95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

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NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

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Variability of the reconstruction of head and neck defects with the Supraclavicular Artery Island flap: Surgical outcome and influence factor analysis

Variabilität bei der Rekonstruktion von Kopf- und Halsdefekten mit dem supraklavikulären Arterieninsellappen: Chirurgisches Ergebnis und Analyse der Einflussfaktoren

Introduction: The supraclavicular artery island flap (SCAIF), with its broad range of possibilities for head and neck (H&amp;N) reconstruction has emerged as a serious alternative to Free Tissue Transfer with microvascular anastomosis. Material and Methods: Retrospective analysis of a clinical cohort of 39 patients (34 male, 5 female) undergoing reconstructive surgery in the H&amp;N area. Surgical outcome and possible influencing factors were systematically assessed. Results: Flap survival was observed in 28 cases (71,8%), 1 minimal flap loss (2,6%), 7 partial flap losses (17,9%), 3 complete flap losses (7,7%). Surgical success was achieved in 22 cases (56,4%). Factors associated with poorer flap survival: lowered serum albumin levels (p=0.031), presence of multi- resistant microorganism (MRM) (p=0.005). Factors associated with lower surgical success: Lowered serum albumin levels (p=0.033), presence of MRM (p=0.029), blood-transfusions (p=0,024), fistula closure surgery (p=0,011), sandwich-flap-concept (p=0,026). Conclusion: The SCAIF is a flexibly applicable flap for reconstruction in the H&amp;N area. MRM, necessity of transfusions, serum albumin levels and type of reconstruction seem to influence the success of the procedure. Einführung: Der supraklavikuläre Arterieninsellappen (SCAIF) hat sich mit seinem breiten Spektrum an Möglichkeiten zur Kopf-Hals-Rekonstruktion als ernsthafte Alternative zum freien Gewebetransfer mit mikrovaskulärer Anastomose entwickelt. Material und Methoden: In einer retrospektiven Analyse untersuchten wir 39 Patienten (34 männlich, 5 weiblich) mit rekonstruktiver Operation im Kopf-Hals-Bereich und Lappenplastik mittels SCAIF. Das chirurgische Ergebnis und mögliche Einflussfaktoren wurden systematisch bewertet. Ergebnisse: Das Überleben des Lappens wurde in 28 Fällen (71,8 %) beobachtet, 1 minimaler Lappenverlust (2,6 %), 7 partielle Lappenverluste (17,9%), 3 vollständige Lappenverluste (7,7%). Der chirurgische Erfolg wurde in 22 Fällen (56,4%) erzielt. Faktoren, die mit einem schlechteren Überleben des Lappens assoziiert sind: erniedrigte Serumalbuminwerte (p=0,031), Vorhandensein von multiresistenten Mikroorganismen (MRM) (p=0,005). Faktoren, die mit einem geringeren chirurgischen Erfolg verbunden sind: Erniedrigte Serumalbuminspiegel (p=0,033), Vorhandensein von MRM (p=0,029), Bluttransfusionen (p=0,024), Fistel Verschlussoperation (p=0,011), Sandwich-Flap-Technik (p=0,026). Schlussfolgerung: Der SCAIF ist ein flexibel einsetzbarer Lappen zur Rekonstruktion im Kopf-Hals-Bereich. MRM, Notwendigkeit von Transfusionen, Serumalbuminspiegel und Art der Rekonstruktion scheinen den Erfolg des Verfahrens zu beeinflussen.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Variabilität bei der Rekonstruktion von Kopf- und Halsdefekten mit dem supraklavikulären Arterieninsellappen: Chirurgisches Ergebnis und Analyse der Einflussfaktoren

Kopf-Hals-Onkologie

Tumorchirurgie / funktionell rekonstruktive Chirurgie

Visual Abstract

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PD Dr.

