95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

PD. Dr.

Prof.

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

Dr. med.

Prof. Dr.

The importance of panendoscopy compared to imaging in the pretherapeutic diagnosis of carcinomas in the head and neck region

Die Wichtigkeit der Panendoskopie im Vergleich zur Bildgebung in der prätherapeutischen Diagnostik von Karzinomen im Kopf-Hals-Bereich

Introduction: Panendoscopy is considered the gold standard in the pretherapeutic diagnosis of head and neck tumors. In addition, imaging provides valuable information on tumor size and tissue infiltration. We determined the T-stage using both methods and compared them with the histopathological T-stage after tumor surgery to find potential differences. Material/Methods: 234 patients with head and neck squamous cell carcinoma were included in the prospective study from 06/2021 to 07/2023. All patients were examined using CT/MRI and the T-stages were determined blinded by 2 radiologists. Furthermore, the T-stage was assessed in a panendoscopy. Those clinical T-stages were compared with the pathological T-stage using Cohen's kappa. Results: The comparison of pT value with cT value of radiologist 1 (R1) in CT showed an agreement (AM) of 23% (Cohen's kappa κ=0.12, insufficient) and of radiologist 2 (R2) an AM of 34% (κ=0.21, sufficient). In MRI, R1 reached an AM of 36% (κ=0.23, sufficient) and R2 37% (κ=0.24, sufficient). A comparison of panendoscopy cT with pT shows an AM of 56% (κ=0.41, moderate). In an additional examination, pTis was considered pT1, since clinically carcinoma cannot be distinguished from an invasive carcinoma. This combined pT achieves a 65% AM with panendoscopy cT (κ=0.5). Discussion: The results show that panendoscopy provides higher accuracy in the classification of T-stage and is superior to imaging especially in early-stage tumors. Nevertheless, imaging provides important information particularly in the extent of tumor depth and remains an essential component in the diagnosis of head and neck tumors.Einleitung: Die Panendoskopie gilt in der prätherapeutischen Diagnostik von Kopf-Hals-Tumoren als Goldstandard. Zusätzlich bietet die bildmorphologische Diagnostik wertvolle Informationen zur Tumorgröße und -infiltration. Beide Methoden sollen das T-Stadium ermitteln, welcher nach Tumoroperation mit dem histopathologischen Referenzwert verglichen wird.Potentielle Unterschiede sollen aufgezeigt werden. Material/Methode: In die prospektive Studie wurden von 06/2021 bis 07/2023 234 Patienten mit einem Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinom eingeschlossen. Im Rahmen dessen wurden alle Patienten radiologisch mittels CT/MRT von 2 Radiologen verblindet sowie panendoskopisch untersucht, jeweils ein cT-Stadium erhoben und mittels Cohens Kappa mit dem pT-Stadium verglichen. Ergebnisse: Der Vergleich des pT- mit dem cT-Wert von Radiologe 1 (R1) im CT ergab eine Übereinstimmung (ÜE) von 23% (Cohens kappa κ=0.12, unzureichend) und bei Radiologe 2 (R2) eine ÜE von 34% (κ=0.21, hinreichend). In der MRT wurde von R1 eine ÜE von 36% (κ=0.23, hinreichend) und von R2 eine 37%-ige ÜE erreicht (κ=0.24, hinreichend). Betrachtet man das Panendoskopie-cT verglichen mit pT, zeigt sich eine ÜE von 56% (κ=0.41, moderat). In einer Zusatzuntersuchung wurde pTis als pT1 deklariert, da klinisch ein CIS nicht von einem invasiven Karzinom unterschieden werden kann. Das kombinierte pT erreicht eine 65%-ige ÜE mit dem Panendoskopie-cT (κ=0.5). Diskussion: Die Ergebnisse zeigen, dass die Panendoskopie bei der Klassifizierung des T-Stadiums eine höhere Genauigkeit bietet und besonders bei Tumoren im Anfangsstadium der Bildgebung überlegen ist. Dennoch bietet die Bildgebung wichtige Informationen besonders in der Tumortiefenausdehnung und bleibt ein unerlässlicher Bestandteil in der Diagnostik von Kopf-Hals-Tumoren.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Die Wichtigkeit der Panendoskopie im Vergleich zur Bildgebung in der prätherapeutischen Diagnostik von Karzinomen im Kopf-Hals-Bereich

Klinische Studien / Immunonkologie

Kopf-Hals-Onkologie

Visual Abstract

Prof. Dr. med.

