95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr.

Moderation

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

Gilt weiterhin: Das schlechter hörende Ohr zuerst?

Prof. Dr. med.

Rundtisch

Dr. med.

Dr.med.

Update on the management of inner ear schwannomas including subtotal cochleoectomy and hearing rehabilitation using cochlear implants

Update zum Managment von Innenohrschwanomen einschließlich subtotaler Cochleoektomie und Hörrehabilitation mittels Cochleaimplantat

Introduction: Inner ear schwannomas (IES) are a rare differential diagnosis of sudden hearing loss and vertigo. We here report on the current management of IES including audiological and neurotological outcomes after surgical tumor removal by partial or subtotal cochleoectomy and hearing rehabilitation by cochlear implantation (CI). Method: In a monocentric case series of 106 patients, the tumors were found 58 times intracochlear, 15 times intravestibular, 8 times intravestibulocochlear, 23 times with growth through the fundus of the internal auditory canal and here in the majority with involvement of the modiolus and 2 times multifocal. Surgical tumor removal was performed in 80 cases, 76 patients received a CI. Results: In the case of an exclusively intracochlear tumor localization, surgical tumor removal by partial or subtotal cochleoectomy (1) is also feasible with preservation of the function of all five vestibular receptors (2). In almost all cases with CI implantation, hearing rehabilitation was successful during the observation period (mean monosyllable word recognition score &gt;70% at 65 dB SPL after 12 months) and is therefore above the mean result for all CI patients, independent of the cause of deafness. Discussion: Based on our experience with this patient population, early surgical removal, especially of intracochlear IES, seems to be reasonable before they completely fill the cochlea, cause further loss of function and/or grow into the internal auditory canal. The management of inner ear schwanomas involving the modiolus is particularly complex. In case of nonserviceable hearing, CI after surgical IES removal is recommended over observation. 1. Plontke et al. 2020; doi:10.1097/MAO.0000000000002614 2. Plontke et al. 2021; doi:10.1038/s43856-021-00036-wEinführung: Innenohrschwannome (IES) sind eine seltene Differenzialdiagnose des Hörsturzes und Schwindels. Wir berichten hier vom aktuellen Management von IES einschließlich der funktionellen Ergebnisse nach chirurgischer Tumorentfernung und Hörrehabilitation durch Cochleaimplantation (CI). Methode: In einer eigenen Fallserie von 106 Patienten fanden sich die Tumoren 58-mal intracochleär, 15-mal intravestibulär, 8-mal intravestibulocochleär, 23-mal mit Wachstum durch den Fundus des inneren Gehörganges und hier in der Mehrzahl mit Beteiligung des Modiolus (davon 4-mal mit Beteiligung des Kleinhirn-Brücken-Winkels) sowie 2-mal multifokal. Bei 80 Fällen erfolgte die chirurgische Tumorentfernung, 76 Patienten erhielten ein CI. Ergebnisse: Bei rein intracochleärer Tumorlokalisation ist eine chirurgische Tumorentfernung durch eine partielle oder subtotale Cochleoektomie (1) prinzipiell auch mit Erhalt der Funktion aller fünf vestibulären Rezeptoren realisierbar (2). In nahezu allen Fällen mit CI war die Hörrehabilitation im Beobachtungszeitraum erfolgreich (mittleres Einsilbervestehen &gt;70% bei 65 dB SPL nach 12 Monaten) und liegt damit über dem mittleren Ergebnis für alle CI-Patienten. Diskussion: Eine frühzeitige operative Entfernung insbesondere intracochleärer IES ist sinnvoll, bevor diese die Cochlea komplett ausfüllen, einen weiteren Funktionsverlust verursachen und/oder in den inneren Gehörgang vorwachsen. Das Management von Innenohrschwanomen mit Beteiligung des Modiolus zeigt einen besonders hohen Komplexizitätsgrad. Die CI-Versorgung nach operativer Entfernung eines IES stellt bei rechtzeitiger Indikationsstellung ein sinnvolles Vorgehen dar. 1. Plontke et al. 2020; doi: 10.1097/MAO.0000000000002614 2. Plontke et al. 2021; doi: 10.1038/s43856-021-00036-wDie Institution des Ersttautors erhält Forschungsgelder von den folgenden Unternehmen: MED-EL Innsbruck, Österreich und Cochlear, Sydney, Australien, sowie AudioCure Pharma GmbH, Berlin, Deutschland.

Update zum Managment von Innenohrschwanomen einschließlich subtotaler Cochleoektomie und Hörrehabilitation mittels Cochleaimplantat

Laterale Schädelbasis

Otologie / Neurootologie / Audiologie

Freier Vortrag

PD Dr.

