Arbeitstagung Neurointensivmedizin 41. Jahrestagung der DGNI und DSG

Prof. Dr.

PD Dr.

Können non-contrast CT-Marker das Langzeit-Outcome bei Patienten mit „loco typico“ Blutungen vorhersagen?

Neurologische Notfallmedizin

Freie Themen für Ärzte

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Abstract Objective: Hematoma expansion (HE) is the most important therapeutic target during acute care of patients with intracerebral hemorrhage (ICH). Imaging biomarkers such as non-contrast CT (NCCT) markers have been associated with increasing risk for HE. The aim of the present study was to evaluate the influence of NCCT markers with functional long-term outcome and with HE in patients with deep (basal ganglia, caudate, thalamus) ICH who represent an important subgroup of patients at highest risk for functional deterioration with HE due to the eloquence of the affected brain region. Methods: From our prospective institutional data base all patients maximally treated with deep ICH were included and retrospectively analyzed. NCCT markers were recorded at diagnostic imaging, ICH volume characteristics were volumetrically evaluated, and all patients received follow-up imaging within 0-48 hours. We explored associations of NCCT makers with unfavorable functional outcome, defined as modified Rankin-Scale 4-6, after 12 months and with HE. Bias and confounding were addressed by multivariable regression modelling. Results: In 322 patients with deep ICH NCCT markers distributed as follows: irregular-shape: 69.6%, heterogenous-density: 55.9%, hypodensities: 52.5%, island-sign:19.3%, black-hole-sign: 11.5%, blend-sign 4.7%. Upon multivariable regression analyses independent associations were documented with functional outcome for irregular-shape (aOR: 2.73, 95%CI: 1.42-5.22, p=0.002), heterogenous-density (aOR:2. 62, 95%CI: 1.40-4.90, p=0.003), and island-sign (aOR: 2.54, 95%CI:1.05-6.14, p=0.038), and with HE for heterogenous density (aOR: 5.01, 95%CI: 1.93-13.05, p=0.001) and hypodensities (aOR: 3.75, 95%CI: 1.63-8.62, p=0.002). Conclusions: NCCT markers are frequent in deep ICH patients and provide important clinical implications. Specifically, markers defined by diverging intra-hematomal densities provided associations with a 5-times higher risk for HE and a 2.5-times higher likelihood for unfavorable functional long-term outcome. Hence, these markers allow identification of patients with deep ICH at high-risk for clinical deterioration due to HE.

ePoster

Prof. Dr. med.

Troponin I als frühzeitiger Serum-Biomarker zur Prädiktion von dopplersonographischen Vasospasmen und vasospastischen Infarkten bei Patienten mit nicht-traumatischer Subarachnoidalblutung

