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95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr.

Prof. Dr. med.

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

Strukturelle Techniken bei der Septorhinoplastik – Eine Ausnahme?

Vortrag auf Einladung

Komplexe Nachkorrekturen an der Nase

Dr. med.

Rationale Indikationen für die Nasenmuschelverkleinerung bei der Septorhinoplastik

Influence of physical stress on nasal patency evaluated with various rhinological measurement methods

Septum / Muschel

Einfluss von körperlicher Belastung auf die Nasendurchgängigkeit bewertet mit verschiedenen rhinologischen Messvefahren

Introduction: Nasal patency has a significant influence on physical well-being and adapts to increased oxygen demand during physical exercise. The aim of the present study was to investigate the influence of physical stress on nasal patency. Material and methods: 53 nose healthy subjects were acquired for the study. The subjects cycled for a total of 30 minutes on a bicycle ergometer at a power of 80 watts and underwent various functional diagnostic tests, e.g. acoustic rhinometry, rhinomanometry and rhinoresistometry before the start and after 10, 20 and 30 minutes of exercise. Results: Acoustic rhinometry revealed significant changes in minimal cross-sectional areas 1 and 2 and volumes 1 and 2 on both sides of the nose at almost all measurement times. Rhinomanometry showed a significant correlation between physical exertion and the expiratory and inspiratory flow values. A significant reduction in the nasal resistance values was demonstrated. The majority of subjects reported a subjective improvement in nasal patency during and after the exercise. Conclusion: The influence of physical activity on nasal patency has only been studied sporadically in the literature to date. This study shows a significant correlation between physical stress and nasal patency based on rhinological functional diagnostics. Nevertheless, it must be noted that the nose is subject to a very complex innervation that has not yet been conclusively researched.Einleitung: Die Nasendurchgängigkeit hat bedeutenden Einfluss auf das körperliche Wohlbefinden und passt sich bei körperlicher Belastung einem erhöhten Sauerstoffbedarf an. Ziel der vorliegenden Studie war es, den Einfluss von körperlicher Belastung auf die Nasendurchgängigkeit zu untersuchen. Material und Methoden: Für die Studie wurden 53 nasengesunde Probanden akquiriert. Die Probanden fuhren insgesamt 30 Minuten auf einem Fahrradergometer bei einer Leistung von 80 Watt und unterzogen sich vor Beginn sowie nach 10, 20 und 30 Minuten Belastung den funktionsdiagnostischen Messverfahren akustische Rhinometrie, Rhinomanometrie und Rhinoresistometrie. Ergebnisse: Im Rahmen der akustischen Rhinometrie zeigten sich durch Belastung signifikante Veränderungen der Minimal Cross Sectional Areas 1 und 2 sowie der Volumina 1 und 2 zu fast allen Messzeitpunkten auf beiden Nasenseiten. In der Rhinomanometrie konnte man eine signifikante Korrelation zwischen der körperlichen Anstrengung und den in- und exspiratorischen Flow-Werten erkennen. Es konnte eine signifikante Reduzierung der nasalen Resistance-Werte nachgewiesen werden. Die Mehrheit der Probanden gab eine subjektive Verbesserung der Durchgängigkeit ihrer Nase an. Schlussfolgerung: Der Einfluss körperlicher Betätigung auf die Nasendurchgängigkeit wurde in der Literatur bisher nur vereinzelt untersucht. In dieser Studie zeigt sich eine signifikante Korrelation zwischen körperlicher Belastung und "Durchgängigkeit" der Nase anhand der rhinologischen Funktionsdiagnostik. Trotzdem muss beachtet werden, dass die Nase einer sehr komplexen Innervation unterliegt, die noch nicht abschließend erforscht ist.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Rhinologie

Freier Vortrag

Are buttons still up to date in the treatment of nasal septum defects?

Rhinochirurgie

Sind Buttons bei der Behandlung von Nasenseptumdefekten noch zeitgemäß?