Combined tumor surgery and brachytherapy for locoregionally recurrent head and neck cancer

Kombinierte Tumorchirurgie und Brachytherapie bei lokoregional rezidivierten Kopf-Hals-Karzinomen

Introduction: Local recurrence of head and neck cancer is challenging due to the limitations of primary treatment. Surgery is associated with an increased postoperative complication rate and radiotherapy with increased toxicity. In such cases, as a precise radiation technique, interstitial brachytherapy can represent an effective salvage therapy while sparing vital organs. Here, we present an interdisciplinary curative therapy approach consisting of surgical therapy with interstitial brachytherapy for locoregionally recurrent head and neck cancer. Methods: Retrospective analysis of a group of 60 patients with locoregional recurrence of head and neck cancer who were treated with surgical therapy and interstitial brachytherapy in the Department of Otorhinolaryngology at the UKSH Campus Lübeck. The primary endpoints of the analysis were recurrence-free survival, overall survival determined using the Kaplan-Meier method and treatment-related side effects classified according to CTCAE. Results: Our cohort predominantly recorded locoregional recurrent head and neck carcinomas (68.3%), all of which had previously been treated with surgical therapy at the time of initial diagnosis. The median dose of the brachytherapy used was 30 Gy and a locoregional recurrence was recorded after a median of 28.9 months. The 5-year recurrence-free survival and overall survival were 37.3% and 16.6%, respectively. We recorded treatment-related side effects ≥ CTCAE 3 in 35% of patients, with the most common side effects being acute pain, dysphagia and dry mouth. Conclusion: The combination of surgical treatment and interstitial brachytherapy offers a curative treatment option for locoregionally recurrent head and neck cancer with an acceptable toxicity profile.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Kombinierte Tumorchirurgie und Brachytherapie bei lokoregional rezidivierten Kopf-Hals-Karzinomen

Multimodal / Interdisziplinär

Annual experience of patients with HPV-positive squamous cell carcinoma of the oropharynx or CUP-syndrome operated by transoral robotic surgery (daVinci) procedure

Erfahrungsbericht über die operative Behandlung von Patienten mit HPV+ Plattenepithelkarzinom des Oropharynx oder zervikalem CUP-Syndrom mit Hilfe der transoralen Roboter-assistierten Chirurgie

Introduction: The use of Transoral Robotic Surgery (TORS) in the management of oropharyngeal tumors is increasing, even though it remains marginal in Europe, notably for financial reasons. The use of robotic techniques allows excellent visualization of the resection, particularly in the lower pole of the tonsil and at the base of the tongue. Method: We described patients (n = 12) with HPV+ (DNA+/p16+) squamous cell carcinoma of the oropharynx (OPSCC) or cervical CUP-syndrome operated by TORS during the year 2023. The criteria being compared notably included the number of multilocular tumors and the number of OPSCC initially CUP-syndromes. We compared our results with those of reference studies (Guidelines) and studies concerning our criteria. Results: Although the cohort was still limited, it is notable that several patients presented multilocular tumors of fortuitous discovery. It was also possible to demonstrate a primary tumor in patients with CUP-syndrome. Finally, it is possible to visualize good tumor exposure during resection using the TORS (da Vinci) technique. Conclusion: HPV+ OPSCC and cervical CUP-syndromes are favorable for the TORS technique. HPV+ CUP-syndromes mainly appear as undetectable oropharyngeal carcinomas. Additionally, multilocular unexpected carcinomas were present in our cohort. The TORS technique has a clear advantage, particularly in terms of tumour exposure. The learning curve is evident. Robotic surgery is certainly an important component of future surgery.Einleitung: Trotz der Kostenbedingten Rarität der transoralen Roboter-assistierten Chirurgie (TORS) in Europa, gewinnt diese insbesondere in der chirurgischen Behandlung oropharyngealer Tumore an Bedeutung. Vor allem die übersichtsreiche Darstellbarkeit der Resektionsgrenzen im Bereich des Tonsillenunterpols/Zungengrundes stellen einen wesentlichen Vorteil der Robotergestützen Technik dar. Methode: Es wird eine Patientenkohorte (n= 12) mit HPV+ (DNA+/p16+) Plattenepithelkarzinom des Oropharynx (OPSCC) oder zervikalem CUP-Syndrom (cCUP) beschrieben, die im Jahr 2023 mittels TORS behandelt wurde. Dabei wird sowohl auf die Häufigkeit des Auftretens multilokulärer Tumore, sowie auf die Anzahl der OPSCC eingegangen, die initial als cCUP beschrieben wurden. Die Ergebnisse wurden mit Referenzstudien (Leitlinien), sowie mit weiteren Studien verglichen. Ergebnisse: Trotz der limitierten Patientenkohorte konnten bei einigen Patienten ohne das Vorliegen eines klinischen Verdachts histologisch multilokuläre Tumore gesichert werden. Desweiteren konnte in mehreren Fällen der Primarius bei initialem cCUP gesichert werden. Die Verwendung der TORS ermöglicht eine sehr gute Exposition der Tumorgrenzen, welche eine präzise Tumorresektion ermöglicht. Zusammenfassung: HPV+ OPSCC und cCUP eignen sich besonders für den Einsatz der TORS. Diese zeichnen sich häufig durch klinisch inapparente OPSCC aus. Desweiteren konnte in der beschriebenen Kohorte als Zufallsbefund das Auftreten multilokulärer Tumore histologisch gesichert werden. Die TORS weist klare Vorzüge im Hinblick auf die Exposition der Tumorgrenzen auf. Dabei ist die Lernkurve und die wachsende Expertise des Operateurs entscheidend. Die TORS trägt zur Gestaltung zukünftiger operativer Verfahren von oropharyngealen Tumoren bei.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Erfahrungsbericht über die operative Behandlung von Patienten mit HPV+ Plattenepithelkarzinom des Oropharynx oder zervikalem CUP-Syndrom mit Hilfe der transoralen Roboter-assistierten Chirurgie

