DWG 2022

17. Deutscher Wirbelsäulenkongress

Vorsitz

Prof. Dr.

PD Dr.

Gefäßversorgung und klinischer Verlauf nach chirurgischer Resektion spinaler intraduraler Hämangioblastome – eine multizentrische retrospektive Fallserie

Abstract-Text deutsch Einleitung: Spinale intradurale Hämangioblastome sind seltene, stark hypervaskularisierte gutartige Neubildungen des Rückenmarkes. Die chirurgische Resektion bleibt die Behandlung der Wahl, mit einem signifikanten Risiko einer postoperativen neurologischen Verschlechterung.&nbsp; Material/Methoden: Retrospektive multizentrische Studie mit Auswertung aller Patienten, die zwischen 2006 und 2021 aufgrund eines histologisch gesicherten &nbsp;spinalen Hämangioblastoms chirurgisch behandelt wurden. Folgende Daten wurden erfasst; klinischer Status, präoperative Bildgebung inklusive präoperativer Gefäßdarstellung, Resektionsausmaß, und Embolisationen. Follow-up-Aufzeichnungen wurden analysiert und eine logistische Regression durchgeführt, um mögliche Risikofaktoren für eine neurologische Verschlechterung zu bewerten.&nbsp; Ergebnisse: Insgesamt wurden 60 Patienten in 5 hochvolumigen neurochirurgischen Zentren in Deutschland und Österreich eingeschlossen. Eine präoperative Angiographie wurde in 30 % der Fälle durchgeführt, zehn Patienten erhielten eine präoperative Embolisation. Das klinische Ergebnis zeigte eine vorübergehende postoperative neurologische Verschlechterung in 38,3 %, abhängig von der Symptomdauer und dem präoperativen McCormick-Grad, aber die Patienten erholten sich in den meisten Fällen bis zur Nachsorge. Die Tumorlokalisation im dorsalen Rückenmarksbereich und das Vorhandensein einer Syrinx begünstigten eine vollständige Tumorresektion. Eine präoperative Embolisation war nicht mit einer postoperativen Verschlechterung verbunden.&nbsp; Diskussion: Patienten mit spinalem Hämangioblastomen profitieren signifikant von einer frühen chirurgischen Behandlung mit nur vorübergehender postoperativer Verschlechterung und vollständiger Genesung bis zur Nachsorge. Die Durchführung von präoperativen Angiogrammen unterliegt weiterhin Zentrumsunterschieden.Abstract-Text englisch Introduction: Spinal cord hemangioblastoma are rare highly hypervascularized benign neoplasms. Surgical resection remains the treatment of choice, with a significant risk of postoperative neurological deterioration. &nbsp; Material/Methods: We performed a retrospective multicenter study including five high-volume neurosurgical centers including patients surgically treated for spinal hemangioblastoma between 2006 and 2021. Clinical status, surgical data, preoperative angiograms, and embolization were assessed when available. Follow-up records were analyzed, and logistic regression performed to assess possible risk factors for neurological deterioration. &nbsp; &nbsp; Results: We included 60 patients in 5 high-volume neurosurgical centers in Germany and Austria. Preoperative angiography was performed in 30% of the cases, ten patients underwent preoperative embolization. The clinical outcome revealed a transient postoperative neurological deterioration in 38.3%, depending on symptom duration and preoperative McCormick grading, but patients recovered in most cases until follow-up. Posterior tumor location and presence of a syrinx favored gross total tumor resection. Preoperative embolization was not associated with postoperative worsening. &nbsp; Diskussion: Spinal hemangioblastoma patients significantly benefit from early surgical treatment with only transient postoperative deterioration and complete recovery until follow-up. The performance of preoperative angiograms remains subject to center disparities.

Spinale Onkologie

ePoster

Chirurgische Versorgung spinaler Metastasen mit akuter Rückenmarkskompression – Zeitpunkt und funktionelles Outcome

