DWG 2022

17. Deutscher Wirbelsäulenkongress

Prof. Dr.

Vorsitz

Professor

Diagnostische Sensitivität von Blutkulturen, intraoperativen Probeentnahmen und&nbsp;CT-gestützter Biopsie bei Patienten mit Wirbelsäuleninfektionen

Abstract-Text deutsch Zielsetzung: Eine erfolgreiche Behandlung der Spondylodiszitis (SD) hängt vom frühzeitigen Nachweis der verursachenden Erreger ab. Bei Patienten mit Wirbelsäuleninfektionen (SI) erfolgt der Keimnachweis in der Regel entweder über Blutkulturen, intraoperative Probeentnahmen und/oder bildgesteuerte Biopsien. Unser Ziel war es, die Sensitivität der drei Verfahren zu vergleichen und den Einfluss einer vorherigen Antibiotikabehandlung auf den Erregernachweis bei SI-Patienten zu bewerten. Methoden: Alle Patienten mit Spondylodiszitis (SD) und/oder isoliertem spinalem Epiduralabszess (ISEA), die sich zwischen 2002 und 2021 einer chirurgischen Behandlung unterzogen, wurden in die Studie aufgenommen. Bei allen Patienten wurde eine detaillierte klinische, radiologische, laborchemische und mikrobiologische Analyse durchgeführt. Ergebnisse: Bei 92 % der SI-Patienten (192/208 Fälle) wurden Krankheitserreger identifiziert. Die diagnostische Aussagekraft variierte je nach Verfahren und war bei CT-gesteuerten Biopsien mit 56 % (39/70 Fälle) am niedrigsten, gefolgt von Blutkulturen mit 57 % (119/208 Fälle), während sie bei intraoperativen Proben mit 78 % (162/208 Fälle, p=.012) am höchsten war. Blutkulturen zeigten eine höhere Sensitivität bei SD-Patienten (SD: 64% vs. ISEA: 42%, p= .004), während intraoperative Proben eine höhere diagnostische Aussagekraft bei ISEA-Patienten zeigten (ISEA: 89% vs. SD: 73%, p= .007). Die Sensitivität aller Verfahren zusammengenommen war bei SD-Patienten mit laufender Antibiotikagabe signifikant niedriger als ohne Antibiotikagabe, während in der ISEA-Gruppe kein Effekt zu beobachten war. Darüber hinaus wiesen in der ISEA-Gruppe intraoperative Proben allein einen signifikant höheren Erregernachweis auf als Blutkulturen allein (50 % vs. 5 %). Schlussfolgerung: Die diagnostische Sensitivität der einzelnen Verfahren weist bei SI-Patienten eine erhebliche Heterogenität auf, die von den Verfahren und dem Subtyp der Infektion (SD, ISEA) abhängt. Wir fanden heraus, dass die höchste diagnostische Sensitivität des Erregernachweises bei SD-Patienten in Blutkulturen und bei ISEA-Patienten in intraoperativen Proben liegt.Abstract-Text englisch Objective: Successful treatment of&nbsp;spinal infections (SI)&nbsp;depends on early detection of causative pathogens. In patients with SI, pathogen identification is commonly performed either via blood cultures, intraoperative specimens, and/or image-guided biopsies. We aimed to compare the sensitivity of three procedures and to evaluate the influence of prior antibiotic treatment on pathogen detection in SI patients. Methods: All patients&nbsp;with&nbsp;spondylodiscitis (SD) and/or isolated spinal epidural abscess (ISEA) who underwent surgical treatment between 2002 and 2021 were enrolled. Detailed clinical, radiological, laboratory and microbiological analysis was performed in all patients. Results: Pathogens were identified in 92% of SI patients (192/208 cases). The diagnostic yield varied by procedure, being lowest for CT-guided biopsies at 56% (39/70 cases) followed by blood cultures at 57% (119/208 cases), while highest for intraoperative specimens at 78% (162/208 cases, p=.012). Blood cultures showed a higher sensitivity in SD patients (SD: 64% vs. ISEA: 42%, p= .004), while intraoperative specimens showed a higher diagnostic yield in ISEA patients (ISEA: 89% vs. SD: 73%, p= .007). The sensitivity of all procedures combined was significantly lower in SD patients with ongoing antibiotics than without antibiotics, whereas no effect was observed in the ISEA group. Furthermore, in the ISEA group, intraoperative specimens alone had significantly higher pathogen detection than blood cultures alone (50% vs. 5%). Conclusion: The diagnostic sensitivity of each procedure displays substantial heterogeneity in SI patients, depending on the procedures and infection subtype. We found that the highest diagnostic sensitivity of pathogen detection is in blood cultures in SD patients and in intraoperative sampling in ISEA patients.

