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95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr.

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

Prof.

The utility of the FEES in the early diagnosis of dysphagia and nutrition decisions in post-stroke patients

Pharynx

Dysphagia is one of the most common complications of stroke. The decision about forms of nutrition for post-stroke patients (PSPs) should be taken during hospitalization. Evaluation of dysphagia is possible by fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES). This study aimed to assess the cause and frequency of dysphagia in PSPs and the effectiveness of FEES in nutrition decisions to prevent complications. This cross-sectional study was conducted in 29 adult PSPs of the neurological Unit in tertiary hospital. The FEES examination was done after giving three different types of food boluses, starting with semisolid, then liquid, and finally solid textures. The results were recorded and analyzed using scales: Daniels' test and the Penetration–Aspiration Scale (PAS). The mean age of subjects was 67 years (26-83). Nerve palsy VII was found in five patients, nerve palsy XII – in two. The patients were classified into three groups: residue at vallecula and/or pyriformis sinus (n=12,41.38%; PAS level 8), penetration only (n=7,24.14%; PAS level 2-4) and penetration with aspiration (n=10,34.38%; PAS level 5-8). FEES examination was done mean 2-7 days after stroke. 15 subjects used nasogastric tube (NGT) during examination, and started with feeding rehabilitation. After FEES assessment further feeding decision was done: in 5 patients NGT removal, 3 were qualified to PEG. FEES examination plays a crucial role in recommendations for feeding in PSPs. A major task for the future is to develop an algorithm for feeding decisions of PSPs.The authors declare that there is no conflict of interest.

Aerodigestivtrakt / Laryngologie / Phoniatrie

Visual Abstract

PD Dr.

Recurrent respiratory papillomatosis – Vaccination as a therapeutic option

Larynx

Rezidivierende Larynxpapillomatose – HPV Impfung als Therapieoption

Introduction Recurrent respiratory papillomatosis (RRP) is a benign disease caused by human papillomavirus, which can also develop to be a precancerous lesion. HPV 6 and 11 are responsible for more than 90% of cases. Patients present with symptoms such as dysphonia or shortness of breath, which can cause significant emotional distress. Following the introduction of the HPV vaccine to prevent cervical cancer in 2006, several studies have shown a significant reduction in the incidence of RRP. The vaccine was first suggested to have a therapeutic effect on RRP in 2009 and has since been shown to significantly reduce the number of surgeries needed. However, the vaccination rate in Germany and the number of patients treated therapeutically are still low. Material and methods Patients with known RRP were searched in the database of the ENT department of the university of Augsburg and contacted by telephone. A questionnaire regarding disease details and knowledge of the vaccination was answered and the patients were invited for a check-up at the outpatient clinic. Results Out of the nine patients contacted, three were aware of the possibility of HPV vaccination. Six out of nine patients considered being vaccinated, one considered it too expensive, one was indecisive and one refused the offer. There was a clear association between willingness to be vaccinated and reduced quality of life due to the disease. Discussion Studies have shown the positive impact of HPV vaccination on patients with recurrent respiratory papilloma. Although it is a valuable treatment option, many patients are still unaware of it. As we see a growing interest, we are now offering the off-label vaccination and are monitoring the patients&quot; cellular immune response.Einleitung Die rezidivierende Larynxpapillomatose (RLP) ist eine gutartige Erkrankung, die durch humane Papillomviren verursacht wird und sich im Verlauf zu einer Präkanzerose entwickeln kann. HPV 6 und 11 sind für mehr als 90% der Fälle verantwortlich. Die Patienten stellen sich mit Symptomen wie Dysphonie oder Kurzatmigkeit vor, welche eine erhebliche emotionale Belastung darstellen. Nach der Einführung des HPV-Impfstoffes im Jahr 2006 haben mehrere Studien einen deutlichen Rückgang von RLP gezeigt. Im Jahr 2009 wurde erstmals eine therapeutische Wirkung des Impfstoffes auf RLP vermutet und seither hat sich gezeigt, dass er die Zahl der erforderlichen Operationen signifikant verringert. Trotz allem ist die Impfrate in Deutschland weiterhin sehr gering. Methoden Patienten mit bekannter RLP wurden in der Datenbank der HNO-Abteilung des Universitätsklinikum Augsburg recherchiert und telefonisch kontaktiert. Es wurde ein Fragebogen zu Krankheitsdetails und zur Kenntnis der Impfung beantwortet und die Patienten wurden zu einer Kontrolluntersuchung eingeladen. Ergebnisse Von den neun kontaktierten Patienten wussten drei von der Möglichkeit einer HPV-Impfung. Sechs der neun Patienten zogen eine Impfung in Betracht, einer hielt sie für zu teuer, einer war unentschlossen und einer lehnte das Angebot ab. Es bestand ein Zusammenhang zwischen der Bereitschaft zur Impfung und der durch die Krankheit verringerten Lebensqualität. Diskussion Studien haben die positive Auswirkung der HPV-Impfung auf Patienten mit RLP gezeigt. Obwohl es sich um eine wertvolle Behandlungsoption handelt, ist sie vielen Patienten noch nicht bekannt. Da wir ein wachsendes Interesse feststellen, bieten wir jetzt die Off-label Impfung an und überwachen die zelluläre Immunantwort der Patienten.Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Prof. Dr. med.