Retrospective analysis of a cohort of patients with CUP – From suspicion to diagnosis

Retrospektive Analyse einer Patientenkohorte mit CUP – vom Verdacht zur Diagnose

Introduction The diagnosis of CUP as metastasis of an unknown malignant primary tumor is always a diagnostic challenge. In addition to clinical and radiological diagnostics, a comprehensive histological examination is an integral part of the search for the primary tumor. Nevertheless, it is only possible to find a primary tumor in 40-60% of the cases. In this study, we report on the success rates of the diagnostic steps and the therapeutic outcome. Methods To evaluate the diagnostic process, 200 patients with initially suspected diagnosis of CUP were reviewed retrospectively. Data on the effectiveness of clinical examination, imaging diagnostics, endoscopy, tonsillectomy/ basal tongue ablation, as well as therapy and subsequent outcome were statistically analyzed. Results In 95 patients (47.5%), a primary tumor could be found during the follow-up, 10% had a final diagnosis of lymphoma or benign disease without further treatment needed. In 42.5% CUP remained as the final diagnosis. Of the 95 primary tumors identified, 16.8% could be detected by clinical examination, 41% by imaging, 27.4% by panendoscopy, and 13.7% by tonsillectomy/ basal tongue ablation. Patients definitively classified as CUP were treated with neck dissection and adjuvant therapy (84.2%) or primary radio(chemo)therapy (10.6%). OS between CUP patients and thouse with identified primary tumors did not differ significantly. Discussion As a heterogeneous oncologic disease, CUP is characterized by a variety of diagnostic and therapeutic modalities. A structured diagnostic pathway is essential to identify a possible primary tumor. Yet, finding a primary tumor did not result in improved survival in our cohort.Einleitung Die Abklärung eines CUP als Metastase eines unbekannten malignen Primärtumors stellt stets trotz umfassender klinisch-radiologischer Untersuchungen und histologischer Sicherung eine diagnostische Herausforderung dar. Es gelingt nur in 40-60% der Fälle, einen Primärtumor zu finden. Hier soll über die Erfolgsraten der diagnostischen Schritte und das therapeutische Outcome berichtet werden. Methoden Zur Evaluation der Diagnosefindung wurden 200 Patienten mit der initialen Verdachtsdiagnose eines CUP retrospektiv aufgearbeitet. Daten zur Effektivität von klinischer Untersuchung, Bildgebungsdiagnostik, Endoskopie, Tonsillektomie/Zungengrundabtragung sowie zur Therapie und dem anschließenden Outcome wurden statistisch ausgewertet. Ergebnisse Bei 95 Patienten (47,5%) ließ sich im Verlauf ein Primärtumor finden, 10% wiesen abschließend ein Lymphom oder eine nicht weiter behandlungsbedürftige benigne Erkrankung auf, bei 42,5% blieb als endgültige Diagnose ein CUP bestehen. Die schlussendlich gefundenen Primärtumoren ließen sich in 16,8% in der klinischen Untersuchung detektieren, bei 41% durch die Bildgebung, bei 27,4% durch die Panendoskopie und in 13,7% durch eine Tonsillektomie/ Zungengrundabtragung. Die auch endgültig als CUP klassifizierten Patienten wurden mit Neck dissection und adjuvanter Therapie (84,2%) oder primärer Radio(chemo)therapie (10,6%) behandelt. Das OS zwischen CUP-Patienten und gefundenen Primärtumoren unterschied sich nicht signifikant. Diskussion Als heterogene onkologische Erkrankung ist das CUP von einer vielfältigen Diagnostik und Therapie geprägt. Ein strukturierter Diagnosepfad ist zur Identifizierung eines möglichen Primärtumors essentiell. Das Finden eines Primärtumors ergab in unserer Kohorte kein verbessertes Überleben.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Retrospektive Analyse einer Patientenkohorte mit CUP – vom Verdacht zur Diagnose

The role of computer tomography of the thorax in the staging of head and neck squamous cell carcinomas

Stellenwert der Computertomographie des Thorax beim Staging von Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinomen