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ePoster

PD Dr.

Patienten-spezifische Risikofaktoren für die Notwendigkeit einer operativen Revision in der Behandlung endogener Spondylodiszitiden

Abstract-Text deutsch Einleitung: Obwohl die Inzidenz der Spondylodiszitis in den letzten Jahren stets gestiegen ist, gibt es bis heute keine eindeutigen Richtlinien für die operative Versorgung spinaler Infektionen. Dabei besteht insbesondere ein Mangel an Studien bezüglich perioperativer Komplikationen nach operativer Versorgung dieser Patienten. Ziel unserer Studie war es daher, bei Patienten mit endogen bedingter Spondylodiszitis Risikofaktoren für das Auftreten postoperativer Komplikationen, die einer operative Revision bedürfen, zu untersuchen. Material/Methode: Patienten, die von Januar 2006 bis Dezember 2020 an unserem Centrum aufgrund einer endogen bedingten Spondylodiszitis operativ behandelt wurden, wurden retrospektiv eingeschlossen. Die Erfassung klinischer und radiologischer Parameter erfolgte aus elektronischen Patientenakten. Die Spondylodiszitis wurde durch eine Kombination aus radiologischen Veränderungen der Bandscheibe sowie klinischen Parametern definiert. Durchgeführte Eingriffe wurden in Débridement und Dekompression allein sowie Débridement und Dekompression mit Instrumentation eingeteilt. Ursächliche Pathogene wurden mittels CT-gestützter Biopsie, offener Biopsie, intraoperativer Gewebeprobe und/oder Blutkulturen ermittelt. Ergebnisse: Insgesamt wurden 130 Patienten mit einem mittleren Alter von 66,3±12,5 Jahren eingeschlossen. In 35 Fällen (26,9%) war eine operative Revision notwendig, wobei die mittlere Dauer bis zur Revision 65,8±105,9 Tage betrug. Tabelle 1 zeigt eine Übersicht der erhobenen Parameter. Die häufigsten Revisionsgründe waren Wundheilungsstörungen (54,3%), gefolgt von postoperativen Abszessen (17,1%), Implantatversagen (11,4%), fortschreitenden neurologischen Defiziten (8,6%), Hämatomen (5,7%) und Duralecks (2,9%). In der Revisionsgruppe zeigte sich eine Infektion im Bereich der thorakalen Wirbelsäule (22,1% vs. 34,3%) oder in zwei oder mehr Bereichen (4,2% vs. 17,1%) signifikant häufiger (p=0,013) als in der Gruppe ohne operative Revision. Weiterhin wurde bei Patienten mit operativer Revision signifikant häufiger Staphylococcus aureus (20.0% vs. 40.0%, p=0.020) als zugrundeliegender Keim nachgewiesen (Tabelle 2). Die multiple logistische Regressionsanalyse zeigte einen signifikanten Einfluss von Rauchen (B=1,613, p=0,017) sowie der Detektion von Staphylococcus aureus (B=1,500, p=0,013) auf die Notwendigkeit einer operativen Revision. Diskussion: Während bisherige Studien insbesondere das Patientenoutcome nach operativer Versorgung analysiert haben, untersuchten wir erstmals die Assoziation verschiedener prä- und intraoperativer Parameter mit der Notwendigkeit einer operativen Revision in der Behandlung endogen bedingter Spondylodiszitiden. Unsere Ergebnisse zeigen, dass sowohl das Rauchen als auch der Nachweis von Staphylococcus aureus signifikant mit der Durchführung einer operativen Revision assoziiert sind. In der Planung der bestmöglichen individuellen Therapie müssen diese Faktoren daher zukünftig beachtet werden.Abstract-Text englisch Introduction: Even though the incidence of spondylodiscitis has continuously been rising in the past years, to date there are no established&nbsp;guidelines for the surgical management of spinal infections. In particular, there is a lack of studies investigating perioperative complications after the surgical treatment of affected&nbsp;patients. Thus, we aimed at analyzing risk factors for the occurrence of postoperative complications warranting surgical revision in patients treated for endogenous spondylodiscitis. Material/Methods: Patients with an endogenous spondylodiscitis who were treated surgically at our center&nbsp;between January 2006 and December 2020 were included retrospectively. Clinical and radiological data were collected from electronic patient charts. Spondylodiscitis was defined by a combination of distinct radiological findings of the intervertebral disc in MRI and/or CT imaging as well as clinical findings. The performed surgeries were grouped into debridement and decompression alone and debridement, decompression, and instrumentation. Causative pathogens were identified using CT-guided biopsy, open biopsy, intraoperative tissue sampling, and/or blood cultures. Results: A total of 130 patients with a mean age of 66.3±12.5 years were included. In 35 cases (26.9%) surgical revision was necessary and was performed within 65.8±105.9 days. In Table 1, an overview of studied parameters is given. The most frequent indications for revision were wound healing disorders (54.3%) followed by postoperative abscesses (17.1%), implant failure (11.4%), progressive neurological deficits (8.6%), hematomas (5.7%), and dural tears (2.9%). In the revision group, the infection was located significantly more frequently in the thoracic spine (22.1% vs. 34.3%) or in two or more parts (4.2% vs. 17.1%) of the spine (p=0.013) compared with the group without surgical revision. In patients requiring revision surgery, Staphylococcus aureus (20.0% vs. 40.0%, p=0.020) was found significantly more frequently than in patients not requiring surgical revision (Table 2). Multiple logistic regression analysis showed a significant influence of both smoking (B=1.613, p=0.017) and the detection of Staphylococcus aureus (B=1.500, p=0.013) on the necessity of surgical revision. Discussion: While previous studies regarding the&nbsp;surgical treatment of spondylodiscitis have focused mainly on patient outcome, we for the first time analyzed the association of several pre- and intraoperative parameters with the need for surgical revision in the treatment of endogenous spondylodiscitis. Our results show that smoking as well as the detection of Staphylococcus aureus as a causative pathogen are significantly associated with the performance of surgical revision. When planning the optimal treatment for each individual patient, these factors therefore need to be taken into consideration.