Abstract-Text deutsch Hintergrund Bei Patienten mit akuter metastatischer Rückenmarkskompression (MRK) durch spinale Metastasen (SM) kann es zu einer langfristigen neurologischen Funktionsstörung kommen. Nach aktuellem Konsens verbessert eine chirurgische Dekompression das neurologische Outcome, der Einfluss des richtigen Timings bleibt jedoch ungewiss. Unser Ziel war es, die Auswirkungen einer frühen versus einer späten Dekompression mit oder ohne Instrumentierung bei akuter MRK aufgrund von SM zu untersuchen. Wir berichteten zuletzt bereits Zwischenergebnisse und können nun die abschließenden Ergebnisse nach Studienende vorstellen. Methoden Wir analysierten retrospektiv eine konsekutive Kohorte aller Patienten, die sich in unserer Einrichtung aufgrund einer SM einer Operation unterzogen. Wir bestimmten die Prävalenz der akuten MRK; die Zeit zwischen akuter neurologischer Verschlechterung sowie zwischen Aufnahme und Operation (Standardverfahren: Dekompression und Instrumentierung); und neurologische Beeinträchtigung, eingeteilt nach ASIA Skala jeweils bei Aufnahme und Entlassung. Ergebnisse 693 Patienten mit Operationen für Wirbelsäulenmetastasen wurden gescreent. 140 Patienten (21,7 %) hatten eine akute MRK, definiert als neurologische Beeinträchtigung entsprechend dem ASIA Grad D oder niedriger, die innerhalb von bis zu 72 Stunden vor Aufnahme begann. Nicht-MRK-Patienten wurden wegen SM-bedingtem Cauda-Equina-Syndrom, Radikulopathie und/oder Wirbelsäuleninstabilität operiert. Die häufigsten Lokalisationen der SM bei akuter MRK waren die Brust- (77,9 %) und die Halswirbelsäule (10,7 %). Gemäß Behandlungsstandard wurden akute MRK-Patienten operiert, einschließlich Dekompression und Instrumentierung, und die mediane Zeit von der Aufnahme bis zur Operation betrug 16 ± 14 Stunden (Interquartilbereich 10 – 22 Stunden). Innerhalb der Gruppe der Patienten mit akuter MRK hatten diejenigen, die sich einer frühen Operation (d. h. vor den medianen 16 Stunden) unterzogen hatten, eine signifikant höhere Verbesserungsrate um mindestens einen ASIA-Grad bei Entlassung (26,5 %) als diejenigen, die sich einer späten Operation nach 16 Stunden unterzogen (10,1 %; p = .024). Abgesehen von einer signifikant höheren Sepsisrate in der späten Operationsgruppe unterschieden sich die Komplikationsraten nicht zwischen den späten und frühen Operationsuntergruppen. Diskussion Wir berichten über die bisher größte Kohorte von Patienten mit MRK. Eine frühzeitige Operation ist bei akuter MRK von entscheidender Bedeutung, da sie die Chance auf eine neurologische Besserung erheblich erhöht, ohne die Komplikationsraten zu erhöhen. Wir fanden keine signifikanten Auswirkungen, wenn die Operation später als 24 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt wurde. Diese Ergebnisse bilden die Grundlage für eine dringend benötigte prospektive Studie. Bis dahin sollte die Behandlungsstrategie einen möglichst frühen chirurgischen Eingriff beinhalten.Abstract-Text englisch Background Patients with acute spinal cord injury (SCI) due to compression by spinal metastases (SM) may experience long-term functional impairment. It has been established that surgical decompression improves neurological outcomes, but the effect of early surgery remains uncertain. Our objective was to evaluate the impact of early versus late decompressive surgery with or without instrumentation for acute SCI due to SM. Earlier, we presented preliminary data; we hereby report final analyses after study conclusion. Methods We retrospectively reviewed a consecutive cohort of all patients undergoing surgery for SMs at our institution. We determined the prevalence of acute MSCC; the time between acute neuro-logical deterioration as well as between admission and surgery (standard procedure: decom-pression and instrumentation); and neurological impairment graded by the ASIA scale upon presentation and discharge. Results 693 patients with surgery for spinal metastasis were screened. 140 patients (21.7%) had acute MSCC, defined as neurological impairment corresponding to ASIA grade D or lower acquired within up to 72 hours before admission. Non-MSCC patients had surgery for SM-related cauda equina syndrome, radiculopathy and/or spinal instability. Most common locations of the SM in acute MSCC were the thoracic (77.9%) and cervical (10.7%) spine. Per standard of care, acute MSCC patients underwent surgery including decom-pression and instrumentation, and the median time from admission to surgery was 16±14 hours (interquartile range 10 – 22 hours). Within the group of patients with acute MSCC, those who underwent early surgery (i.e., before the median 16 hours) had a significantly higher rate of ASIA improvement by at least one grade at discharge (26.5%) compared to those who had late surgery after 16 hours (10.1%; p = .024). Except for a significantly higher sepsis rate in the late surgery group, complication rates did not differ between the late and early surgery subgroups. Conclusion We report data on the largest cohort of patients with MSCC to date. Early surgery is pivotal in acute MSCC, substantially increasing the chance for neurological improvement without increasing complication rates. We found no significant impact when surgery was performed later than 24 hours after admission. These findings will provide the framework for a much-needed prospective study. Until then, the treatment strategy should entail the earliest possible surgical intervention.

