DWG 2022

17. Deutscher Wirbelsäulenkongress

Vorsitz

Prof. Dr.

PD Dr.

Einfluss der anterioren lumbalen intersomatischen Fusion auf die sagittale Balance

Abstract-Text deutsch Einleitung Das Sagittalprofil hat einen wesentlichen Einfluss auf die operative Behandlung und insbesondere auf die Korrektur bei adulten spinalen Deformitäten. Vorteile der anterioren lumbalen intersomatischen Fusion (ALIF) können unter anderem im Korrekturpotenzial der Deformität liegen. Eine Studie zur Untersuchung des direkten Einflusses einer ALIF L5/S1 auf die Korrektur des Sagittalprofils bei einheitlich durchgeführten langstreckigen Korrekturspondylodesen zur Behandlung adulter spinaler Deformitäten existiert bisher nicht. Material und Methoden Zur Untersuchung des Einflusses der ALIF L5/S1 auf die Korrektur des Sagittalprofils führten wir eine klinisch retrospektive Studie durch. Insgesamt konnten 139 Patienten mit adulter spinaler Deformität eingeschlossen werden. Alle Patienten wurden mittels langstreckiger Korrekturspondylodese und posteriorer intersomatischer Fusion (PLIF) behandelt. Der &quot;lowest instrumented vertebra&quot; war immer S1. 66 Patienten erhielten zusätzlich zum beschriebenen dorsalen Vorgehen eine ALIF L5/S1 i.R. eines ventro-dorsalen Vorgehens (ALIF Gruppe). Prä- und postoperativ verglichen wir die segmentale Lordose L5/S1, die lumbale Lordose (LL) und die Sagittal Vertical Axis (SVA) anhand von Wirbelsäulenganzaufnahmen im Stehen. Hierzu verwendeten wir die SurgiMap Spine Software (Nemaris Inc., New York, NY, USA). Ergebnisse Präoperativ bestand kein signifikanter Unterschied zwischen beiden Gruppen für die segmentale Lordose L5/S1 (16.6° (PLIF) vs. 18.6° (ALIF); p=0.26), die LL (35.2° (PLIF) vs. 37.8° (ALIF); p=0.27) und die SVA (73mm (PLIF) vs. 68.6mm (ALIF); p=0.87). Postoperativ zeigte sich die segmentale Lordose L5/S1 in der PLIF Gruppe unverändert und in der ALIF Gruppe erhöht (20.5°); p=0.004. Die postoperative LL (35.7° (PLIF) vs. 39.3 (ALIF); p=0.045) war in beiden Gruppen größer als präoperativ. Die SVA zeigte sich postoperativ in der PLIF Gruppe nicht signifikant verändert, in der ALIF Gruppe zeigte sich die SVA verringert (67mm); p=0.034. Diskussion Dies ist die erste Studie, die anhand einer einheitlichen Versorgungsstrategie die Vorteile der ALIF bei der Versorgung adulter spinaler Deformitäten untersucht. Es konnte gezeigt werden, dass die Korrektur der segmentalen Lordose L5/S1, der LL und der SVA der einem rein dorsalen Vorgehen überlegen ist.Abstract-Text englisch Introduction The sagittal balance of the spine influences the surgical treatment and correction of adult spinal deformities. An advantage of the anterior lumbar interbody fusion (ALIF) procedure can be seen in the potential of correction of the deformity. To date, there is no published research investigating the immediate influence of an ALIF L5/S1 on the correction of the sagittal balance with a consistent multilevel surgical approach in the treatment of adult spinal deformities. Material and methods To investigate the influence of the ALIF L5/S1 on the correction of the sagittal balance, we conducted a retrospective clinical study. 139 patients with adult spinal deformity undergoing multilevel spondylodesis with posterior lumbar interbody fusion were included. The lowest instrumented vertebra was S1 in all cases. Thereof, 66 patients had an additional ALIF L5/S1 during a ventro-dorsal procedure (ALIF group). The segmental lordosis L5/S1, the lumbar lordosis (LL) and the sagittal vertical axis (SVA) were analyzed pre- and postoperatively on standing total spine x-rays using the SurgiMap Spine software (Nemaris Inc., New York, NY, USA). Results There was no significant difference between both groups for the preoperative segmental lordosis L5/S1 (16.6° (PLIF) vs. 18.6° (ALIF); p=0.26), LL (35.2° (PLIF) vs. 37.8° (ALIF); p=0.27) and SVA (73mm (PLIF) vs. 68.6mm (ALIF); p=0.87). The segmental lordosis L5/S1 of the PLIF group showed no significant postoperative difference and was increased in the ALIF group (20.5°); p=0.004. The postoperative LL was increased in both groups (35.7° (PLIF) vs. 39.3 (ALIF); p=0.045). The postoperative SVA showed no significant change, the SVA in the ALIF group was decreased (67mm); p=0.034. Discussion This is the first study investigating the influence of the ALIF in a consistent surgical treatment for patients with adult spinal deformities. We were able to show that the correction of the segmental lordosis L5/S1, the LL and the SVA is better to achieve. &nbsp;

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Fusionsanalyse in Standalone Lateral Lumbar Interbody Fusion – 3D-gedruckte Titan versus Polyetheretherketone (PEEK) cages