In-vitro-Besiedlung von Pedikelschrauben mit biofilmbildenden Bakterien – Assoziation von Pedikelschraubenmaterial und Bakterienzahl

Abstract-Text deutsch Einleitung: Schraubenlockerungen nach dorsaler Instrumentatierung stellen eine häufige postoperative Komplikation in der Wirbelsäulenchirurgie dar. Die Besiedlung mit biofilmbildenden Mikroorganismen, die durch Sonakation nachgewiesen werden kann, wurde als mögliche Ursache für eine Implantatlockerung identifiziert. Der Zusammenhang zwischen den verschiedenen Oberflächenmaterialien der Pedikelschrauben und der Anzahl der Bakterien nach der Kolonisierung wurde bisher nicht untersucht. &nbsp; Material/Methoden: Nach der Herstellung einer Kolonie von Staphylococcus aureus wurden drei verschiedene Materialien von Pedikelschrauben (Titan, Carbon-Peak und Titan mit Aluminiumoxid-Beschichtung) mit der gleichen Größe (⌀7,5 x 50mm), die in unserer Abteilung häufig zur dorsalen Stabilisierung verwendet werden, beimpft. Nach 24 Stunden wurden die verschiedenen Schrauben der Sonikation zugeführt, das gewonnene Sonikatmaterial wurde verdünnt und auf Agarplatten aufgebracht, die 24 Stunden lang bebrütet wurden. Nach der Bebrütung wurde die Anzahl von bakterienbildenden Kolonien ausgezählt. &nbsp; Ergebnisse: Es wurden drei Schrauben für jeden Oberflächentyp verwendet. Die dreifache Verdünnung war für die Zählung der bakterienbildenden Kolonien am besten geeignet. Bei der Analyse dieser Verdünnungsreihe bildete das durch die Sonikation gewonnene Material der Titan-Schrauben im Durchschnitt 21 Kolonien, der Carbon-Peek-Schrauben 56 Kolonien und der Titan-Schrauben mit Aluminiumoxid-Beschichtung 38 Kolonien. &nbsp; Diskussion: Unterschiedliche Oberflächenmaterialien von Pedikelschrauben, die in der Wirbelsäulenchirurgie verwendet werden, zeigen einen verschieden hohen Grad an Besiedlung durch biofilmbildende Bakterien.Abstract-Text englisch Introduction: Screw loosening after instrumentation represents a frequent postoperative complication in spine surgery. Biofilm-forming microorganism colonialization detected by sonication was identified as a possible cause for symptomatic implant ease. The association of different pedicle screw surface materials and bacteria count after colonialization was not analyzed yet. &nbsp; Material/methods: After preparation of a colony of Staphylococcus aureus three different types of pedicle screws (titanium, carbon peek and titanium with aluminium oxide coating) with the same size (⌀7.5 x 50mm) which are frequently used in our department for instrumentation were inoculated. After 24 hours of breeding the different screws were sonicated and the accumulated material was diluted and planted on agar plates and once again incubated for 24 hours. After incubation bacteria forming colonies were counted. &nbsp; Results: Three screws for every different surface type were used. The dilution -3 was best suited for bacteria forming colonies count. Analyzing this dilution, the sonication fluid from the titanium screws formed 21 colonies, the sonication fluid from the carbon peek screws formed 56 colonies and the sonication fluid from the titanium with aluminium oxide coating screws formed 38 colonies on average. &nbsp; Discussion: Different surface types of pedicle screws used in spine surgery procedures show different counts of bacteria colonies in-vitro.