Minimalinvasive Facettektomie und Fusion zur Resektion von Sanduhrförmigen Tumoren an der Lendenwirbelsäule

Abstract-Text deutsch Hintergrund: Die Resektion von sanduhrförmigen Tumoren kann anspruchsvoll sein, und fazettengelenkschonende Verfahren bergen das Risiko einer unvollständigen Resektion. Im Gegensatz dazu kann eine zusätzliche Facettektomie eine bessere Exposition auf Kosten der Stabilität der Wirbelsäule ermöglichen. Ziel dieser Studie ist es, facettenschonende mit Facettektomie Zugänge für die Behandlung von sanduhrförmigen Tumoren in der Lendenwirbelsäule zu vergleichen. Methoden: Im Rahmen einer Kohortenstudie analysierten wir alle Patienten mit sanduhrförmigen Tumoren in der Lendenwirbelsäule, die zwischen 2014 und 2021 in einem einzigen Zentrum operiert wurden. In die Studie wurden nur Tumore mit dem Wachstumstyp Eden 2 und 3 aufgenommen. Je nach Präferenz der Chirurgen wurden entweder konventionelle facettenschonende mikrochirurgische Eingriffe oder Facettektomien mit minimalinvasiven Fusionen durchgeführt. Primärer Endpunkt war das Ausmaß der Resektion. Sekundäre Endpunkte waren der Progress des Tumors und perioperative unerwünschte Ereignisse. Ergebnisse: Neunzehn Patienten wurden eingeschlossen. Neun Patienten wurden mit einer facettenschonenden Technik operiert. Bei zehn Patienten wurde eine Facettektomie mit Fusion durchgeführt. Während nur bei einem Patienten (11 %) in der facettenschonenden Gruppe eine komplette Resektion (GTR) erreicht wurde, war dies bei allen Patienten in der Facettektomie-Gruppe der Fall (100 %). Das relative Risiko (RR) für eine unvollständige Resektion betrug in der facettenschonenden Kohorte 18,7 (95% CI 1,23 - 284,047; p=0,035). Darüber hinaus war die Zeit bis zum Progress der Erkrankung in der facettenschonenden Kohorte kürzer (p=0,022), und alle Patienten mit Resttumor unterzogen sich nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 42 Monaten (IQR 25-66) einer zweiten Resektion. Bis auf einen Fall einer vorübergehender Monoparese des Beins in der facettenschonenden Kohorte fanden wir in beiden Gruppen keine relevanten perioperativen Komplikationen. Schlussfolgerung: Die minimalinvasive Resektion von lumbalen, sanduhrförmigen Tumoren des Typs Eden 2 und 3 über eine Facettektomie in Kombination mit perkutaner Instrumentation scheint hinsichtlich der lokalen Tumorkontrolle sicher und dem facettenschonenden Ansatz überlegen zu sein. Übersetzt mit www.DeepL.com/Translator (kostenlose Version)Abstract-Text englisch Background:&nbsp; Resection of dumbbell tumors can be challenging, and facet joint sparing approaches carry the risk of incomplete resection. In contrast, additional facetectomy may allow better surgical exposure at the cost of spinal stability. Aim of this study is to compare facet-sparing and facetectomy approaches for treatment of lumbar spine dumbbell tumors. &nbsp; Methods:&nbsp; In a cohort study setting, we analyzed all patients with lumbar spinal dumbbell tumors operated on in a single academic center between 2014 and 2021. Only Eden type 2 and 3 lesions were included into the study. Conventional facet-sparing microsurgical or facetectomy approaches with minimal invasive fusions were performed according to individual surgeons&quot; preference. Primary outcome was extent of resection. Secondary outcomes were tumor progression over time and perioperative adverse events.&nbsp; Results:&nbsp; Nineteen patients were included. Nine patients were operated on using a facet-sparing technique. Ten patients underwent facetectomy and fusion. While only one patient (11%) in the facet-sparing group experienced gross total resection (GTR), this was achieved for all patients in the facetectomy group (100%). The relative risk (RR) for incomplete resection in the facet-sparing cohort was 18.7 (95% CI 1.23 - 284.047; p=0.035). In addition, time to progression was shorter in the facet-sparing cohort (p=0.022) and all patients with residual tumor underwent a second resection after a median follow-up time of 42 months (IQR 25-66). Except for one case of transient monoparesis of the leg in the facet-sparing cohort, we did not find any relevant perioperative adverse events in both groups. &nbsp; Conclusion:&nbsp; Minimal invasive resection of lumbar Eden type 2 and 3 dumbbell tumors including facetectomy in combination with instrumentation appears to be safe and superior to the facet-sparing approach in terms of local tumor control.&nbsp;&nbsp;

