Deutsche Gesellschaft für Audiologie - Jahrestagung

Prof. Dr.

Vorsitz

PD Dr.

Elektrisch evozierte Mismatch Negativity für Lautheits- und Tonhöhenabweichungen bei CI-Tragenden

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Objektive Messungen von über das Sprachverstehen hinausgehenden Hörleistungen können die Anpassung von Cochlea-Implantaten (CI) verbessern, insbesondere für CI-Träger, die ihre Höreindrücke nur schwer einschätzen können. In dieser Studie wurde das elektrisch evozierte Mismatch-Negativitätspotential (eMMN) als eine hauptsächlich präattentive Reaktion auf Tonhöhen- und Lautheitsänderungen untersucht. In einer elektrophysiologischen explorativen Studie mit 21 CI-Tragenden wurden Tonhöhen- und Lautstärkewarnungen in Oddball-Paradigmen mit Kontrollbedingungen präsentiert, die das CI über eine Software direkt elektrisch stimulierten. Von ihnen wurden 17 gültige Datensätze analysiert. Ein Tonhöhen-Deviant (Cue) wurde durch die Veränderung der stimulierenden CI-Elektroden (Paare von benachbarten Elektroden) erzeugt. Ein Lautheits-Deviant wurde durch Veränderung der Stimulationsamplitude an einer CI-Elektrode erzeugt. Die MMN-Antworten wurden mittels klinischer Routine-Hardware nach einem Standard-Aufzeichnungsprotokoll gemessen. Auf Gruppenebene wurden signifikante eMMN-Antworten für Lautheits- und Tonhöhenreize bei basalen Elektrodenpaaren, nicht aber bei apikalen Elektrodenpaaren ausgelöst. Der Effekt der Abweichungsrichtung war nicht signifikant und es wurden keine Stimulusartefakte beobachtet. Die Aufzeichnung einer elektrisch evozierten MMN als Reaktion auf Lautstärkeänderungen bei CI-Trägern ist im Allgemeinen durchführbar und daher vielversprechend, um CI-Anpassungsverfahren in Zukunft zu unterstützen. Die Erkennung von Tonhöhenreizen würde einen größeren Elektrodenabstand zwischen ausgewählten Elektroden für Standard- und abweichende Reize erfordern, insbesondere in den apikalen Regionen. Für die Messung der eMMN können Geräte aus der klinischen Routine verwendet werden.

Sitzungsredner

Cochleaimplanate (CI)