Multidisziplinärer Ansatz unter besonderer Berücksichtigung von FDG-PET/CT und -/MRT zum Nachweis von Entzündungsherden bei Patienten mit pyogener Spondylodiszitis – eine systematische retrospektive Auswertung von 114 Patienten

Abstract-Text deutsch &nbsp; Einleitung Die Detektion von Streuherden bei Spondylodiszits (SD) dient der Infektionskontrolle und bedarf je nach Focus einer weiteren gezielten Therapie. Eine einheitliche Empfehlung zur Standarddiagnostik zur Sekundärfokussuche bei SD existiert nicht. Ziel dieser Studie ist die Analyse der gefundenen sekundären Foci im Rahmen eines klinikinternen Suchalgorithmus unter Einbindung der FDG-PET/CT oder PET/MRT. Material &amp; Methode Eingeschlossen wurden alle operierten Patienten zwischen 1/2016 und 10/2020 mit einer mikrobiologischen und/oder histologisch gesicherten Spondylodiszitis. Nach einem seit 2016 festgelegten hausinternen Protokoll erfolgt die Fokussuche u.a. mittels PET/CT oder PET/MRT, Röntgen-Thorax, Urinuntersuchung und Herzecho. In einer retrospektiven Aufarbeitung der Datensätze erfolgte die Erhebung der gefunden Foci.&nbsp;Entsprechend der gefunden Foci erfolgte eine konsiliarische Abklärung und Therapie nach deren Maßgaben. Gelenkinfektionen wurden punktiert und bei positivem Erregernachweis operativ saniert. Ergebnisse Von insgesamt 283 Patienten erfüllten 114 die Kriterien einer gesicherten Spondylodiszitis und durchgeführter Focussuche. Alle Patienten erhielten eine Röntgen Thorax- und Urinuntersuchung sowie eine FDG-PET-Untersuchung (103 PET/CT, 11 PET/MRT, 2 Patienten beides). In 83 Fällen wurde eine Echokardiographie durchgeführt. Es fanden sich 36 pulmonale (z.B. pneumonische Infiltrate, parapleuritische Ergüsse) und in 15 Fällen gastrointestinale Infektionsbefunde (z.B. Gastroenteritis, Kolitis) detektiert. In 15 Fällen lag eine Harnwegsinfektion vor. In 8 Fällen wurden weitere, nicht unmittelbar benachbarte Wirbelsäuleninfektionen nachgewiesen. Weitere infektiöse Herde konnten endovaskulär im Bereich von Gefäßprothesen (n=4), kardial (n=7), dental (n=9) und naso-oropharyngeal (n=4) nachgewiesen In den SD-Regionen nachgewiesene Erreger waren in 11 Fällen Staphylococcus aureus und in 10 Fälle E. coli. In 58 Blutkulturen erfolgte ein pathologischer Erregernachweis: am häufigsten Staphylococcus aureus (n=17), Staph. epidermidis (n=11) und E. coli (n= 11). Gelenkendoprotheseninfektionen fanden sich in 27 Fällen.&nbsp;Bei 52 Patienten fanden sich in insgesamt 127 Lokalisationen Infektionen von nativen Gelenken, am häufigsten in Knie (n=24) und Schultern (n=35). Operative Infektsanierungen der betroffenen Gelenkbereiche erfolgten 56-mal.