, complications occur, or in case of recurrence. With few exceptions bilateral TE for PTA is not advised anymore. We analysed the general risk for recurring PTA (rPTA) after uni- and bilateral TE and compared the risk of postoperative haemorrhage (POH) as a severe complication.Material and methodsWe analysed retrospective data of all abscess TEs performed in the ENT department of a university hospital between 06/2016 - 06/2024 using fisher's exact test and assessing the variables gender, age, side of operation, side of abscess, POH, side of POH, occurrence of rPTA.ResultsOf the 980 cases of abscess TE recorded, 66.9% were unilateral and 33.1% bilateral TEs. 18 cases of rPTA occurred after unilateral and 1 after bilateral abscess TE. Unilateral TE was associated with a significantly higher probability for rPTA (p-value <0.01).POH was reported in 12.5% of unilateral and 19.4% of bilateral abscess TEs, showing a significantly higher risk for POH after bilateral TE (p-value <0.01). Also 36.5% of POH occurred on the contralateral side to PTA after bilateral TE, accounting for 15.9% of all POH.DiscussionThis retrospective analysis shows that the risk for rPTA is significantly higher after unilateral TE, but bilateral TE is associated with a significantly higher risk for POH, also on the contralateral side. These findings have to be adjusted with multicentric data.Nein

Prof. Dr. med

Flowkontrollierte Beatmung (FCV®) bei der Chirurgie von stenosierenden Prozessen des oberen Atemweges

Larynx

AER-LARY

EinleitungBei der Operation von Stenosen des oberen Atemweges, z.B. durch Larynxtumoren oder Trachealstenosen, stellt die Gewährleistung einer adäquaten Ventilation eine kritische Herausforderung dar. Die Jet-Ventilation(HFJV) ermöglicht einen minimal-invasiven Zugang birgt jedoch Risiken bei obstruiertem oberem Atemweg, da der passive Rückstrom der Atemluft behindert sein kann. In folgender Arbeit sollen die Erfahrungen mit der FCV bei Operationen der oberen Atemwege vorgestellt werden.MaterialMithilfe manueller oder maschineller Beatmungsgeräte(Ventrain® bzw. Evone®), die eine aktive Exspiration ermöglichen, erlaubt die FCV eine Ventilation durch einen blockbaren, extrem dünnen Endotrachealtubus(Tritube®, Außen-/Innendurchmesser 4,4/2,4mm). Wir evaluierten das System bei Patienten mit supra-, subglottischen und Trachealstenosen während chirurgischer Eingriffe.ErgebnisseAlle Patienten konnten trotz ihrer schwierigen Anatomie erfolgreich und ohne Komplikationen mit dem Tritube® intubiert und mit FCV beatmet werden. Das System ermöglichte eine effektive Ventilation mit konstantem Flow während In- und Exspiration. Die aktive Exspiration gewährleistete auch bei den Stenosen eine effektive CO2-Elimination. Der sehr kleine Durchmesser des Endotrachealtubus gewährleistete zudem eine sehr gute Übersicht über das Operationsgebiet. DiskussionDie FCV® bietet gegenüber der Jet-Ventilation entscheidende Vorteile: Sichere Cuff-Abdichtung, kontinuierliche Druckkontrolle, effektive Ventilation bei obstruiertem oberem Atemweg und aktive Exspiration. Unsere Erfahrungen bestätigen die sichere Anwendbarkeit bei Patienten mit komplexer Atemwegsanatomie. Weitere Studien mit größeren Patientenzahlen sollten die Rolle im Algorithmus des schwierigen Atemwegsmanagements definieren.Nein

Flowkontrollierte Beatmung (FCV) bei der Chirurgie von stenosierenden Prozessen des oberen Atemweges

Dr. med. univ.