Influence of age and smoking habits on production and composition of saliva

Speicheldrüse

Einfluss des Alters und des Raucherstatus auf Produktion und  Zusammensetzung des Speichels

Introduction Aging and smoking habits lead to changes in human body. There is a controversy about the influence of the aging process and nicotinism on the production and the composition of saliva. Material and Methods 182 subjects were checked on their saliva production (stimulated and unstimulated), composition of saliva (Na+, K+, Cl-, Ca++), pH-value in unstimulated saliva and dry mouth symptoms via a visual analogue scale. Smokers were compared with non-smokers and the group of 20-40 year-old subjects were compared with 41-60 year-old subjects concerning saliva production and the above mentioned factors. Results Significant differences with regard to saliva production and composition of saliva were neither detected among smokers and non-smokers nor between the different groups of age. But smokers (p=0,003) and older subjects had a significant lower pH-value (p=0,024). Smokers had a higher rate of dry mouth symptoms than non-smokers. Conclusion The age of subjects and smoking habits do not seem to influence the objective factors like production and composition of saliva. But saliva pH seems to be lower in smokers and older study participants. This has potential effects on oral health.Einleitung Der Alterungsprozess und das Rauchen führen zu Veränderungen im menschlichen Organismus. Inwieweit das Alter oder der Tabakkonsum Einfluss auf die Speichelproduktion und die Zusammensetzung des Speichels haben wird kontrovers diskutiert. Material und Methoden 182 Probanden wurden bezüglich der Menge an stimuliertem und unstimuliertem Speichel, auf die Faktoren Speichelzusammensetzung (Na+, K+, Cl-, Ca++), pH-Wert im unstimulierten Speichel und die subjektiv empfundene Mundtrockenheit mittels einer visuellen Analogskala untersucht. Die Probanden wurden in die Gruppen "Raucher" und "Nichtraucher" bzw. in die Gruppe der "20-40-jährigen" und "41-60-jährigen" eingeteilt und im Hinblick auf Speichelmenge und die oben genannten Faktoren miteinander verglichen. Ergebnisse Signifikante Unterschiede in der Speichelmenge oder der Elektrolytkonzentration konnten weder nach Raucherstatus noch nach Altersgruppierung erfasst werden. Jedoch hatten die Raucher (p=0,003) und die Gruppe der älteren Probanden einen signifikant azideren Speichel-pH (p=0,024). Eine subjektiv empfundene Mundtrockenheit konnte bei Rauchern im Vergleich zu den Nichtrauchern festgestellt werden.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Speicheldrüsen / N. facialis

Systemic bevacizumab therapy for recurrent laryngeal papillomatosis – a case report

Systemische Bevacizumab - Therapie bei rezidivierender Larynx-Papillomatose – ein Erfahrungsbericht