Efficacy of Eustachian tube balloon dilatation combined with Tympanoplasty: Preliminary data of a randomized controlled trial

Wirksamkeit der Ballontuboplastie in Kombination mit einer Tympanoplastik – Vorläufige Ergebnisse einer randomisierten, kontrollierten Studie

Introduction Balloon Eustachian tuboplasty (BET) is applied for the treatment of Eustachian tube dysfunction (ETD) since 2010. In recent years studies supporting the use of BET in patients suffering from ETD have been published. Nevertheless, it is still unclear if BET provides an additional benefit in patients requiring tympanoplasty. Material and methods Patients with chronic inflammatory middle ear disease scheduled for tympanoplasty and with confirmed ETD were randomized to either tympanoplasty only or to an additional BET of the affected ear. Measurements performed on the preoperative day as well as after 2, 6 and 12 months included the subjective parameters Valsalva´s maneuver and "clicking sound when swallowing" and tubomanometry according to Estève (to generate the Eustachian tube score (ETS)) and air and bone conduction pure tone audiometry, speech audiometry, tympanometry, ear microscopy and further subjective tests including ETDQ7. Results Seventy-six patients were randomized. In the forty-six patients with complete data, the ETS in the tympanoplasty only group, improved from 1.74 + 1.57 to 4.17 + 2.37 and in the tympanoplasty plus BET group from 1.74 + 1.57 to 4.43 + 2.76 (p &gt; 0.05 for treatment effect). The air bone gap (4PTA) improved from 26.1 + 13.1dB to 19.0 + 10.8dB and from 30.91 + 10.5dB to 20.1 + 9.0dB in the tympanoplasty and the tympanoplasty plus BET group, respectively (p &gt; 0.05 for treatment effect). Discussion No additional benefit of BET was detected in patients with confirmed ETD, who received a tympanoplasty for chronic inflammatory middle ear disease. The indication for BET in addition to tympanoplasty should be given with caution. The observation warrants the conduction of a larger multicentric randomized controlled trial.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Wirksamkeit der Ballontuboplastie in Kombination mit einer Tympanoplastik – Vorläufige Ergebnisse einer randomisierten, kontrollierten Studie

Mittelohr

Coupling strategies of the Vibrant Soundbridge (VSB) with fixed eardrum

Ankopplungsstrategien der Vibrant Soundbridge (VSB) bei fixiertem Trommelfell

Introduction The indication for treatment with a middle ear implant is primarily for patients with chronic hearing loss. The variance in middle ear pathology and the associated need to adapt the strategy for coupling the FMT to the ossicles is a constant challenge. The present study focuses on patients with postinflammatory meatal fibrosis (PIMF) Materials and method In the present retrospective analysis, 19 patients were examined. A vibrant sound bridge (VSB) was used in all patients and PIMF was detected both otoscopically and radiologically, as well as an intact ossicular chain. The examination results of the tympanogram, the DVT, the sound and speech audiometry pre- and postoperatively and the course of surgery were analyzed. Results The audiological evaluation shows that there was no loss of inner ear performance in any case. Both the surgical course and the postoperative follow-up showed that a subtotal petrosectomy was not necessary and that there was no recurrence of chronic otitis media. Speech understanding with the middle ear implant shows better results than with conventional hearing aids Conclusion It is medically and surgically justifiable to treat patients with a combined hearing loss with a VSB even without a subtotal petrosectomy, except in cases of active chronic mesotympanic inflammation. Speech intelligibility with the VSB is superior to speech intelligibility with a conventional hearing aid.Einleitung Die Indikation für die Versorgung mit einem Mittelohrimplantat ist vor allen Dingen bei Patienten mit chronischer Schwerhörigkeit gegeben. Die Varianz der Mittelohrpathologie und die damit verbundene notwendige Strategie Anpassung bei der Ankopplung des FMT an die Ossikel ist eine konstante Herausforderung. Die vorliegende Arbeit fokussiert auf Patienten mit Postinflammatorische Meataler Fibrose (PIMF) Material und Methode In der vorliegenden retrospektiven Analyse wurden 19 Patienten untersucht. Bei allen Patienten wurde eine sogenannte Vibrant Soundbridge (VSB) verwendet und sowohl otoskopisch als auch radiologisch ein PIMF nachgewiesen und eine intakte Ossikelkette. Es wurden die Untersuchungsergebnisse des Tympanogramm, des DVT, der Ton- und Sprachaudiometrie prä- und postop. und der OP-Verlauf analysiert. Ergebnisse Die audiologische Auswertung zeigt, dass in keinem Fall ein Verlust der Innenohrleistung auftrat. Sowohl der operative Verlauf als auch die postoperative Nachbetreuung zeigte dass eine subtotale Petrosektomie nicht notwendig war, es kam nicht zu einem Wiederaufflammen der chronischen Mittelohrentzündung. Das Sprachverstehen mit dem Mittelohrimplantat zeigt bessere Erfolge als mit der konventionellen Hörgeräte Versorgung Schlußfolgerung Was als bei aktiver chronischer mesotympanale Entzündung ist es medizinisch chirurgisch verantwortbar, bei Patienten mit einer kombinierten Schwerhörigkeit bei PIMF Versorgung mit einem VSB auch ohne subtotale Petrosektomie vorzunehmen. Das Sprachverstehen mit der VSB ist dem Sprachverstehen mit einem konventionellen Hörgerät überlegen.kein Interessenkonflikt