Qualitative Bewertung von Artefakten im Zusammenhang mit Pedikelschrauben aus Titan und Kohlefaser/PEEK – eine Kadaverstudie

Abstract-Text deutsch Einleitung Dorsale Instrumentierung und Dekompression sind die Hauptpfeiler der Behandlung von Wirbelsäulentumoren. Der Ersatz von Titanschrauben durch Schrauben aus kohlenstofffaserverstärktem PEEK (CFRP) kann die Bildgebungsartefakte auf neuralen Strukturen und Störungen der Strahlendosis verringern. Eine weitere Reduzierung des Metallgehalts in solchen Schrauben könnte den Nutzen noch erhöhen. Ziel dieser Studie war es, die Artefakte zu bewerten, die von Schrauben mit Volltitan (Ti-Ti), CFRP-Gewinde und Titankopf (C-Ti) sowie von Schrauben mit Voll- CFRP (C-C) erzeugt werden. Methoden An einer Kadaverwirbelsäule wurden Ti-Ti-, C-Ti- und C-C-Pedikelschrauben nacheinander von Th2 bis S1 eingebracht. Für jedes Schraubensystem wurden CT sowie 1,5- und 3-Tesla-MRT durchgeführt. Axiale T1- und T2-Scans von repräsentativen thorakalen und lumbalen Regionen wurden auf Artefakte untersucht. Die Artefakte wurden als nicht relevant, erheblich oder schwerwiegend eingestuft. Ergebnisse Wir bewerteten 92 Schrauben und nahmen insgesamt 178 Artefaktbewertungen vor. Die Artefakte waren in CT-Scans deutlich sichtbar, beeinträchtigten jedoch nicht die Darstellung intraspinaler Strukturen. Schwere MRT-Artefakte traten bei 28 % (17/60, meist in der Brustwirbelsäule) der Ti-Ti, 2 % (1/60, alle T1) der C-Ti und 0 % der C-C-Schrauben auf, während erhebliche Artefakte bei 47 % (28/60) der Ti-Ti, 10 % (6/60, nur eine T2) der C-Ti und 0 % der C-C-Schrauben festgestellt wurden (p&lt;0,001). Zusammenfassung CFRP-Pedikelschrauben verringerten im Vergleich zu Titanschrauben die Intensität der Artefakte in den Wirbelsäulenstrukturen und können für die Planung der Strahlentherapie und für die Nachuntersuchung von Vorteil sein. Alle CFRP-Schrauben zeigten eine verstärkte Wirkung auf dorsale Strukturen.Abstract-Text englisch Introduction Dorsal instrumentation and decompression are the mainstays of spinal tumor treatment. Replacing titanium screws with carbon fiber–reinforced PEEK (CFRP) screws can reduce the imaging artifacts on neural structures and perturbations of radiation dose. Further reduction of metal content in such screws might enhance the benefit. The aim of this study was to assess the artifacts produced by all-titanium (Ti-Ti), CFRP thread–titanium head (C-Ti) and all-CFRP (C-C) screws. Methods A cadaveric spine was used to place Ti-Ti, C-Ti and C-C pedicle screws consecutively from Th2 to S1. CT and 1.5 and 3 Tesla MRI were performed for each screw system. Axial T1 and T2 scans of representative thoracic and lumbar regions were assessed for artifacts. The artifacts were classified as not relevant, considerable or severe. Results We evaluated 92 screws and made 178 artifact assessments in total. The artifacts were clearly visible in CT scans but did not influence the visualization of intraspinal structures. Severe MRI artifacts were found in 28% (17/60, mostly in the thoracic spine) of the Ti-Ti, 2% (1/60, all T1) of the C-Ti and 0% of the C-C screws, and considerable artifacts were found in in 47% (28/60) of Ti-Ti, 10% (6/60, only one T2) of C-Ti and 0% of the C-C screws, p&lt;0.001. Conclusions CFRP pedicle screws reduced the artifact intensity in spinal structures, as compared to titanium screws, and may be beneficial for planning radiotherapy and for follow-up imaging. All-CFRP screws demonstrated an enhanced effect on dorsal structures.