Introduction: Recurrent laryngeal papillomatosis (RLP) is a rare disease characterized by the occurrence of benign tumours (papillomas) in the larynx. A distinction is made between an adult and a juvenile form. The symptoms can range from mild voice problems to severe breathing difficulties. The exact cause of the recurrent growth of papillomas is not yet fully understood, but it is assumed that an impaired immune response against the human papilloma virus (HPV) plays a crucial role. Case report: We present the case of a 63-year-old male patient with HPV-associated recurrent laryngeal papillomatosis. Since the initial diagnosis of RLP in 09/1999, the patient underwent a total of 71 surgical ablations of the papillomas in the larynx and trachea, mostly due to laser surgery and sometimes with local application of bevacizumab or cidofovir. With an increase in respiratory symptoms and laryngeal and tracheal affection with papilloma foci, the patient has been undergoing closely monitored systemic bevacizumab therapy since June 2022. This shows an obvious regression of the papilloma affection. Conclusion: Systemic bevacizumab therapy is a promising treatment option for RLP and should be evaluated in an interdisciplinary context, especially in patients with severe disease progression. Further follow-up studies are required in order to better classify the long-term results.Einleitung: Die rezidivierende Larynxpapillomatose (RLP) ist eine seltene Erkrankung, die durch das Auftreten von gutartigen Tumoren (Papillomen) im Bereich des Larynx gekennzeichnet ist. Unterschieden wird eine adulte von einer juvenilen Form. Die Symptome können von leichten Stimmproblemen bis hin zu schweren Atembeschwerden reichen. Die genaue Ursache für das rezidivierende Wachstum der Papillome ist noch nicht vollständig geklärt, jedoch wird angenommen, dass eine gestörte Immunantwort gegen das humane Papillomavirus (HPV) eine entscheidene Rolle spielt. Fallvorstellung: Wir präsentieren den Fall eines 63-jährigen männlichen Patienten mit HPV-assoziierter rezidivierender Larynxpapillomatose. Seit der Erstdiagnose der RLP 09/1999 unterzog sich der Patient insgesamt 71 chirurgischen Abtragungen der Papillome im Bereich des Larynx und der Trachea, zumeist laserchirurgisch teils mit lokaler Applikation von Bevacizumab oder Cidofovir. Bei Zunahme der respiratorischen Beschwerden sowie der laryngealen und trachealen Affektion mit Papillomherden unter sich sich der Patient seit Juni 2022 einer engmaschig kontrollierten systemischen Bevacizumab-Therapie. Darunter zeigt sich ein ersichtlicher Regress des Papillombefalls. Schlussfolgerung: Die systemische Bevacizumab-Therapie stellt eine vielversprechende Behandlungsform der RLP dar und sollte in einem interdisziplinären Kontext insbesondere bei Patienten mit einem schweren Krankheitsverläufen evaluiert werden. Weitere follow-up Untersuchungen sind erforderlich, um die langfristigen Ergebnisse besser einordnen zu können.Die Autorinnen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dr. med.

Benign, malignant or in between? Case report of a rare entity of the larynx

Gutartig, bösartig oder doch dazwischen? Fallbericht einer seltenen Entität am Kehlkopf

