95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr. med.

PD Dr.

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

Prof. Dr.

Case report: Eosinophilic Otitis media – targeted biologic therapy as an add-on-therapy to surgery?

Case report: Eosinophile Otitis media – Biologikatherapie als Add-On-Therapie zur Chirurgie?

Eosinophilic otitis media (EOM) is a difficult-to-treat disease characterized by persistent efflusion and eosinophilic cell infiltration. Asthma and chronic rhinosinusitis with nasal polyps (cRSwNP) are frequently associated with EOM. Treatment approaches with local and systemic corticosteroids as well as surgical therapy are mostly ineffective [1]. We present the case of a 49-year-old male with a first manifestation of seizures. MRI scans showed infiltration of the left mastoid with destruction of the skull base expanding intracranially. Ear microscopy showed polypoid granulation on both sides. The patient had a known hearing impairment and a history of sinus surgery with septoplasty and paracentesis with tube insertion. A mastoidectomy with tympanoplasty on the left side as well as the resection through craniectomy with coverage of the skull base defect was performed. Histology showed a chronic granulomatous infection. Few weeks after the operation recurrent granulation could be detected in the ear canal on both sides. As the patient also had an uncontrolled cRSwNP and asthma we started a targeted biologic therapy with dupilumab. Ten months after initiation the patient showed an excellent treatment response with increased quality of life and smelling as well as decreased nasal polyps and a near to complete reduction of granulation in the ear canal. This case report highlights the benefit of targeted biologic therapy in addition to surgical approaches when comorbid cRSwNP is present in EOM. [1] De Corso, Eugenio, et al. "Efficacy of biologics on refractory eosinophilic otitis media associated with bronchial asthma or severe uncontrolled CRSwNP." Journal of Clinical Medicine 11.4 (2022): 926Die eosinophile Otitis media (EOM) ist durch eosinophile Zellinfiltration und starke Otorrhoe gekennzeichnet. Asthma bronchiale (AB) und eine chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen (cRSwNP) treten häufig komorbid auf [1]. Der Verlauf ist meist therapierefraktär trotz medikamentöser und operativer Therapie. Wir präsentieren den Fall eines 49- jährigen Patienten, der initial bei erstmaligem Krampfanfall vorstellig wurde. Im MRT zeigte sich eine komplette Verschattung des linken Mastoids mit knöchernem Defekt und Ausbreitung nach intrakraniell. Ohrmikroskopisch zeigten sich beide Gehörgänge (GG) vollständig mit polypöser Granulation ausgefüllt. Es bestand eine bekannte Hörminderung sowie ein Z.n. PC/PD und Pansinus-Operation mit Septumplastik. Zur Sanierung erfolgte eine Mastoidektomie mit Tympanoplastik links und eine Kraniotomie mit Resektion von erkranktem Gewebe sowie Abdeckung der Temporobasis. Histologisch zeigte sich eine chronisch-granulierende, floride Entzündung. Wenige Wochen nach dem Eingriff zeigten sich erneute Granulationen in beiden GG. Bei komorbidem AB sowie einer unkontrollierten cRSwNP (NPS: IV° bds.) leiteten wir eine Therapie mit Dupilumab ein. Nach mittlerweile 10 Monaten Biologikatherapie zeigt sich ein exzellentes Ansprechen mit Abnahme der Polyposis NPS von II°, einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität, Besserung des Geruchsinns und einem beinahe kompletten Rückgang der Polyposis im GG bds. Der hier dargestellte Fall zeigt den Benefit einer Biologikatherapie zur chirurgischen Intervention bei gleichzeitigem Vorliegen einer cRSwNP bei EOM.Speaker für GSK und Sanofi

Case report: Eosinophile Otitis media – Biologikatherapie als Add-On-Therapie zur Chirurgie?

Allergologie / Immunologie

Rhinologie

Visual Abstract

Dr. med.