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Hintergrund: Der negative Einfluss einer initialen Erhöhung von Troponin I (TNI) auf kardiopulmonale Parameter sowie das Outcome bei Patienten mit nicht-traumatischer Subarachnoidalblutung (SAB) ist hinreichend untersucht. Demgegenüber ist jedoch der Zusammenhang der TNI-Erhöhung auf das Auftreten von dopplersonographischen Vasospasmen (VS), vasospastischen Infarkten (VSI) und einem verzögerten neurologischen Defizit (DCI) nicht bekannt. Die vorliegende Studie untersuchte den Einfluss einer initialen TNI-Erhöhung auf das Auftreten von VS, DCI und VSI bei Patienten mit SAB. Methoden: Es wurden alle Patienten mit SAB (n=98) analysiert, welche von 12/2014 bis 01/2021 auf der neurochirurgischen Intensivstation behandelt und bei denen im Rahmen der Aufnahmeuntersuchung TNI bestimmt wurde. Als VS wurden maximale intrakranielle Flussgeschwindigkeiten (MMFV) &gt; 120 cm/s oder ein Anstieg der MMFV &gt; 50cm/s innerhalb von 24 Stunden an mindestens zwei aufeinanderfolgenden Tagen definiert. Diese wurden stratifiziert in allgemeine (MMFV &gt; 120 cm/s oder einem Anstieg der MMFV &gt; 50 cm/s innerhalb von 24 Stunden), milde (MMFV 120 cm/s-199 cm/s) und schwere Vasospasmen (MMFV größer 200 cm/s oder einem Anstieg der MMFV &gt; 50cm/s innerhalb von 24 Stunden). Als VSI wurden neu aufgetretene Hypodensitäten in der kraniellen Computertomographie definiert, welche nicht in Zusammenhang mit der Aneurysmaversorgung standen. Des Weiteren wurden demografische, laborchemische, radiologische Daten sowie die modified Rankin Scale (mRS) bei der Entlassung analysiert. Die gesamte Studienpopulation wurde in Patienten mit initial erhöhtem TNI-Wert (TNI+) und nicht-erhöhtem TNI-Wert (TNI-) aufgeteilt. Ergebnisse: Eine initiale TNI-Erhöhung zeigte sich bei 35 Patienten (35,7%) und war signifikant assoziiert mit einem niedrigeren Glasgow Coma Scale Score (p=0,01) und einem höheren World Federation of Neurosurgical Societies Score (p&lt;0,0001) bei Aufnahme sowie einem höheren mRS-Score (p=0,001) bei Entlassung. Des Weiteren zeigte die Gruppe TNI+ eine signifikant höhere Inzidenz von allgemeinen VS (p=0,001), schweren VS (p=0,001) und VSI (p=0,032) im Vergleich zur Gruppe TNI-. Schlussfolgerungen: Patienten mit initial erhöhten TNI-Werten haben ein höheres Risiko für das Auftreten von allgemeinen und schweren VS in der transkraniellen Dopplersonographie sowie von VSI, sodass TNI ein hilfreicher Biomarker zur Verbesserung der intensivmedizinischen Therapie bei Patienten mit SAB zu sein scheint.

Dr.med.

PD Dr. med.

Dr. med.

Influence of frailty and sarcopenia on long-term neurological outcome in patients with aneurysmatic subarachnoid hemorrhage

Notfall- und Intensivtherapie des schweren Hirninfarkts

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Objective: Although the relationship between sarcopenia and frailty and clinical outcome in neuro-oncology patients is well established, its potential impact in neurovascular diseases, such as spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH) is unclear. Here we aim to investigate the effect of frailty and sarcopenia, as measured by serum sarcopenia markers, temporal muscle thickness (TMT) and area (TMA), on neurological outcome after SAH. Methods: Data acquisition was conducted as a single center retrospective analysis. All patients with SAH older than 55 years and treated in our department between 2015 to 2020, were included in our study. Beside the assessment of demographic and routine clinical data (including Hunt&amp;Hess (HH) grade), the Clinical Frailty Score (CFS) was used to determine the frailty of each patient. At the time of admission sarcopenia was evaluated by calculating TMT/TMA on computed tomography (CT) scans and measurement of creatinine and albumin as serum biomarkers. Outcome was assessed using the modified Rankin scale and the Glasgow Outcome Score (GOS) at discharge and the mRS at 12 months follow-up. Results: 119 consecutive patients were included in our study. 90 patients (75.6%) were female. The mean age of the patients was 63 years (range 55-87). 78 (65.55%) patients were admitted with a moderate sSAH (Hunt and Hess grade 1-3), 41 (34.45%) with severe SAH (Hunt and Hess grade 4-5). The majority of patients had a Fisher score of 4 (69.50%). Patients with TMA &lt;241 cm3 had a significantly lower TMT (P&lt;0.001). In addition, this group of patients had lower creatinine levels (P=0.03) and albumin levels (P=0.08). Patients with a TMT &lt; 5.5 mm were more frail (Mean CFS=4; P=0.04), had a lower GCS (mean GCS=9; P=0.03) and a higher HH (mean HH=3; P=0.009) at admission. Frailty as indicated by a sarcopenic temporal muscle was significantly associated with higher HH grade (P&gt;0.01) and worse neurological outcome (P=0.04) at discharge. Further, hospitalization was prolonged in this group (23±9.2 vs. 27±9.8 days). Multivariate analysis showed that Hunt and Hess scores (p&lt;0.001) and Clinical Frailty Score (p=0.004) were independent predictors of clinical outcome at discharge and at the follow-up. Conclusion: In this study, frailty and sarcopenia parameters such as TMT and TMA are associated with a more severe SAH grade at admission, with a prolonged hospitalization and a poorer neurological outcome independent from their chronological age.