Introduction - Amyloidosis of the larynx is a rare entity accounting for approximately 1% of all benign laryngeal masses, and the resulting neoplasia is even rarer. It is well known that amyloidosis is a pre-malignant lesion for non-Hodgkin's lymphoma, chronic lymphocytic leukemia and plasma cell neoplasia. Case report - In the present case, a 49-year-old man presented to our ENT outpatient clinic with prolonged hoarseness after an infection. The voice was assessed in the acute perceptive voice evaluation with R3B3H3, a glassy vocal fold polyp of the right vocal fold was visible in the flexible video endoscopy. In the subsequent microlaryngoscopy, the polyp is completely removed. The histologic examination results lead to the diagnosis: AL amyloidosis k-lead chain and an associated, plasmacytically differentiated B-cell neoplasia of unclear significance. Fortunately, the staging examination did not reveal any cardiac or renal involvement or any hematologic correlate; only an incipient polyneuropathy was considered to be associated. Conclusion - Harmless looking ENT masses may turn out to be rare entities and should therefore always be included in the differential diagnosis. The patient is currently well, the voice is significantly better 2 months postoperatively (R2B1H2), a hemato-oncological aftercare programm in thr form of wait&amp;watsch is established. Einleitung – die Amyloidose des Kehlkopfes ist eine seltene Entität mit ca. 1% aller gutartigen Raumforderungen des Kehlkopfes, noch seltener ist eine hieraus entstehende Neoplasie. Weit bekannt ist das die Amyloidose eine prä-maligne Läsion für Non-Hodgkin-Lymphome, chronisch-lymphatische Leukämie und Plasmazell-Neoplasien darstellt. Fallbericht – Im vorliegenden Fall stellt sich ein 49-jähriger Mann mit prolongierter Heiserkeit nach Infekt in unsere HNO-Ambulanz vor. Die Stimme wird in der akutisch-perzeptiven Stimmbeurteilung mit R3B3H3 beurteilt, in der flexiblen Videoendoskopie ist ein glasiger Stimmlippenpolyp der rechten Stimmlippe ersichtlich. In der sich anschließenden Mikrolaryngoskopie wird der Polyp vollständig abgetragen. Das feingewebliche Untersuchungsergebnis kommt zur Diagnose: AL-Amyloidose k-Leitkette und eine assoziierte, plasmozytisch differenzierte B-Zell-Neoplasie unklarer Signifikanz. Die veranlasste Staging-Untersuchung erbrachte erfreulicherweise keine Herz- oder Nierenbeteiligung, sowie kein hämatologisches Korrelat, lediglich eine beginnende Polyneuropathie wurde als assoziiert angesehen. Schlussfolgerung – Harmlos aussehende Raumforderungen im HNO-Bereich können sich als seltene Entitäten herausstellen und sollten daher immer in die Differenzialdiagnose einbezogen werden. Der Patient ist aktuell wohl auf, die Stimme ist 2 Monate postoperativ deutlich besser (R2B1H2), eine hämato-onkologische Nachsorge i.S.e. wait&amp;watch ist etabliert.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

In vitro measurement of fluid leakage through fenestration of dual tracheostomy tube with closed inner cannula and blocked cuff

Trachea

In vitro Messung der Flüßigkeitsleckage zwischen gesiebter Außenkanüle und geschlossener Innenseele bei multifunktioneller Dual-Trachealkanüle mit geblocktem Cuff

Introduction: Multifunctional cannulas have several features and can be customised depending on the situation by means of fenestration on the outer cannula and the insertion of a screened or closed inner cannula. This enables patients with aspiration tendencies to have lung protection and temporary oral communication. This paper deals with the measurement and determination of the leakage rate between the outer and inner cannula. Material and methods: We set up an acrylic cannula analogue to the experimental setup in ISO 5361:2023. Various cannula models were obtained. Each cannula was measured for a fixed time interval by covering the fenestration with water and determining the leakage using a balance. 5 measurements per cannula were taken and the rate was averaged over 24 hours. Results: The measurements yielded very varied results, from total sealing for some cannulae to almost continuous cannulae. In addition, difficulties in sealing the cuff to the tracheal wall were observed in the vast majority of cannulae. Discrepant leakage values were also found within the same cannula model. Discussion: The better-performing cannulas showed characteristics that were not present on the other cannulas. Clear statements regarding an acceptable amount of leakage are not comprehensible in the literature. The cuff had to be overblocked in most cannulas compared to the manufacturer's recommendation, despite the ISO-compliant trachea model. Ultimately, it cannot be guaranteed that there will be no leakage around the cuff if the two cannulas are sealed and filled according to the manufacturer's instructions. Einleitung: Multifunktionskanülen verfügen über mehrere Eigenschaften und können je nach Situation angepasst werden können anhand der Fenestrierung an der Außenkanülen und das Einlegen einer gesiebten oder geschlossen Innenseele. Dies ermöglicht Patienten mit Aspirationstendenz ein Lungenschutz und zeitweise die orale Kommunikation. Diese Arbeit verfasst sich mit der Messung und Bestimmung der Leckagerate zwischen Außen- und Innenkanüle. Material und Methoden: Wir stellten ein aus Acrylic zusammengebautes analog zum Versuchsaufbau in ISO 5361:2023 auf. Verscheidene Kanülenmodelle wurden besorgt. Jede Kanüle wurde für eine fixiertes Zeitintervall gemessen indem die Fenestrierung mit Wasser bedeckt wurde und die Leckage anhand einer Waage bestimmt wurde. 5 Messungen pro Kanüle wurden durchgeführt und anhand des Mittelwerts wurde die Rate auf 24 Stunden ausgerechnet. Resultate: Die Messungen ergaben sehr vielfältige Ergebnisse, von totaler Abdichtung für manche Kanülen bis zu annähernd durchgängigen Kanülen. Zudem wurden bei den allermeisten Kanülen Schwierigkeiten beim Abdichten des Cuffs zu der Tracheawand festgestellt. Innerhalb eines gleichen Kanülenmodells konnten ebenfalls diskrepante Leckagewerte dargelegt werden. Diskussion: Die besser abschneidenden Kanülen zeigten Eigenschaften die bei den anderen Kanülen nicht nachvollziehbar waren. Klare Aussagen bezüglich einer akzeptablen Leckagemenge ist in der Literatur nicht nachvollziehbar. Der Cuff musste bei den meisten Kanülen überblockt werden im Vergleich zur Hersteller-Empfehlung, trotz des ISO-gemäß angefertigten Trachea-Modells. Letztendlich kann bei einer Abdichtung zwischen beiden Kanülen nicht versichert werden, dass keine Leckage um den Cuff herum gibt bei Auffüllung nach Herstellerangabe. Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Coherence between vocal self-concept and the resource-oriented, medical decision-making in voice disorder treatment