Chirurgische Assistenzverfahren / Robotik / Navigation

Sonstiges

Tissue differentiation in head and neck surgery using hyperspectral image analysis with neural networks

Gewebedifferenzierung in der Kopf-Hals-Chirurgie mittels hyperspektraler Bildanalyse durch Neuronale Netze

Introduction: In head and neck surgery, continuous intraoperative tissue differentiation is of great importance to avoid injury to sensitive structures such as nerves and vessels. Hyperspectral imaging (HSI) with neural network analysis could support the surgeon in tissue differentiation. Material and methods: A 3D Convolutional Neural Network with hyperspectral data in the range of 400-1000nm was used. The acquisition system consisted of two multispectral snapshot cameras. For the analysis, 31 images with annotations of glandular tissue, nerve, muscle, skin and vein in 21 patients undergoing parotidectomy and neck dissection were included. Three patients were removed for evaluation according to the "leave one subject out" principle. The remaining images were used for training, with the data randomly divided into a training group (85%) and a validation group (15%). Results: In the validation, an accuracy of 98.7% was achieved, indicating robust training. In the evaluation on the excluded patients, an overall accuracy of 83.4% was achieved with prediction rates of 93%, 98%, 76%, 87% and 63% for glandular tissue, skin, muscle, nerve and vein, respectively. Conclusion: The results clearly show that it is possible to achieve robust intraoperative tissue differentiation using hyperspectral imaging. Especially the high sensitivity in parotid or nerve tissue is of clinical importance. It is interesting to note that vein was often confused with muscle. This requires further analysis and shows that a very good and comprehensive data basis is essential. This is a major challenge, especially in surgery.Einleitung: In der Kopf-Hals-Chirurgie ist eine ständige intraoperative Gewebsdifferenzierung von großer Bedeutung um eine Verletzung von sensiblen Strukturen wie Nerven und Gefäßen zu vermeiden. Die hyperspektrale Bildgebung (HSI) mit der Analyse durch neuronale Netze könnte hier dem Operateur bei der Gewebsdifferenzierung unterstützen. Methode: Es wurde eine 3D-Convolutional Neuronal Network mit hyperspektralen Daten im Bereich von 400-1000nm genutzt. Das Aufnahmesystem bestand aus zwei multispektralen Snapshot-Kameras. Für die Analyse wurden 31 Aufnahmen mit Annotationen von Drüsengewebe, Nerv, Muskel, Haut und Vene bei 21 Patienten einer Parotidektomie sowie einer Neck dissection eingeschlossen. Zur Evaluierung nach dem Prinzip "leave one subject out" wurden drei Patienten herausgelöst. Die übrigen Aufnahmen wurden zum Training genutzt, wobei die Daten zufällig in eine Trainings- (85%) und eine Validierungsgruppe (15%) aufgeteilt wurden. Ergebnisse: In der Validierung wurde eine Genauigkeit von 98.7% erreicht, was auf ein robustes Training schließen lässt. In der Evaluation auf den ausgeschlossenen Patienten wurde eine Gesamtgenauigkeit von 83.4% erreicht mit Erkennungsraten[KM1] [WE2] von 93%, 98%, 76%, 87% und 63% für Drüsengewebe, Haut, Muskel, Nerv beziehungsweise Vene. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen klar, dass es möglich ist eine robuste intraoperative Gewebedifferenzierung mittels hyperspektraler Bildgebung zu erreichen. Gerade die hohe Sensitivität bei Parotis- oder Nervengewebe ist von klinischer Wichtigkeit. Interessant ist, dass Vene oft mit Muskel verwechselt wurde. Dies bedarf weiterer Analysen und zeigt, dass eine sehr gute und umfangreiche Datengrundlage essentiell ist. Dies ist gerade in der Chirurgie eine große Herausforderung.Die Autoreinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Gewebedifferenzierung in der Kopf-Hals-Chirurgie mittels hyperspektraler Bildanalyse durch Neuronale Netze