Transkranielle Dopplersonographie zur Früherkennung von Vasospasmen bei Intrazerebralen Blutungen

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Intrazerebrale Blutungen (ICB) sind die zweithäufigste Form des Schlaganfalls. Das Auftreten von verspäteten Hirninfarkten (DCI) unter anderem auf Grund von Vasospasmen bei ICBs ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation. Die Transkranielle Dopplersonographie (TCD) ist eine nicht-invasive, Bedside-Untersuchung zur Früherkennung von Vasospasmen, welche bei Subarachnoidalblutungen (SAB) regelhaft eingesetzt wird. Ziel unserer Studie war es bei Patient:innen mit ICBs die Inzidenz von Vasospasmen und den möglichen Nutzen von regelhaften TCDs zu untersuchen. Methoden: Wir haben prospektiv alle Patient:innen mit spontanen primären ICBs, sowie sekundären ICBs bei Gefäßmalformationen, die in unserem Zentrum über einen Zeitraum von 9 Monaten behandelt wurden, eingeschlossen. Nach Klinikstandard wurde bei Aufnahme eine kranielle Computertomographie (cCT) durchgeführt. TCDs wurden von einer erfahrenen Untersucherin zu drei prädefinierten Zeitpunkten nach Aufnahme (0-2d, 5-7d und 7-9d) durchgeführt. Bei erhöhten mittleren Flussgeschwindigkeiten (Vmean) der A. cerebri media (ACM) größer 120 cm/s erfolgte zur weiteren Diagnostik eine cCT-Angiographie (CTA). Ergebnisse: Es wurden 31 Patient:innen gescreent und 26 Patient:innen (13m, 13w) konnten eingeschlossen werden. Das mediane Patient:innenalter war 73 Jahre (Interquartilbereich: 64 bis 83 Jahre). Zwei Patient:innen (8%) verstarben vor der ersten TCD. Bei 33% (8/24) der Patient:innen war ein TCD bei insuffizientem transtemporalen Schallfenster nicht möglich. Subarachnoidale Anteile waren bei 23% (6/26) und intraventrikuläre Anteile waren bei 65% (17/26) der Patient:innen nachweisbar. Bei 77% (20/26) der Patient:innen wurde eine initiale CTA durchgeführt. Bei 16 Patient:innen wurde eine initiale, bei 14 Patient:innen eine zweite und bei 8 Patient:innen eine dritte TCD durchgeführt. Der Mittelwert der Vmean in der ACM zu den Zeitpunkten war 56cm/s, 50cm/s und 63cm/s. Der Mittelwert der Vmean in der A. cerebri anterior (ACA) war 40cm/s, 40cm/s und 48cm/s. Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den mittleren Vmean der Gefäße ipsilateral und kontralateral zur Blutung. Bei einer Patientin zeigten sich in einer TCD Anzeichen für Vasospasmen, welche sich jedoch in einer CTA nicht bestätigten. Schlussfolgerung: Vasospasmen nach ICB sind eine seltene Komplikation. Wir konnten bei 38 TCDs bei 16 Patient:innen mit ICBs keine Vasospasmen feststellen.