Phoniatrie 

Zusammenhang zwischen dem Stimmlichen Selbstkonzept und der ressourcenorientierten, medizinischen Entscheidungsfindung bei Stimmerkrankungen.

Introduction Subjective demand for, and the willingness to spend resources on, treatment of dysphonia varies widely among individuals and is difficult to predict. In patients with complex disease a means of predicting the individual&quot;s willingness to spend resources on voice recovery would be welcome. This work strived to evaluate a method to measure that willingness and to investigate the influence of the voice related self concept as measured by the FESS questionnaire. Materials and Methods A convenience sample of participants was questioned anonymously and in writing. Four case vignettes, based on real diseases, were introduced to ask participants how many of the following resources should be spent to improve dysphonia: medical risk, effort, money and time. Voice related self concept, optimism and pessimism were measured using FESS and LOT-R questionnaires and participants were asked for their self-assessment if their recommendations were above or below average. Results 237 evaluable data revealed a positive correlation between self-assessment and all three dimensions of voice related self concept (r between .17 and .30, p &lt; .05). Results of the case vignettes did show next to no correlations. For each of the case vignettes there was no significant correlation with all three scales of the voice related self concept. Discussion The proposed concept of a general willingness to employ resources for voice issues is not supported by the data. The extent to which the four resources investigated here are employed by the participants is independent of the voice related self concept. However, the self-assessment is correlated to the voice related self concept.Einleitung Behandlungswunsch und Einsatzbereitschaft von Ressourcen für Therapien von Stimmstörungen sind individuell sehr verschieden und schwer vorhersagbar. Bei Patienten mit komplexen Erkrankungen wäre es interessant, die individuelle Ressourceneinsatzbereitschaft vorherzusagen. In der vorliegenden Arbeit sollte ein Verfahren zur Erfassung der Ressourceneinsatzbereitschaft evaluiert und zugleich der Einfluss des Stimmlichen Selbstkonzepts (aus dem Fragebogen zur Erfassung des Stimmlichen Selbstkonzepts, FESS) darauf untersucht werden. Material und Methoden Eine Gelegenheitsstichprobe von Teilnehmern wurde anonym schriftlich befragt. Vier Fallvignetten, angelehnt an reale Erkrankungen, wurden eingesetzt, um die Einsatzbereitschaft für die folgenden vier Ressourcen zur Stimmverbesserung abzufragen: Medizinisches Risiko, Arbeitsaufwand, Geld und Zeit. Das Stimmliche Selbstkonzept wurde mit drei Skalen des FESS, Optimismus und Pessimismus mit dem LOT-R und die Selbsteinschätzung mit einer direkten Frage erhoben. Ergebnisse 237 auswertbare Teilnehmer zeigten mit zunehmenden Stimmlichen Selbstkonzeptwerten auch eine höhere Selbsteinschätzung (r zwischen 0,17 und 0,3; p &lt; 0,05). Die Fallvignetten korrelieren untereinander kaum. Für alle Fallvignette zeigte sich kein signifikanter Zusammenhang mit den drei Skalen des Stimmlichen Selbstkonzepts. Diskussion Die übergeordnete Ressourceneinsatzbereitschaft für Stimmgenesung konnte nicht bestätigt werden. Wieviel der vier untersuchten Ressourcen eingesetzt werden ist unabhängig vom Stimmlichen Selbstkonzept. Dennoch korreliert die eigene Vorstellung von Ressourceneinsatzbereitschaft mit dem Stimmlichen Selbstkonzept signifikant.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Case report: Laryngeal Amyloidosis as a rare differential diagnosis for Laryngeal Cancer