Liquorleckage nach Operation intraduraler Pathologien – eine retrospektive Analyse

Abstract-Text deutsch Einleitung: Postoperativer Liquorleckage (CSFL) ist eine gefürchtete Komplikation nach Wirbelsäulenoperationen bei intraduralen Pathologien und kann einen verlängerten Krankenhausaufenthalt (LOS), eine beeinträchtigte Wundheilung und in der Folge höhere Behandlungskosten verursachen. Bislang fehlen Daten zu den Risikofaktoren für CSFL, die dringend benötigt werden, um neue Strategien zur Prävention und zum Management des Auftretens von CSFL zu finden. Methoden: Wir führten eine retrospektive Analyse aller Patienten durch, die sich zwischen 2013 und 2021 in unserer Abteilung mit einer intraduralen Pathologie einer Operation unterzogen. Der primäre Endpunkt war die Inzidenz von klinisch nachgewiesener CSFL. Mutmaßliche Risikofaktoren wie Patientencharakteristika, neurologischer Status, chirurgischer Zugang, Lokalisation der Pathologie, Histopathologie und postoperative Bettruhe wurden analysiert. Ergebnisse: In unserer Datenbank fanden wir 434 Patienten (225 Frauen (51,8 %), 209 Männer (48,2 %)) mit einem Durchschnittsalter von 48 Jahren (Bereich: 3-93). Sechs Patienten (1,4 %) hatten eine postoperative CSFL. In all diesen Fällen hatten die Patienten einen intraduralen Tumor (100 %), fünf von ihnen (83 %) hatten ihn in der oberen Hälfte der Wirbelsäule (oberhalb von BWK 6), in drei Fällen (50 %) trat die CSFL nach einem sekundären Eingriff auf, und drei Patienten (50 %) hatten eine Laminektomie. Darüber hinaus wurde in vier Fällen (66,7 %) eine Duraplastik mit einem Patch zum Verschluss durchgeführt, die aufgrund großer Defekte der Dura durch Tumorinfiltration eingesetzt wurde. In drei Fällen (50 %) entwickelte sich trotz postoperativer Bettruhe ein CSFL, und zwei (33 %) hatten ein CFSL in Kombination mit einer Infektion der Operationsstelle. Schließlich wurden fünf Patienten (5/6, 83 %) einer Revisionsoperation unterzogen, in den anderen Fällen wurde eine Lumbaldrainage gelegt. Schlussfolgerung: In unserer Studie konnten wir keine modifizierbaren Risikofaktoren identifizieren, die eine postoperative CFSL verhindern können. Dennoch deuten unsere Daten darauf hin, dass Patienten mit rezidivierendem Tumor, Infiltration der Dura und Laminektomie anfälliger für diese Komplikation zu sein scheinen. Übersetzt mit www.DeepL.com/Translator (kostenlose Version)Abstract-Text englisch Introduction: Postoperative cerebrospinal fluid leakage (CSFL) is a feared complication after spinal surgery of intradural pathologies and may cause prolonged hospital stay (LOS), impaired wound healing and subsequently higher treatment costs. So far, data concerning risk factors of CSFL is lacking, and is urgently required in order to find new strategies to prevent and manage the occurrence of CSFL. Methods: We performed a retrospective analysis of all patients that had an intradural pathology and underwent surgery at our department between 2013 and 2021. The primary endpoint was the incidence of clinically proven CSFL. Suspected risk factors such as patients&quot; characteristics, neurological status, surgical approach, location of the pathology, histopathology, and postoperative bed rest were analyzed. Results: We found 434 patients (female 225 (51,8%), male 209 (48,2%)) in our data base, with mean age of 48 years (range: 3-93). Six patients (1.4 %) had a postoperative CSFL. In all these cases patients had an intradural tumor (100%), five of them (83%) had it in the upper half of the spine (above D-6), in three cases (50 %) CSFL appeared after secondary surgery, and three patients (50%) had a laminectomy. Additionally, in four cases (66.7%) a duraplasty with a patch was performed for closure, which was implemented due to large defects of the dura caused by tumor infiltration. In three cases (50%) CSFL was developed despite postoperative bed rest and two (33%) had a CFSL in combination with surgical site infection. &nbsp;Finally, five patients (5/6, 83 %) underwent revision surgery, in the other cases it was treated with a lumbar drain. Conclusion: In our study, we could not identify any modifiable risk factors that can prevent a postoperative CSFL. Nevertheless, our data indicate that patients with recurrent tumor, infiltration of the dura and laminectomy seem to be more susceptible to develop such complication.