Cardiovascular risk and burden of disease after cerebral amyloid angiopathy-related intracerebral hemorrhage

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Objectives Patients with lobar intracerebral hemorrhage (ICH) often have poor functional outcomes and higher risk of subsequent major adverse cardiovascular events (MACE), possibly due to underlying cerebral amyloid angiopathy (CAA). The simplified Edinburgh CT criteria are useful for identification of lobar ICH associated with CAA. We investigated whether the simplified Edinburgh CT criteria stratify patients&quot; 5-year risk for MACE as well as the overall burden of disease associated with lobar ICH. Methods This analysis included 595 consecutive lobar ICH patients from a prospective cohort study conducted at the university hospital Erlangen, Germany (2006-2015, UKER-ICH, NCT03183167). We applied the simplified Edinburgh CT criteria to stratify patients according to their risk for underlying CAA, i.e. low risk (neither finger-like projections nor subarachnoid hemorrhage), medium risk (either finger-like projections or subarachnoid hemorrhage) or high risk (finger-like projections and subarachnoid hemorrhage). We investigated the association between CAA risk and MACE over a 5-year follow-up period using Kaplan-Meier estimates. Additionally, we calculated disability-adjusted life-years (DALY) based on their modified Rankin Scale at 12 months and explored their association with patients&quot; respective CAA risk. Results Of 595 patients with lobar ICH, 288 (48.4%) patients had low risk for CAA-associated ICH, 201 (33.8%) patients had medium risk and 106 (18.8%) patients had high risk according to the simplified Edinburgh CT criteria. The 5-year Kaplan-Meier estimates of MACE showed higher rates in patients at high risk for CAA [n=66/106(62.3%)], compared to patients at medium risk [n=115/201(57.2%)] or low risk [n=124/288(43.1%)] (logrank p&lt;0.001). Overall, lobar ICH was associated with a mean (SD) of 8.7 (±7.2) DALYs, which increased with increasing CAA risk (low risk: 6.4[3.4-11.4]; p=0.03; medium risk: 7.4[4.6-12.2]; high risk: 8.1[5.4-11.4]; p=0.03). Conclusion These findings suggest both increased cardiovascular risk and burden of disease after lobar ICH when associated with CAA.

Intrahospitale Transporte kritisch-kranker Patienten mit Subarachnoidalblutung – Timing, Komplikationen und klinische Konsequenzen

Bewusstseinsstörungen

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Hintergrund Die Subarachnoidalblutung (SAB) zeichnet sich durch schwerwiegende Komplikationen im Verlauf der intensivmedizinischen Behandlung aus. Häufige intrahospitale Transporte (IHT) sind dementsprechend zur Steuerung von Diagnostik und Therapie nötig, stellen jedoch insbesondere bei kritischen Veränderungen der Hämodynamik, des Gasaustauschs oder des Hirnmetabolismus ein zusätzliches Risiko dar. Methoden Im Rahmen einer retrospektiven, monozentrischen Kohortenstudie wurden 25 von 78 gescreenten Patienten (Alter &gt;17, nicht-traumatische SAB, Transport &lt;14 Tage nach Aufnahme, GCS &lt;14) mit insgesamt 108 IHTs eingeschlossen. Daten zu Demografie, Transportgründen, klinischen Konsequenzen sowie zu Überwachungsparametern unmittelbar vor und nach IHT wurden erhoben. Zur Berechnung von Transportkomplikationen wurden klinische relevante Schwellenwerte der Überwachungsparameter festgelegt, deren Häufigkeit berechnet und Prädiktoren mittels LASSO-Regression modelliert. Ergebnisse Bei einem mittleren Alter von 55,7 (±15,3) Jahren zeigte die Mehrheit eine schwere SAB (76,0 % World Federation of Neursurgical Societies (WFNS)-Skala 5). Die meisten IHTs waren Routinetransporte (37,4 %), gefolgt von klinischen Notfällen (30,8 %). Direkte therapeutische Konsequenzen ergaben sich bei 38,5 %. Die IHTs erfolgten im Mittel 149 (±112) Stunden nach Einlieferung. Signifikante Veränderungen nach IHT zeigten sich bei den Parametern mittlerer arterieller Druck, systolischer Blutdruck, Sauerstoffsättigung, Temperatur, Dosierung von Propofol und Ketamin, Tidalvolumen, inspiratorische Sauerstoffkonzentration, Horovitz-Quotient, Glucose, pH, intrakranieller Druck und zerebraler Perfusionsdruck. Das LASSO-Modell für hämodynamische Endpunkte verwendete Alter, GCS bei Aufnahme, Herzfrequenz und Dosierung von Noradrenalin als prädiktive Variablen (receiver operating curve - area under the curve (ROC-AUC) 0,780). Die Modelle für die respiratorische und neurologischen Endpunkte selektierten keine prädiktiven Variablen (ROC-AUC 0,740 bzw. 0,711). Schlussfolgerung IHTs bei SAB sind mit Veränderungen hämodynamischer, respiratorischer und neurologischer Überwachungsparameter assoziiert und sind in etwa 4/10 Fällen mit direkten therapeutischen Konsequenzen verbunden. Während diese Daten eine Grundlage zur klinischen Risikoabwägung von IHTs schaffen, sind weitere prospektive Studien wünschenswert, um den Einfluss von IHTs auf klinisch relevante Endpunkte zu untersuchen.