Falldarstellung: Eine Amyloidose des Larynx als seltene Differentialdiagnose zum Larynxkarzinom

Introduction: Amyloidosis is a rare disease characterised by the deposition of misfolded and insoluble proteins in the body. The amyloid deposition can occur localised or systemic. The clinical presentation is usually uncharacteristic and nonspecific due to the variable localisation of the deposits. The disease can also manifest in the ENT area. Material and methods: We report on a 66-year-old patient with hoarseness over 8 years, who was referred with suspicion of laryngeal carcinoma. The patient reported a history of smoking. Laryngoscopy revealed a submucosal mass in the area of the left false vocal fold and vocal fold. An MRI of the neck showed a distension of the vocal fold and the sinus of Morgagni as well as the adjacent muscles with a maximum longitudinal extension of 2 cm. A microlaryngoscopy was performed with multiple biopsies taken from the left larynx. Results: The histopathological examination revealed the diagnosis of amyloidosis by Congo Red staining. The patient was referred to an amyloidosis centre. Systemic amyloidosis was excluded by a negative fat aspiration. The diagnosis of a localised light chain AL amyloidosis was made. Neither systemic nor local therapy was necessary. Discussion: Amyloidosis is a rare disease that can also manifest in the ENT area. A biopsy is required to make the diagnosis. Once histology has confirmed the diagnosis, the patient should be referred to an amyloidosis centre. Further examinations should be performed to rule out involvement of other organs. The therapy depends on subtype and pattern of amyloidosis.Einleitung: Die Amyloidose ist eine seltene Erkrankung, bei der es zu einer Ablagerung von fehlgefalteten und unlöslichen Proteinen im Körper kommt. Die Ablagerungen des Amyloids treten lokalisiert oder systemisch auf. Das klinische Erscheinungsbild ist aufgrund der differenten Lokalisationen der Ablagerungen meist uncharakteristisch und unspezifisch. Auch im HNO-Bereich ist eine Manifestation der Erkrankung möglich. Material und Methoden: Wir berichten über einen 66-jähringen Patienten mit einer seit 8 Jahren bestehenden Heiserkeit, der unter dem Verdacht auf ein Larynxkarzinom überwiesen wurde. Der Patient war ehemaliger Raucher. Bei der Laryngoskopie zeigte sich eine submuköse Raumforderung im Bereich der linken Taschenfalte und der Stimmlippe. Im MRT des Halses zeigte sich eine Auftreibung des Larynx links mit einer maximalen Ausdehnung von 2 cm. Es erfolgte eine Mikrolaryngoskopie mit Biopsien aus dem Larynx links. Ergebnisse: In der histopathologischen Aufarbeitung konnte mit Hilfe einer Färbung mit Kongorot die Diagnose einer Amyloidose gestellt werden. Es erfolgte eine Vorstellung des Patienten in einem Amyloidosezentrum. Hier wurde eine systemische Amyloidose mittels einer negativen Fettgewebsaspiration ausgeschlossen und die Diagnose einer lokalen Leichtketten AL-Amyloidose gestellt. Es war keine systemische oder lokale Therapie notwendig. Diskussion: Eine Amyloidose ist eine seltene Erkrankung, welche sich auch im HNO-Bereich manifestieren kann. Zur Diagnosestellung ist eine Biopsie notwendig. Nach Sicherung der Diagnose sollte eine Vorstellung in einem Amyloidosezentrum erfolgen. In weiteren Untersuchungen muss der Befall weiterer Organe ausgeschlossen werden. Die Therapie richtet sich nach der Unterform und dem Befallsmuster der AmyloidoseDie Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

PD Dr. med.