Introduction: Computer tomography of the thorax (CTT) is part of the guideline-based staging algorithm for head and neck squamous cell carcinomas (HNSCC) and serves to rule out distant metastases or secondary carcinomas. We aimed to investigate the frequency of abnormalities detected on CTT and the results of further workup. Methods: 714 patients who underwent the staging including CTT with an initial diagnosis of HNSCC between 2010 and 2020 were included in the retrospective analysis. Patients with malignant diseases within the past 5 years were excluded. Results: In 5.0% (36/714) of all patients, CTT showed abnormalities that required immediate further workup. Patients with pathological findings more often had stage IV disease (stages I-III 8.3% each, stage IV: 75%). In 41.7% (15/36) of patients with clinically unambiguous CTT findings, treatment was initiated without further histological confirmation, assuming M1 status. In 58.3% (21/36) of patients, histological confirmation was pursued. Apart from three equivocal findings, metastasis of HNSCC was detected in 19.1% (4/21) and a second carcinoma in 28.6% (6/21) of cases. In 38.1% of cases (8/21) there was no evidence of malignancy. Conclusion: Thoracic distant metastasis at initial diagnosis of HNSCC is rare and occurs more frequently in advanced tumor stages. In view of the relevant proportion of false-positive findings on CTT, any further workup should be performed quickly so as not to delay the initiation of curative treatment. Einführung: Die Computertomographie des Thorax (CTT) ist Bestandteil des leitliniengerechten Stagings bei Erstdiagnosen von Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinomen (HNSCC) und dient dem Ausschluss von Fernmetastasen oder Zweitkarzinomen. Hier wurde untersucht, wie häufig in der CTT Auffälligkeiten festgestellt wurden und welche Ergebnisse die weitere Abklärung erbrachte. Methoden: 714 Patienten, welche zwischen 2010 und 2020 mit der Erstdiagnose eines HNSCC den Staging-Algorithmus inklusive CTT durchliefen, wurden in die retrospektive Auswertung eingeschlossen. Patienten mit Tumorerkrankungen innerhalb der vergangenen 5 Jahre wurden ausgeschlossen. Ergebnisse: Bei 5,0% (36/714) der Patienten zeigten sich in der CTT unmittelbar abklärungsbedürftige Auffälligkeiten. Patienten mit abklärungsbedürftigem CTT-Befund befanden sich häufiger im fortgeschrittenen Tumorstadium: Im Stadium I, II und III nach UICC je 8,3% (3/36), vs. 75% (27/36) im Stadium IV. Bei 41,7% (15/36) der Patienten mit klinisch eindeutigem CTT-Befund wurde ohne weitere histologische Sicherung eine Therapie unter Annahme eines M1-Status eingeleitet. Bei 58,3% (21/36) der Patienten wurde eine histologische Sicherung durchgeführt. Abgesehen von drei uneindeutigen Befunden, wurde hier in 19,1% (4/21) eine Metastasierung des HNSCC festgestellt und in 28,6% (6/21) der Fälle ein Zweitkarzinom. In 38,1% der Fälle (8/21) ergab sich kein Anhalt für Malignität. Fazit: Eine thorakale Fernmetastasierung bei Erstdiagnose eines HNSCC ist selten und tritt häufiger in fortgeschrittenen Tumorstadien auf. Bei bildmorphologisch abklärungsbedürftigen Befunden sollte angesichts des relevanten Anteils falsch positiver Befunde eine rasche Abklärung erfolgen, um die Einleitung einer kurativen Therapie nicht zu verzögern.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Stellenwert der Computertomographie des Thorax beim Staging von Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinomen

Can clinical assessment of swallowing functions predict dysphagia in head-and-neck cancer patients?

Kann eine Schluckuntersuchung Dysphagie bei Kopf-Hals-Tumor-Patienten vorhersagen?

Purpose. An examination of clinical predictors (or parameters) is often used for the first evaluation of the swallowing function of head-and-neck (HNC) patients after surgery. This study aimed to scrutinize such clinical predictors regarding their predictive power for the aspiration, limitations of oral intake, and, as their derivate, a relevant oropharyngeal dysphagia (ROD). Following predictors were chosen: dysglossia, wet voice, volitional cough, mouth opening, tongue motility, tongue strength, gag reflex. Methods. In 2010 – 2022, 184 postsurgical HNC patients were tested (29% female, UICC II – IV, mean age 62 years). Apart from the evaluation of clinical predictors, all patients underwent FEES®. Its results were graded by the Penetration-aspiration scale (PAS) and Functional Oral Intake Scale (FOIS). ROD was derived from these two scales. Clinical predictors and their combination were correlated and cross-tabulated with the dichotomized FEES results for the calculation of quality criteria. Results. Only wet voice yielded significant phi-correlations with all three reference standards (PAS, FOIS, ROD). Four clinical predictors and their combination correlated significantly with FOIS and ROD. Almost all correlations were low. The sensitivity of clinical predictors and their combination for ROD was, on average, 40%, the specificity 77%, positive likelihood ratio 2.3. Respective values for PAS were 39%, 70%, 1.4, those for FOIS 42%, 76%, 2.3. The best quality criteria were achieved by wet voice but even in this case the sensitivity values under 40% cannot be considered sufficient. Conclusion. Neither separate clinical predictors nor their combination can reliably predict postsurgical oropharyngeal dysphagia, aspiration, or limitations of oral intake in HNC patients.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Kann eine Schluckuntersuchung Dysphagie bei Kopf-Hals-Tumor-Patienten vorhersagen?

Experimentelle Onkologie

Ultrasound-guided Core needle biopsy in the evaluation of head and neck masses

Ultraschall-gestützte Stanzbiopsie zur Abklärung von unklaren Raumforderungen im Kopf-Hals-Bereich