Evaluation of the SOFA score as a tool to predict delayed cerebral infarctions after subarachnoid hemorrhage

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Introduction-Delayed cerebral ischemia (DCI) is a major complication after spontaneous subarachnoid hemorrhage (SAH). Inflammation is an important factor contributing to the development of DCI. The sequential organ failure assessment (SOFA) score is used in intensive care medicine to monitor organ failure and predict mortality of sepsis, and presents a holistic picture of inflammatory processes. The objective of this study was to determine whether the SOFA score obtained in the first 48h post-SAH could be used to predict the occurrence of delayed cerebral infarctions after SAH. Methods-We retrospectively evaluated all SAH patients admitted to our neurosurgical intensive care unit during a 10-year period. Patients were included if a cranial CT scan obtained 14-28 days post-SAH and clinical data were available to determine the SOFA scores, patient characteristics, Hunt&amp;Hess score (H&amp;H), and World Federation of Neurosurgical Societies score (WFNS). Cranial CT scans were evaluated for the occurrence of delayed cerebral infarctions by a neuroradiologist. The threshold to predict delayed cerebral infarctions was determined for each score to maximize the sum of sensitivity and specificity. Results-488 patients were screened, 254 fulfilled the inclusion criteria. 69.7% were female, mean age was 57.0±12.5 years. Median SOFA score was 5, median H&amp;H was 3, median WFNS was 3. The SOFA score was significantly associated with occurrence of DCI (p=0.0027) as well as H&amp;H (p=0.023, OR=0.32) and WFNS (p=0.0035). The calculated threshold for the SOFA score was ≥ 7 points with a positive predictive value (PPV) of 0.92 and a negative predictive value (NPV) of 0.22, a sensitivity of 0.69 and a specificity of 0.59. The thresholds were ≥3 points for the H&amp;H score (PPV 0.93, NPV 0.17, sensitivity 0.47, specificity 0.75), and ≥3 points for the WFNS score (PPV 0.94, NPV 0.18, sensitivity 0.55, specificity 0.73). Conclusion-The SOFA score is regularly documented in intensive care medicine and therefore available for SAH patients treated on the ICU. SOFA score predicted the development of delayed cerebral infarctions with high NPV, similar to the established H&amp;H and WFNS scores, while the predictive values were rather superior to the established scores. The SOFA score could therefore provide additional information to select patients at risk of delayed cerebral infarctions.

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SAB und ICB

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