On the relationship between the cross-sectional area of the aditus ad antrum and mastoid pneumatization in high resoluted computed tomography

Introduction: The pneumatization of the mastoid part of the temporal bone is assigned a major role in the pathogenesis and therapy of middle ear diseases.The trapped air in the mastoid serves as a reservoir, that can alleviate pressure differences in the tympanic cavity. Lack of mastoid pneumatization was emphasized as an unfavorable factor in the development of middle ear diseases. Accordingly, a good pneumatization is considered a favorable factor in middle ear surgery. So far, several pathways of pneumatization of the mastoid process have been discussed: i) genetic predisposition, ii) pneumatization via the activity of the mastoid epithelium and iii) pneumatization via the Eustachian tube, the tympanic cavity and the aditus ad antrum. Materials and methods: 30 CT scans of patients without known Eustachian tube dysfunction were analyzed. 3D reconstruction and volumetry of the mastoidal trapped air was performed using 3D slicer. Additionally, the cross-sectional area of the aditus ad antrum was assessed. Statistical analysis was performed using SPSS software. Results: The mean volume of the mastoid air cell system ranged from 329.0mm3 to 14253.2mm3 (mean 5223.65 mm3, SD 3081.7 mm3). The mean cross-sectional area of the aditus ad antrum ranged from 3.1 mm2 to 19.5mm2 (mean 9.4mm2, SD 4.2mm2). We found a good correlation between the mastoid air cell system volume and the cross-sectional area of the aditus ad antrum (r=0.6, p&lt;0.0005). Discussion: This study showed a good correlation between the opening width of the aditus ad antrum and the pneumatization of the mastoid. Therefore, the cross-sectional area of the aditus ad antrum could be an indicator of a lack of pneumatization of the mastoid and might be a viable surrogate parameter in assessing middle ear disorders.Es besteht kein Interessenkonflikt.

On the relationship between the cross-sectional area of the aditus ad antrum and mastoid pneumatization in high resoluted computed tomography

Bildgebende Verfahren

Ohr / Laterale Schädelbasis

PD Dr. med.

Diagnostics, therapy and prognosis of acute otitis media with toxic inner ear disorder

Diagnostik, Therapie und Prognose der akuten Otitis media mit toxischer Innenohrbeteiligung

Background: A complication of acute otitis media (AOM) is the toxic inner ear disorder (IED) with sensorineural hearing loss (SNHL). The therapy includes corticosteroids, antibiotics as well as drainage of middle ear effusion and is not standardized yet. The aim of this work is to analyze the effectiveness of different treatment regimens and to identify prognostic factors for recovery of the inner ear function. Methods: This retrospective study included patients with unilateral AOM with toxic IED who were treated as inpatients at the Otolaryngology-Department Charité Berlin, Camus Benjamin Franklin between 01/2014 - 06/2022. Data about clinical presentation, pre- and post-therapeutic hearing thresholds, treatment and presence of restitutio ad integrum were gathered. The pure tone average (PTA) across the frequencies 0.5; 1; 2 and 4 kHz was calculated. Results: 160 patients were included (64.4% women, 35.6% men) with a mean age of 44 years. The mean threshold level was 23.75 dB for the affected ear and 10 dB for the healthy ear. Corticosteroids and antibiotics were given &gt; 93% and a myringotomy with or without tube placement was done in 85% of the patients. A long-term pure tone audiogram was available as follow-up for 62 patients (up to 8 years). 55 patients (88.7%) recovered completely after 18 days, four (6.5%) showed partly remission and in three patients (4.8%) there was no remission at all. The start of therapy, the initial severity of hearing impairment, the type of treatment and other associated characteristics are analyzed by using regression models to identify prognostic factors for the course of the disease. Conclusions: Most patients with AOM with IED recover without remaining SNHL when appropriate treatment is administered in time.Hintergrund: Eine Komplikation der akuten Otitis media (AOM) ist die toxische Innenohrbeteiligung (IO) mit Schallempfindungsschwerhörigkeit (SES). Die Therapie mittels Kortikosteroiden, Antibiotika und Drainage des Paukenergusses ist bisher nicht standardisiert. Ziel dieser Arbeit ist es, den Erfolg verschiedener Therapiekombinationen auszuwerten und prognostische Faktoren für eine Erholung der SES zu identifizieren. Methoden: Retrospektiv wurden Patienten mit einer unilateralen AOM mit toxischer IO, die zwischen 01/2014 - 06/2022 stationär in der HNO-Klinik der Charité, Campus Benjamin Franklin behandelt wurden, eingeschlossen. Erhoben wurde die klinische Präsentation, prä- und posttherapeutische Hörschwellen, die Therapie, sowie das Vorliegen eines Restitutio ad integrum. Die mittlere Hörschwelle in dB der Frequenzen 0.5; 1; 2 und 4 kHz wurde berechnet. Ergebnisse: Eingeschlossen wurden 160 Patienten (64,4% Frauen, 35,6% Männer) im mittleren Alter von 44 Jahren. Die mittlere Hörschwelle betrug 23,75 dB für das betroffene Ohr und 10 dB für das gesunde Ohr. Kortikosteroide und Antibiotika wurden in &gt; 93% verabreicht und eine Parazentese und/ oder Paukendrainage erhielten 85% der Patienten. Für 62 Patienten lag ein langfristiges tonaudiometrisches Follow-up vor (bis zu 8 Jahren): 55 Patienten (88,7%) erholten sich vollständig nach 18 Tagen, vier (6.5%) erholten sich teilweise und bei drei (4.8%) gab es keine Verbesserung. Die Dauer bis zur Therapie, der initiale Schweregrad, die Art der Therapie und andere assoziierte Merkmale werden mittels Regressionsmodellen analysiert, um prognostische Faktoren für den Erkrankungsverlauf zu identifizieren. Fazit: Die AOM mit IO verheilt ohne bleibende SES bei der Mehrheit der Patienten durch eine zeit- und fachgerechte Therapie. Die Autorinnen/ Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Diagnostik, Therapie und Prognose der akuten Otitis media mit toxischer Innenohrbeteiligung