&nbsp;In 41 Fällen erfolgte auf Grund Punktionen aus detektierten Herden eine Anpassung der Antibiotikatherapie. Schlussfolgerung Durch die Fokussuche konnte eine hohe Anzahl multifokaler Entzündungsherde zusätzlich detektiert, saniert sowie die antibiotische Therapie angepasst werden. Insbesondere die hohe Anzahl infizierter nativer und Kunstgelenke unterstreicht den wertvollen diagnostischen Nutzen der PET. Die umfängliche Detektion potentieller Streuherde ist notwendige Vorrausetzung für eine gezielte Therapie und schnelle Infektionskontrolle und kann der Krankheitsverlauf verkürzen.Abstract-Text englisch Introduction The detection of secondary foci in spondylodiscites (SD) serves to control infections and, depending on the focus, requires further targeted therapy. There is no unified recommendation on standard diagnostics for secondary focus search in SD. The aim of this study is to analyze the secondary foci found in the context of an in-clinic search algorithm involving FDG-PET/CT or PET/MRI. Material &amp; Methods All operated patients between 1/2016 and 10/2020 with microbiologically and/or histologically confirmed spondylodiscitis were included. According to an in-house protocol established since 2016, the focus search is performed by PET/CT or PET/MRI, X-ray chest, urine examination and cardiac echo, among others. In a retrospective review of the data sets, the foci found were determined. According to the foci found, a specialist consultative examination and therapy was carried out according to their specifications. Joint infections were punctured and, if positive, surgically treated. Results Of a total of 283 patients, 114 fulfilled the criteria of confirmed spondylodiscitis and performed focal search. All patients received chest and urine radiography and FDG-PET examination (103 PET/CT, 11 PET/MRI, 2 patients both). Echocardiography was performed in 83 cases. There were 36 pulmonary (e.g., pneumonic infiltrates, parapleuritic effusions) and in 15 cases gastrointestinal infection findings (e.g., gastroenteritis, colitis) detected. Urinary tract infection was present in 15 cases. Additional spinal infections not directly adjacent were detected in 8 cases. Further infectious foci could be detected endovascularly in the area of vascular prostheses (n=4), cardially (n=7), dentally (n=9) and naso-oropharyngeally (n=4). Pathogens detected in the SD regions were Staphylococcus aureus in 11 cases and E. coli in 10 cases. Pathologic pathogens were detected in 58 blood cultures: most commonly Staphylococcus aureus (n=17), Staph. epidermidis (n=11), and E. coli (n= 11). Joint endoprosthesis infections were found in 27 cases. Native joint infections were found in 52 patients in a total of 127 locations, most commonly in knees (n=24) and shoulders (n=35). Surgical sanitation of infected joint areas was performed 56 times. In 41 cases, antibiotic therapy was adjusted due to punctures from detected foci. Conclusion Through the focus search, a high number of multifocal inflammatory foci could be additionally detected, eradicated, and the antibiotic therapy adjusted. In particular, the high number of infected native and artificial joints underscores the valuable diagnostic utility of PET. The comprehensive detection of potential stray foci is a necessary prerequisite for targeted therapy and rapid infection control and can shorten the course of the disease.

Die Inzidenz der Spondylodiszitis: Was erwartet uns in der Zukunft?

