Dr. Matthias Hösl (Vogtareuth), Maria Abel (Vogtareuth), Antonia Thamm (Vogtareuth), Mailina Cuicapuza (Rosenheim), Hannes Haberl (Vogtareuth), Prof Steffen Berweck (Vogtareuth; Munich)
Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften)
Fragestellung
Dehungsgeschwindigkeits-abhängiger erhöhter Muskeltonus ist ein Hauptmerkmal der Spastizität bei CP. Die selektive dorsale Rhizotomie (SDR) ist eine neurochirurgische OP, die nicht an der Muskel-Sehnen-Einheit [MTU] eingreift, sondern sensorische Nervenwurzeln des Rückenmarks durchtrennt, um Spastizität zu verringern. Wir untersuchten die Effekte der SDR bei bilateraler spastischer CP (BSCP) auf Spastizität, Gang und Mobilität, sowie Prädiktoren für ein besseres Ergebnis.
Methoden
43 Kinder mit BSCP (5,7±2,3 J.) wurden vor und 7,4±1,8 Mo. nach SDR untersucht, erhielten eine 3DGA und MQ47Mobilitätsfragebogen (Eltern). N=19 hatten zuvor eine Myofasziotomie [MYO]. Spastizität wurde klinisch getestet (mod. Ashworth-Skala) und zudem via max. MTU-Dehnungsgeschwindigkeit von Gastrocnemius, Hamstrings und Rectus-femoris beim Gehen operationalisiert. Weg-Zeit Parameter, Gait Profile Scores (GPS) und Statistical parametric mapping (SPM) für Gelenkwinkel wurden fokussiert, GMFCS I-II vs. III-IV stratifiziert und Prädiktoren für eine Verbesserung analysiert.
Results
Ashworth-Scores verringerten sich sign. und die MTU-Dehnunggeschwindigkeiten der 3DGA waren schneller (+36,1-47,9%, P<0.001). Die Mobilität nahm zu, der GPS ab (Abb. 1 und 2). Bei GMFCS I-II zeigte sich mehr Knieflexion während der Schwungphase. Kinder in GMFCS III-IV gingen 6,8% schneller (P<0,001) mit mehr Hüft- und Knieextension, sowie weniger Hüftadduktion und Fußinnenrotation. Jüngere Kinder (r=0,23, P=0,05), ohne MYO (P=0,017), mit größerem prä-OP GPS (R=-0,51, P<0,01) zeigten ein besseres GPS-Ergebnis.
Schlussfolgerung
Die SDR induzierte eine Linderung der Spastiziät und verbesserte die motorische Funktion im Gang und die Alltagsmobilität. Jüngere Kinder mit hoher Gangpathologie zeigen mehr Verbesserung. Eine vorherige MYO verzögert die Erholung ggf., wobei weitere Funktionsgewinne 12-24 Mo. erwartbar sind [2].
[1] Roorda 2010. ArchPhysMedRehabil,1194-209.
[2] Funk. 2015. RDD, 127–134.