Digitalisierung / Künstliche Intelligenz / eHealth / Telemedizin / Applikationen

Automated tissue analysis and differentiation using intraoperative multispectral analysis with a digital surgical microscope

Automatisierte Gewebeanalyse und -differenzierung anhand intraoperativer Multispektralanalyse mit einem digitalen Operationsmikroskop

The success of complex surgical procedures, particularly in the head and neck, depends on the expertise and experience of the surgeon. Despite the utmost care, iatrogenic injuries to structures located or running in the surgical area, such as cranial nerves and vessels, can occur. To minimize these risks, an in-vivo multispectral analysis tool is integrated into a fully digital surgical microscope. The multispectral analysis enables non-invasive and automated simultaneous analysis and differentiation of tissues during the surgical procedure. This helps to reduce intraoperative complications and improve the surgeon's learning curve. The method is based on the directional, individual control of four different LEDs in the microscope and the three RGB color channels on the sensor and uses the visual differentiation of different optical tissue behaviors. In 47 planned neck dissections and parotidectomies in the period from December 2021 to October 2023, the occurring tissue structures glandular tissue, nerves, vessels and connective tissue as well as muscles were annotated and the optical tissue behavior was assigned. A 3D Convolutional Neural Network was trained with the annotated data, whereby individual patients were previously excluded from the training data set for evaluation ('leave-one-subject-out'). All remaining data was randomly divided into a training (70%), validation (15%) and test set (15%) for each tissue type. In the evaluation on the random test set, an overall accuracy of 98.8% was achieved with sensitivities for the five tissue types of 98.0% to 99.5%. On the set of previously excluded patients, an accuracy of 77.3% was achieved with sensitivities up to 93.8%.Der Erfolg von komplexen chirurgischen Eingriffen, insbesondere am Kopf und Hals, hängt stark von der Expertise und Erfahrung des jeweiligen Operateurs ab. Trotz größter Sorgfalt können iatrogene Verletzungen von im Operationsgebiet liegenden oder verlaufenden Strukturen wie beispielsweise Hirnnerven und Gefäßen auftreten. Die Multispektralanalyse ermöglicht eine nicht invasive und automatisierte simultane Analyse sowie Differenzierung von Geweben während des chirurgischen Eingriffs. Dies trägt dazu bei, intraoperative Komplikationen zu reduzieren und die Lernkurve der Chirurgen zu verbessern. Das Verfahren beruht auf der gerichteten, einzelnen Ansteuerung von vier verschiedenen LEDs im Mikroskop sowie den drei RGB-Farbkanälen auf dem Sensor und nutzt die visuelle Differenzierung unterschiedlicher optischer Gewebeverhalten. Bei 47 geplanten Neck dissections und Parotidektomien im Zeitraum von Dezember 2021 bis Oktober 2023 wurden die auftretenden Gewebestrukturen Drüsengewebe, Nerven, Gefäße und Bindegewebe sowie Muskulatur annotiert und das optische Gewebeverhalten zugeordnet. Ein 3D Convolutional Neural Network wurde mit den annotierten Daten trainiert, wobei zuvor einzelne Patienten zur Evaluation aus dem Trainingsdatensatz ausgeschlossen wurden (leave-one-subject-out). Alle restlichen Daten wurden für jede Gewebeart zufällig in ein Trainings- (70%), Validierungs- (15%) und Testset (15%) aufgeteilt. Bei der Evaluierung auf dem zufälligen Testset wurde eine Gesamtgenauigkeit von 98,8 % erreicht mit Sensitivitäten für die fünf Gewebearten von 98,0% bis 99,5%. Auf dem Set der zuvor ausgeschlossenen Patienten wurde eine Genauigkeit von 77,3% mit Sensitivitäten bis zu 93,8% erreicht.Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Automatisierte Gewebeanalyse und -differenzierung anhand intraoperativer Multispektralanalyse mit einem digitalen Operationsmikroskop

PD Dr. med.