Mittelohr

Otologie / Neurootologie / Audiologie

Hearing disorders in the context of war using the example of Ukrainian soldiers

Hörstörungen im Rahmen eines Krieges bei ukrainischen Soldaten

Background: Psychogenic hearing disorders are underrepresented in the specialist literature. Initially, a psychogenic hearing disorder can be misinterpreted. Material and methods: In the last 6a, 11 Ukrainian soldiers with multiple traumatological injuries were treated at the BwZKrhs Koblenz. In acute polytrauma care, otoneurological assessments must not be ignored. Differentiation between loud bang/explosion trauma and psychogenic hearing impairment and sudden hearing loss is sometimes only possible as the disease progresses. Due to hygiene regulations, the patients could initially only undergo OM and TA before the otoneurological examinations could be completed. Results: 7/11 soldiers show hearing impairments. It could not be determined objectively whether these were already present before the acute event. Severe hearing impairments were evident in 5/11 cases, 3 of which were reproducible and objectively detectable over time and 2 others which diminished over time. 1/11 cases were presented with audiological diagnostics with power hearing aids via an aid organization for CI implantation. However, the objective diagnosis revealed a psychogenic hearing disorder, the power hearing aids were removed and psychiatric therapy was initiated. Conclusion:Using the example of war, patterns of injuries caused by acts of terrorism can be derived. Despite soldiers' protective equipment, 20-40% of injuries occur in the head and neck area. In addition to the immediately visible injuries, hearing ability, which is essential for social, mental and societal rehabilitation, should not be forgotten.HintergrundPsychogenen Hörstörungen sind in der Fachliteratur unterrepresentiert.Initial kann eine psychogenen Hörstörung fehlinterpretiert werden.Material und MethodenIn den letzten 6a wurden 11ukrainische Soldaten mit multiplen traumotologischen Verletzungen im BwZKrhs Koblenz behandelt.In der akuten Polytraumaversorgung dürfen otoneurologische Befunderhebungen nicht verdrängt werden.Die Differenzierung des Knall-/ Explosionstraumas sowie der psychogenen Hörstörung und dem Hörsturz ist manchmal erst im Verlauf möglich.Aufgrund von Hygieneregularien konnte bei den Patienten initial nur eine OM und TA durchgeführt werden,bevor eine Komplettierung der otoneurologischen Untersuchungen folgen konnte.Ergebnisse Bei 7/11 Soldaten zeigen sich Hörstörungen.Ob diese vor dem akuten Ereignis bereits vorhanden waren,konnte objektiv nicht eruiert werden.In 5/11 Fällen zeigten sich hochgradige Hörstörungen,von denen 3 auch im weiteren Verlauf reproduzierbarwaren und 2 weitere sich im Verlauf minderten.1/11 Fällen wurde mit audiologischer Diagnostik mit Power- Hörgeräten über eine Hilfsorganisation zur CI- Implantation vorstellig.Im Rahmen der objektiven Diagnostik zeigte sich jedoch eine psychogene Hörstörung, die Power- Hörgeräte wurden abgelegt und eine psychiatrische Therapie eingeleitet.Fazit Am Beispiel eines Krieges können Verletzungsmuster durch Terrorakte abgeleitet werden.Gesichert sind trotz Schutzausrüstung bei Soldaten 20-40% der Verletzungen im Kopf- Hals- Bereich. Neben den unmittelbar sichtbaren Verletzungen darf das Hörvermögen,welches zur sozialen,geistigen und gesellschaftlichen Rehabilitation unabdingbar ist,nicht vergessen werden.Abb.1:Chronologische Ukraine seit 1991Abb2:3D-Rekonstruktion Osteotomie und Re-Synthese Abb3:3D- Rekonstruktion VRT Die Authoren geben an, dass keine Interessenskonflikte bestehen.

