28. Jahrestagung der Deutschen Assoziation für Fuß und Sprunggelenk e.V. (D.A.F.)

PD Dr. med.

Vorsitz

PD Dr.

Welche Maßnahmen braucht es an den medialen Weichteilen – Tenoskopie und Spring ligament?

Redner

Vortrag

Dr. med.

Druckerhöhung des lateralen Fußrands oder im CC-Gelenk nach Calcaneusosteotomien? – Eine Kadaverstudie

Freie Themen

EbM in Foot and Ankle

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Zur Korrektur des adulten flexiblen Pes planovalgus werden klassischerweise Calcaneusosteotomien durchgeführt. Dabei sind einige biomechanische Auswirkungen nach erfolgter Calcaneusosteotomie ungeklärt. Ziel dieser biomechanischen Studie war es, den Einfluss der medialisierenden Calcaneusosteotomie sowie der lateral verlängernden Calcaneusosteotomie auf die Supination sowie die Belastung des lateralen Fußrandes zu untersuchen. Material und Methoden: Die Versuche wurden an 30 fresh-frozen Kadaverfüßen (Science Care, Phoenix, Arizona, United States) durchgeführt. An jeweils 10 Kadaverfüßen erfolgte durch einen erfahrenen Operateur eine medialisierende Calcaneusosteotomie (MCOT), lateral verlängernde Calcaneus-Osteotomie (LLCOT) sowie eine Calcaneus-Doppelosteotomie. Für die LLCOT und Doppelosteotomien erfolgten die Messungen jeweils mit Interponaten der Größe 6, 8 und 10mm. Für die MCOT erfolgte eine additive Messung mit einliegendem Sinus tarsi Implantat. Die pedobarographische Messung erfolgte mittels Novel-Folie zunächst im Nativzustand ohne Osteotomie nach einem standardisierten Protokoll mit einer axialen Belastung von 600N. Nach erfolgter Osteotomie wurde die Messung in gleicher Weise wiederholt. Additiv erfolgte eine Messung des intraartikulären Druckes im CC-Gelenk mittels Tec-Scan-Folie. Eine radiologische Kontrolle der Osteotomie wurde mittels Bildwandler durchgeführt. Ergebnisse: In der pedobarographischen Messung zeigte sich eine Abnahme des plantaren, mittleren Drucks sowie des Spitzendrucks des MTP I Gelenks nach medialisierender Calcaneusosteotomie sowie mit additivem Sinus tarsi Implantat, nach lateral verlängernder Osteotomie sowie Doppelosteotomie (p&lt;0,05). Der plantare, mittlere Druck sowie der Spitzendruck des MTP V Gelenks stieg dagegen jeweils an (p&lt;0,05). Der mittlere Druck sowie Spitzendruck am lateralen Fußrand erhöhte sich nach LLCOT (6,8 und 10 mm) sowie nach Calcaneus-Doppelosteotomien (6,8 und 10 mm) (p&lt;0,05). Die Druckmessung im CC Gelenk zeigte eine signifikante Zunahme nach LLCOT sowie Doppelosteotomie mit 6,8 und 10 mm Keil (p&lt;0,05). Mit zunehmender Größe des Interponats zeigt sich eine Druckerhöhung im CC-Gelenk, insbesondere ab der Größe von 8mm. Nach MCOT zeigt sich hingegen eine Druckreduktion im CC Gelenk (p&lt;0,05). Diskussion/Schlussfolgerung: In der Pedobarographie scheint der Einfluss der MCOT und LLCOT auf die Entlastung des medialen Fußrandes nahezu identisch. Alle Osteotomieformen führten zu einer Zunahme der Vorfußsupination sowie einer Druckerhöhung des lateralen Mittelfußes. Jedoch bleibt nach Durchführung der MCOT die Zunahme des intraartikulären Drucks im CC Gelenk aus. Ob die Druckerhöhung im CC-Gelenk bereits ab 8mm klinisch relevant ist, muss anhand von vergleichenden Studien untersucht werden.

Druckerhöhung des lateralen Fußrands oder im CC-Gelenk nach Kalkaneusosteotomien? – Eine Kadaverstudie

Abstractvortrag

Korrektur der Vorfußsupination durch Peroneus brevis auf Peroneus longus Sehnen-Transfer – Eine pedobarographische Analyse am Kadaver

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Zur Adressierung der Vorfußsupination bei Pes planovalgus stellt die Cuneiforme mediale Osteotomie (Cotton-Osteotomie) oder plantarflektierende TMT 1 oder NC- Arthrodese das Goldstandardverfahren dar. Diese stellen jedoch knöcherne Verfahren mit Gefahr einer Pseudarthrose dar. Als Alternative ist aufgrund der Anatomie ein Peroneus-brevis auf Longus Transfer zu denkbar. Die Sehne des Peroneus longus zieht im Gegenteil zur Peroneus brevis quer plantar zum Metatarsale I sowie Os cuneiforme mediale. Durch den verstärkten Zug an der langen Peronealsehne erscheint ein Einfluss auf die Vorfußsupination möglich. Material und Methoden: Im Fußprüfstand wurden 25 fresh-frozen Kadaverfüßen (Science Care, Phoenix, Arizona, United States) zunächst nativ, anschließend mit Peroneus brevis auf Peroneus longus Transfer eingespannt. Eine statische Fußdruckmessung erfolgte mithilfe einer Novel-Folie nach einem standardisierten Protokoll unter einer axialen Belastung von 600 N. Ergebnisse: Bei insgesamt gleich bleibenden Druckverhältnissen des gesamten Fußes zeigte sich eine Druckzunahme unter dem MTP I Gelenk sowie eine Druckreduktion unter dem MTP V Gelenk (p&lt;0,05). Diskussion/ Schlussfolgerung: Im biomechanischen Modell konnte ein Einfluss auf die Vorfußsupination nach Peroneus brevis auf Peroneus longus Transfer gezeigt werden. Weitere Studien müssen die klinische Funktionalität sowie den Vergleich zum Goldstandardverfahren noch zeigen.

Minimal-invasive Kalkaneusosteotomie allein und in Kombination mit der Arthrorise – Alternative zur Kalkaneusverlängerungsosteotomie

Prof. Dr.

Der Stellenwert der Gastrocnemiusverlängerung bei der Behandlung des Pes planovalgus

Sitzung 23
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