Professor

Relevance of nerve root sacrifice for spinal foraminal and/or dumbbell schwannomas

Abstract-Text deutsch EnglishAbstract-Text englisch Objective: To achieve total resection in surgical treatment of spinal schwannoma, avoiding thus the risk of recurrence, involved root resection is usually needed. In contrast to pure intradural lumbar schwannoma, root sacrifice for intra-foraminal and/or dumbbell schwannoma is controversy regarding the risk for motor function. The aim of the study is to confirm the safety and benefits of nerve root section in the treatment of intra-foraminal/dumbbell spinal schwannoma. &nbsp; Methods: All spinal schwannomas with foraminal extension who underwent surgical resection from 2014 to 2021 in our institution were collected. Tumor size, scalloping of vertebral body and enlargement of the intervertebral foramen on MRI were measured. Preoperative and postoperative clinical findings (neurological status) were also collected. Operative complications and long-term outcome were analyzed.&nbsp; &nbsp; Results: A series of 23 patients were included in the study. Between these, 8 (34%) were dumbbell-shaped schwannomas. 6 cases (26 %) were located in the cervical spine, 4 (17 %) in the thoracic spine, and 13 (57 %) in the lumbosacral spine. The most common preoperative symptom was the pain (16 pts, 69%). 7 patients (30%) presented sensory disturbance and 9 (39%) had motor weakness (MRC 4/5). 2 patients presented urinary bladder dysfunction. Pyramidal signs were observed in 1 patient. &nbsp;The involved nerve root was cut in all cases. Complete resection was achieved in 20/23 patients. No recurrence was observed in patients with complete resection. Two patients, which presented dumbbell schwannomas with extensions into myofascial structures, complained of immediate new postoperative motor deficit. One of them recovered quickly within 3 months. The other patient had severe paresis of the dorsiflexion of the foot persistent at 3 months, and partial recovery at one year follow up (MRC 4-/5).&nbsp; Post-operative radicular sensory disturbances described were: hypoesthesia in 6 patients (26%) and dysesthesia and hyperesthesia in 2 patients (8%). In all these cases the sensory deficits were non disabling. Neuropathic pain was reported in 3 cases (13%): 1 patient needed medical treatment; 1 patient showed refractory neuropathic pain with lack of response to medical treatment. In the latter case a spinal cord neurostimulator was implanted. &nbsp; Conclusion: &nbsp;In the patients examined in our study, sacrifice of the foraminal root (both ventral and dorsal components) permitted to achieve total tumor resection, complying the oncologic rules and reducing the risk of tumor recurrence. Also, based on collected data, the incidence of nerve dysfunction is very low and acceptable, and when it occurs, good recovery at follow up has been observed. &nbsp;

Einfluss eines reduzierten präoperativen Leistungsstatus auf das chirurgische Ergebnis bei metastasierten Wirbelsäulenerkrankungen