Background: Neck masses are common presentations of various benign, malignant, and infectious diseases. In the majority, there is a need to perform histopathological examination to confirm diagnosis. This study reviews the diagnostic utility of ultrasound-guided core needle biopsy for the evaluation of head and neck masses in a monocentric setting. Material and Methods: Core needle biopsies were performed with the disposable biopsy-system 'HistoCore' (BIP, Germany). A retrospective analysis on 239 core-needle biopsies in the head and neck area, performed between December 2017 and May 2023 at the Department for Otorhinolaryngology of the University Hospital Regensburg was performed. Analysis included the diagnostic performance and safety of the core needle biopsies. Results: A total of 239 samples were evaluated. 97 Patients obtained a benign diagnosis, 128 a malignant diagnosis, in which in 39 cases the diagnosis was lymphoma. In 14 patients, subsequent excisional biopsy or curative surgery was necessary after core needle biopsy to confirm diagnosis. The analysis shows that the sensitivity for malignant diagnosis is 81% and the specificity 100%. Predictive positive value for malignancy was 100% and negative predictive value 66%. Overall, only three complications (all of them minor bleeding events) occurred. Conclusions: Ultrasound-guided core-needle biopsy is a safe and quickly performed procedure with a high diagnostic yield in the diagnosis of head and neck masses. Additional examinations are rarely necessary and in patients with benign findings, more invasive procedures to confirm diagnosis could be avoided. Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Ultraschall-gestützte Stanzbiopsie zur Abklärung von unklaren Raumforderungen im Kopf-Hals-Bereich

Bildgebende Verfahren

Hals

Patient-specific factors for differential diagnostic differentiation between Branchial Cleft Cysts and CUP Syndrome: A 10-year unicenter study

Patientenspezifische Faktoren zur differentialdiagnostischen Unterscheidung zwischen lateralen Halszysten und CUP-Syndrom: eine 10-jährige Unicenter Studie

Introduction Due to the usually poor prognosis and diverse clinical presentation, cervical CUP syndrome presents special challenges for clinical and imaging diagnosis. Differential diagnosis to CUP syndrome may include lateral cervical cysts. According to the literature, when a benign neck cyst is initially suspected, squamous cell carcinoma (SCC) is present in approximately 11-21% of patients. The differential diagnostic risk factors to differentiate between a CUP syndrome and lateral neck cysts will be investigated in our study to possibly improve the prognosis. Materials and Methods Between 2013 and 2023, a total of 244 patients with a suspected diagnosis of lateral neck cyst (LNC; n=121) or CUP syndrome (CUP; n=123) were recruited at the Department of Otorhinolaryngology at Heidelberg University Hospital and underwent panendoscopy with lymph node excision/selective neck dissection. Overall, disease-free, and progression-free survival, prognostically relevant risk factors, and treatment data were collected and correlated. Results The mean age of CUP patients was significantly higher at 65 years (range 18.6-93.9) compared to LNC patients (41 years, range 18.1-86.4; p&lt;0.001). Histological malignancy was detected in 13.8% of LNC patients (41.2% oropharyngeal carcinoma/5.9% nasopharyngeal carcinoma/52.9% CUP). Previous tumor diseases could be diagnosed more frequently in CUP patients than in LNC patients (p=0.045). Conclusion Patient-specific factors such as age or synchronous/asynchronous malignancies should be considered in the diagnostic decision-making process. Careful clinical examination is essential to detect a possible primarius early.Einleitung: Aufgrund der meist schlechten Prognose und des vielfältigen Erscheinungsbildes, stellt das zervikale CUP-Syndrom besondere Anforderungen an die klinische und bildgebende Diagnostik. Als Differentialdiagnose zum CUP-Syndrom kommen laterale Halszysten infrage. Gemäß der Literatur liegt beim Initialverdacht einer benignen Halszyste bei 11-21% der Patienten ein Plattenepithelkarzinom vor. Die relevanten Risikofaktoren zur Unterscheidung zwischen CUP-Syndrom und lateralen Halszysten sollen in unserer Studie untersucht werden, um damit die Prognose potentiell zu verbessern. Material und Methoden: Im Zeitraum von 2013 bis 2023 wurden 244 Patienten mit Verdachtsdiagnose einer lateralen Halszyste (LH; n=121) oder eines CUP-Syndroms (CUP; n=123) in der Klinik für Hals- Nasen- und Ohrenheilkunde der Universitätsklinik Heidelberg rekrutiert und mittels Panendoskopie mit Lymphknotenexstirpation/selektiver Neck Dissection operiert. Es wurden das Gesamt-, krankheitsfreie und progressionsfreie Überleben, prognostisch relevante Risikofaktoren und Therapiedaten erhoben und korreliert. Ergebnisse: Das mittlere Alter der CUP-Patienten war mit 65 (18,6-93,9) Jahren signifikant höher als bei den LH-Patienten (41 (18,1-86,4); (p&lt;0,001)). Bei 13,8% der LH-Patienten konnte histologisch eine Malignität nachgewiesen werden (41,2% Oropharynxkarzinom/5,9% Nasopharynxkarzinom/52,9% CUP). Eine frühere Tumorerkrankung konnte häufiger bei CUP-Patienten als bei LH-Patienten diagnostiziert werden (p=0,045). Schlussfolgerung: Patientenspezifische Faktoren, wie Alter oder (a)synchrone Malignomerkrankungen, sollten in die diagnostische Entscheidungsfindung einfließen. Eine sorgfältige klinische Untersuchung ist ebenfalls essentiell, um einen möglichen Primarius frühzeitig zu erkennen.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Patientenspezifische Faktoren zur differentialdiagnostischen Unterscheidung zwischen lateralen Halszysten und CUP-Syndrom: eine 10-jährige Unicenter Studie

Sonstiges

A young man's lateral neck cyst that has existed for years, a visual diagnosis?