The fasciomyocutaneous pectoralis major flap for defect closure of a pharyngocutaneous fistula – A retrospective analysis at the Charité over the last 20 years

Der fasziomyocutane Pectoralismajor-Lappen zum Defektverschluss einer pharyngocutanen Fistel – Eine retrospektive Analyse an der Charité der letzten 20 Jahre

The occurrence of a pharyngocutaneous fistula (PCF) after a laryngectomy is a serious complication, which leads to a prolonged hospital stay and a worse prognosis. In addition to various conservative measures, free flaps, the pedicled fasciomyocutaneous pectoralis major flap (PML) is an established method for closing the fistula. The aim of the retrospective study is to identify possible factors that influence the success of closing a PCF with a PML. Between 2003 and 2023, 24 patients (8 women and 16 men) were treated with PCF at the Charité, Universitätsmedizin Berlin. The mean age was 61 years. All 24 patients had carcinoma (larynx n=13, hypopharynx n=11), 8 patients had suffered a recurrence, and 13 patients had previously been irradiated. All patients received surgical treatment using PML within 456 days (median 60) of the initial diagnosis of PCF. Closure of the fistula was successful in 46% and 54% developed a recurrent fistula. During the course of the disease, 58% of the patients died. The highest risk of recurrent fistulas occurred in irradiated patients, hypopharynx Ca. and in salvage laryngectomies. PCF is a morbidity-increasing and resource-intensive complication. The PML is a good therapeutic option due to its constant anatomical properties and low-complication elevation. To avoid PCF during salvage laryngectomy, a PML or pectoralis major myofascial flap should be evaluated for prophylaxis. Furthermore, ideal operating conditions should be created and premature surgical closure of the PCF should be avoided.Das Auftreten einer pharyngocutanen Fistel (PCF) nach einer Laryngektomie stellt eine schwerwiegende Komplikation dar, welche zu einer verlängerten stationären Verweildauer und zu einer verschlechterten Prognose führt. Neben verschiedenen konservativen Maßnahmen, freien Lappenplastiken, stellt der gestielte fasziomyocutane Pectoralismajor Lappen (PML) eine etablierte Methode zum Verschluss der Fistel dar. Ziel der retrospektiven Untersuchung ist die Identifizierung möglicher Faktoren, welche den Erfolg des Verschlusses einer PCF durch einen PML beeinflussen. Im Zeitraum zwischen 2003-2023 wurden 24 Patienten (8 Frauen und 16 Männer) an der Charité, Universitätsmedizin Berlin mit einer PCF behandelt. Das mittlere Alter lag bei 61 Jahren. Bei allen 24 Patienten lag ein Karzinom (Larynx n=13, Hypopharynx n=11) vor, 8 Patienten hatten ein Rezidiv erlitten, 13 Patienten waren zuvor bestrahlt worden. Alle Patienten erhielten innerhalb von 456 Tagen (Median 60) nach Erstdiagnose der PCF eine operative Therapie mittels PML. Bei 46% war der Fistelverschluß erfolgreich, 54% entwickelten eine Rezidivfistel. Im Verlauf starben 58% der Patienten. Das höchste Risiko für das Auftreten von Rezidivfisteln zeigte sich bei bestrahlten Patienten, Hypopharynx-Ca. und bei den Salvage-Laryngektomien. Bei der PCF handelt es sich um eine morbiditätssteigernde und ressourcenaufwändige Komplikation. Der PML ist aufgrund seiner konstanten anatomischen Eigenschaften und komplikationsarmen Hebung eine gute Therapiemöglichkeit. Um PCF bei einer Salvage-Laryngektomie zu vermeiden, sollte zur Prophylaxe ein PML bzw. Pectoralis-major-myofascialer-Lappen evaluiert werden. Weiterhin sollten ideale Operationsbedingungen geschaffen und ein zu frühzeitiger operativer Verschluss der PCF vermieden werden.kein Interessenkonflikt

Der fasziomyocutane Pectoralismajor-Lappen zum Defektverschluss einer pharyngocutanen Fistel – Eine retrospektive Analyse an der Charité der letzten 20 Jahre

Dr. Dr.