Abstract-Text deutsch Einleitung: Die Inzidenz der Spondylodiszitis steigt. Trotz der guten Verfügbarkeit radiologischer Bildgebung für die breite Öffentlichkeit sowie der Verbesserung der chirurgischen Operationstechniken bleibt die Spondylodiszitis eine lebensbedrohliche Infektion mit hoher Morbidität, eingeschränkter Lebensqualität und langen Krankenhausaufenthalten. Ziel der vorliegenden Studie war es, den erwarteten geschlechts- und altersabhängigen Anstieg der Inzidenz zu ermitteln und so die voraussichtliche Belastung des Gesundheitssystems durch die Spondylodiszitis in den nächsten 40 Jahren zu prognostizieren. Methoden: Umfassende, bundesweite Daten des Statistischen Bundesamtes wurden verwendet, um die Inzidenz der Spondylodiszitis in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht zu quantifizieren. Die Vorhersagen wurden anhand von Poisson-Regressionsmodellen sowie Exponential Smoothing und Autoregressive Integrated Moving Average-Modellen für die historische Inzidenz von 2005 bis 2019 mit den offiziellen Bevölkerungsprognosen von 2020 bis 2060 verglichen, wobei das fallspezifisch geeignetste Modell verwendet wurde. Ergebnisse: Die Inzidenzrate der Spondylodiszitis wird um etwa 68 % auf 19,78 pro 100.000 Einwohner [95 % CI 17,66-21,91] ansteigen, was zu einer prognostizierten Gesamtzahl von 15.765 Spondylodiszitis-Fällen im Jahr 2060 [95 % CI 14.074-17.457] führt, wobei der höchste Anstieg bei Patienten über 75 Jahren sowohl für Männer als auch für Frauen modelliert wird. Während die Inzidenzrate der zervikalen Spondylodiszitis um etwa 98 % auf 2,45 pro 100.000 Einwohner [95 % CI 1,82-3,07] ansteigt, steigt die Inzidenzrate der thorakalen Spondylodiszitis um etwa 147 % auf 5,65 pro 100.000 Einwohner [95 % CI 5,25-6. 07] und die Inzidenzrate der lumbalen Spondylodiszitis um etwa 41 % auf 11,68 pro 100.000 Einwohner [95 % CI 9,56-13,79]. Dies bedingt eine prognostizierte Gesamtzahl von 1951 [95 % CI 1454- 2449] für zervikale, 4510 [95 % CI 4181- 4838] für thorakale und 9305 [95 % CI 7622-10987] für lumbale Spondylodiszitiden im Jahr 2060. Schlussfolgerungen: Der altersbedingte Anstieg der Inzidenz der Spondylodiszitis wird das deutsche Gesundheitssystem in Zukunft vermehrt belasten. Die geschätzte Zunahme der Spondylodiszitis, insbesondere bei Patienten über 75 Jahren, unterstreicht die Notwendigkeit eines besseren Verständnis der Ursache der Erkrankung mit frühzeitiger Einleitung geeigneter präventiver Maßnahmen sowie die Optimierung möglichst interdisziplinärer Behandlungsstrategien - insbesondere für ein geriatrisches Patientenklientel.Abstract-Text englisch Introduction: The incidence of spondylodiscitis is rising in population. However, despite wider availability of radiological imaging for the broader public and improvement of surgical techniques, spondylodiscitis remains as life-threatening infection with high impact on patients" morbidity rates, reduced quality of life and long hospital stay. The purpose of this study was to provide an overview of expected sex and age - related increase in incidence and to forecast the expected burden of spondylodiscitis on health care systems within the next 40 years. Methods: Comprehensive nationwide data provided by the Federal Statistical Office of Germany was used to quantify spondylodiscitis rates as a function of age and gender. Projections were compared using Poisson regression models as well as an exponential smoothing and autoregressive integrated moving average models on historical incidental rates from 2005 to 2019 in relation to official population projections from 2020 to 2060, and the most accurate model was chosen. Results: The incidence rate of spondylodiscitis is projected via autoregressive integrated moving average modeling to increase by around 68 % to 19.78 per 100,000 inhabitants [95 % CI 17.66–21.91], leading to a projected total number of 15,765 cases of spondylodiscitis in 2060 [95 % CI 14,074– 17,457] with the highest increase modeled in patients over 75 years of age for both men and women. While the incidence rate of cervical spondylodiscitis increases by around 98 % to 2.45 per 100,000 inhabitants [95 % CI 1.82–3.07], the incidence rate of thoracal spondylodiscitis increases by around 147 % to 5.65 per 100,000 inhabitants [95 % CI 5.25–6.07] and the incidence rate of lumbar spondylodiscitis increases by around 41 % to 11.68 per 100,000 inhabitants [95 % CI 9.56–13.79], leading to a projected total number of 1951 [95 % CI 1454– 2449] for cervical, 4510 [95 % CI 4181– 4838] for thoracal and 9305 [95 % CI 7622–10987] for lumbar spondylodiscitis in 2060. Conclusions: Age-related increase in incidence of spondylodiscitis will place an enormous burden on the German health care system in the future. The estimated increase of spondylodiscitis especially in patients over 75 years emphasizes the need for prevention as well as for proper interdisciplinary treatment strategies for the elderly.

