28. Jahrestagung der Deutschen Assoziation für Fuß und Sprunggelenk e.V. (D.A.F.)

PD Dr.

Prof. Dr. em.

Prof. Dr. med.

Prof. Dr. rer. nat.

Behandlung der perioperativen Schwellung bei Patienten mit einseitiger Sprunggelenksfraktur durch Entlastung, Kühlung, Kompression und Hochlagern (RICE) oder durch zusätzliche apparative Unterdrucktherapie (RICE+): Design und erste Ergebnisse einer randomisierten und kontrollierten Pilotstudie

Funktionsanalyse und Bildgebung

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Frakturen des oberen Sprunggelenks (OSG) führen posttraumatisch und nach operativer Versorgung zu Lymphödemen mit konsekutivem Spannungsschmerz und Bewegungseinschränkungen. Üblicherweise dienen Entlastung (Rest), Kühlung (Ice), Kompression (Compression) und Hochlagern (Elevation) der betroffenen Extremität zur Linderung dieser Symptome (RICE-Methode). Ziel dieser prospektiv-randomisierten Pilotstudie ist es, die Akzeptanz einer zusätzlichen apparative Unterdruckbehandlung (LymphaTouch®) während des postoperativen Krankenhausaufenthaltes und das Ausmaß des postoperativen Lymphödems zu erfassen. Methoden: Erwachsene Patienten mit Indikation zur operativen Versorgung einer unilateralen, geschlossenen OSG-Fraktur werden präoperativ über die Studie informiert und bei Einwilligung in die Teilnahme in einen der Studienarme (RICE, RICE+) randomisiert. Die postoperative Schmerztherapie und der Behandlung nach dem RICE-Konzept entspricht dem in der Klinik etablierten Standard. Patienten der Gruppe RICE+ erhalten bis zur Entlassung aus der stationären Behandlung ab dem Morgen des 2. postoperativen Tages alle 24h im Sinne einer Lymphdrainage die zusätzliche apparative Unterdruckbehandlung (LymphaTouch®, Helsinki, Finnland). Bei allen Patienten werden das Volumen des operierten und gesunden Sprunggelenks mit Hilfe eines 3D Scanners (Artec Eva®, Luxemburg) von einem unabhängigen Untersucher prä-operativ sowie ab dem Abend des 2. postoperativen Tag alle 24h bestimmt und intraindividuell normiert. Dieser Untersucher ist, ebenso wie das unmittelbar in die Patientenversorgung involvierte Personal, gegenüber der Therapie (RICE vs. RICE+) verblindet. Neben dem Knöchelvolumen werden Schmerzwahrnehmung, -medikation und weitere klinisch-experimentelle Parameter erfasst. Ergebnisse: Zwischen dem 07/2021 und 05/2022 stimmten 35 (19 Frauen/16 Männer) von 72 prinzipiell geeigneten Patienten der Teilnahme zu und wurden in die Therapiearme randomisiert (RICE: n=18; RICE+: n=17). Das mediane Alter der Patienten betrug 48,5 Jahre (18 - 78 Jahre) und die stationäre Behandlung erfolgte im Median für 5 d (2 - 18 d). Die normierten prä- und postoperativ ermittelten relativen Volumina des operierten Sprunggelenks betrugen 1,117 (0,970 - 1,270) und 1,151 (1,000 - 1,870). Schlussfolgerung: Sowohl die morgendliche apparative Unterdruckbehandlung als auch die abendliche Bestimmung der Knöchelvolumina erforderten die Öffnung und Neuanlage des Verbandes. Dieses beschrieben die Patienten vor allem an den ersten Tagen nach der Operation als schmerzhaft und unangenehm, während der apparativen Unterdruckbehandlung positive Wirkung zugeschrieben wurde. Die regelhafte Integration von RICE+ in den Klinikalltag erfordert eine enge Abstimmung mit allen in die postoperative Nachsorge involvierten Disziplinen. Die erfolgreiche Durchführung einer klinischen Studie zu den therapeutischen Effekten von RICE+ vs RICE wird davon maßgeblich abhängen.

Behandlung der perioperativen Schwellung bei Patienten mit einseitiger Sprunggelenksfraktur durch Entlastung, Kühlung, Kompression und Hochlagern (RICE) oder durch zusätzliche apparative Unterdrucktherapie (RICE+): Design und erste Ergebnisse einer randomisierten und kontrollierten Pilotstudie

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