Ankopplungsstrategien der Vibrant Soundbridge (VSB) bei fixiertem Trommelfell

Aktive Mittelohrimplantate / Knochenleitungshörsysteme

Cochlear implantation (CI) as an option for the treatment of hearing loss in vestibular schwannomas (VS) – A review of the current situation

Die Cochlea-Implantation (CI) als Option zur Behandlung des Hörverlusts bei vestibulären Schwannomen (VS) – eine Bestandsaufnahme

Introduction: In vestibular schwannomas (VS), unilateral hearing loss is often perceived as a serious symptom. Retrosigmoidal access and radiotherapy cannot guarantee the preservation of hearing, while loss is inevitable with translabyrinthine approach. In the clinical context, however, it is difficult to make a sufficiently predictive statement regarding the expected success of cochlear implantation (CI). Material and Methods: We retrospectively analysed 29 patients who were fitted with an ipsilateral CI following surgery for intra- and/or extralabyrinthine VS. Evaluation parameters included the assessment of personal benefit, postop. speech understanding, the evaluation of the promontorial test (PT), tumour localisation and size or indications of cochlear alteration. Results: Overall, approx. 86% of patients reported a benefit from the CI. Within the first year, speech understanding &gt;50% at 65dB in the monosyllabic word test was demonstrated in over 50% of patients. Long-term results (&gt;5 years) are available for 7 patients, with 6 patients achieving a result of &gt;50% in the monosyllabic word test. With a positive PT, 9 of 14 patients showed adequate speech understanding postoperatively. If other risk factors such as tumour size (&gt; Koos 2) or evidence of cochlear changes are taken into account, 73% of patients achieved speech understanding of over 50% in the monosyllable words. Conclusion: Successful hearing rehabilitation after VS resection is possible with a CI. This option should already be included in the preop. counselling. Possible risk factors (tumour size/location; negative PT, signs of cochlear alteration) that speak for more severe neural damage should be considered in advance as part of the decision-making process.Bei vestibulären Schwannomen (VS) wird der einseitige Hörverlust häufig als gravierendes Symptom empfunden. Beim retrosigmoidalen Zugang als auch unter Strahlentherapie kann der Erhalt des Hörvermögens nicht garantiert werden, beim translabyrinthären Zugang ist der Verlust unvermeidlich. Im klinischen Kontext ist es jedoch schwierig, eine ausreichend prädiktive Aussage in Bezug auf einen zu erwartenden Erfolg mittels einer Cochlea Implantation (CI) zu tätigen. Retrospektiv wurden 29 Patienten ausgewertet, die nach Operation eines intra- u./o. extralabyrinthären VS mit einem CI ipsilateral versorgt wurden. Evaluationsparameter waren u.a. die Bewertung des persönlichen Nutzens, das postop. Sprachverstehen, die Auswertung des Promontorialtests (PT), die Tumorlokalisation u. -größe oder Hinweise auf cochleäre Veränderungsprozesse. Insgesamt gaben ca. 86% der Patienten einen Nutzen durch das CI an. Innerhalb des ersten Jahres konnte bei über 50% der Patienten ein Sprachverstehen &gt;50%/65dB im Einsilbertest (ET) gezeigt werden. Bei 7 Patienten liegen Langzeitergebnisse (&gt;5 Jahre) vor, hier erreichten 6 Patienten ein Ergebnis von &gt; 50% im ET. Bei positivem PT zeigten postop. 9 von 14 Patienten ein ausreichendes Sprachverstehen. Wenn weitere Risikofaktoren wie Tumorgröße (&gt; Koos 2) oder Hinweise auf cochleäre Veränderungen berücksichtigt werden, ergibt sich ein Sprachverstehen von über 50% im ET bei 73% der Patienten. Eine erfolgreiche Hörrehabilitation nach VS-Resektion ist mittels CI möglich. Die Option sollte bereits in die präop. Beratung aufgenommen werden. Mögliche Risikofaktoren (Tumorgröße/-lage; neg. PT, cochleäre Obliterationszeichen), die für eine stärkere neurale Schädigung sprechen können, sollten im Vorfeld im Rahmen der Entscheidungsfindung bedacht werden.Es besteht kein Interessenskonflikt.

Die Cochlea-Implantation (CI) als Option zur Behandlung des Hörverlusts bei vestibulären Schwannomen (VS) – eine Bestandsaufnahme

Cochleaimplantat

Raum D&E

Session 19

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