Introduction: Patients regularly present with nasal septal defects that have been treated with buttons elsewhere and are suffering from considerable discomfort. Button removal alone almost always leads to a significant reduction in symptoms. As almost all of these nasal septal defects could subsequently be treated surgically, the question arises as to whether button treatment for nasal septal defects is still appropriate.Methods: All patients with a nasal septal defect who were currently or in the past treated with a septum button were included in this study. After button removal, the relative defect size was determined and the septa were surgically reconstructed. Anamnestic data, size classification, endonasal and intraoperative findings as well as the surgical results were investigated. Results: From 2010 to 2020, a total of 1,081 patients presented with nasal septal defects. 82 patients carried so-called septum buttons, in 77 cases the button bridge was much smaller than the defect. A further 31 patients - without a button at the time of presentation - reported an inadequate button treatment in the past. The duration of usage varied between 3 weeks and 3 years. 2/3 of the patients presented on their own initiative, 1/3 were referred by ENT specialists (outpatient and inpatient). Conclusions: All patients treated with septal buttons had severe symptoms and all defects could be surgically closed after removal of the buttons. From the point of view of an experienced rhinosurgeon, the treatment of nasal septal defects with buttons is therefore not a sufficient therapeutic option.Einleitung: Regelmäßig stellen sich Patienten mit Nasenseptumdefekten vor, die anderenorts mit sog. Buttons behandelt wurden und an erheblichen Beschwerden leiden. Schon die Buttonentfernung führt fast immer zu einer deutlichen Beschwerdelinderung. Da fast alle dieser Nasenseptumdefekte anschließend operativ versorgt werden konnten, stellt sich die Frage, ob eine Buttonbehandlung bei Nasenseptumdefekten noch zeitgemäß ist. Methode: Dazu wurden alle Patienten mit einem Nasenseptumdefekt, welche aktuell oder in der Vergangenheit mit einem Septumbutton behandelt wurden in diese Untersuchung einbezogen. Nach Buttonentfernung wurde die relative Defektgröße festgestellt und die Septen operativ rekonstruiert. Anamnestische Angaben, Größeneinteilung, endonasale und intraoperative Befunde sowie die Operationsergebnisse wurden nachuntersucht. Ergebnisse: Von 2010 bis 2020 stellten sich insgesamt 1.081 Patienten mit Nasenseptumdefekten vor. 82 Patienten trugen sog. Septumbuttons, in 77 Fällen zeigte sich der Buttonsteg sehr viel kleiner als der Defekt. Weitere 31 Patienten – zum Vorstellungszeitpunkt ohne Button – berichteten von einer insuffizienten Buttonversorgung in der Vergangenheit. Die Tragedauer variierte zwischen 3 Wochen bis 3 Jahren. 2/3 der Patienten stellten sich aufgrund von Eigeninitiative vor, 1/3 wurde von behandelnden HNO-Ärzten (ambulant und stationär) überwiesen. Schlussfolgerungen: Alle mit Septumbuttons behandelten Patienten hatten starke Beschwerden und nach Entfernung der Buttons konnten sämtliche Defekte operativ verschlossen werden. Aus Sicht eines erfahrenen Rhinochirurgen stellt daher die Behandlung von Nasenseptumdefekten mit Buttons keine suffiziente Therapieoption dar.Der Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Prof.

Camouflage of the nasal dorsum using autologous fatty tissue and plateted rich Fibrin

Nase

Camouflage des Nasenrückens mittels autologem Fettgewebe und Plateted rich Fibrin