Kurzvortrag

Selbsthilfe - ein wichtiger Partner für eine erfolgreiche Nachsorge

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: &quot;Gesundheit ist der Zustand des vollständigen körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens und nicht nur das Freisein von Krankheit und Gebrechen. […] Das Erreichen des höchstmöglichen Gesundheitsniveaus ist eines der Grundrechte jedes Menschen:&quot; Welche Rolle spielt die Selbsthilfe zum &quot;Erreichen des höchstmöglichen Gesundheitsniveaus&quot; für Cochlea Implantat-Träger*innen? Methoden: Erfahrungen aus den verschiedenen Veranstaltungen der Deutschen Cochlea Implantat Gesellschaft und der Regional-Verbände der letzten Jahre auf lokaler, regionaler und bundesweiter Ebene. Ergebnisse: Durch den Austausch in der Selbsthilfegruppe können CI-Träger lernen, ihre Hörschädigung besser zu akzeptieren und mit den Herausforderungen des Alltags umzugehen. Die Selbsthilfe unterstützt unter Umständen bereits vor der OP dabei, realistische Ziele zu setzen und die eigenen Grenzen anzuerkennen. Durch den Kontakt mit anderen CI-Trägern können sie Betroffene erfahren, was für sie persönlich im Bereich des Hörverstehens erreichbar ist und welchen Einfluss sie selbst darauf haben. Auf Veranstaltungen der Selbsthilfe zu verschiedenen alltagsrelevanten Themen (Partnerschaft, Beruf, Handhabung der Technik etc.) wird CI-Trägerinnen aufgezeigt, dass Gesundheit in diesem Bereich, der ihnen so sehr fehlt, möglich ist – und dass sie zu einem nicht geringen Teil selbst dafür verantwortlich sind. Selbsthilfe ist eine Peer-Begleitung auf der Hörreise. Das Erleben einer Gemeinschaft von Betroffenen ist für die geistige und soziale Gesundheit von unschätzbarem Wert. Nicht nur für die Betroffenen ist es von Vorteil, wenn sie auch ein geistiges und soziales Wohlbefinden entwickeln: Auch für die Arbeit in den Kliniken erleichtert es die tägliche Arbeit, aufgeklärte Patienten zu haben, die wissen, was auf sie zukommt und wie sie selbst zum Gelingen der CI-Versorgung beitragen können. Eine enge Zusammenarbeit mit der CI-Selbsthilfe vor Ort ist dementsprechend für alle Seiten gewinnbringend. Schlussfolgerungen: Zu oft wird beim Blick auf &quot;Gesundheit&quot; bzw. auf den Erfolg der Nachsorge für CI-Träger*innen das Augenmerk nur auf den medizinisch-audiologischen (i.e. körperlichen) Zustand der CI-Patient*innen gelegt. Für eine vollständige Gesundheit der Cochlea Implantat-Träger*innen nach der WHO-Definition jedoch (geistig, sozial) ist Selbsthilfe unerlässlich. Nicht umsonst wird die Selbsthilfe als die vierte Säule im Gesundheitswesen bezeichnet.

Klangqualität von Simulationen des Klangeindrucks von Cochlea-Implantat-Tragenden in Abhängigkeit von der Trage-Erfahrung

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Hintergrund: Die elektrische Signalverarbeitung und Kanalreduktion von Cochlea Implantaten (CI) führt zu einem Informationsverlust des akustischen Signals und zu einer veränderten Klangwahrnehmung bei CI-Tragenden. Die Klangqualität konnte bislang nur über subjektive Befragungen von CI-Tragenden erfasst werden. Durch Befragung von unilateral implantierten Patienten, dessen Gegenohr normalhörend ist, konnte im Rahmen einer früheren Studie die Klangwahrnehmung von CI-Tragenden für normalhörende Personen hörbar gemacht werden. Diese neuen Simulationsmodelle ermöglichen die Untersuchung der Forschungsfrage, wie sich die Klangqualität nach Abschluss der Folgetherapie mit zunehmender CI-Erfahrung entwickelt. Methoden: In die Studie eingeschlossen wurden 15 Personen, die auf beiden Ohren normalhörend waren. Die Klangqualität von 15 CI-Simulationen eines Herstellers wurde bewertet. Für die Bewertung der Klangqualität wurden die Studienteilnehmenden durch drei Studienaufgaben geführt: 1. Paarweiser Vergleich, 2. Multi Stimulus Test mit verstecktem Referenz- und Anker-Signal (MUSHRA) drag &amp; drop [1], 3. Semantisches differential. Im zweiten und dritten Versuchsteil wurde die Klangqualität hinsichtlich der klanglichen Unterschiede zwischen den Simulationen zu einem unbearbeiteten Sprachsignal bewertet. Die Klangqualitäten der CI-Simulationen wurden bezüglich der CI-Erfahrung der CI-Tragenden, welche die CI-Simulationen mitentworfen haben, untersucht. Ergebnisse: Das mittlere Alter der Probandenkohorte betrug (23,9 ± 2,6) Jahre. Die Probanden erfuhren im Mittel (5,7 ± 6,9) Jahre eine musikalische Vorbildung (Unterricht im Singen oder an einem Musikinstrument). Die CI-Simulationen der CI-Tragenden mit mehr als 6 Jahren CI-Erfahrung wurden im Mittel mit einer Klangqualität von (98.2 ± 3.2) MUSHRA-Einheiten bewertet, wobei 100 MUSHRA-Einheiten einer exzellenten Klangqualität entspricht. Schlussfolgerungen: Die Klangqualität von einseitig versorgten CI-Tragenden verändert sich auch nach Abschluss der Folgetherapie. Referenzen [1] Völker C, Bisitz T, Huber R, Ernst SMA. Adaptions for the MUlti Stimulus test with Hidden Reference and Anchor (MUSHRA) for elder and technical unexperienced participants. In: Adaptions for the MUlti Stimulus test with Hidden Reference and Anchor (MUSHRA) for elder and technical unexperienced participants; 2015.