Audiologie / Pädaudiologie

Neuroendocrine tumors of the middle ear (MEANT) – Case report of 2 cases

Neuroendokrine Tumoren des Mittelohrs (MEANT) – Falldarstellung zweier Fälle

Introduction Neuroendocrine tumors of the middle ear (MEANT) are a rare disease, of which less than 150 cases have been reported. Related symptoms are conductive hearing loss, tinnitus, aural fullness and, more rarely, facial nerve paralysis or carcinoid syndrome. In a small minority of cases, lymph node metastases, most commonly within the ipsilateral parotid gland, have been described. Material and Methods We herein present two new cases of MEANT. Results Case 1: A 56-year-old male patient presented with left sided unilateral cephalgia, otorrhea as well as hearing loss. Ear microscopy revealed a bulging tympanic membrane, a CT scan showed a mass in the tympanic cavity. The diagnosis of MEANT was established after a sample was taken via tympanoscopy. Metastases were excluded by SSTR PET Scan. Subsequent resection and tympanoplasty type IIIa were performed. Follow up is provided annually and to date, no evidence of recurrence occurred. Case 2: A 32-year-old female presented with the incidental finding in a CT scan of a mass in the right external auditory canal and middle ear. Microscopically, a polypoid tumor, attached to the malleus was detected. Resection of the mass and tympanoplasty type IIIa was performed and histological workup established the diagnosis MEANT. A postoperatively performed SSTR PET scan revealed excluded metastases. Annual follow up was without findings to date. Conclusions We herewith present two unpublished cases of MEANT, an extremely rare low grade malignant disease. In 2017, Marinelli et al proposed a TNM grading system, according to which would be classified as pT2a and pT2c respectively. None of the cases showed a sign of recurrence nor metastasis so far, however follow up is crucial as metastases can occur up to 13 years post surgery.Die Autoren geben an, dass kein Intteressenkonflikt besteht.

Neuroendokrine Tumoren des Mittelohrs (MEANT) – Falldarstellung zweier Fälle

Kopf-Hals-Onkologie

Seltene Tumore

Evaluation of standardized classification systems in middle ear cholesteatoma surgery for prediction of audiological outcome and recurrence rate

Evaluation standardisierter Klassifikationssysteme in der Chirurgie des Mittelohrcholesteatoms zur Vorhersage des audiologischen Ergebnisses und der Rezidivquote

Introduction In middle ear surgery for cholesteatoma, there is currently no uniform standard for describing the extend of the disease and the surgical interventions in the middle ear. This makes it difficult to compare treatment outcomes between different centers and to perform meta-analysis of treatment studies. Material/Methods Retrospective analysis of all patients who underwent surgery for an initial cholesteatoma at Heidelberg University Hospital between 2013-2015 (N=115). Digital medical records were analyzed. Additionally, the following scores were deduced: Middle Ear Risk Index (MERI), the Ossiculoplasty Outcome Parameter Staging (OOPS), the ChOLE classification, as well as the surgical procedure (SAMEO-ATO). Results After surgery, the air-bone-gaps (ABG) were significantly reduced compared to preoperative values. The OOPS and MERI scores showed significant association with postoperative audiometry results (ABG). The intraoperative status of the ossicular chain was predictive of the extent of the postoperative ABG. The ABG in the recurrence group did not differ significantly from the recurrence-free group at any point. MERI and OOPS scores showed no significant association with the occurrence of cholesteatoma recurrence. The way in which the mastoid was addressed (SAMEO-ATO) had a significant impact on the recurrence rate (55.6 % of recurrences at M2b), while the extent of the initial cholesteatoma did not (ChOLE). Discussion In this study, MERI and OOPS scores differentiated mild and moderate cases of initial cholesteatoma. The postoperative hearing outcome remained stable in the long term. As expected, the surgical approach influenced the recurrence rate. Einleitung In der Mittelohrchirurgie des Cholesteatoms herrscht bisher kein einheitlicher Standard zur Beschreibung des Erkrankungsbefundes und der chirurgischen Interventionen im Mittelohr, wodurch der Vergleich der Behandlungsergebnisse verschiedener Zentren sowie die Metaanalyse von Behandlungsstudien erschwert werden. Methoden Retrospektive Analyse aller Patienten, die 2013-2015 aufgrund eines Erstcholesteatoms an der Universitätsklinik Heidelberg operiert wurden (N=115). Ausgewertet wurden die digitalen Patientenakten. Daraus wurden der Middle Ear Risk Index (MERI), das Ossiculoplasty Outcome Parameter Staging (OOPS), die ChOLE-Klassifikation, sowie das operationstechnische Vorgehen (SAMEO-ATO) abgeleitet. Ergebnisse Der Air-Bone-Gap (ABG) wurde nach der Operation signifikant kleiner. Der postoperativ gemessene ABG korrelierte sowohl mit dem MERI-, als auch mit dem OOPS-Score. Der Status der Gehörknöchelkette intraoperativ war prädiktiv für das Ausmaß des postoperativen ABG. Der ABG der Rezidivgruppe unterschied sich zu keinem Zeitpunkt signifikant von der rezidivfreien Gruppe. MERI- und OOPS-Score zeigten keinen signifikanten Zusammenhang mit dem Auftreten eines Cholesteatom-Rezidivs. Die Art, wie das Mastoid adressiert wurde (SAMEO-ATO), hatte einen signifikanten Einfluss auf die Rezidivrate (55,6 % der Rezidive bei M2b), die Ausdehnung des initialen Cholesteatoms hingegen nicht (ChOLE). Diskussion MERI- und OOPS-Score differenzierten im aktuellen Kollektiv mit Erstcholesteatom bzgl. des Hörergebnisses. Das erzielte postoperative Hörergebnis war langfristig stabil. Wie erwartet hatte die Operationsvorgehensweise Einfluss auf die Rezidivrate.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Evaluation standardisierter Klassifikationssysteme in der Chirurgie des Mittelohrcholesteatoms zur Vorhersage des audiologischen Ergebnisses und der Rezidivquote