Abstract-Text deutsch Einleitung: Die operative Versorgung ist ein zentraler Bestandteil innerhalb der multimodalen Behandlung spinaler Metastasen. Jeder operative Eingriff muss jedoch gegen das Risiko einer operationsbedingten Morbidität, perioperativer Komplikationen und möglicher Verzögerungen bei der adjuvanten Behandlung abgewogen werden. Ziel dieser Studie war es daher, die Auswirkungen eines verminderten präoperativen Leistungsstatus auf das neurologische Ergebnis und die operative Risikostratifizierung zu untersuchen. Material/Methode: In dieser retrospektiven Analyse untersuchten wir 738 Patienten, die zwischen 2012 und 2022 an&nbsp;unserem Wirbelsäulenzentrum aufgrund&nbsp;spinaler epiduraler Metastasen operativ behandelt wurden. Der präoperative Funktionsstatus wurde anhand der Karnofski Performance Scale (KPS) bestimmt. Die Patienten wurden in eine "reduzierte" (KPS 30 bis 60 %) und eine "gute" (KPS 70 bis 100 %) Leistungsgruppe eingeteilt und hinsichtlich des neurologischen Ergebnisses, klassifiziert nach dem Frankel-Grading-System, und des Auftretens perioperativer Komplikationen verglichen. Ergebnisse: Insgesamt wurden 466 Patienten (63,1%) eingeschlossen. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 8 (± 13,5) Monate. Eine chirurgische Dekompression mit oder ohne Instrumentierung wurde bei 93,1% aller Patienten durchgeführt, in 6,9% erfolgte eine alleinige Instrumentation. Der präoperative Leistungsstatus war bei 60,5% aller Patienten reduziert (KPS 30 bis 60). Perioperative Komplikationen traten in 35,4% aller Fälle auf. Die häufigsten Komplikationen waren wundbedingt (12,2%), kardiovaskulär (10,3%) oder nicht-chirurgische Infektionen (8,8%). Die Gesamthäufigkeit der Komplikationen unterschied sich nicht signifikant zwischen Patienten mit 'reduziertem' (36,9%) oder 'gutem' (33,2%) Leistungsstatus (p = 0,429). Die perioperative Sterblichkeit lag bei 1,7%, alle verstorbenen Patienten wiesen vor der Operation einen 'reduzierten' Leistungsstatus auf. Nach der chirurgischen Dekompression war die Verbesserung des Frankel-Scores bei Patienten mit 'gutem' (33,3%) oder 'reduziertem' (39,9%) Leistungsstatus nicht signifikant unterschiedlich (p = 0,935). Eine Subgruppenanalyse der funktionellen Ergebnisse zeigte, dass der Erhalt oder die Wiederherstellung der Gehfähigkeit (Frankel-Grade D und E) nach der chirurgischen Dekompression signifikant häufiger bei Patienten mit "gutem" Leistungsstatus auftrat (98,9% vs. 89,2% bei Patienten mit reduziertem Leistungsstatus; p = 0,000). Diskussion: Unsere Ergebnisse deuten auf insgesamt günstige Ergebnisse nach der chirurgischen Behandlung von spinalen epiduralen Metastasen hin, wobei ein möglicher Zusammenhang zwischen dem funktionellen Ergebnis und dem präoperativen Leistungsstatus besteht. In Anbetracht der hohen Belastung durch perioperative Komplikationen, die mit der chirurgischen Behandlung von spinalen epiduralen Metastasen verbunden sind, muss die Indikation zur Operation insgesamt mit Vorsicht gestellt werden.Abstract-Text englisch Objective: Decompressive surgery for metastatic spine disease is an important component of multimodal treatment to preserve or restore ambulatory function, but must be traded against the risk of surgery-related morbidity, perioperative complications and potential events of delay in adjuvant treatment. Therefore, the aim of this study was to investigate the impact of reduced preoperative performance status on neurologic outcome and for surgery related risk assessment. Methods: In this retrospective analysis we screened 738 patients who underwent surgical treatment for spinal metastasis at our spine center between 2012 and 2022. Preoperative functional status was determined using the Karnofski Performance Scale (KPS). Patients were divided into a "reduced" (KPS 30 to 60 %) and "good" (KPS 70 to 100 %) performance group and compared with respect to neurological outcome, classified according to the Frankel grading system, and perioperative complications. Results: A total of 466 patients (63.1%) were included. The median follow-up time was 8 (± 13.5) months. Surgical decompression with or without instrumentation was performed in 93.1% of all patients, 6.9% were treated with instrumentation alone. Preoperative performance status was reduced (KPS 30 to 60) in 60.5% of all patients. Perioperative complications occurred in 35.4% of all cases, the most common being wound-related (12.2%), cardiovascular (10.3%) or nonsurgical infections (8.8%). The overall incidence of complications did not differ significantly between patients with 'reduced' (36.9%) or 'good' (33.2%) performance status (p = 0.429). Perioperative mortality was 1.7%, all deceased patients demonstrated a "reduced" performance status prior to surgery. Following surgical decompression, improvements in Frankel score were not significantly different in patients with "good" (33.3%) or "reduced" (39.9%) performance status (p = 0.935). Subgroup analysis of functional outcomes showed that preservation or restoration of walking ability (Frankel grades D and E) after surgical decompression was significantly more frequent in patients with "good" performance status (98.9% vs. 89.2% in patients with reduced performance status; p = 0.000). Conclusion: Our results suggest overall favorable outcomes following surgical treatment of spinal epidural metastases, although functional outcome may be related to preoperative performance status. Considering the high burden of perioperative complications associated with surgical treatment of spinal epidural metastases, the indication for surgery must be made with caution.