Behandlung der lumbalen pyogenen Spondylodiszitis – Umfrage unter deutschen Wirbelsäulenspezialisten

Abstract-Text deutsch Einleitung: Die Inzidenz der pyogenen Spondylodiszitis (PS) nimmt zu und die Krankheit ist mit erheblicher Morbidität, Mortalität und Kosten im Gesundheitswesen verbunden. Darüber hinaus gibt es nur wenige krankheitsspezifische Behandlungsrichtlinien in diesem Bereich. In dieser Querschnittsbefragung unter deutschen Wirbelsäulenspezialisten sollten Behandlungsabläufe untersucht und der Grad des Konsenses hinsichtlich der konservativen und chirurgischen Behandlung der lumbalen PS (LPS) evaluiert werden. Methoden: An die Mitglieder der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft wurde eine elektronische Umfrage verschickt, in der die Erfahrung und das Praxisgebiet der Spezialisten sowie ihre Vorgehensweise bei der Diagnose, Behandlung und Nachsorge bei einer Reihe von klinischen Vignetten mit Fällen von LPS untersucht wurden. &nbsp; Ergebnisse: 79 Antworten auf die Umfrage wurden in die Analyse einbezogen. Die Kernspintomographie war für 87 % der Befragten das bildgebende Verfahren der Wahl. 100 % messen routinemäßig das C-reaktive Protein bei Verdacht auf LPS und 70 % nehmen routinemäßig Blutkulturen vor Beginn der Therapie. 41 % waren der Ansicht, dass eine chirurgische Biopsie zur Erlangung einer mikrobiologischen Diagnose in allen Fällen mit Verdacht auf LPS durchgeführt werden sollte, während 23 % der Meinung waren, dass eine chirurgische Biopsie nur dann durchgeführt werden sollte, wenn eine erste empirische Antibiotikatherapie unwirksam ist. 38 % sind der Meinung, dass intraspinale Empyeme immer chirurgisch saniert werden sollten, unabhängig vom Grad der Rückenmarkskompression. Die mediane Dauer der intravenösen Antibiotikatherapie beträgt zwei Wochen. Die mediane Gesamtdauer der Antibiotikatherapie (intravenös und oral) liegt bei acht Wochen. Die MRT wurde als das bevorzugte bildgebende Verfahren für die Nachsorge sowohl bei konservativ als auch bei operativ behandelter LPS angesehen. Diskussion: Die Antworten auf die Umfrage haben gezeigt, dass deutsche Wirbelsäulenspezialisten bei der Diagnose, Behandlung und Nachsorge von LPS sehr unterschiedlich vorgehen und dass es bei den wichtigsten klinischen Aspekten keinen Konsens gibt. Weitere Studien sind erforderlich, um diese Praxisunterschiede zu interpretieren und die Evidenzbasis im Bereich LPS zu verbessern.Abstract-Text englisch Introduction: The incidence of pyogenic spondylodiscitis (PS) is increasing and the disease is associated with considerable morbidity, mortality and healthcare costs. Moreover, there is a paucity of disease-specific treatment guidelines. This cross-sectional survey of German specialist spinal surgeons sought to determine practice patterns and the degree of consensus regarding the conservative and surgical management of lumbar PS (LPS). Methods: An electronic survey assessing provider information, diagnostic and treatment approaches and follow-up care of patients with LPS in response to a variety of clinical vignettes was distributed to members of the German Spine Society. Responses Results: 79 survey responses were included in the analysis. MRI proved the diagnostic imaging modality of choice for 87% of respondents. 100% routinely measure C-reactive protein if LPS is suspected and 70% routinely take blood cultures before therapy commencement. 41% were of the view that surgical biopsy to obtain a microbiological diagnosis should be carried out in all cases of suspected LPS, whereas 23% believe that surgical biopsy should only be carried out when initial empirical antibiotic therapy is ineffective. 38% believe intraspinal empyemas should always be surgically evacuated, irregardless of the degree of spinal cord compression. The median intravenous antibiotic duration is two weeks. The median total duration of the antibiotic therapy (intravenous and oral) is eight weeks. MRI was deemed the preferred imaging modality for follow-up of both conservatively and operatively treated LPS. Discussion: Survey responses demonstrated considerable variation of care in the diagnosis, management and follow- up of LPS among German spine specialists with lack of consensus on key clinical aspects. Further research is required to understand this practice variation and to enhance the evidence base in LPS.