Ein Vergleich der Langzeitergebnisse von Stimmlippenaugmentationen mit autologem Fett nach transoraler Laserchirurgie bei T1-Glottiskarzinom und bei einseitiger Stimmlippenparese

Hintergrund: Ein insuffizienter Glottisschluss als Folge einer transoralen Larynxoperation (TOLS) zur Behandlung eines Glottiskarzinoms kann zu erheblicher Dysphonie sowie Larynxleckagen führen. Die Wiederherstellung des Glottisschlusses durch Medialisierungsverfahren ist aufgrund narbiger Veränderungen der Stimmlippen oft schwierig. Diese Studie untersucht die Langzeiteffekte einer Stimmlippenaugmentation mit autologem Fettgewebe (VFA) bei Patienten mit Glottisinsuffizienz nach TOLS und vergleicht die Ergebnisse mit der Augmentation bei einseitiger Stimmlippenparese (UVFP).Methode: Zehn Patienten mit Glottisinsuffizienz nach TOLS erhielten eine mikrolaryngoskopische Kehlkopfaugmentation mit Eigenfett. Stimmparameter wurden über 12 Monate beobachtet. Die Ergebnisse wurden mit denen von Patienten verglichen, die eine Augmentation mit autologem Fett bei UVFP erhielten.Ergebnis: In der Post-TOLS-Gruppe zeigte sich nach 12 Monaten eine signifikante Verbesserung von Kurzatmigkeit und Heiserkeit sowie ein nicht signifikanter Trend zur verbesserten subjektiven Stimmqualität. Eine signifikante Verbesserung der Stimmqualität in den meisten Parametern wurde nur bei UVFP-Patienten im 3- und 6-Monats-Intervall beobachtet.Fazit: Unsere Ergebnisse deuten auf eine positive Langzeitwirkung der VFA mit Eigenfett auf die Stimmqualität bei Patienten mit Glottisinsuffizienz nach TOLS hin. Im Vergleich blieb die Stimmverbesserung in der post-TOLS-Gruppe stabil, während bei der UVFP-Gruppe nach anfänglicher Verbesserung ein Rückgang der Stimmqualität auftrat. Dies könnte daran liegen, dass die Stimmverbesserung bei TOLS-Fällen teils durch fettinduzierte Narbenmodifikation bedingt ist, während bei UVFP die Fettresorption eine stärkere Rolle in der späteren Stimmverschlechterung spielt.Nein

Ergebnisse der Ballondilatation bei idiopathischer subglottischer Stenose – eine retrospektive Analyse

Trachea

AER-TRA

Einleitung: Die idiopathische progressive subglottische Stenose (IPSS) ist eine seltene fibrotische Erkrankung unbekannter Ätiologie, die durch eine Verengung des subglottischen Larynx und der oberen Trachea gekennzeichnet ist. Die Ballondilatation ist eine schonende Therapieoption. Ziel dieser Studie ist es, die Behandlung der IPSS mittels Ballondilatation mit Fokus auf Patientendemografie, Verfahrenshäufigkeit, Komplikationen und histologischen Befunden zu evaluieren.Methoden: Es wurde eine retrospektive Analyse von Patienten durchgeführt, die sich einer Ballondilatation wegen IPSS unterzogen. Erhobene Daten umfassten das Alter bei der Erstbehandlung, Vorbehandlungen, Häufigkeit und Intervalle der Eingriffe, den ELS-Grad bei jeder Intervention sowie histologische Befunde. Es wurden deskriptive und Korrelationsanalysen durchgeführt.Ergebnisse: Die Kohorte bestand aus 179 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 50,2 Jahren bei der Erstbehandlung. Die meisten Patienten (25,1%) unterzogen sich durchschnittlich 2 Ballondilatationen mit einem mittleren Intervall von 5,5 Monaten zwischen den Eingriffen. Komplikationen traten in 0,6% der Fälle auf und wurden konservativ behandelt. Der durchschnittliche initiale ELS-Grad betrug IIb bei 41,2% der Patienten. Histologische Befunde zeigten bei 11,1% der Patienten positive Estrogen-/Progesteronrezeptoren, was mit der IPSS-Pathologie übereinstimmt. Es wurde weder eine signifikante Korrelation zwischen dem Alter bei der Erstbehandlung und der Anzahl der Ballondilatationen noch zwischen dem initialen ELS-Grad und der Häufigkeit der Eingriffe festgestellt.Schlussfolgerung: Die Ballondilatation ist eine effektive und sichere Behandlungsoption für IPSS, es treten nahezu keine postoperativen Komplikationen auf.Nein

Session 28
Aerodigestivtrakt 1

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Session 28Aerodigestivtrakt 1

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Session 28
Aerodigestivtrakt 1