Seit Jahren bestehende laterale Halszyste beim jungen Mann, eine Blickdiagnose?

Patient, 36, progressive neck swelling since 3 to 4 years on the left. No clinical complaints. Sonographic left supraclavicular cyst measuring 9x7cm with a capsule. No suspicious lymphnode in levels I-V. Additional findings: benign, impressive grade III goiter with cystic structures caudally. Benign findings on thyroid puncture. Overall, the patient insisted on a multifocal cystic finding DD lymphangiomas. Thyroidectomy with resection of the cystic findings and the lateral neck cyst was recommended. At the patient's request, only resection of the lateral neck cyst and a CT of the neck were carried out.The CT performed revealed enlarged mediastinal and right hilar lymph nodes. In September 21, resection of the lateral neck cyst took place.The histological findings showed a cystic lymph node metastasis of a papillary thyroid carcinoma on the left cervical in the L5. According to the tumor board decision, thyroidectomy was carried out with neck dissection level II-VI on the left and VI on the right.The MRI revealed normal kidney cysts. The EBUS-LK puncture revealed no evidence of malignancy.The procedure took place in November 21. There were several lymph nodes suspicious for metastases in the retroclavicular and retrosternal bds. The histol. Findings revealed a multifocal papillary microcarcinoma of the left SD PT1a(m=4)pN1b L0 V0 Pn0 with 5 LN metastases in the central compartment.The large SD nodule was benign. Adjuvant radioiodine therapy was carried out. The patient is currently tumor-free. Conclusion: In the case of lateral neck cysts, cystic metastases from papillary thyroid carcinoma should also be considered in the differential diagnosis. In contrast to cystic metastases from mucosal tumors, young age and a long history are not exclusion criteria.Patient, 36, mit Halsschwellung links, seit 3 bis 4 Jahren progredient. Keine klinischen Beschwerden. Sonografisch links supraklavikulär 9x7cm große Zyste mit zarter Kapsel. Keine suspekte LKS in den Level I-V Nebenbefundlich benigne imponierende Struma Grad III mit zystischen Strukturen kaudal. Benigner Befund bei Punktion des Schilddrüsen Befundes. Insgesamt bestand der V.a. auf einen multifokalen zystischen Befund DD Lymphangiome. Es wurde die Thyreoidektomie mit Resektion der zystischen Befunde und der lateralen Halszyste empfohlen.Auf Wunsch des Patienten erfolgte erst nur die Resektion der lateralen Halszyste und eine CT des Halses. Die durchgeführte CT ergab vergrößerte Lymphknoten mediastinal und rechts hilär.Im September`21 Resektion der lateralen Halszyste. Der histologische Befund zeigte eine zystische Lymphknotenmetastase eines papillären Schilddrüsenkarzinoms linkszervikal im L5. Es erfolgte nach Tumorboardbeschluss die Thyreoidektomie mit Neck dissection Level II-VI links und VI rechts.Die MRT ergab unauffällige Nierenzysten. Die EBUS-LK Punktion ergab kein Hinweis auf Malignität. Im November`21 erfolgte der Eingriff. Dabei zeigten sich retroklavikulär und retrosternal bds.mehrere metastasensuspekte Lymphknoten. Der histol. Befund ergab ein multifokales papilläres Mikrokarzinom der linken SD PT1a(m=4)pN1b L0 V0 Pn0 mit 5 LK-Metastasen im zentralen Kompartiment.Der große SD-Knoten war benigne. Es erfolgte eine adjuvante Radiojodtherapie. Aktuell ist der Patient tumorfrei.Schlussfolgerung: Bei lateralen Halszysten sollte differenzialdiagnostisch auch an zystische Metastasen eines papillären Schilddrüsenkarzinoms gedacht werden. Im Gegensatz zu zystischen Metastasen von Schleimhauttumoren sind junges Lebensalter und lange Anamnese kein Ausschlusskriterium.Die Autoren*innen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Seit Jahren bestehende laterale Halszyste beim jungen Mann, eine Blickdiagnose?

Schilddrüse

Dr. med. univ.

PD Dr.