Abstract-Text deutsch Fragestellung: Vergleich der Fusion an zwei unabhängigen Zeitpunkten (früh und spät) zwischen 3D-gedruckten Titan (Ti) und Polyetheretherketone (PEEK) cages in Patienten, die mittels Standalone Lateral Lumbar Interbody Fusion (SA-LLIF) behandelt wurden. Wir nahmen an, das 3D-gedruckte Ti cages ein höhere Fusionsrate zu einem früheren Zeitpunkt zeigten im Vergleich zu PEEK cages. &nbsp; Methode: Eine retrospektive Studie mit Patienten, die sich zwischen 11/2016 und 01/2020 einer SA-LLIF mit 3D-gedruckten Ti und PEEK cages an einem Wirbelsäulenzentrum unterzogen, wurde erstellt. Die Fusion wurde für jedes behandelte Level mit multiplaner computed tomography (CT) Rekonstruktion ausgewertet. Die Anwesenheit von kontinuierlich verbundenen Knochenspangen um den Cage oder vollständig durchbautem Knochen in der Cagemitte wurde als Fuison betrachtet. &nbsp; &nbsp; Resultate: In Summe wurden 91 Patienten (136 Level) in der finalen Analyse inkludiert. 49 Patienten (72 Level) befanden sich in der frühen Gruppe und 42 Patienten (64 Level) in der späten Gruppe. CT Scans wurden im Durchschnitt nach 8.2±1.8 Monaten postoperativ für die frühe Gruppe und 18.9±7.7 Monaten postoperativ für die späte Gruppe durchgeführt. In der frühen Gruppe war die Fusion significant höher für 3D-gedruckte Ti cages im Vergleich zu PEEK cages (95.8% versus 62.5%; p=0.002), wohingegen in der späten Gruppe kein signifikanter Unterschied gezeigt werden konnte (94.7% versus 80.0%; p=0.756). &nbsp; Zusammenfassung: In SA-LLIF zeigten 3D-gedruckte Ti cages eine signifikant höhere Fusionsrate zu einem früher Zeitpunkt postoperativ im Vergleich zu PEEK cages. Nichtsdestotrotz konnte in der späten Gruppe kein Unterscheid in Bezug auf die Fusion zwischen 3D-gedrucketen Ti und PEEK cages gezeigt werden. Dies stutzt die Vermutung, dass 3D-gedruckte Ti cages mit einer porösen Architektur osteokonduktiver sind, als PEEK cages und dazu tendieren zu einem früheren Zeitpunkt zu fusionieren.Abstract-Text englisch Objective: Compare fusion at two independent timepoints (early and late) between 3D-printed Titanium (Ti) and Polyetheretherketone (PEEK) cages in patients undergoing standalone lateral lumbar interbody fusion (SA-LLIF). We hypothesized that 3D-printed Ti cages show higher fusion rates at an early timepoint compared to PEEK. Methods:&nbsp; A retrospective study of patients undergoing SA-LLIF with 3D-printed Ti cages and PEEK cages between 11/2016 and 01/2020 at a single academic institution was done. Fusion was assessed for each treated level using multiplanar reconstructed computed tomography (CT) scans. Presence of fully bridged interbody trabecular bone or continuous bone centered in the cage was considered as fusion. Results: In total, 91 patients (136 levels) were included in the final analysis, 49 patients (72 levels) in the early group and 42 patients (64 levels) in the late group. CT scans were performed on average 8.2±1.8 months postoperatively for the early group and 18.9±7.7 months for the late group. In the early group, fusion was significantly higher for 3D-printed Ti cages compared to PEEK cages (95.8% versus 62.5%; p=0.002), whereas in the late group no significant difference was seen (94.7% versus 80.0%; p=0.756). Conclusions: In SA-LLIF, porous 3D-printed Ti cages showed significantly higher fusion rates at an early timepoint compared to PEEK. However, the difference in fusion rates between 3D-printed Ti cages and PEEK cages was found not to be significantly different at a later timepoint in another patient group. This might support the assumption that 3D-printed Ti cages with a porous architecture are more osteoconductive compared to PEEK and tend to fuse earlier.

Vergleich der anterioren lumbosakralen interkorporellen Fusion in Seitenlagen (xALIF) mit der konventionellen ALIF-Technik

Abstract-Text deutsch Zielsetzung: Die konventionelle minimalinvasive lumbosakrale anteriore interkorporelle Fusion (ALIF) in Rückenlage kann bei übergewichtigen Patienten aufgrund von peritonealen Fettgewebsmassen eine Herausforderung darstellen. Kürzlich wurde die ALIF in Seitenlage (xALIF) eingeführt, bei der passive Gravitationskräfte zur Retraktion des Peritonealsacks genutzt werden, was bei dieser Patientengruppe potenzielle Vorteile bietet. Ziel dieser Arbeit war es, die Durchführbarkeit und Sicherheit dieses Verfahrens zu bewerten und über unsere ersten klinischen Erfahrungen mit der xALIF-Operation im Vergleich zur herkömmlichen ALIF-Operation zu berichten. &nbsp; Methoden: In dieser prospektiven Beobachtungsstudie wurden alle Patienten mit degenerativer Lendenwirbelsäulenerkrankung analysiert, die zwischen 03/2020 und 06/2022 mit einer monosegmentalen xALIF-Operation in Rechtsseitenlage oder einer konventionellen ALIF-Operation in Rückenlage im Segment&nbsp;L5/S1 behandelt wurden. Prä- und postoperative stehende Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule wurden mittels Surgimap®-Software ausgewertet. Bei allen Patienten wurde eine bilaterale Pedikelschrauben-Instrumentierung eingesetzt. &nbsp; Ergebnisse: Wir schlossen 13 xALIF-Fälle und 8 konventionelle ALIF-Fälle ein. Die xALIF war in allen Fällen durchführbar, und es war keine Änderung des geplanten chirurgischen Ansatzes erforderlich. Der mittlere Body-Mass-Index unterschied sich nicht zwischen den beiden Gruppen (27,1 ± 7,1 in der xALIF- gegenüber 27,8 ± 6,4 in der ALIF-Gruppe; p = 0,829). Die xALIF- und die konventionelle ALIF-Gruppe unterschieden sich nicht in Bezug auf die Korrektur der segmentalen sagittalen Ausrichtung, die mittleren postoperativen NRS-Scores (xALIF 2,5 ± 2,0 vs. ALIF 2,9 ± 1,0; p = 0. 55), die Dauer der Operation (155 ± 9 min für xALIF vs. 123 ± 13 min für konventionelle ALIF; p = 0,21) und die Dauer des Krankenhausaufenthalts (7,1 ± 5,6 Tage in der xALIF vs. 11,4 ± 7,7 Tage in der konventionellen ALIF-Gruppe; p = 0,104). Bei den intraoperativen unerwünschten Ereignissen und postoperativen Komplikationen gab es keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen (p = 0,846). &nbsp; Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass die xALIF sicher durchführbar und der konventionellen ALIF-Operation nicht unterlegen ist. Die xALIF könnte besonders bei der ventralen lumbosakralen Fusionschirurgie adipöser Patienten nützlich sein.Abstract-Text englisch Objective: Conventional minimally invasive anterior lumbosacral interbody fusion (ALIF) in the supine position can be challenging in obese patients due to peritoneal fat tissue masses. Recently, ALIF in lateral decubitus position (xALIF) was introduced, using passive gravitational forces to retract the peritoneal sac, offering potential benefits in this patient population. We aimed to evaluate this procedure's feasibility and safety and to report our initial clinical experience with xALIF surgery compared to conventional ALIF surgery. &nbsp; Methods: In this prospective observational study, all patients with degenerative lumbar spine disease who underwent monosegmental xALIF surgery in the right decubitus position or conventional ALIF surgery in the supine position at the L5/S1 level between 03/2020 and 06/2022 were analyzed. Pre- and postoperative standing radiographs of the spine were compared by Surgimap® software. Bilateral pedicle screw instrumentation was applied in all patients &nbsp; Results: We included 13 xALIF cases and 8 conventional ALIF cases. xALIF was feasible in all cases, and no change in the planned surgical approach was required. Mean body mass index did not differ between the two groups (27.1 ± 7.1 in the xALIF vs 27.8 ± 6.4 in the ALIF group; p = 0.829). The xALIF and conventional ALIF groups did not differ in terms of correction of segmental sagittal alignment, mean postoperative NRS scores (xALIF 2.5 ± 2.0 vs ALIF 2.9 ± 1.0; p = 0.55), duration of surgery (155 ± 9 min for xALIF vs 123 ± 13 min for conventional ALIF; p = 0.21), and duration of hospital stay (7.1 ± 5.6 days in the xALIF vs 11.4 ± 7.7 [VN1]&nbsp;[ML2]&nbsp;days in the conventional ALIF group; p = 0.104). There were no differences in intraoperative adverse events and postoperative complications between the two groups (p = 0.846). &nbsp; Conclusion: Our results indicate that xALIF is feasible and noninferior to conventional ALIF surgery. The xALIF may be particularly useful in ventral lumbosacral fusion surgery in obese patients. &nbsp;[ML2]Bei drei Patienten sehr lange Aufenthalte, daher der lange durchschn. Aufenthalt

Dr. Dr.