Preexpansion and autonomization of supraclavicular island flaps to gain reach in complex upper face and temporal reconstruction

Prä-expansion und Autonomisierung supraklavikulärer Insellappen für komplexe Rekonstruktion von Obergesicht und Stirn

Introduction: Advancements in surgical techniques have improved outcomes in complex cervicofacial defect repair, with free-flap reconstruction becoming a standard. However, comorbidities, pre-ablative surgery and revision procedures can limit options. Many affected patients are elderly, complicating reconstructive efforts. This article explores an approach enhancing supraclavicular island flap (SCAIF) in upper facial and temporal reconstruction. Materials and methods: SCAIF, a versatile axial pedicled flap, is vital in reconstruction. To address upper facial and temporal limitations, pre-expansion extends the length beyond 24 cm. Autonomization involves incisions along flap borders and subfascial elevation without direct mobilization. Safe margins for elevation extend distally to the deltoid muscle insertion. New blood supply is established via autonomization, reducing arterio-venous shunts. The elevated flap was sutured to the donor bed for eight weeks. Concurrently, subfascial expansion was achieved through an expander, using specific volume recommendations. Results: The combination of Autonomization and Pre-Expansion effectively extends SCAIF reach, particularly in upper facial and temporal reconstruction, which we could demonstrate in one case. Expansion simplifies donor site closure, reducing the risk of distal flap necrosis and improving overall surgical outcomes. Discussion: Complex cervicofacial defects present challenges, especially in elderly patients with additional health concerns. SCAIF, combined with Autonomization and Pre-Expansion, offers a promising solution, although further research is needed for validation. These techniques show potential benefits in selected cases, enhancing patient care in upper facial and temporal reconstruction.Einleitung: In der Rekonstruktion großer cervikofazialer Defekte haben sich die Techniken in den letzten Jahrzehnten fortwährend verbessert und die Rekonstruktion mit freien Lappen ist zum Standard geworden. Allerdings können Komorbiditäten, präablative Operationen und Revisionen die rekonstruktiven Möglichkeiten stark einschränken. Viele betroffene Patienten sind älter, was die Operationsdauer limitiert. Hier kann die chirurgische Elongation des supraklavikulären Insellappens (SCAIF) Abhilfe schaffen. Materialien und Methoden: Um die Distanz des erreichten Areals zu vergrößern, kann die Länge des SCAIF durch Prä-Expansion und Autonomisierung signifikant verlängert werden. Bei der Autonomisierung wird eine neue Blutversorgung durch Abtrennung der ursprünglichen Blutgefäße stimuliert. Diese Technik bringt nicht nur eine Adaptation an den Sauerstoffmangel, sondern hemmt auch die arterio-venöse Shunts über vegetative Stimulation. Der SCAIF wurde acht Wochen mit dem Spenderbett vernäht und mittels subfaszialem Expander sukzessive elongiert. Ergebnisse: Durch die Kombination dieser Techniken wird die Reichweite des SCAIF signifikant erhöht, was wir bei unserer Sentinel-Patientin demonstrieren konnten. Die Prä-Expansion vereinfacht den Verschluss der Spenderstelle, verringert das Risiko einer distalen Lappennekrose und verbessert das chirurgische Gesamtergebnis. Diskussion: Komplexe faziale Defekte stellen insbesondere bei älteren komorbiden Patienten eine Herausforderung dar. Der SCAIF in Kombination mit Autonomisierung und Prä-expansion bietet eine vielversprechende Lösung. Die beschriebenen Techniken zeigen in ausgewählten Fällen potenzielle Vorteile und verbessern die Patientenversorgung, vor allem wenn eine mikrovaskuläre Rekonstruktion relativ kontraindiziert ist.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Prä-expansion und Autonomisierung supraklavikulärer Insellappen für komplexe Rekonstruktion von Obergesicht und Stirn

Gesicht / Hals / Haut

Plastische Chirurgie

PD. Dr.