Vergleich der Hörfähigkeiten bei erwachsenen CI-Tragenden zwischen Beginn der CI-Versorgung und Ende der Folgetherapie

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung Sprachverarbeitung erfolgt hierarchisch mit bottom-up und top-down Prozessen. Wahrnehmungsschwellen akustischer Parameter wie Tonhöhe, -dauer und -lautheit bilden hierfür die Basis. Eine ineffiziente Verarbeitung dieser Parameter kann zu Problemen bei der Sprachwahrnehmung führen (Ptok, 2000). Neben der inhaltlichen Bedeutung von Sprache sind für eine gelingende mündliche Kommunikation auch Klangqualitätsmerkmale von wesentlicher Bedeutung, z. B. Prosodie, Sprecherunterscheidung. Methoden Die vorliegende Begleitstudie vergleicht Hörfähigkeiten auf verschiedenen Ebenen bei 68 erwachsenen CI-Tragenden zu Beginn der CI-Versorgung und dem Ende der Folgetherapie. Die Untersuchung betrachtet die Hörentwicklung auf sprachlicher Ebene mit dem phonetischen Profil von Konsonanten und Vokalen, dem Freiburger Ein- und Mehrsilber-, sowie dem Oldenburger Satztest (OLSA). Für den Vergleich der Wahrnehmung von Klangqualitäten erfolgten Tests zur Prosodiewahrnehmung (Wendt et al. 2014) und zur Sprecherunterscheidung. Bei der Sprecherunterscheidung musste erkannt werden, ob zwei Logatome von derselben Person gesprochen wurden. Bei der Prosodieerkennung musste die Emotion eines Pseudowortes dem intendierten prosodischen Ausdruck zugeordnet werden. Die auditiven Wahrnehmungsschwellen wurden mittels Alternative-Forced-Choice Messungen ermittelt (Stadler et al. 2022). Ergebnisse Wie erwartet, verbesserte sich das Erkennen von Konsonanten, Vokalen und das Sprachverstehen. Im Gegensatz dazu zeigten sich bei den Wahrnehmungsschwellen keine signifikanten Veränderungen. Die Prosodieerkennung verbesserte sich, war aber am Ende der Folgetherapie immer noch schwierig für die CI-Tragenden. Korrelationen zwischen den Leistungen in einzelnen Tests unterschieden sich zwischen dem Beginn und dem Ende der Folgetherapie. Zu Beginn zeigten sich Korrelationen zwischen der Tonhöhe und den Einsilber- und Mehrsilber Tests und der Prosodieerkennung. Zum Ende der Folgetherapie zeigte sich dieser Zusammenhang nur noch für die Prosodieerkennung. Zusätzlich zeigten sich am Ende Korrelationen zwischen der Erkennung von Vokalen und Konsonanten und dem OLSA, der Prosodieerkennung und der Sprecherunterscheidung, die zu Beginn nicht beobachtet wurden. Schlussfolgerung Die Veränderung der Korrelationen zwischen einzelnen Tests bei unerfahrenen und erfahrenen CI-Tragenden deuten darauf hin, dass sich die Zusammenhänge zwischen den verschiedenen Ebenen der Sprachverarbeitung während der Folgetherapie verändern. Literatur Ptok (2000) Auditive Verarbeitungs- und Wahrnehmungsstörungen und Legasthenie. Hessisches Ärzteblatt, S. 52–54 Stadler, Stadler, Angenstein (2022) Ein Vergleich auditiver Wahrnehmungsschwellen bei erwachsenen CI-Tragenden am Anfang der CI-Versorgung und nach Ende der CI-Rehabilitationsphase. 24. DGA, Erfurt Wendt et al. (2014) Unterscheiden sich prä- und postlingual ertaubte CI-Träger hinsichtlich ihrer emotionalen Prosodieperzeption? 17. DGA, Oldenburg

Prof. Dr.-Ing.