Professor

Prädiktoren für eine klinisch bedeutsame Verbesserung 2 Jahre nach minimal invasiver lumbaler interkorporeller Fusion (MI-LIF) bei degenerativer lumbaler Erkrankung (DLE)

Abstract-Text deutsch Zielsetzung Die MI-LIF Behandlung für DLE ist oft mit Verbesserungen bei Behinderung, Rückenschmerzen (RS), Beinschmerzen (BS) und Lebensqualität (QoL) verbunden. Für Chirurgen ist es schwierig festzustellen, welche Patienten am meisten von MI-LIF profitieren.Die Ziele dieser Analyse waren: 1) untersuchen, welche Patienten- und Operationsvariablen eine klinisch bedeutsame Verbesserung (MCID) bei Behinderung, Schmerz und QoL vorhersagten; 2) feststellen, wie die prädiktiven Eigenschaften variieren. &nbsp;Materialien/Methoden DLE-Patienten (Ptn) (N=340), indiziert für anterolaterale (ALIF, DLIF, OLIF) oder posteriore (MIDLF, PLIF, TLIF) MI-LIF-Operation, wurden in eine prospektive 5-jährige Studie aufgenommen (NCT02617563). Jeder Eingriff wurde vom Chirurgen durchgeführt, der den Zugang pro Ptn festlegte. Demografische- und Ergebnisdaten [ODI, VAS RS und -BS und EQ-5D] wurden zu Studienbeginn, 4 Wochen, 3 Monate, 1 und 2 Jahre nach der Operation erhoben.Zu bestimmen, welche Ptn einen MCID erreichten, wurde eine Schwelle von mindestens 30 % Reduktion des Ausgangs-ODI nach 2 Jahren Follow-up verwendet. Eine schrittweise Auswahl aus der logistischen Regression wurde verwendet, um die prognostischen Merkmale für das Ansprechen auf die Behandlung zu identifizieren. Ein Signifikanzniveau von 0,10 war erforderlich, um eine Kandidatenvariable in das Modell aufzunehmen. Zu den möglichen Prädiktoren gehörten demografische und krankheitsbezogene Variablen, vom Patienten berichtete Ergebniswerte zu Studienbeginn, die Anzahl der behandelten Ebenen und der chirurgische Ansatz. Variablen wurden als signifikante Prädiktoren mit einer Signifikanz von p ≤ 0,05 angesehen. Dieses Analyseverfahren wurde unter Verwendung von RS, BS und EQ-5D als abhängige Variablen wiederholt, um die Zuverlässigkeit von Prädiktoren für MCID festzustellen. &nbsp;Ergebnisse Der Ausgangs-ODI der Ptn war der einzige statistisch signifikante Prädiktor für das Erreichen der MCID nach 2 Jahren Follow-up (p = 0,0006). Wenn der ODI zu Studienbeginn um 1 oder 10 Punkt(e) anstieg, stieg die Wahrscheinlichkeit, eine Reduktion von mindestens 30 % gegenüber dem Ausgangswert bei der Follow-up nach 2 Jahren zu erreichen, um 3,4 % bzw. 39,4 %, während andere Variablen konstant gehalten wurden. Wenn RS als abhängige Variable verwendet wurde, waren RS zu Studienbeginn (p &lt; 0,0001) und posteriorer Zugang (p = 0,0494) Prädiktoren für MCID. BS zu Studienbeginn (p &lt; 0,0001), der EQ5D-VAS-Score zu Studienbeginn (p = 0,0165) und das Fehlen einer vorherigen Lumbaloperation (p = 0,0156) waren Prädiktoren für MCID zur Linderung von RS. Der EQ-5D zu Studienbeginn war der einzige Prädiktor für MCID für die QOL (p &lt; 0,0001). &nbsp;FazitDer Schweregrad der Erkrankung zu Studienbeginn scheint ein zuverlässiger Indikator für die Wahrscheinlichkeit einer MCID 2 Jahre nach MI-LIF zu sein. Variationen bestehen zwischen den Ergebnismessungen der Prädiktorvariablen. Es bleibt zu bestätigen, ob diese Variablen nach 5 Jahren noch signifikant sind.Abstract-Text englisch Objective Minimally invasive lumbar interbody fusion (MI-LIF) as a treatment for degenerative lumbar disease (DLD) is often associated with substantial improvements in disability, back-pain (BP), leg-pain (LP), and quality of life (QoL). However, it is difficult for surgeons to determine which patients are most likely to benefit from MI-LIF. The objectives of these exploratory analyses were to: i.) examine which patient and surgery variables predicted clinically important improvement (MCID) in disability, pain and QoL; and ii.) establish how predictive characteristics vary depending on choice of outcome measure. Materials/Methods DLD patients (N=340) indicated for anterolateral (ALIF, DLIF, OLIF) or posterior (MIDLF, PLIF, TLIF) MI-LIF surgery were consecutively enrolled across 26 sites in a prospective 5-year global cohort study (NCT02617563). Each procedure was performed by an experienced surgeon who determined the approach for each patient. Demographic and outcome data [ODI, VAS BP and VAS LP, and EQ-5D index score] were collected at baseline, 4 weeks, 3-months and 1- and 2-years post-surgery. To determine which patients achieved an MCID, a threshold of at least 30% reduction from baseline ODI score at 2-years follow-up was used as criterium. Stepwise selection from logistic regression was used to identify the prognostic characteristics for the response to treatment. A significance level of 0.10 was required to allow a candidate variable into and remain in the model. Candidate predictors included demographic and disease related variables, patient reported outcome scores at baseline, number of levels treated, and surgical approach. Variables were considered significant as predictors with significance p≤ .05. This analytical procedure was repeated using BP, LP and EQ-5D index as dependent variables to establish the reliability of predictors of MCID. Results Patients&quot; baseline ODI score was the only statistically significant predictor of achieving clinically important reductions in disability at 2-years follow-up (p=.0006). If ODI at baseline increased by 1 or 10 point(s), the odds to achieve a reduction of at least 30% from baseline at 2-years follow-up increased by 3.4% or 39.4% respectively, while holding other variables constant. When LBP was used as a dependent variable, LBP at baseline (p&lt;.0001) and posterior surgical approach (p=.0494) were predictors of MCID. Leg-pain score at baseline (p&lt;.0001), the EQ5D VAS score at baseline (p=.0165), and not having any prior lumbar surgery (p=.0156) were predictors of MCID for alleviation of LP. The EQ-5D index score at baseline was the only predictor of MCID for QoL (p &lt;.0001). &nbsp; Conclusion Disease severity at baseline appears to be a reliable indicator of the likelihood of MCID at 2-years post MI-LIF. Some variation in predictor variables does however exist between outcome measures. It remains to be confirmed whether these predictor variables remain significant at 5-year follow-up.

