Introduction

Acute mastoiditis harbours rare but serious complications such as cerebral sinus venous thrombosis (CSVT) and internal jugular vein (IJV) thrombosis, especially in children.

Case

An eleven-year-old male patient presented as an emergency with signs of acute mastoiditis and recurrent cephalgia, vertigo, diplopia, fever and a 6-month history of bloody-purulent left-sided otitis media with hearing impairment. CT confirmed the diagnosis and revealed thrombosis of the left superior sagittal, transverse and sigmoid sinus as well as the proximal IJV. Immediate mastoidectomy, sigmoid sinus debridement, adenoidectomy and left-sided tympanostomy were performed. Anticoagulation with low-molecular-weight heparin and intravenous antibiotics with ceftriaxone and metronidazole were initiated. Postoperatively, persistent complaints including purulent secretion from the retroauricular drainage prompted a mastoid revision operation a few days later with removal of granulation. This ultimately led to recovery. Genetic and general coagulation testing yielded no pathological findings. MRI follow-ups showed a sustained CSVT and IJV thrombosis. Histological examination confirmed severe purulent mastoiditis. Following sterile control swabs, the patient was discharged after four weeks and switched to rivaroxaban (offlabel) and oral clindamycin therapy. An MRI follow-up after three months is pending.

Discussion

In cases of acute mastoiditis with neurological symptoms, imaging is warranted to exclude intracranial complications such as CSVT and IJV thrombosis. In the absence of improvement after mastoidectomy, revision surgery may be indicated after a few days. However, there is lack of evidence-based studies/guidelines on the diagnosis and treatment of such cases.

Einleitung

Eine akute Mastoiditis birgt seltene, aber ernste Komplikationen wie Sinusvenenthrombose (SVT) und Vena jugularis interna (VJI) Thrombose, besonders bei Kindern.

Fall

Ein elfjähriger Patient präsentierte sich notfallmäßig mit Zeichen einer akuten Mastoiditis sowie rezidivierenden Cephalgien, Drehschwindel, Diplopie, Fieber und seit sechs Monaten bestehender blutig-fötider Otitis media links mit Hörminderung. Ein CT bestätigte die Diagnose und zeigte zudem eine Thrombose des Sinus sagittalis superior, transversus und sigmoideus links sowie der proximalen VJI. Es erfolgte die sofortige Mastoidektomie, Sinus sigmoideus Sanierung, Adenotomie und Paukendrainage links. Eine Antikoagulation mit niedermolekularem Heparin sowie eine intravenöse Antibiose mit Ceftriaxon und Metronidazol wurde begonnen. Postoperativ kam es zu anhaltenden Beschwerden mit eitriger Sekretion aus der retroaurikulären Drainage. Eine Mastoid-Revisions Op mit Abtragung von Granulationen führte schließlich zur Ausheilung. Eine (genetische) Gerinnungsdiagnostik blieb ohne pathologischen Befund. MRT Kontrollen zeigten eine konstante SVT sowie Thrombose der VJI. Histologisch bestätigte sich eine schwere eitrigen Mastoiditis. Nach vier Wochen wurde der Patient mit keimfreien Kontrollabstrichen und einer Umstellung auf Rivaroxaban (offlabel) und Clindamycin entlassen. Eine cMRT-Kontrolle nach drei Monaten steht noch aus.

Diskussion

Bei akuter Mastoiditis mit neurologischen Symptomen sollte eine Bildgebung zum Ausschluss intrakranieller Komplikationen wie SVT und VJI Thrombose erfolgen. Bei ausbleibender Besserung nach Mastoidektomie kann eine Revisions-Op im Intervall indiziert sein. Es besteht jedoch ein Mangel an evidenzgestützten Studien/Leitlinien zur Diagnostik und Therapie solcher Fälle.

Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.