Zusammenhang zwischen Spannungsmatrix und Spread of Excitation sowie Sprachverstehen

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Bei Cochlea-Implantat versorgten Patienten werden Messungen der elektrischen Feldausbreitung wie Transimpedanzmatrix (TIM, Cochlear) und Spannungsmatrix (VM, MED-EL) immer häufiger mit Messungen der neuronalen Maskierung (Spread of Excitation, SoE) gleichgesetzt. Intraoperativ wurde die Ähnlichkeit im Kontext der Lagekontrolle bereits häufig untersucht, über postoperative Zusammenhänge wurde jedoch wenig berichtet. In einer vorherigen Studie (Rader et al., 2023) wurden postoperativ stark asymmetrische SoE-Profile gemessen. Es wurde anhand unterschiedlicher Normalisierungsmethoden überprüft, ob die VM ebenfalls diese Asymmetrie aufweist und wie ähnlich die beiden Verläufe zueinander sind, wobei eine starke visuelle Ähnlichkeit festgestellt wurde. Der Median-RMS-Unterschied zwischen den SoE- und VM-Messpunkten war allerdings größer als 14 %, woraus gefolgert wurde, dass sich die Messungen SoE und VM stark überschneiden, aber nicht komplett analog zueinander sind. Eine Korrelationsanalyse mit identischer Auswertung der VM zu den SoE-Messungen in Rader et al., 2023 konnte die signifikanten Korrelationen mit dem Sprachverstehen nicht replizieren. Die größere Informationsdichte in der VM ermöglicht die Berechnung weiterer Faktoren, die mit dem Sprachverstehen korreliert werden können. Untersucht wurden hier eine Umsetzung des ECAP Separation Index (Hughes, 2008) sowie der Electrical Spread Coefficient (ESC, Joly et al., 2021). Der Separation Index zeigte eine negative signifikante Korrelation für den Abstand zwischen den Spannungskurven der Elektroden 7 und 8 und dem Sprachverstehen im Störschall (n=16; p&lt;0,001; c=-0,80). Für den ESC hingegen konnte im Gegensatz zum Paper von Joly et al. keine signifikante Korrelation festgestellt werden. Hughes, Michelle L.; Stille, Lisa J. (2008): Psychophysical versus physiological spatial forward masking and the relation to speech perception in cochlear implants. In: Ear and hearing 29 (3), S. 435–452. DOI: 10.1097 Joly, Charles-Alexandre; Reynard, Pierre; Hermann, Ruben; Seldran, Fabien; Gallego, Stéphane; Idriss, Samar; Thai-Van, Hung (2021): Intra-Cochlear Current Spread Correlates with Speech Perception in Experienced Adult Cochlear Implant Users. In: Journal of clinical medicine 10 (24). DOI: 10.3390 Rader, Tobias; Nachtigäller, Pascal; Linke, Theresa; Weißgerber, Tobias; Baumann, Uwe (2023): Exponential fitting of spread of excitation response measurements in cochlear implants. In: Journal of neuroscience methods 391, S. 109854. DOI: 10.1016

Untersuchung des Effekts eines Audioprozessor-Upgrades auf die subjektiv empfundene Höranstrengung im Alltag von erwachsenen Patienten mit Cochlea-Implantat