Die mikrochirurgische&nbsp;Entfernung&nbsp;intra / extraforaminaler lumbaler Bandscheibenvorfälle – der einfache und sichere laterale Pars interartikularis Zugang

Abstract-Text deutsch Einleitung: Obwohl die Entfernung intra/extraforaminaler Bandscheibenvorfälle nur einen geringen Anteil aller Bandscheibenoperationen ausmacht, sind die verwendeten Verfahren häufig besonders herausfordernd als Folge der schwierigeren anatomischen Orientierung und des höheren Risikos einer Gelenkdestruktion mit der potentiellen Folge einer spinalen Instabilität. Als ein vielversprechender Ansatz wurde der laterale Pars interartikularis Zugang beschrieben: Nach subperiostealer Präparation wird die laterale Lamina im inferioren Bereich der Pars interartikularis und kranial des Facettengelenks gefenstert, die austretende Nervenwurzel mit dem Spinalganglion dargestellt, und der meist kaudal lokalisierte Sequester kann mobilisiert und entfernt werden. Wir berichten unsere Erfahrungen bei der Verwendung dieses Zugangs für die Entfernung intra/extraforaminaler Bandscheibenvorfälle und zur Nervenwurzeldekompression in der bisher größten Fallserie. Material/Methode: Die Aufzeichnungen von 167 Patient*innen, die zwischen 2014 und 2021 operiert wurden, wurden ausgewertet. Patienten- und Pathologie-Charakteristika, der klinische Verlauf mit Erfassung von Reoperationen, und die Quality-of-Life im Langzeitverlauf wurden erhoben. Ergebnisse: Das Durchschnittalter war 61,5 Jahre, es überwogen männliche Patienten (59% : 41%). Die meistbetroffenen Segmente waren LWK 3/4 (30,5%), LWK 4/5 (52,7%) and LWK5/SWK1 (7,2%); 10,6% der Indikationen entfielen auf foraminale Stenosen und Synovialzysten. Präoperativ vorhandene Paresen verbesserten sich im postoperativen Verlauf hochsignifikant (p &lt; 0,001) von einem medianen Paresegrad 4 (range 2/5–5/5) auf 5/5 (range 4/5–5/5). Wegen eines Rest- oder Rezidivvorfalls mussten 9/167 (6,6%) aller Patient*innen reoperiert werden, überwiegend zu einem späten Zeitpunkt nach 19,3 ± 19 Monaten. Sieben Patient*innen (4,2%) mussten im postoperativen Verlauf in dem betroffenen Segment stabilisiert werden, im Durchschnitt nach 25,5 ± 26,1 Monaten. Bei vier der sieben Patient*innen war präoperativ in dem Segment eine Spondylolisthesis Grad I vorgelegen. Die Langzeitverläufe lagen vor von 135 Patient*innen (80,3%), die durchschnittliche follow-up Dauer waren 46,4 Monate. Der ODI Score war 11 ± 13 (0-100; 0-20: minimale Beeinträchtigung). Entsprechend der Quality-of-Life-Erhebung (SF-36) ergaben die körperlichen (47,7 ± 9,6) und die psychischen Summenskalen (53,8 ± 9,0) Werte im Bereich der jeweiligen Normstichproben (50 ± 10.0). Diskussion: Unsere Ergebnisse zeigen, dass der laterale Pars interartikularis Zugang einen sicheren und effektiven mikrochirurgischen Zugangsweg bei der chirurgischen Behandlung intra/extraforaminaler lumbaler Bandscheibenvorfälle darstellt. Als Folge seiner relativ einfachen und stabilen anatomischen Orientierung birgt der Zugang die Perspektive einer steilen Lernkurve und kurzer Operationszeiten, sowie einer zufriedenstellenden neurologischen Erholung und Quality-of-Life im Langzeitverlauf.Abstract-Text englisch Introduction: Although intra/extraforaminal disc herniations make up only a minor portion of discectomies, the surgical procedures involved are often challenging due to impaired anatomical orientation and higher risk of spinal instability from facet joint disruption. To tackle these issues a lateral pars interarticularis approach has been described: After subperiosteal dissection the lateral aspect of the lamina is removed in the inferior region of pars interarticularis and cranial to the facet joint. Following resection of the ligamentum flavum below, the exiting nerve root and the ganglion are exposed and the sequester can be mobilized and extracted. In the largest series published yet, we report our experience using this approach for removal of lumbar intra/extraforaminal disc herniations and nerve root decompression. Methods: The medical records of 167 patients undergoing surgery using this approach from 2014-2021 were assessed. Patient and pathology characteristics and clinical course including frequency of reoperations and long-term Oswestry-Disability-Index (ODI) and quality-of-life (QOL SF-36) were analyzed. Results: Mean age was 61.5 years with a predominance of the male sex (59% : 41%). Main locations of herniations were the levels L3/4 (30.5%), L4/5 (52.7%) and L5/S1 (7.2%); 10.6% of all indications were foraminal stenoses or synovial cysts. Over-all, the median MRC grade at the last follow-up was 5/5 (range 4/5–5/5), which had improved by 1 grade compared with the preoperative grade (median of 4/5, range 2/5–5/5). The improvement of motor function between the latest follow-up examination and the preoperative status reached significance (p &lt; 0.001). 9/167 (6.6%) patients had to be reoperated at the same level due to a rest or recurrent disk prolapse, the most lately after a mean period of &nbsp;19.3 ± 19 months. Seven patients (4.2%) had to be stabilized at the same level after 25.5 ± 26.1 months (mean), 4/7 patients had suffered from preoperative spondylolisthesis grade I. Long-term evaluation was available in 135 patients (80.3%) with a mean follow-up of 46.4 months. The ODI score at the final follow-up was 11 ± 13 (0-100; 0-20: minimal disability). According to the SF-36, the mean physical health composite score in the long-term questionnaire evaluation was 47.7 ± 9.6 and the mean mental health composite score was 53.8 ± 9.0, indicating a physical and mental health in the average population range (50 ± 10.0). Discussion: Our observations suggest that the lateral pars interarticularis approach is safe and effective in the surgical management of intra/extraforaminal lumbar disc herniations. Due to its relative simplicity und good anatomical orientation, it offers the chance of a steep surgical [A1]&nbsp;learning curve, short operation times, and a satisfying neurological and QOL outcome during long-term follow-up.

