Ist die kontralaterale Neck Dissection beim streng lateralen, lokal begrenzten Oropharynxkarzinom indiziert?

Einleitung:Die AWMF S3 Leitlinie "Diagnostik, Therapie, Prävention und Nachsorge des Oro- und Hypopharynxkarzinoms"¹ empfiehlt bei streng lateral gelegenem T1-T2 Oropharynxkarzinom die Durchführung einer elektiven ipsilateralen selektiven Neck Dissection (ND) (Expertenkonsens). Es stellt sich die Frage, ob bei diesem Kollektiv eine elektive, kontralaterale ND bei klinischem N0 Status (cN0) durchgeführt werden sollte. Methoden:Die Fragestellung wurde gemäß PICO-Schema entwickelt: Wieviel Prozent der Patienten mit streng lateralem, lokal begrenztem Oropharynxkarzinom (T1-2), welche einer operativen Therapie unterzogen wurden, wiesen einen positiven N-Status der Gegenseite auf im Vergleich zu den in der Literatur beschriebenen 0-29%? Ergebnisse:Insgesamt wurden von 2018 bis 2023 139 Patienten mit Oro- und Hypopharynxkarzinom erstdiagnostiziert. Eingeschlossen wurden streng laterale (Tonsille, Seitenwand), lokal begrenzte (T1-2) Oropharynxkarzinome mit klinisch unauffälligem Lymphknotenstatus. Dies machte 19% (27/139) des Kollektivs aus. Von den 27 Patienten erhielten 19 Patienten eine kontralaterale ND. 16% dieser Patienten zeigten hierbei eine okkulte Metastasierung bei cN0 Hals. In dem Patientenkollektiv mit kontralateraler ND erlitten 5% der Patienten ein Rezidiv versus 13% in dem Patientenkollektiv ohne kontralaterale ND. Diskussion:Die Durchführung einer kontralateralen Neck Dissection bei cN0 Status ist bei streng lateralen, lokal begrenzten Oropharynxkarzinomen zu empfehlen, so lange noch keine Sentinel-Diagnostik etabliert ist. Ein chirurgische Deintensivierung sollte hier nicht erfolgen

¹Leitlinienprogramm Onkologie: S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie, Prävention und Nachsorge des Oro- und Hypopharynxkarzinoms, Langversion 1.0, 2024, AWMF-Registernummer: 017-082OL

Nein