Application of hyaluronic acid to prevent scarred adhesions after neck surgery

Anwendung von Hyaluronsäure zur Verhinderung von narbigen Verwachsungen nach Halsoperationen

Background: Hyaluronic acid (HA) has a key role in all stages of the wound healing process. In recent years different specialties have begun to make use of HA to prevent the development of scarred adhesions after surgery Materials, and Methods: We report the case of a challenging wound revision surgery in the anterior triangle of the neck in a 69-year-old female patient. A novel method with intra and postoperative HA injection was used to treat massive and impairing cervical adhesions after multiple neck surgeries, such as a tracheostomy and previous unsuccessful revision surgeries. Before our surgery, the patient complained about hoarseness, swallowing difficulties and neck tightness. A wound revision surgery was performed in local anaesthesia. 1 ml of HA was injected intraoperatively in the form of two depots (subcutaneous and submuscular). On the 14th postoperative day injection of additional 0,4 ml HA as a subcutaneous depot was performed. Results At her final follow-up appointment, 8 weeks after surgery the patient reported on her voice being normal, in addition, swallowing was possible without difficulty and her hoarseness had resolved. She had resumed normal activity and had no complaints. Discussion HA appears to contribute to the prevention of adhesions after surgery. Most existing studies have reported effects preventing granulation and scarring; however, this case is significant as, to our knowledge, it is the first report of use of HA for this purpose in neck surgery. Although this case showed good postoperative results, the evidence is still limited and further studies need to be developed in order to provide a consistent and evidence-based method to prevent postoperative adhesions in neck surgery.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Anwendung von Hyaluronsäure zur Verhinderung von narbigen Verwachsungen nach Halsoperationen

The AITICA project-Implementation of an AI system in the operating theatre for the assessment of pedicled flaps

Das AITICA-Projekt-Implementierung eines KI-Systems im Operationssaal zur Beurteilung gestielter Lappen

Introduction: Flap perfusion monitoring is critical in reconstructive surgery to detect ischemic issues early, impacting surgical outcomes and patient well-being. Current methods, relying on subjective clinical judgment, may lead to misinterpretations. Timely identification of ischemia is vital, achievable through postoperative monitoring. Remote Photoplethysmography (rPPG) technology, using a camera and light source to capture subcutaneous blood volume fluctuations, offers a solution. However, spatial measurement and real-time analysis remain challenging. Material and Methods: The AITICA project integrates rPPG with deep learning and neural networks, using a custom algorithm from Caire.ai for real-time perfusion monitoring during surgery. We detail the algorithm's implementation and surgical workflow integration. A comparative analysis with conventional techniques, thermal imaging (TI) and acoustic doppler sonography (AD), was conducted to evaluate rPPG's effectiveness. Results: The integration of deep learning and rPPG in flap perfusion monitoring is groundbreaking. It provides real-time, objective, and qualitative perfusion assessment, aiding surgical decision-making. Compared to TI and AD, rPPG exhibits potential superiority in accuracy, sensitivity, and convenience, offering significant benefits for patient care. Discussion: The AITICA project demonstrates the potential of rPPG technology in reconstructive Head and Neck surgery. Real-time monitoring, aided by deep learning, enhances surgical outcomes and reduces the need for revisions. The comparative analysis indicates rPPG's potential to surpass traditional methods. Widespread adoption in clinical practice requires further research and validation, promising a paradigm shift in reconstructive surgery.Einleitung: Die Überwachung der Lappenperfusion in der rekonstruktiven Kopf-Hals-Chirurgie ist entscheidend für die frühzeitige Erkennung von Ischämien und potentiellem flap loss. Aktuelle Methoden basieren auf subjektiver klinischer Beurteilung und können zu Fehlinterpretationen führen. Die rechtzeitige Erkennung einer Ischämie ist von entscheidender Bedeutung. Die Remote-Photoplethysmographie (rPPG), bei der eine Kamera und eine Lichtquelle zur Erfassung von Schwankungen des subkutanen Blutvolumens eingesetzt werden, bietet eine Lösung. Die räumliche Messung und die Echtzeitanalyse stellen jedoch weiterhin eine Herausforderung dar. Material und Methoden: Das AITICA-Projekt integriert rPPG mit Deep Learning und neuronalen Netzen und verwendet einen maßgeschneiderten Algorithmus von Caire.ai für die intraoperative Echtzeit-Perfusionsüberwachung. Wir beschreiben die Implementierung des Algorithmus und die Integration des chirurgischen Workflows. Eine vergleichende Analyse mit konventionellen Techniken, der Wärmebildgebung (TI) und der akustischen Doppler-Sonographie (AD), wurde durchgeführt, um die Effektivität von rPPG zu bewerten. Ergebnisse: Die rPPG-Integration mit Deep Learning revolutioniert die Lappenperfusionsüberwachung. Sie bietet objektive, Echtzeit-Perfusionsbewertung und übertrifft möglicherweise TI und AD in Genauigkeit und Sensitivität. Diskussion: Das AITICA-Projekt zeigt das Potenzial von rPPG in der rekonstruktiven Kopf-Hals-Chirurgie. Echtzeitüberwachung verbessert Ergebnisse und reduziert Revisionen. Die rPPG-Technologie könnte traditionelle Methoden übertreffen. Weitere Forschung und Validierung sind nötig für eine Praxisumstellung.Das AITICA Projekt erfolgt in Umsetzung unter der Federführung des Autors in Kooperation mit dem Start-Up Caire. Es besteht ein Kooperationsvertrag über wissenschaftliche Inhalte.