Nutzung von Gesundheitsressourcen und von Patienten gemeldete Ergebnisse nach minimal invasiver Fusionschirurgie bei degenerativen Erkrankungen der Lendenwirbelsäule –eine 2-Jahres-Analyse

Abstract-Text deutsch Zielsetzung Die minimal-invasive lumbale interkorporelle Fusion (MI LIF) hat verbesserte patientenberichtete Ergebnisse (PROs) 1 Jahr nach der Operation bei Patienten (Ptn) mit degenerativen lumbalen Erkrankungen (DLE) gezeigt. Längerfristige Daten würden Einblicke in die Veränderungen in der Gesundheitsversorgung (HCU) und den Verlauf verbesserter PROs liefern. Diese Analyse beschreibt die Verwendung von Gesundheitsressourcen für DLE-Ptn und bewertet Änderungen in PROs, 2 Jahre nach MI LIF im Kontext einer 5-jährigen prospektiven Studie (NCTO2617563). &nbsp;Materialien/Methoden DLE-Ptn (n = 340), indiziert für einen 1- oder 2-stufigen MI LIF, wurden nach Wahl des Chirurgen über einen anterolateralen oder posterioren Zugang operiert. Die HCU-Daten wie konservative Behandlung, Länge des Krankenhausaufenthalts (LOS), Zeit bis zur ersten Gehfähigkeit (ZzeG), Medikamenteneinnahme, Rehabilitation, bezahlten Krankenstand und Re-operationsrate. PROs wurden bei Studienbeginn und Follow-up bewertet, z.B. Behinderung (ODI), Rücken- und Beinschmerzen (VAS) und Lebensqualität (QoL; EQ-5D). t-Tests mit gepaarten Stichproben und McNemar-Tests (α = 0,05) wurden für die Änderung vs den Basislinienberechnungen verwendet. &nbsp;Ergebnisse Das mittlere Alter betrug 58,7 ± 10,8 Jahre, der mittlere BMI 27,2 ± 4,7, und 60,9 % war weiblich. Vor Operation wurden die Ptn 23,3 ± 26,5 Monate lang konservativ behandelt, mit z.B. Schmerzmitteln (90,9 %), physikalischer Therapie (74,6 %), Wirbelsäuleninjektionen/Nervenblockaden (48,0 %) oder Korsetts (16,6 %). Die mittlere LOS betrug 7,1 ± 5,6 Tage und die ZzeG 1,8 ± 1,5 Tage. Nach Entlassung erhielten 31,5 % der Ptn (106/336) Rehabilitationsleistungen. Außerplanmäßige Konsultationen in ambulanten Zentren (40/336, 11,9 %; Mtwt 3,2 ± 4,7 Besuche), oder Primärversorgung (88/336, 26,2 %; Mtwt 4,9 ± 5,5 Besuche). 24 Ptn (7,1 %) hatten eine zusätzliche Lumbaloperation. Die Daten zeigen signifikante Reduktionen des gesamten Medikamentenverbrauchs (p &lt; 0,001), für Opioid- (p &lt; 0,001) und Nicht-Opioid-Analgetika (p &lt; 0,001) vs Ausgangswert. Sowohl der Anteil der Ptn, die aufgrund von Rücken- oder Beinschmerzen arbeitsunfähig waren, als derjenigen, die bezahlten Krankenstand erhielten, nahm ab (p &lt; 0,001). Bei der Nachbeobachtung nach 2 Jahren wurden statistisch signifikante Verbesserungen bei Behinderung, Rückenschmerzen, Beinschmerzen und QoL beobachtet (alle p &lt; 0,001; Tabelle 1). &nbsp;Fazit DLE hat erheblichen Einfluss auf QoL und HCU. Diese Ergebnisse zeigen den mittelfristigen Erfolg von MI LIF bei der Verbesserung der PROs und der Verringerung der Belastung der Gesundheitsversorgung. LOS und ZzeG waren etwas länger als in früheren Studien angegeben. Diese Unterschiede könnten auf regionale Unterschiede in der Gesundheitsversorgung zurückzuführen sein.Abstract-Text englisch Objective Minimally invasive lumbar interbody fusion (MI LIF) has demonstrated improved patient-reported outcomes (PROs) 1-yearpost-surgery in degenerative lumbar disease (DLD) patients. Longer term data would provide valuable insights on the changes in healthcare use (HCU) and the course of improved PROs. These interim exploratory analyses describe the healthcare resource use for DLD patients and evaluate changes in PROs 2-years post MI LIF in the context of an ongoing 5-year international multi-centre, prospective, observational cohort study (NCTO2617563). Materials/Methods DLD patients (n=340) indicated for one- or two-level MI LIF were consecutively enrolled at 26 sites across Europe, Latin America, and Asia. Patients were operated via an anterolateral or posterior approach per surgeons" choice. HCU data included conservative care (type and duration), length of hospital stay (LOS), time to first ambulation (TTFA), medication use, rehabilitation, paid sick leave, and reoperation rate. PROs were assessed at baseline and follow-up visits and included disability (ODI), back and leg pain (VAS) and quality of life (QoL; EQ-5D index score). Here, baseline and 2-year follow-up data are reported. Paired sample t-tests and McNemar tests (α = .05) were used for change from baseline calculations. Results Mean subject age was 58.7±10.8 years, mean BMI 27.2±4.7 with the majority (60.9%) being female. Prior to surgery, patients had conservative care for 23.3±26.5 months including pain medication (90.9%), physical therapy (74.6%), spinal injections/nerve blocks (48.0%) and/or bracing (16.6%). Mean LOS was 7.1 (±5.6) days and TTFA 1.8 (±1.5) days. Following discharge 31.5% of patients (106/336) received rehabilitation services. Patients had unscheduled consultations in outpatient centers (40/336, 11.9%; mean 3.2±4.7 visits) and primary care (88/336, 26.2%; mean 4.9±5.5 visits); 24 patients (7.1%) had additional lumbar surgery. The data reveals significant reductions in overall medication use (p&lt;0.001) including opioid (p&lt;0.001) and non-opioid analgesics (p&lt;0.001) vs. baseline. Both the proportion of patients unable to work due to back- or leg-pain and those receiving paid sick leave decreased (p&lt;0.001). At 2-year follow-up, statistically significant improvements in disability, back-pain, leg-pain, and QoL were observed (all p&lt;0.001; Table 1). Conclusion DLD has a substantial impact on QoL and HCU. These results demonstrate the mid-term success of MI LIF in improving patient outcomes and reducing healthcare burden. LOS and TTFA were slightly longer than reported in earlier studies. These differences might be attributable to regional differences in healthcare practices.