Dipl.-Inform.

Hypotheses on the biomechanics of the Eustachian tube from a 3D model

Hypothesen zur Biomechanik der Tuba Eustachii anhand eines 3D-Modells

Introduction The Eustachian tube (ET) biomechanics ensure pneumatic equilibration and protection of the middle ear. The basic anatomical structure with its functional components has been described and various direct and indirect functional investigations are known. Nevertheless, the exact valve mechanism is not yet sufficiently understood to be able to determine the pathogenesis in individual cases of tube dysfunction. Methods A three-dimensional model was created from a fusion of a CBCT scan and an image dataset of 98 segmented, histological sections. The focus of this study was on biomechanical aspects of the active muscular compartments with their divergent force vectors and corresponding specific effects on the overall structure of the passive compartments of the ET. Results The 3D model of an ET shows that the structures of the individual compartments are more complex than is often depicted. The finer and 3D segmentation of the muscular and passive elements connected in the structure of the ET, which serve as an attachment and are also suspended from the base of the skull by connective tissue, show an opposing torsion of the lamellae of the tubal cartilage when analyzing the force vectors. In addition, a helical conformation of the tubal cartilage and also of the course of the tubal axis can be demonstrated. Conclusions The study points to efficient, biomechanical principles of the valve function of the ET. The relevance of diagnostic statements for the individual case requires further evaluation by imaging procedures with segmentation of the functional compartments of the above-mentioned structures and correlation to tubal dysfunctions in the next step. In addition to diagnostic information, image-guided and possibly navigated intervention of the ET would be possible.Einleitung Die Biomechanik der Tuba Eustachii (ET) gewährleistet eine pneumatische Äquilibrierung und die Protektion des Mittelohres. Der anatomische Aufbau mit den funktionellen Bestandteilen wurde beschrieben und verschiedene direkte sowie indirekte Funktionsuntersuchungen sind bekannt. Trotzdem ist der genaue Ventilmechanismus noch nicht hinreichend verstanden, um individuell eine Tubendysfunktion einer Pathogenese zuordnen zu können. Methoden Ein 3D-Modell wurde erstellt aus einer Fusion eines CBCT-Scans und einem Bilddatensatz von 98 segmentierten, histologischen Schnitten. Der Fokus dieser Studie lag auf biomechanischen Aspekten der aktiven muskulären Kompartimente mit ihren divergierenden Kraftvektoren und entsprechend spezifischer Einwirkung auf die Gesamtstruktur der passiven Kompartimente der ET. Ergebnisse Das erstellte 3D-Modell einer ET weist auf komplexer ausgebildete Strukturen als oft dargestellt hin. Die feinere und 3D-Segmentierung der muskulären und in der Struktur der ET verbundenen passiven Elemente, welche als Ansatz dienen und zusätzlich bindegewebig an der Schädelbasis aufgehängt sind, zeigen bei der Analyse der Kraftvektoren eine gegenläufige Torsion der Lamellen des Tubenknorpels. Zudem lässt sich eine spiralige Konformation des Tubenknorpels und auch des Verlaufes der Tubenachse nachweisen. Schlussfolgerungen Die Studie weist auf effiziente, biomechanische Prinzipien der Ventilfunktion der ET hin. Die Relevanz für diagnostische Aussagen für den Einzelfall erfordert im nächsten Schritt eine Evaluation bildgebender Verfahren mit Segmentierung der funktionellen Kompartimente der o.g. Strukturen und Korrelation zu Tubenfunktionsstörungen. Neben diagnostischer Aussage wäre ggf. eine bildgestützte und ggf. navigierte Intervention der ET möglich.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Prof.