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Einführung: Insbesondere Patienten mit einer Cochlea-Implantat (CI)-Versorgung leiden besonders in Situationen mit Störgeräusch häufig unter großer Höranstrengung. Ob sich durch einen Wechsel des Sprachprozessors auf eine neue Sprachprozessor Technologie (=Upgrade) zusätzlich zum besseren Sprachverstehen im Geräusch subjektiv die Höranstrengung verringern lässt, ist bei erwachsenen CI-Trägern mittels Befragung untersucht worden. Material und Methode: An der Befragung nahmen 26 Patienten mit einem CI im Alter zwischen 20 – 74 Jahren (Mittelwert: 61 Jahre) teil, die mit Implantaten der Firma MED-EL versorgt sind. Von diesen erhielten einige Patienten (N=10, Gruppe 1) ein Upgrade auf den SONNET 1 (vorher: OPUS2) und die anderen (N=16, Gruppe 2) ein Upgrade auf den SONNET 2 (vorher: OPUS2 oder SONNET 1). Der eingesetzte Höranstrengungsfragebogen (Schulte et al. 2015) umfasst 17 Fragen zu drei unterschiedlichen Faktoren: Sprachverstehen im Störgeräusch (Faktor 1), Sprachverstehen in schlechter Raumakustik (z.B. Hall, Faktor 2), Sprachverstehen in Ruhe (Faktor 3). Die statistische Auswertung der beiden Gruppen erfolgte deskriptiv. Ergebnisse: Die angegebenen Werte der befragten Patienten mit CI weisen auf eine höhere Höranstrengung im Vergleich zu den in der Literatur beschriebenen Angaben von Personen mit Hörgeräten hin. Entgegen der im Mittel deutlichen Verbesserungen des Sprachverstehens im Störgeräusch mit dem Upgrade-Sprachprozessor, ergab die Auswertung der Fragebögen weder in Gruppe 1 (Faktor 1: p=0,913; Faktor 2: p=0,975; Faktor 3: p=0,106) noch in Gruppe 2 (Faktor 1: p=0,428; Faktor 2: p=0,264; Faktor 3: p=0,103) signifikante Verringerungen zur subjektiv bewerteten Höranstrengung. Schlussfolgerungen: Ein positiver Effekt eines Audioprozessor-Upgrades ist im Sprachverstehen mit Geräusch nachweisbar, jedoch ist ein Nachweis der Verringerung der subjektiv empfundenen Höranstrengung in Alltagssituationen durch ein Upgrade mittels dieser Befragung nicht nachweisbar. Literatur: Schulte, M., Meis, M., &amp; Wagener, K. (2015). Der Höranstrengungs-Fragebogen. 18. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Audiologie. 4.-7.3.2015, Bochum Krüger, M (2015). Entwicklung und Evaluation einer adaptiven Skalierungsmethode zur Ermittlung der subjektiven Höranstrengung, Masterarbeit EUHA

Einflüsse kognitiver und perzeptueller Defizite auf die komplexe Sprachverarbeitung: eine Elektroenzephalographie-Studie mit Cochleaimplantat-Tragenden und Normalhörenden