Die chirurgische Therapie instabiler tumoröser Läsionen des zervikothorakalen Übergangs der Wirbelsäule ist mit einem hohen Komplikationsprofil verbunden

Abstract-Text deutsch Einleitung: Tumorartige Läsionen, die eine Instabilität des zervikothorakalen Übergangs der Wirbelsäule verursachen, erfordern aufgrund der Anatomie und der hohen biomechanischen Belastung dieses Teils der Wirbelsäule komplexe chirurgische Strategien. Ziel dieser retrospektiven monozentrischen Studie war es, die Komplikationsrate nach stabilisierender chirurgischer Behandlung des zervikothorakalen Übergangs bei neoplastischen Erkrankungen zu evaluieren und zu quantifizieren. Methoden: Es wurden die Aufzeichnungen aller konsekutiven Patienten ausgewertet, die zwischen 2010 und 2020 wegen tumoröser Läsionen der Wirbelsäulensegmente C7 - T2 operativ behandelt wurden. Es wurden relevante epidemiologische, klinische und chirurgische Daten ausgewertet. Der Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) wurde auf der Grundlage der präoperativen Bildgebung berechnet. Die aufgetretenen Komplikationen wurden in allgemeine und implantatassoziierte Komplikationen eingeteilt. Ergebnisse: Die Aufzeichnungen von insgesamt 26 Patienten wurden ausgewertet. Das Durchschnittsalter der 17 männlichen und 9 weiblichen Patienten betrug 60 Jahre. Metastasen solider Tumoren fanden sich bei 23 Patienten, zwei Patienten wurden wegen eines Plasmozytoms und einer wegen eines Riesenzelltumors des Knochens behandelt. Der mittlere präoperative Karnofsky-Performance-Index lag bei 60 %. Der durchschnittliche präoperative SINS betrug 14. Bei 24 Patienten (92 %) war die Instabilität der Wirbelsäule die Hauptindikation für die chirurgische Therapie. Von 18 Patienten (69 %) mit präoperativen neurologischen Defiziten führte die chirurgische Therapie in 8 (44 %) Fällen zu einer teilweisen und in 4 (22 %) Fällen zu einer vollständigen neurologischen Funktionsverbesserung. In 14 (54 %) Fällen traten operationsbedingte Komplikationen auf. Allgemeine Komplikationen traten in 10 Fällen (38 %) auf: Wundheilungsstörungen in 8 Fällen (30 %), postoperative Hämatome in 2 Fällen (7,7 %). Implantatbezogene Komplikationen traten in 6 Fällen (23 %) auf: Fehlpositionierung der Implantate in 3 Fällen (11,5 %), Implantatversagen in 3 Fällen (11,5 %). Die innerklinische Sterblichkeitsrate betrug 11,5 %. Diskussion: Sowohl die allgemeinen als auch die implantatbezogenen Komplikationsraten waren hoch. In Verbindung mit einer hohen innerklinischen Mortalität unterstreichen unsere Daten die hohen Anforderungen, die an die chirurgische Therapie von tumorösen Läsionen des zervikothorakalen Übergangs gestellt werden.Abstract-Text englisch Introduction: Tumorous lesions causing instability of the cervicothoracic junction of the spine require complex surgical strategies due to the anatomy and the high biomechanical load of this part of the spine. Aim of this retrospective monocentric study was to evaluate and quantify the complication rate after stabilizing surgical treatment of the cervicothoracic junction for neoplastic diseases. Methods: Records of all consecutive patients receiving surgical treatment for tumorous lesions of the spinal levels C7 – T2 between 2010 – 2020 were evaluated. Relevant epidemiological, clinical and surgical data were assessed. Spinal Instability Neoplastic Score Score (SINS) was calculated on the basis of preoperative imaging. Complications were grouped in general and implant associated complications. Results: Records of a total of 26 patients were analyzed. Mean age of the 17 male and 9 female patients was 60 years. 23 patients were treated for metastases, 2 for plasmacytoma and 1 for Giant-cell-tumor of the bone. Mean preoperative Karnofsky Performance Score was 60 %. Mean preoperative SINS was 14. Instability of the spine was the main indication for surgical therapy in 24 patients (92 %). Of 18 patients (69 %) with preoperative neurological deficits surgical therapy lead to partial improvement in 8 (44 %) and complete neurological improvement in 4 (22 %) cases. In 14 (54 %) cases surgery-related complications occurred. General complications occurred in 10 cases (38 %): Wound healing disorders in 8 cases (30 %), postoperative hematomas needing surgical evacuation in 2 cases (7.7 %). Implant associated complications occurred in 6 cases (23 %): Malposition of implants in 3 cases (11.5 %), hardware failure in 3 cases (11.5 %). In-hospital mortality rate was 11.5 %. Conclusion: Both general as well as implant associated complication rates were high. In combination with a high in-hospital mortality rate our data underline the high demands required when considering surgical therapy of tumorous lesions of the cervicothoracic spine.

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