Das AITICA-Projekt-Implementierung eines KI-Systems im Operationssaal zur Beurteilung gestielter Lappen

Transmadibular resection and reconstrution with radial forarm free flap in oropharyngeal squamous cell carcinoma – how we do it

Transmandibuläre Resektion und Rekonstruktion mittels Radialistransplantat bei Oropharynxkarzinomen – how we do it

Introduction: In selected cases of oropharyngeal squamous cell carcinomas (OPSCC), a transmandibular resection and reconstruction with a radial forarm free flap (RFFF) can be a useful surgical approach to achieve clear resection margins and facilitate a functional reconstruction. In this analysis, we want to give an overwiev of our results of this complex surgery. Methods: In this retrospective study, we included all patients that underwent transmandibular resection and reconstruction with a RFFF for OPSCC from April 2019 to October 2023 in our hospital. We evaluated the postoperative complications in this cohort. Results: We included 27 patients (21 male, 6 femal) with a mean age of 63 years. There was no transplant loss. 11 patients showed complications of the surgery. There were no pseudarthrosis or instability of the mandible. Four patients needed a percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG). In 3 of these patients, the tube could be removed afterwards. Three patients were dismissed with a tracheostoma. In 2 patients, the tracheostomy tube could be removed. Seven patients had temporarily mild internal complications. Discussion: The transmandibular resection and reconstraction with the RFFF is a good and save alternative to achieve a good oncological result. Head and neck surgeons should consider this kind of complex surgery in selected cases.Einleitung: In ausgesuchten Fällen oropharyngealer Plattenepithelkarzinome (OPSCC) ist eine transmandibuläre Resektion (trmR) und Rekonstruktion mit freien mikrovaskulär anastomisierten Radialistransplantaten (RadTx) ein sinnvoller Zugang, um eine sichere R0-Resektion zu erreichen und funktionelle Rekonstruktionen zu ermöglichen. Wir möchten in dieser Analyse einen Überblick über unsere Resultate bei dieser komplexen Chirurgie geben. Methoden: Bei dieser retrospektiven Analyse wurden alle Patienten, die an unserer Klinik von 04/2019 bis 10/2023 an einem OPSCC mittels trmR und Rekonstruktion mit RadTx operiert wurden, eingeschlossen. Es wurde analysiert, welche Komplikationen (KO) postoperativ aufgetreten waren. Ergebnisse: Eingeschlossen wurden 27 Patienten (21 männlich, 6 weiblich). Das mittlere Alter lag bei 63 Jahren. Es gab keine Transplantatverluste. Bei 11 Patienten traten operationsbedingte KO auf. Pseudarthrosen oder Instabilitäten des Kiefers traten nicht auf. Wegen Dysphagie erhielten 4 Patienten eine perkutane endoskopische Gastrostomie. Bei 3 Patienten konnte diese im Verlauf wieder entfernt werden. 3 Patienten wurden kanüliert entlassen, von denen 2 im weiteren Verlauf dekanüliert werden konnten. Leichtgradig internistische KO traten zweitweise bei 7 Patienten auf. Diskussion: Die trmR mit RadTx ist ein komplikationsarmes Verfahren, um eine R0-Resektion herbeizuführen, und sollte in ausgewählten Fällen als operative Therapieoption Berücksichtigung finden.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Transmandibuläre Resektion und Rekonstruktion mittels Radialistransplantat bei Oropharynxkarzinomen – how we do it

Saal Ruhr

Graphical Glimpse 2

Kopf-Hals-Onkologie – Chirurgische Therapie

Visual Abstract-Session

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Kopf-Hals-Onkologie – Chirurgische Therapie

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