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Personen mit Hörminderung zeigen oft Schwierigkeiten beim Verstehen komplexer Sätze. Dies kann sowohl in der Wahrnehmung als auch in kognitiven Defiziten begründet liegen. In dieser Studie soll der Einfluss beider Faktoren auf das Verständnis von Sätzen unterschiedlicher Komplexität mittels Elektroenzephalographie (EEG) untersucht werden. Ereignisbezogene Potentiale wie die P600 oder die "Left Anterior Negativity" (LAN) können auf eine stärkere Beanspruchung des Arbeitsgedächtnisses hinweisen [1]. Eine frühe LAN (eLAN) wird mit Schwierigkeiten der syntaktischen Integration in Verbindung gebracht [2] und könnte bei Personen mit Hörminderung auftreten. Methode: In der Studie werden Normalhörende sowie beidseits mit Cochleaimplantat (CI) Versorgte untersucht. Es werden Arbeitsgedächtnistests sowie psychoakustische Messungen vorgenommen. Anschließend werden Sätze des "Oldenburg Corpus of Linguistically and Audiologically Controlled Sentences" (OLACS) binaural präsentiert, während das EEG an bis zu 64 Elektroden aufgenommen wird. Das Satzmaterial umfasst subjekt- und objekt-initiale Strukturen und Relativsätze, welche zu einer zeitweiligen Uneindeutigkeit der Handlungszuweisung führen können. Um das Satzverständnis zu überprüfen, werden zu jedem Satz zwei Bilder mit vertauschten Akteuren gezeigt, von denen das zutreffende ausgewählt werden soll. Die Latenz der P600 im interindividuellen Grand Average wird bestimmt und mit der von Normalhörenden und Hörgerätetragenden aus [3] verglichen. Die Arbeitsgedächtnistests der Versuchsgruppen werden verglichen. Ergebnisse: Bei objektinitialen Sätzen mit weiblichen oder sächlichen Artikeln kann bereits in Einzelpersonenmessungen eine P600 nachgewiesen werden. Es treten Unterschiede der mittleren P600-Latenzen beider Versuchsgruppen auf. Schlussfolgerung: Die EEG-Messungen zeigen Unterschiede bei der Verarbeitung komplexer Sätze zwischen Normalhörenden und CI-Tragenden auf. Eine Zunahme der Latenz der P600 der CI-Tragenden kann auf eine vermehrte kognitive Anstrengung bei der Satzverarbeitung hindeuten. Referenzen: [1] Münte TF, Schiltz K, und Kutas M. When temporal terms belie conceptual order. Nature. 1998; 395 (6697): 71-73. DOI: 10.1038/25731 [2] Osterhout L, Holcomb PJ, Swinney, DA. Brain potentials elicited by garden-path sentences: Evidence of the application of verb information during parsing. Journal of Experimental Psychology: Learning, Memory, and Cognition. 1994; 20(4): 786-803. DOI: 10.1037//0278-7393.20.4.786 [3] Wagner L, Werle AA, Hoffmann A, Rahne T, Fengler A. Is there an influence of perceptual or cognitive impairment on complex sentence processing in hearing aid users? PLoS One. 2023; 18(9): e0291832. DOI: 10.1371/journal.pone.0291832

Prof.

Verwendung der Transimpedanzmatrix zur Vermessung der Cochlea

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Die Transimpedanzmatrix (TIM) beinhaltet sensible Informationen über die Position des Elektrodenträgers eines Cochlea Implantats in der Cochlea. Diese Informationen können genutzt werden, um Fehllagen des Elektrodenträgers zu identifizieren oder andere lagespezifische Parameter wie beispielsweise die Insertionstiefe zu bestimmen. Hierbei wird die Korrelation zwischen dem Abstand zwischen Stimulations- und Aufzeichnungselektrode und ihren jeweiligen Impedanzen ausgenutzt. Bei Elektrodenträgern, die nahe der lateralen Wand platziert sind, könnten durch diese Methode möglicherweise auch Größenparameter der Cochlea abgeleitet werden. In dieser Studie wird versucht, mithilfe der TIM den Durchmesser und die Breite der Cochlea elektrisch zu vermessen. An 17 Ohren wurde intraoperativ die TIM gemessen. Der Durchmesser und die Breite der Cochlea wurden anhand von präoperativ erhobenen CT-Bildern mit ausreichend hoher Auflösung bestimmt und schließlich mit der jeweiligen TIM verglichen. Dabei zeigte sich, dass klare Korrelationen zwischen den Impedanzen der apikal zu medial zugeordneten Elektrodenpaaren sowohl mit dem Durchmesser (R = 0.81) als auch mit der Breite der Cochlea (R = 0.83) vorlagen. Diese Ergebnisse zeigen, dass der Anwendungsbereich der TIM sich nicht nur auf die Beurteilung der Lage des Elektrodenträgers beschränkt, sondern auch auf die Untersuchung der Umgebungsstrukturen erweitert werden kann. Dies bestärkt den Eindruck, dass die TIM zukünftig die postoperative Bildgebung und deren Strahlungsbelastung vermeidbar machen könnte. Sie eröffnet zudem die Perspektive für neue diagnostische Optionen.

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Cochlea Implantate

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