Life threatening severe glottic stenosis after multiple laryngeal interventions

Lebensbedrohliche Glottisstenose nach multiplen laryngealen Eingriffen

It is known that glottic stenosis can occur after intubation and laryngeal trauma. These can be progressive but it is rare to become life threatening. We present the case of a patient with high-grade (&gt;90%) glottic stenosis who presented to us in 2023. On initial presentation the patient suffered from severe dyspnea with inspiratory and expiratory stridor as well as barely possible voice production, which had been progressive dysphonia for around 19 years. Intubation was deemed impossible during laryngoscopy due to the residual lumen being too narrow. The patient underwent tracheostomy under local anesthesia, followed by splitting of the stenosis and reconstruction of the glottic plane. A placeholder was inserted and the tracheostoma repositioned timely. Subsequently there was significant improvement in dyspnea and phonation with the placeholder in place. The patient's medical history includes four microlaryngoscopies in 2004-06 including removal of a granulation polyp, followed by speech therapy, dysphonia persisting. In 2011 vocal fold synechia was diagnosed and speech therapy was discontinued. Abdominal surgery was performed in 2022, intubation proved difficult but possible. During this period breathing noises and significant decrease in physical performance occurred. Obstructive sleep apnoea and severe limitation of cardial function was diagnosed. The patient was not seen by an ENT specialist until acute dyspnea. Glottic stenosis can occur after trauma but also after difficult intubation. Laryngoscopic examination should be considered, in cases of known glottic stenosis and intervention can be considered. When deciding on a watch-and-wait strategy, it is crucial to inform the patient in detail to ensure regular checks and prevent acutely life-threatening courses.Intubationsnarkosen und Larynxtrauma sind Ursachen von Glottisstenosen. Auch bei Progredienz ist das Auftreten höhergradigen lebensbedrohlicher Stenosen selten. Wir präsentieren den Fall eines Patienten mit einer höchstgradigen (&gt;90%) Glottisstenose, der sich 2023 bei uns vorstellte. Bei Erstvorstellung litt der Patient unter einer signifikanten Dyspnoe mit in- und expiratorischem Stridor sowie unter kaum möglicher Stimmbildung, bei seit 19Jahren bestehender, progredienter Dysphonie. Die Tracheotomie erfolgte in Lokalanästhesie anschließend die Spaltung der Stenose mit Rekonstruktion der Glottisebene. Ein Platzhalter wurde eingebracht. Die Rückverlagerung des Tracheostomas konnte zeitnah erfolgen. Es zeigte sich bei einliegendem Platzhalter eine deutliche Besserung von Dyspnoe und Phonation. Die Anamnese des Patienten umfasst vier Mikrolaryngoskopien in den Jahren 2004-06, mit einer Entfernung eines Granulationspolypen. Es folgte logopädisches Training, während die Dysphonie anhielt. Im Jahr 2011 wurde eine Stimmlippensynechie diagnostiziert und das logopädische Training abgebrochen. 2022 erfolgte eine Abdominaloperation, die Intubation erwies sich schwierig, aber möglich. Hiernach traten Atemgeräusche und die Abnahme der körperlichen Leistungsfähigkeit auf. Es folgten die Diagnose eines OSAS und einer Herzinsuffizienz. Eine HNO-ärztliche Vorstellung erfolgte bei Einsetzen der akuten Dyspnoe. Glottische Stenosen können nach Trauma, besonders erschwerter Intubation auftreten. Bei bekannten Glottisstenosen ist eine laryngoskopische Kontrolle, sowie ggf. eine Intervention zu erwägen. Bei einer watch-and-wait Strategie ist die ausführliche Aufklärung des Patienten entscheidend um regelmäßige Kontrollen zu gewährleisten und akut lebensbedrohlichen Verläufen vorzubeugen.Es besteht kein Interessenkonflikt

Raum A&B

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