A cervical lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma as the first and only manifestation of occult papillary thyroid carcinoma – A case report

Eine zervikale Lymphknotenmetastase eines papillären Schilddrüsenkarzinoms als erste und einzige Manifestation eines okkulten papillären Schilddrüsenkarzinoms – Ein Fallbericht

Introduction: In the pathohistological identification of cervical lymph node (LN) metastases in papillary thyroid carcinoma (PTC), irregularities in the thyroid gland (TG) that were previously unclear are often retrospectively recognized as the primary tumor. The occurrence of LN metastases in PTC within a clinically and diagnostically unremarkable TG, devoid of evidence of a primary tumor, has been documented in the literature on just one occasion. Methodology: Case presentation of a 23-year-old female patient who presented with a six-month history of left-sided cervical lymph node swelling, without exhibiting any B-symptoms. Results: Prior to surgery, aside from the cervical mass, there were no clinical or imaging findings (ultrasound, MRI) suggestive of TG lesions or any other suspicious tumor-related observations. Following surgical intervention, the cervical mass was confirmed as a LN metastasis of PTC. The subsequent surgical therapy included total thyroidectomy with LN dissection of the left and mediocervical as well as upper mediastinal compartments. Despite detailed pathological examination, no primary tumor could be identified within the TG parenchyma. Adjuvant radioiodine therapy using 3777 MBq iodine-131 was performed. Discussion: In this case, with no evidence indicating a primary tumor, one should consider the potentially false-negative pathological primary finding, along with the spontaneous regression of the primary tumor within the TG, as well as PTC originating from ectopic TG tissue. This case highlights the importance of differentially considering PTC in the presence of suspicious cervical nodes, even in the absence of observable TG changes.Einleitung: Bei pathohistologischem Nachweis von zervikalen Lymphknoten (LK)-Metastasen eines papillären Schilddrüsenkarzinoms (PSK) werden häufig erst im Nachhinein bis dato unklare Veränderungen der Schilddrüse (SD) als Primarius identifiziert. Das Auftreten von LK-Metastasen eines PSK bei klinisch und diagnostisch ansonsten unauffälliger SD ohne Hinweis auf einen Primarius wurde in der Literatur bisher einmal beschrieben. Methodik: Falldarstellung einer 23-jährigen Patientin, die sich mit einer seit sechs Monaten bestehenden linksseitigen Halslymphknotenschwellung ohne B-Symptomatik vorstellte. Ergebnisse: Präoperativ ergaben sich, abgesehen von der zervikalen Raumforderung, weder klinisch noch in den bildgebenden Verfahren (Sonographie, MRT) Hinweise auf SD-Läsionen oder andersartige tumorsuspekte Befunde. Nach ihrer chirurgischen Entfernung konnte die zervikale Raumforderung als LK-Metastase eines PSK identifiziert werden. Die anschließende operative Therapie umfasste die komplette Thyreoidektomie mit LK-Dissektion der links- und mediozervikalen sowie oberen mediastinalen Kompartimente. Trotz ausführlicher pathohistologischer Aufarbeitung konnte innerhalb des SD-Parenchyms kein Primarius identifiziert werden. Es wurde eine adjuvante Radiojodtherapie mit 3777 MBq Jod-131 durchgeführt. Diskussion: Bei fehlendem Nachweis eines Primarius sind in diesem Fall, neben dem potenziell falschnegativen pathohistologischen Primärbefund, die spontane Regression des Primarius innerhalb der SD sowie ein PSK auf dem Boden ektopen SD-Gewebes in Betracht zu ziehen. Der vorliegende Fall veranschaulicht, dass bei suspekten zervikalen Nodi differentialdiagnostisch auch ohne auffällige SD-Veränderungen ein PSK in Betracht gezogen werden muss.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Eine zervikale Lymphknotenmetastase eines papillären Schilddrüsenkarzinoms als erste und einzige Manifestation eines okkulten papillären Schilddrüsenkarzinoms – Ein Fallbericht

Functional ultrasound in the preoperative detection of lymph node metastases in head and neck tumors

Funktioneller Ultraschall zur präoperativen Detektion von Lymphknotenmetastasen bei Kopf-Halstumoren