Prof. Dr. Dr.

Vorhersage des mono- und bisegmentalen Grund- und Deckplattenwinkel (m/bGDW) anhand angrenzender Segmente in der&nbsp;thorakolumbalen Wirbelsäule in Rückenlage

Abstract-Text deutsch Einleitung: Die interindividuelle Variabilität im sagittalen Profil der Wirbelsäule finden bei der chirurgischen Behandlung von Traumata der thorakolumbalen Wirbelsäule große Beachtung. Das Ziel chirurgischer Eingriffe ist die Wiederherstellung des sagittalen Profils, um posttraumatische Fehlstellung vorzubeugen. Wie das individuelle prämorbide Sagittalprofil auf einer frakturierten Segmentebene abgeschätzt werden kann, ist noch nicht ausreichend beschrieben. Ziel dieser Studie ist, die Korrelation zwischen dem jeweiligen mono- und bisegmentalen Grund- und Deckplattenwinkel (m/bGDW) und dem gemittelten m/bGDW des kranial und kaudal angrenzenden m/bGDW zu analysieren. Darüber hinaus wollen wir herausfinden, ob die Stellung eines Wirbelsäulensegments mit Hilfe des m/bGDW vorhergesagt werden kann. &nbsp; Material/Methoden: Eine monozentrische retrospektive Analyse von sagittalen CT-Scans der Wirbelsäule in Rückenlage wurde verwendet, um den sagittalen m/bGDW zu messen. Es wurden nur CT-Scans von Patienten ohne Becken- und Wirbelsäulendeformitäten oder Frakturen ausgewertet. Der vorhergesagte m- und bGDW wurde als der entsprechende mittlere GDW des kranial und kaudal angrenzenden Segments berechnet. Der Pearson-Korrelationskoeffizient wurde verwendet, um die Korrelation zwischen dem gemessenen m/bGDW und dem vorhergesagten m/bGDW zu untersuchen. SPSS wurde für die statistische Analyse verwendet und die Signifikanz wurde als p-Wert von &lt; 0,05 definiert. &nbsp; Ergebnisse: Insgesamt wurden 287 Patienten (208 ♂, 79 ♀) mit einem Durchschnittsalter von 42 (18-87) Jahren in diese Studie eingeschlossen. Es wurde eine positive Korrelation zwischen dem gemessenen und dem vorhergesagten m/bGDW beobachtet (p &lt; 0,001, Tabelle 1). Bezüglich des mGDW konnte eine moderate Korrelation beobachtet werden, die über die gesamte throakolumbale Wirbelsäule variiert (Segment L2/3 r= 0,760; Th10/11 r= 0,587). Allerdings zeigte die bisegmentale Vorhersage eine geringere Korrelation (L2 r= 0,345; Th 11 r= 0,284). &nbsp; Diskussion: Die beobachteten Ergebnisse zeigen, dass der gemittelte m/bGDW mit dem gemessenen m/bGDW korreliert. Bei der Vorhersage der Position eines Wirbelsäulensegments unter Verwendung des mittleren m/bGDW des benachbarten m/bGDW, scheint die Vorhersage des mGDW genauer zu sein als die des bGDW. Dennoch war die erklärte Varianz für mGDW lediglich moderat und kann daher nicht als einzelner Parameter verwendet werden, um die GDW in der Praxis genau vorherzusagen. Um das postoperative Ergebnis bezüglich sagittaler Fehlbildungen zu optimieren, sollten weitere Studien durchgeführt werden, um einen Algorithmus zur Vorhersage des prämorbiden sagittalen Profils der Wirbelsäule zu entwickeln. &nbsp; Tabelle 1: Vergleich der gemessenen und vorhergesagten mono- und bisegmentalen GDW. Die Daten werden als Mittelwert und [min – max] in Grad angegeben. Ergebnisse der Personenkorrelation werden als r, r² und deren p-Wert angegebenAbstract-Text englisch Introduction: The interindividual differences in the sagittal profile of the spine are receiving considerable attention in the surgical treatment of thoracolumbar spine trauma. The aim of surgical interventions is to restore the sagittal profile to prevent post-traumatic kyphotic deformity. How the individual premorbid sagittal profile can be estimated on a once fractured segmental level has not been adequately described yet. Hence, the aim of this study is to analyse the correlation between the respective mono- and bisegmental endplate angle (m/bEPA) and the mean m/bEPA of the cranial and caudally adjacent m/bEPA. Furthermore, we aim to identify whether the position of a spine segment can be predicted using the m/bEPA. &nbsp; Material/Methods: A monocentric retrospective analysis of sagittal spine CT scans in supine position was used to measure the sagittal m/bEPA. Only CT-Scans of patients without pelvic - and spine deformities or fractures were analysed. The predicted m- and bEPA was calculated as the corresponding mean EPA of the cranial and caudal adjacent segment. Pearson correlation coefficient was used to examine the correlation between the measured m/bEPA and predicted m/bEPA. SPSS was used for statistical analysis and significance was defined as p-value of &lt;0.05. &nbsp; Results: A total of 287 patients (208 male, 79 female) with a mean age of 42 (18-87) years were included in this study. Positive correlation between the measured and predicted m/bEPA were observed (p&lt;0.001, Table 1). Regarding the mEPA a moderate correlation, which varies throughout the throacolumbar spine (segment L2/3 r= 0.760; Th10/11 r= 0.587), could be observed. However, the bisegmental prediction showed a lower correlation (L2 r= 0.345; Th 11 r= 0.284). &nbsp; Conclusion: The observed results indicate that mean m/bEPA correlate with the measured m/bEPA. Considering the prediction of the position of a spine segment using the mean m/bEPA of the adjacent m/bEPA, the prediction of mEPA seems to be more reliable than the bEPA. Nevertheless, the explained variance for mEPA was only moderate and therefore cannot be used as a single parameter to precisely predict the EPA in practice. In order to optimize the postoperative outcome regarding kyphotic defomity, further studies should be carried out to develop an algorithm for predicting the premorbid sagittal profile of the spine. &nbsp; Table 1: Comparison of the measured and predicted mono- and bisegmental EPA. Data are given as mean and [min – max] in degree. Results of the Person correlation are given as r, r² and their p-value

Klinische und ökonomische Aspekte von einzeitig und zweizeitig durchgeführten lumbalen und thorakolumbalen 360°- Spondylodesen