Univ.-Prof. Dr. med. Dr. rer. nat.

Application of infrared light for detection of surgical relevant tissues during middle ear cholesteatoma surgery

Anwendung von Infrarotlicht zur Erkennung von chirurgisch relevantem Gewebe bei der Operation von Mittelohr-Cholesteatomen

Recurrence after surgical extraction of middle ear cholesteatoma (MEC) is highly dependent on surgical techniques, specifically aggressiveness of the extraction. Clear visualization of residual MEC mass in the temporal bone would facilitate complete removal of the MEC mass. Regrowth from residual MEC mass is also associated with high level of inflammation/infection. Hence, removal of biofilm infected tissue is crucial in MEC surgery. The aim of this research endeavor is the construction of a prototype for a surgical microscope superimposing common microscopic image with newly developed contrasts based on infrared (IR) light. To acquire these contrasts, two approaches are pursued. The first one utilize IR light (700 nm – 1675 nm) to image tissues relevant in MEC surgery (temporal bone, MEC (N=10), muscle, tendon, fat). These experiments were performed on fixed human samples as well as fresh animal tissue. The second scope of the project is the development of fluorescent IR probes, able to stain bacterial biofilms. These probes are based on drugs and dyes already established in clinical routine and tested on various strains (N=9) isolated during MEC surgery. We were able to discriminate MEC from temporal bone, as well as tendon from muscle and fat using combinations of reflected IR light with different wavelength. It was also possible to demonstrate a distinct binding of our probes to the investigated strains. We think, that the label free contrast between tissues based on IR light as well as fluorescent probes based in clinical approved substance will make the translation of our methods feasible in short period of time. This might help ENT surgeon to optimize their performance and prevent recurrence of MEC.Das Wiederauftreten eines Mittelohr-Cholesteatoms (MOC) nach der Entfernung hängt von den chirurgischen Methoden und der Aggressivität der Extraktion ab. Eine Visualisierung der MOC-Masse im Schläfenbein würde seine vollständige Entfernung erleichtern. Das Nachwachsen der verbliebenen MOC-Masse ist in einem hohen Maß an Entzündung/Infektion gekoppelt. Daher ist die Entfernung des mit einem Biofilm infizierten Gewebes von entscheidender Bedeutung. Ziel dieses Forschungsvorhabens ist der Bau eines Prototyps eines Operationsmikroskops, das herkömmliche mikroskopische Bilder mit neu entwickelten Kontrasten auf der Grundlage von Infrarotlicht (IR) überlagert. Um diese Kontraste zu erhalten, werden zwei Ansätze verfolgt. Der erste nutzt IR-Licht (700 nm - 1675 nm), um Gewebe abzubilden, die für die MEC-Chirurgie relevant sind (Schläfenbein, MEC (N=10), Muskel, Sehne, Fett). Diese Experimente wurden an fixierten menschlichen Proben und frischem Tiergewebe durchgeführt. Der zweite nutzt fluoreszierende IR-Sonden, die bakterielle Biofilme anfärben können. Diese Sonden basieren auf in der klinischen Routine etablierten Medikamenten und Farbstoffen und wurden an verschiedenen Isolaten (N=9) aus der MEC-Operation getestet. Mithilfe von Kombinationen aus verschiedenen Wellenlängen von reflektiertem IR-Licht konnten wir MEC/Schläfenbein sowie Sehnen/Muskeln/Fett unterscheiden. Eine eindeutige Bindung unserer Sonden an die untersuchten Stämme wurde nachgewiesen. Wir denken, dass der markierungsfreie Kontrast zwischen Geweben auf der Basis von IR-Licht sowie von Fluoreszenzsonden auf der Basis von klinisch zugelassenen Substanzen die klinische Umsetzung unserer Methoden ermöglicht. Dies könnte HNO-Chirurgen helfen, ihre Arbeit zu optimieren und das Wiederauftreten von MEC zu verhindern.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Anwendung von Infrarotlicht zur Erkennung von chirurgisch relevantem Gewebe bei der Operation von Mittelohr-Cholesteatomen