Introduction: In addition to conventional B-mode sonography, the use of functional ultrasound techniques, such as shear wave elastography (SWE) and contrast enhanced ultrasound (CEUS), has become more and more important in the past years. While these techniques are already standard diagnostics in other organ regions, an application in the head and neck region has so far only been performed in the context of a few studies. The aim of this study is to evaluate specific ultrasound examinations as a tool for preoperative detection of lymph node metastases. Material and Methods: Patients with head and neck squamous-cell carcinoma underwent a routine preoperative imaging procedure supplemented by SWE and, in individual cases, CEUS. A total of 22 lymph nodes were examined. Dignity predictions were made based on B-mode sonography alone and with consideration of functional ultrasound techniques. In addition, tissue stiffness grades determined by SWE were compared. Results: Sensitivity of B-mode sonography alone was 80%, specificity 83.33%. With the use of functional ultrasound, the sensitivity was 90% and the specificity 91.67%. In eight cases, CEUS was used in addition to SWE. SWE showed significant higher tissue stiffness of lymph node metastases compared to unaffected lymph nodes (69.18 kPa ± 37.37 vs. 17.17 kPa ± 8.9; p=0.002). Discussion: SWE provides a reliable tool for the detection of lymph node metastases in the head and neck region, which can be added by CEUS for specific questions. Further studies are needed to determine cut-off values and a more precise definition of indication of CEUS.Einleitung: Neben der konventionellen B-mode Sonographie gewinnen funktionelle Ultraschallverfahren, wie Scherwellen-Elastographie (SWE) oder Kontrastmittel-Sonographie (KMS), in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung. Während diese Techniken in anderen Organbereichen bereits zur Standarddiagnostik gehören, ist eine Anwendung im Kopf-Halsbereich bislang nur im Rahmen einzelner Studien erfolgt. Ziel dieser Arbeit ist es, diese Untersuchungen als Werkzeug zur präoperativen Detektion von Lymphknotenmetastasen zu evaluieren. Material und Methoden: Die präoperative Bildgebung von Patienten mit Plattenepithelkarzinomen der Schleimhäute im Kopf-Halsbereich wurde um SWE und in Einzelfällen um KMS ergänzt. Insgesamt wurden 22 Lymphknoten untersucht. Es wurden Vorhersagen über die Dignität anhand der B-mode Sonographie alleine sowie unter Berücksichtigung funktioneller Ultraschallverfahren getroffen. Außerdem wurden die mittels SWE ermittelten Gewebe-Steifheitsgrade verglichen. Ergebnisse: Die Sensitivität der B-mode Sonographie allein lag bei 80%, die Spezifität bei 83,33%. Unter Zuhilfenahme der funktionellen Ultraschalluntersuchungen wurde eine Sensitivität von 90%, eine Spezifität von 91,67% erreicht. In acht Fällen kam hierzu neben SWE auch die KMS zum Einsatz. In der SWE zeigte sich eine signifikant höhere Gewebe Steifheit der Lymphknotenmetastasen gegenüber den nicht betroffenen Lymphknoten (69.18kPa ± 37.37 vs. 17.17kPa ± 8.9; p=0.002). Diskussion: Die SWE könnte ein zuverlässiges Werkzeug zur Detektion von Lymphknotenmetastasen im Kopf-Halsbereich darstellen, das bei gezielten Fragestellungen durch KMS ergänzt werden kann. Zur Ermittlung von Grenzwerten und einer genaueren Definition der Indikationsstellung der KMS sind weitere Studien notwendig.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Funktioneller Ultraschall zur präoperativen Detektion von Lymphknotenmetastasen bei Kopf-Halstumoren

Correlation investigation of subjective pain perception and blood inflammatory markers in patients after diagnostic panendoscopy

Untersuchung der Korrelation von subjektivem Schmerzempfinden und Blutentzündungsmarkern von Patienten nach einer diagnostischen Panendoskopie

Introduction Panendoscopy is an important diagnostic and therapeutic tool in head and neck surgery. The associated biopsies can cause significant postoperative pain. Aim of this study was to determine a possible correlation between postoperative pain and the inflammatory factors IL-1β, IL-6 and TNFα without and with intake of acetylcysteine, a mucolytic with anti-inflammatory effects. Material/Method Patients with an upcoming diagnostic panendoscopy received a pain questionnaire before and after surgery, which they completed subjectively. A group of these patients received high-dose ACC (1g) intravenously. Before and after the procedure, blood was collected from all patients and analyzed for IL-1β, IL-6, and TNFα concentrations using an ELISA kit. These data were then compared with the questionnaire evaluations (pain score (PS)). Results Before the operation, both groups (with/without ACC) showed no significant differences in subjective pain perception. After panendoscopy, PS increased in all patients. Patients with preoperative PS did not show increased postoperative PS compared to patients with pain-free PS. Taking ACC affected IL-6 concentrations. Discussion In general, ACC is considered a safe and tolerable drug substance that does not cause serious side effects even at high doses. Thus, ACC could be an important solution for treatment of pain in various diseases and also an attractive adjunctive analgesic therapy after panendoscopy in patients. In a follow-up study, the connection between the optimal ACC dose, the resulting influence on cytokines in combination with other painkillers and the subjective feeling of pain could be examined.Einleitung Die Panendokopie ist ein wichtiges diagnostisches und therapeutisches Instrument in der Kopf-Hals-Chirurgie. Die damit verbundenen Biopsien können erhebliche postoperative Schmerzen verursachen. Ziel dieser Studie war es, einen möglichen Zusammenhang zwischen postoperativen Schmerzen und Entzündungsfaktoren IL-1β, IL-6 und TNFα ohne und mit Einnahme von Acetylcystein, einem Mucolytikum mit antiinflammatorischer Wirkung, zu ermitteln. Material/Methode Patienten mit einer anstehenden Panendokopie erhielten einen Schmerzfragebogen vor und nach der OP, den sie subjektiv ausfüllten. Eine Gruppe dieser Patienten erhielten hochdosiertes ACC intravenös. Vor und nach dem Eingriff entnommenes Blut wurde mittels eines ELISA-Kits auf die Konzentrationen von IL-1β, IL-6 und TNFα untersucht. Diese Daten wurden dann der Fragebogenanalyse (pain score PS) gegenübergestellt. Ergebnisse Vor der OP zeigten beide Gruppen (mit/ohne ACC) keine signifikanten Unterschiede im subjektiven Schmerzempfinden. Nach der OP stieg der PS bei allen Patienten. Patienten mit präoperativem PS zeigten keinen erhöhten postoperativen PS gegenüber Patienten mit schmerzfreien PS. Die Einnahme von ACC beeinflusste die IL-6 Konzentration. Diskussion Im Allgemeinen gilt ACC als sichere und verträgliche Arzneimittelsubstanz, die selbst bei hoher Dosierung keine schwerwiegenden Nebenwirkungen hervorruft. Somit könnte ACC eine wichtige Lösung bei der Schmerzbehandlung bei verschiedenen Erkrankungen und eine attraktive analgetische Zusatztherapie nach einer Panendoskopie bei Patienten sein. In einer Folgestudie könnte die Korrelation der optimalen ACC-Dosis, die dadurch bedingte Beeinflussung der Zytokine in Kombination mit anderen Schmerzmitteln und dem subjektivem Schmerzempfinden untersucht werden.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Untersuchung der Korrelation von subjektivem Schmerzempfinden und Blutentzündungsmarkern von Patienten nach einer diagnostischen Panendoskopie