Abstract-Text deutsch Einleitung: Thorakolumbale und lumbale 360° Spondylodesen gehören zu den häufigsten Operationen in der Wirbelsäulenchirurgie. Diese Eingriffe werden aus unterschiedlichen Gründen entweder in einer Sitzung oder in zwei zeitlich getrennten Sitzungen durchgeführt. Ziel dieser Arbeit ist es, diese beiden Verfahren miteinander auf verschiedene klinische und ökonomische Parameter zu vergleichen. Material, Methodik: EDV gestützt haben wir nach OPS-Codes Patienten gesucht, die zwischen 01.01.2015 - 31.12.2021 in unserem Zentrum eine 360° Spondylodese – einzeitig oder zweizeitig- erhielten. Alle Patienten wurden ventral über einen XLIF-Zugang und dorsal perkutan operiert. Folgende Parameter wurden erhoben: Geschlecht, Alter, BMI, ASA, Diagnose, OP-Zeit, Anästhesie-Zeit, intensivmedizinische Behandlung (ja/ nein), Hb –Abfall präoperativ zu postoperativ, Anzahl der transfundierten Erythrozytenkonzentrate, Dauer der postoperativen stationären Behandlung, Komplikationen und DRG-Erlös (Effektiv-Gewicht x Basisfallwert). Die Erhebung der Daten erfolgte retrospektiv aus den elektronischen Patientenakten. Statistik mit SPSS, Mann-Whitney –U Test, t-test und Chi Quadrat Test, Signifikanz für p &lt; 0,05. Ein Votum der zuständigen Ethikkommission liegt vor. Ergebnisse: 157 Patienten, 89 einzeitig, 68 zweizeitig operiert. Geschlecht (p = 0,727), Alter (p = 0,373), BMI (p = 0,534), ASA (p = 0,965), Diagnose (p = 0,476),&nbsp;OP-Zeit (p = 0,405), intensivmedizinische Behandlung (p = 0,166), Transfusionsrate (p = 0,736), Hb-Abfall (p = 0,237) und Komplikationsraten (p = 0,816) waren in beiden Gruppen nicht signifikant verschieden. Zweizeitig operierte Patienten waren signifikant länger im Krankenhaus postoperativ (p = 0.001) und hatten längere Narkosezeiten (p = 0.012). Die Erlöse, die nur für das Jahr 2019 ausgewertet werden konnten, waren beim zweizeitigem Vorgehen signifikant höher (p = 0,001). Diskussion: Thorakolumbale oder lumbale 360° Spondylodesen sollten aus klinischer Sicht einzeitig operiert werden, denn klinisch finden sich keine signifikanten Unterschiede zwischen dem ein- oder zweizeitigem Vorgehen, aber zweizeitig operierte Patienten haben signifikant längere Narkosezeiten und eine signifikant längere Verweildauer als einzeitig operierte Patienten. Vom ökonomischen Standpunkt aus ist es ertragreicher, zweizeitig zu operieren. Diese Studie zeigt, wie derzeit klinische und finanzielle Aspekte in der Wirbelsäulenchirurgie auseinander driften.Abstract-Text englisch Introduction: Thoracolumbar and lumbar 360-degree spinal fusion are among the most frequently performed procedures in spine surgery. They may be done as one- or two-staged procedure. The aim&nbsp;of this study is to compare the two procedures with respect to clinical and economical aspects. Material, Methods: We identified patients that underwent one- or two-staged 360° spinal fusion surgery in our institution from 01.01.2015 to 31.12.2021, based on OPS-code. All cases were adressed via XLIF-approach and posterior percutaneous fusion. The following parameters were identified: sex, age, BMI, ASA-Score, diagnosis, time of surgery, time of anesthesia, ICU treatment (yes/no), bloodloss, blood tranfusion, postoperative inhouse stay, complications and DRG-Income (effective weight x baserate). The data was collected in a retrospective cohort study by the electrical medial records of patients and integrated into SPSS. Statistics was carried out using SPSS, Mann-Whitney-U-Test, t-test, Chi-Quadrat-Test. Significance assumed for p&lt;0,05. The study was approved by the local ethic committee. Results: 157 patients, 89 one-staged, 68 two-staged surgery. Sex (p = 0,727), age (p = 0,373), BMI (p = 0,534), ASA (p = 0,965) , diagnosis (p = 0,476), ICU treatment (p = 0,166), blood transfusion (p = 0,846), blood loss (p = 0,237) and complication rates (p = 0,863) were not significantly different between the groups. Patients following two-staged procedures were significantly longer in hospital (p 0.001) and had a longer time of anesthesia (p 0.012). However the generated income, which could only be evaluated for the year 2019, was significantly higher when surgery was performed in two-stages (p 0.001). Discussion: Thoracolumbar and lumbar 360° spinal fusion should be operated on the same day because data suggests no significant benefits of the two-staged procedure. The two-staged procedure&nbsp;shows longer inhouse stay after surgery and longer time of anesthesia. However, from an economical point of view a two-staged surgery may generate more income.The study illuminates the current dilemma of clinical necessity versus economic aspects. &nbsp;

Relevance of trigonometric method to achieve the correction angle for pedicular subtraction osteotomy in lumbar spine

Abstract-Text deutsch EnglishAbstract-Text englisch Introduction: PSO (Pedicle Subtraction Osteotomy) is the only way to effectively correct large rigid spinal deformities. The main advantage is that correction can be achieved in a single operation. In addition to the technique of performing the osteotomy, one of the difficulties is to achieve the pre-operative angular correction objective. Automated methods based on artificial intelligence are being developed, but they are still being evaluated and require substantial technical resources. This study proposes a simple, reproducible, relevant method based on trigonometric concepts and reliable intraoperative anatomical landmarks. &nbsp; Material and method: This study is an observational, analytical, retrospective study carried out in the spine and spinal cord surgery department of Lyon.&nbsp; It was carried out on patients with a rigid spinal deformity. This paper focuses on grade 3 and grade 4 osteotomies performed between 2013 and 2021. The idea of this study is to describe the accuracy of the trigonometric method used during the surgeries, inspired by trigonometric concepts used in tibial osteotomies in orthopaedics. To do this, we first measured the angle of correction achieved surgically at the PSO vertebra on the postoperative CT scan. Secondly, we calculated the theoretical angle of correction as a function of the height of the resected vertebral wall using the mathematical formula and the pre-operative CT scan. The difference in these two angles gives the delta angle. &nbsp; Results: The study included 55 patients of whom 34 were women and 21 men. The average age at the time of surgery was 66 years. 75% of PSO were performed on L4. Degenerative pathology was the main indication (45%). The average angular delta was 1.4°. The minimum delta is 0.01°. The maximum delta is 5.64°. The standard deviation is 1.47. The average of the correction achieved at the level of the vertebra that underwent PSO is 22.8°. The average of the theoretical correction expected with the mathematical formula is 21.9°. The ODI score significantly improved by 6 points between pre- and post-op at 1 year. Similarly, with the VAS which is significantly improved by 5 points. &nbsp; Conclusion: The mathematical method appears to be sufficiently accurate and reliable to be used in pre-operative planning to define the vertebral bone resection required for the desired local correction. A prospective study is needed to validate this technique. &nbsp; &nbsp;