Introduction: A thin skin or scarred soft tissue envelope poses a challenge, particularly in the context of secondary septorhinoplasty (SRP). It can lead to unpredictable scarring, shrinkage and discoloration of the skin. Apart from careful preparation of the soft tissue mantle, there is no gold standard to minimize the above risks. The aim of this study was to create a thin "separation layer" between the nasal bridge and the skin by autologous fat transfer with the addition of platelet rich fibrin (PRF) in order to conceal small irregularities, improve the quality of the skin soft tissue mantle and optimize the mobility of the skin. Material and methods: 21 patients who underwent SRP were included in the study. All patients had either thin skin and/or revision SRP with scarring. Fat was harvested from the periumbilical or the rib region. PRF was obtained by centrifugation of autologous whole blood samples. The macrofat was minced, purified and mixed with PRF. The solid fat/PRF graft was transferred to the bridge of the nose. Postoperative monitoring of graft survival included sonography and magnetic resonance imaging (MRI) of the nose. Furthermore, in vitro analysis of the harvested adipose tissue was performed. Results: In the follow-up after one year, survival of the adipose tissue was demonstrated in all patients in both sonography and MRI control. The in vitro analyses showed interindividual differences in the quantity, size and quality of the transplanted adipocytes. Discussion: The camouflage of the nasal bridge using adipose tissue showed a benefit with regard to the quality of the skin soft tissue mantle. The aim in future would be to be able to draw conclusions about the quality of the adipose tissue to be transplanted based on clinical parameters.Einleitung: Ein dünner oder vernarbter Weichteilmantel stellt vor allem im Rahmen von sekundären Septorhinoplastiken (SRP) eine Herausforderung dar. Es kann zu einer Narbenbildung, Schrumpfung und Verfärbungen der Haut kommen. Abgesehen von einer sorgfältigen Präparation des Weichteilmantels gibt es keinen Goldstandard, um oben genannte Risiken zu minimieren. Ziel dieser Studie war es, durch autologes Fett mit Plateled rich Fibrin (PRF) eine Trennschicht zwischen Nasenrücken und Hautmantel zu bilden, um Unebenheiten zu kaschieren, die Qualität des Hautweichteilmantels zu verbessern und die Verschieblichkeit der Haut zu optimieren. Material und Methoden: 21 Patienten, die sich einer SRP unterzogen wurden in die Studie eingeschlossen. Alle Patienten hatten entweder eine dünne Haut und/oder eine Revisions-SRP mit Vernarbungen. Das Fett wurde in der Nabel- oder Rippenregion entnommen. PRF wurde durch Zentrifugation von autologen Vollblutproben gewonnen. Das Makrofett wurde zerkleinert, gereinigt und mit PRF versetzt. Das feste Fett/PRF Transplantat wurden auf den Nasenrücken übertragen. Die postoperative Kontrolle des Überlebens der Transplantate beinhaltete die Sonographie und die Magnet-Resonanz-Tomographie (MRT) der Nase. Des Weiteren erfolgte die in vitro Analyse des entnommenen Fettgewebes. Ergebnisse: In der postoperativen Kontrolle nach einem Jahr konnte bei allen Patienten sowohl in der Sonographie wie auch in der MRT das Überleben des Fettgewebes nachgewiesen werden. Die in vitro Analysen zeigten interindividuelle Differenzen in der Quantität, Größe und Qualität der transplantierten Adipozyten. Diskussion: Die Camouflage des Nasenrückens mittels Fettgewebe zeigte einen Benefit bezüglich der Qualität des Hautweichteilmantels und stellt eine gute Alternative dar.'Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.'

Plastische Chirurgie

Surgery of the nostril

Chirurgie des Nasenlochs

The shape and dimensions of the nostrils are an occasionally underestimated detail in rhinoplasty, but many patients pay considerable attention to this postoperatively. What is relevant is the horizontal and vertical diameter of the nostril, the position and shape of the nasal alar edge, and, last but not least, the symmetry between the two sides. To reduce the height or length of the nasal opening, cartilage transplants or composite grafts from the ear are used. Sill resections are used to reduce the width. Vertical enlargement is achieved through defined skin resection in the vestibule; horizontal enlargement, which can also be indicated for stenoses or revisions of sill resections, is achieved with composite grafts. The edge of the nasal ala can be raised with a vestibular skin resection or a suspension suture of the lateral alar cartilage, and it can be lowered with a rim graft or a transposition of the lateral alar cartilage. Less commonly, a correction of the feet of the medial crura is indicated as a special measure. In the lecture, the techniques are presented in detail and illustrated with examples.Form und Dimension der Nasenlöcher sind ein gelegentlich unterschätztes Detail bei der Rhinoplastik, dem allerdings viele Patient/innen postoperativ erhebliche Aufmerksamkeit widmen. Zu achten ist auf den horizontalen und vertikalen Durchmesser des Nasenlochs, auf die Position und den Verlauf der Nasenflügelkante, und nicht zuletzt auf Symmetrie zwischen beiden Seiten. Um die Höhe bzw. Länge der Nasenöffnung zu reduzieren, kommen Knorpeltransplantate oder Composite Grafts vom Ohr zum Einsatz. Der Reduktion der Breite dienen Sill-Resektionen. Eine vertikale Vergrößerung erzielt man durch spezielle Hautresektion im Vestibulum; eine horizontale Vergrößerung, wie sie auch bei Stenosen oder Revisionen von Sillresektionen indiziert sein kann, erreicht man mit Composite Grafts. Die Nasenflügelkante kann mit einer vestibulären Hautresektion oder einer Suspensionsnaht des lateralen Flügelknorpelschenkels angehoben werden, abgesenkt wird sie mit einem Rim Graft oder einer Transposition des lateralen Flügelknorpels. Seltener ist als spezielle Maßnahme eine Korrektur der Füßchen der medialen Crura indiziert. Im Vortrag werden die Techniken im Einzelnen dargestellt und an Beispielen illustriert.'Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.'

Session 44
Septorhinoplastik

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