Endoskopie / Mikroskopie / Optik / Photonik

Diagnostic tonsillectomy versus biopsy in patients with tonsil carcinoma

Diagnostische Tonsillektomie versus Biopsie bei Patienten mit Tonsillenkarzinom

Introduction: Oropharyngeal carcinomas make up the majority of tumors in the head and neck region and are often localized in the tonsil region. For tumors confined to the tonsil, histological confirmation can be performed either by local sampling (PE) or tonsillectomy (TE). The aim of this study was to compare both procedures with regard to therapeutic and prognostic criteria. Material and methods: A retrospective analysis of the data of 78 patients presenting to our clinic with a suspected diagnosis of cT1-2 oropharyngeal carcinoma confined to the tonsil was performed. A TE or PE was performed to confirm the histology. Overall survival (OAS) and progression-free survival (PFS) were compared, and both methods were evaluated with regard to subsequent surgical therapy and final pathological resection status. Results: Both groups showed no differences in overall and progression-free survival (OAS: PE 63 vs. TE 47 months; PFS: PE 35 vs. TE 43 months). 15 % of patients with PE subsequently underwent microvascular reconstruction, compared with 7 % of tonsillectomized patients. The proportion of patients classified as R0 in the final pathological report was comparable after PE and TE (85 vs. 90 %). Conclusion: Based on the available data, diagnostic TE and sole PE appear to be largely equivalent in terms of prognostic features such as overall and progression-free survival and final tumor resection status. Diagnostic TE can therefore be considered as an alternative to PE, especially if the primary tumor findings are indistinct. However, PE appears to be more suitable for definite tumor resection due to the smaller wound area.Einleitung: Oropharynxkarzinome machen einen Großteil der Tumore im Kopf-Hals-Bereich aus und sind häufig in der Tonsillenregion lokalisiert. Zur Histologiesicherung kann bei auf die Tonsille beschränkten Tumoren eine lokale Probeentnahme (PE) oder eine Tonsillektomie (TE) durchgeführt werden. Ziel dieser Studie war es beide Verfahren hinsichtlich therapeutischer und prognostischer Kriterien zu vergleichen. Methode: Es wurde eine retrospektive Datenanalyse von 78 Patienten durchgeführt, die mit der Verdachtsdiagnose eines cT1-2 Tonsillenkarzinoms in unserer Klinik vorstellig waren. Zur Histologiesicherung wurde eine TE oder PE durchgeführt. Das Gesamtüberleben (OAS) und progressionsfreie Überleben (PFS) wurde verglichen, ferner wurden beide Methoden bezüglich der anschließenden chirurgischen Therapie und des endgültigen pathologischen Resektionsstatus evaluiert. Ergebnisse: Beide Gruppen wiesen keine Unterschiede im Gesamt- und progressionsfreien Überleben auf (OAS: PE 63 vs. TE 47 Monate; PFS: PE 35 vs. TE 43 Monate). 15 % der Patienten mit PE erhielten im Anschluss eine mikrovaskuläre Rekonstruktion, bei tonsillektomierten Patienten 7 %. Der Anteil an Patienten, der im abschließenden pathologischen Befund als R0 klassifiziert wurde, war nach PE und TE vergleichbar (85 vs. 90 %). Diskussion: Anhand der vorliegenden Daten scheinen diagnostische TE und reine PE hinsichtlich prognostischer Merkmale wie Gesamt- und progressionsfreiem Überleben und abschließender Tumorresektion im Gesunden weitgehend gleichwertig. Eine diagnostische TE kann daher als Alternative zur PE erwogen werden, insbesondere, wenn der Tumorprimärbefund nicht eindeutig ist. Für die endgültige Tumorresektion erscheint die PE aufgrund der geringeren Wundfläche dennoch geeigneter.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Kopf-Hals-Onkologie – Diagnostik und Abklärung

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