The results of Tuboplasty

Ergebnisse der Tuboplastie

Introduction: Ventilation disorders of the middle ear are common and sometimes pose a diagnostic and therapeutic challenge. In addition to decongestant nasal drops and paracentesis with tympanostomy tube insertion, another treatment option is tuboplasty. Methods: In this prospective clinical study, tuboplasty was performed on 62 adult patients with ventilation disorders of the middle ear. The findings were recorded pre- and three months postoperatively using a standardized test battery with clinical examination, tympanometry, questionnaire ETDQ-7, etc. Results: In our collective, the intervention appeared to have a positive effect on tubal opening in around two thirds of all patients during the follow-up period. In 17 of 29 patients, an improvement in tubal function was seen in the tubal function tests. No complications of treatment were observed in any patient. Conclusions: Balloon dilatation of the Eustachian tube is a less invasive method for treating tubal ventilation disorder. In contrast to the tympanostomy tube, the eardrum remains intact and the therapeutic results are encouraging, without any significant complications being observed. Einleitung: Belüftungsstörungen des Mittelohres sind häufig und bisweilen eine diagnostische und therapeutisch Herausforderung. Neben abschwellenden Nasentropfen, Parazentese mit Paukenröhrcheneinlage steht mit der Tuboplastie eine weitere Behandlungsoption offen. Methoden: In dieser prospektiven klinischen Untersuchung wurde an 62 erwachsenen Patienten mit Belüftungsstörungen des Mittelohres eine Tuboplastie vorgenommen. Prä- und drei Monate postoperativ wurden anhand einer standardisierten Testbatterie mit klinischer Untersuchung, Tympanometrie, Fragebogen ETDQ-7 etc. die Befunde erhoben. Ergebnisse: Die Intervention hatte in unserem Kollektiv im Nachbeobachtungszeitraum bei etwa zwei Drittel aller Patienten einen positiven Effekt auf die Tubenöffnung zu haben. Bei 17 von 29 Patienten konnte in den Tubenfunktionsprüfungen eine Verbesserung der Tubenfunktion gesehen werden. Bei keinem Patienten wurden Komplikationen der Behandlung beobachtet. Schlussfolgerungen: Die Ballondilatation der Eustachischen Röhre ist eine wenig invasive Methode zur Behandlung der Tubenventilationsstörung. Im Gegensatz zum Paukenröhrchen bleibt das Trommelfell intakt und die Therapieergebnisse sind ermutigend, ohne dass wesentliche Komplikationen beobachtet werden müssen.Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Ergebnisse der Tuboplastie

Prof. Dr. Dr. h. c.