The effect of obesity on paraspinal muscle morphology in patients undergoing lumbar fusion surgery

Abstract-Text deutsch Einleitung Adipöse Patienten, die einer wirbelsäulenchirurgischen Operation unterzogen werden, haben ein erhöhtes Risiko für postoperative Komplikationen, wenn auch die funktionellen Ergebnisse nach lumbalen Fusionsoperationen jenen von nicht adipösen Patienten nicht unterlegen sind. Ziel dieser Studie war es, den Einfluss von Adipositas auf die Muskelmorphologie des Psoas und der lumbalen Extensoren von Patienten zu untersuchen, die einer lumbalen Fusionsoperation unterzogen werden. Material/Methode Patienten, die zwischen 2014-2017 einer lumbalen Fusionsoperation unterzogen wurden und innerhalb von 6 Monaten vor der Operation eine lumbale Magnetresonanztomographie (MRT) hatten, wurden retrospektiv eingeschlossen. Muskelmessungen wurden durchgeführt vom Psoas und von den posterioren paraspinalen Muskeln (PPM; Erector spinae und Multifidus) nach Segmentierung und unter Verwendung einer automatisierten Messmethode basierend auf Pixelintensitäten. Untersucht wurden die funktionelle Querschnittsfläche (FQF) und die prozentuale Fettinfiltration (FI) dieser Muskeln. Beziehungen zwischen Variablen wurden mittels der Kendall-Korrelation (τb) untersucht. Die multivariable lineare Regressionsanalyse mit Adjustierungen für Alter und Ethnie wurde angewendet, um den Einfluss von Adipositas auf die genannten Muskelparameter zu untersuchen. Sämtliche Analysen wurden nach biologischem Geschlecht stratifiziert. Statistische Signifikanz wurde definiert als p &lt; 0.05. Ergebnisse 114 Patienten (60.5% Frauen, 92.1% Kaukasier, medianes Alter 68.8 Jahre, Body Mass Index (BMI) 28.2 kg/m2) wurden in die Analyse eingeschlossen. Die Prävalenz von Adipositas betrug 46.7% bei Männern und 36.2% bei Frauen (p = 0.330). Für beide Geschlechter zeigte das Alter eine signifikante negative Korrelation mit der FQF der PPM auf L3-L5, sowie eine signifikante positive Korrelation mit der FI der PPM auf L3-L5. In der multivariablen Analyse zeigte Adipositas bei den Männern einen positiven Einfluss auf die FQF der PPM auf L3 (β = 5.941; 95% CI 0.375 – 11.507; p = 0.037). Bei den Frauen zeigte Adipositas einen negativen Einfluss auf die FQF der PPM auf L3 (β = -0.006; 95% CI -0.011 − -0.001; p = 0.012), aber einen positiven Einfluss auf die FQF der PPM auf L4 (β = 1.253; 95% CI 1.138 – 1.380; p &lt; 0.001) und L5 (β = 1.186 95% CI 1.013 – 1.388; p = 0.034). Für beide Geschlechter zeigten sich in der adjustierten Analyse weder die Muskelparameter des Psoas noch die FI der PPM durch Adipositas beeinflusst. Diskussion Adipositas hat für beide Geschlechter und unabhängig von Alter und Ethnie einen signifikanten Einfluss auf die FQF der PPM, nicht aber auf die FI der PPM. Weitere Studien sind notwendig, um zu untersuchen, ob diese Erkenntnis einer vergrößerten paraspinalen Muskelmasse in dieser Patientengruppe einen protektiven Effekt gegenüber mechanischen Komplikation nach lumbalen Fusionsoperationen hat.Abstract-Text englisch Introduction Obese patients who undergo spine surgery have a higher risk of developing postoperative complications,&nbsp;although functional outcomes after lumbar fusion are not inferior when compared to non-obese patients. This study aimed to investigate the effect of obesity on the psoas and lumbar spine extensor muscle morphology in patients undergoing lumbar spinal fusion, with a particular emphasis on sex-related differences. Material and Methods Patients undergoing lumbar fusion surgery between 2014-2017 at a single academic institution who had a preoperative lumbar magnet resonance imaging (MRI) scan performed within 6 months before surgery were retrospectively included. Muscle measurements were conducted of the psoas and posterior paraspinal muscles (PPM;&nbsp;erector spinae&nbsp;and&nbsp;multifidus) at the superior endplate of vertebral bodies L3-L5 using manual segmentation and an automated pixel intensity threshold method. Outcome parameters included the functional cross-sectional area (FCSA) and the percentage of fat infiltration (FI). Kendall's correlation coefficient (τb) was calculated to assess crude relationships among variables. Multivariable linear regression analyses with adjustments for age and race were conducted to investigate the influence of obesity on outcome parameters. All analyses were stratified by biological sex. Statistical significance was defined as&nbsp;p&nbsp;&lt; 0.05. Results 114 patients (60.5% female, 92.1% Caucasian, median age 68.8 years, body mass index (BMI) 28.2 kg/m2) were included in the final analysis. The prevalence of obesity was 46.7% in men and 36.2% in women (p = 0.330). For both sexes, age showed a significant negative correlation with the FCSA of PPM at L3-L5 and a significant positive correlation with the FI of PPM at L3-L5. In men, BMI showed a significant positive correlation with the FCSA of psoas at L3 and L5, and with the FCSA of PPM at L3. In women, BMI showed a significant positive correlation with the FCSA of psoas and PPM at L3 and L4. In the multivariable analysis, obesity was positively associated with the FCSA of the PPM at L3 in men (β = 5.941; 95% CI 0.375 – 11.507; p = 0.037). In women, obesity was negatively associated with the FCSA of the PPM at L3 (β = -0.006; 95% CI -0.011 − -0.001; p = 0.012), and positively associated with the FCSA of the PPM at L4 (β = 1.253; 95% CI 1.138 – 1.380; p &lt; 0.001) and L5 (β = 1.186 95% CI 1.013 – 1.388; p = 0.034). For both sexes, neither were the muscle parameters of the psoas, nor the FI of PPM affected by obesity in the adjusted analysis. Discussion This study demonstrated that obesity significantly affects the FCSA but not the FI of PPM in men and women who undergo lumbar fusion surgery, irrespective of age and race. Further studies are needed to investigate whether these findings of increased paraspinal lean muscle mass are protective against mechanical complications after lumbar fusion surgery.

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