First experience with the mCLIP ARC Prothesis

Erste Erfahrungen mit der mCLIP ARC Partialprothese

Background: In the further development of alloplastic prostheses for use in middle ear surgery MED-EL introduced a new mClip ARC partial ossicular replacement prosthesis in September 2021. With a combination of clip and micro ball-joint it seems to be stable and very flexible. Aim of this study was to analyze the first experience as well as the short-term safety and effectiveness of the mCLIP ARC Partial Prosthesis. Methods: To reconstruct sound conduction 38 Patients underwent tympanoplasty type III with implantation of a mCLIP ARC Partial Prosthesis. Follow-up examination included ear microscopy and pure-tone audiometry to determine the post-operative pure tone average of the frequencies 0.5, 1, 2 and 4 kHz. Pure-tone audiometry was carried out, on average, 24 to 114 days after surgery. The post-operative air bone gap (ABG) was used to evaluate the audiological outcome. Results: 38 (36 adults, 2 children) patients were implanted with the mCLIP ARC Partial Prosthesis. All patients underwent audiological examination and were examined for adverse events. Individual post-operative bone conduction thresholds were stable in all patients. Early measurements showed a mean improvement of 4,4 (±8) dB in the air-bone gap (ABG) with the mCLIP ARC partial ossicular replacement Prosthesis. Later measurements showed significant improvement in the mean ABG of 8,8 (±5) dB. Conclusion: In our patients, we achieved satisfactory audiological parameters after implantation of the mCLIP Partial Prosthesis. The prosthesis is safe and effective for implantation in children and adults. Intraoperative fixation posed no problems and the postoperative complication rate was low. Hintergrund: Im Rahmen der Weiterentwicklung von alloplastischen Prothesen zur Schallleitungsrekonstruktion hat MED-EL im September 2021 eine neue PORP-Prothese, die mClip ARC Prothese auf den Markt gebracht. Mit einer Kombination aus einem Clip und Mikro-Kugelgelenk scheint es stabil und flexibel zu sein. Ziel dieser Studie war es, die ersten Erfahrungen mit der mCLIP ARC Prothese zu analysieren. Methoden: Bei 38 Patienten wurde im Zeitraum von Oktober 2021 bis August 2023 eine Tympanoplastik Typ III mit Implantation einer mCLIP ARC Prothese durchgeführt. Die Nachuntersuchung umfasste eine Ohrmikroskopie und eine Reintonaudiometrie zur Bestimmung des postoperativen Reintonmittelwerts der Frequenzen 0.5, 1, 2 und 4 kHz. Die Reintonaudiometrie wurde durchschnittlich 24 bis 114 Tage nach der Operation durchgeführt. Der postoperative Air-bone-Gap (ABG) wurde zur Beurteilung des audiologischen Outcomes verwendet. Ergebnisse: Bei 38 Patienten (36 Erwachsene, 2 Kinder) wurde die mCLIP ARC Prothese implantiert. Alle Patienten wurden einer audiologischen Untersuchung unterzogen und auf unerwünschte Ereignisse untersucht. Die individuellen postoperativen Knochenleitungsschwellen waren bei allen Patienten stabil. Erste Messungen zeigten eine mittlere Verbesserung des Air-bone-Gaps (ABG) um 4,4 (±8) dB mit der mCLIP ARC Prothese. Spätere Messungen zeigten eine signifikante Verbesserung des mittleren ABG von 8,8 (±5) dB. Schlussfolgerung: Bei unseren Patienten erreichten wir nach der Implantation der mCLIP-ARC Prothese zufriedenstellende audiologische Parameter. Die Prothese ist sicher und wirksam für die Implantation bei Kindern und Erwachsenen. Die intraoperative Fixation stellte keine Probleme dar und die postoperative Komplikationsrate war gering.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Erste Erfahrungen mit der mCLIP ARC Partialprothese

Evaluation of the influences of gender and age on the function of the eustachian tube and the quality of life after BET

Evaluation der Einflüsse von Geschlecht und Alter auf die Tubenfunktion und Lebensqualität nach BET

Introduction: The dilation of the Eustachian tube using balloon eustachian tuboplasty (BET) is an established therapy to treat ventilation disorders of the eustachian tube. In this study the influences of age and gender on the development of tube dysfunction after BET were examined for the first time. Particular attention was paid to tubal function and quality of life after BET. Material/ Method: We present a retrospective study from 2011 to 2016 at the UKSH Lübeck in the Department of ENT. The data collected consisted of audiological measurements and questionnaires pre- and postoperatively, from which the EustachianTubeScore5 (ETS5) and the Quality of Life Score (QL) was calculated. Results: A total of 205 treatments were recorded, including 132 patients aged 7 to 86 years, mean 41 years. The gender ratio was balanced with 52% women and 48% men. Age was divided into a 0-17 years, 18-49 years and 50-100 years group. The follow-ups took place up to 1 year after BET. The ETS5 increased significantly with no gender-specific difference between female and male. There was a significant (up to 2 months p≤0.05) improvement in the ETS5 among 18-49 year olds. The QL increased significantly from preoperative to postoperative period (p≤0.001 up to 6 months) by an average of 3.8 points. It was found a significant (p≤0.01 up to 6 months) gender-specific difference from female to male in QL after BET. Those over 50 years of age show a significant increase in QL postoperatively. Discussion: A significant improvement in the tube score and QL was demonstrated up to 1 year after BET. Moreover this is the first data showing that the outcome of BET appears to be age- and gender-dependend. Die Autorinnen/ Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Evaluation der Einflüsse von Geschlecht und Alter auf die Tubenfunktion und Lebensqualität nach BET

Raum K

Graphical Glimpse 8

Otologie – Mittelohr 2

Visual Abstract-Session

Graphical Glimpse 8
Otologie – Mittelohr 2

Appointment

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Topic

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Graphical Glimpse 8Otologie – Mittelohr 2

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Otologie – Mittelohr 2