Ein neues anatomisch-physiologisches Spondylolisthesis-Modell zur Beurteilung von L5-Nervendehnungsverletzungen nach Reduktion hochgradiger Spondylolisthesen

Abstract-Text deutsch Einleitung: Die L5-Nerv-Parese ist eine bekannte Komplikation nach Reposition einer hochgradigen Spondylolisthesis. Während mehrere Mechanismen hierfür diskutiert werden, ist die Hypothese einer L5-Nervenwurzelbelastung infolge einer manuellen Reposition noch unzureichend untersucht worden. Das Ziel dieser Kadaverstudie ist es, Veränderungen morphologischer Parameter der L5-Nervenwurzel während einer simulierten intraoperativen Reposition einer hochgradigen Spondylolisthese zu evaulieren und erstmalig in einem anatomischen Modell zu beschreiben. Material/Methoden: In dieser Kadaverstudie führten wir einen standardmäßigen posterioren Zugang zum lumbosakralen Übergang mit lumbosakraler oder lumbopelviner Verschraubung an acht frisch gefrorenen Kadavern durch. Eine ausgiebige Dekompression des Spinalkanals und der L5-Nervenwurzeln mit vollständigen Facettektomien wurden durchgeführt. Eine 100-prozentige Translation wurde durch Lösen der iliolumbalen Bänder und Durchtrennen der Bandscheibe mit dem daran befestigten vorderen Längsband provoziert. Um den Verlauf der L5-Nerven während der Repositionsmanöver zu beurteilen, wurden Metallstäbe bilateral an den inferomedialen Aspekten des L5-Pedikels in einem Abstand von 10 mm vom Mittelpunkt der L5-Pedikelschrauben eingeführt. &nbsp;Ergebnisse: Es gab keine messbare Längenänderung der L5-Nervenwurzeln nach 50 % und 100 % Reduktion der Spondylolisthesis. Diskussion: Mechanische Belastung oder Verschiebung während der Reposition ist eine unwahrscheinliche Ursache für eine L5-Nervenwurzelverletzung. Weitere anatomische oder physiologische Studien sind notwendig, um alternative Mechanismen der L5-Nervenlähmung im Rahmen einer hochgradigen Spondylolisthesis-Korrektur zu untersuchen. Chirurgen sollten, wenn möglich, eine umfassende chirurgische Dekompression der L5-Nervenwurzeln favorisieren.Abstract-Text englisch Introduction: L5 nerve palsy is a well-known complication following reduction of high-grade spondylolisthesis. While several mechanisms for its occurrence have been proposed, the hypothesis of L5 nerve root strain or displacement secondary to mechanical reduction remains poorly studied. The aim of this cadaveric study is to determine changes in morphologic parameters of the L5 nerve root during simulated intraoperative reduction of high-grade spondylolisthesis. Material/Methods: In this cadaveric study we performed a standard posterior approach to the lumbosacral junction with lumbosacral or lumbopelvic screw fixation in eight fresh-frozen cadavers. Wide decompressions of the spinal canal and L5 nerve roots with complete facetectomies were accomplished with full exposure of the L5 nerve roots. A 100% translational slip was provoked by release of the iliolumbar ligaments and cutting the disc with the attached anterior longitudinal ligament. To evaluate the path of the L5 nerves during reduction maneuvers, metal bars were inserted bilaterally at the inferomedial aspects of the L5 pedicle at a distance of 10 mm from the midpoint of the L5 pedicle screws. Results: There was no measurable change in length of the L5 nerve roots after 50% and 100% reduction of spondylolisthesis. Discussion: Mechanical strain or displacement during reduction is an unlikely cause of L5 nerve root injury. Further anatomical or physiological studies are necessary to explore alternative mechanisms of L5 nerve palsy in the setting of high-grade spondylolisthesis correction, and surgeons should favor extensive surgical decompression of the L5 nerve roots when feasible.

Der klinische Einsatz von Neuronavigation zur lateralen Instrumentierung der thorakolumbalen Wirbelsäule

Abstract-Text deutsch Hintergrund: Das Potential von Computertomographie (CT)-basierter Neuronavigation in der Wirbelsäulenchirurgie reicht weit über den Einsatz in der Pedikelschraubenanlage hinaus. In dieser Studie wurde der Einsatz von Neuronavigation im Rahmen der lateralen Instrumentierung der Wirbelsäule analysiert. Methoden: Patienten mit geplanter lateraler Instrumentierung wurden prospektiv in die Studie eingeschlossen. Zur Neuronavigation wurde eine Navigationsstern am Becken angebracht und intraoperativ ein CT-Scan durchgeführt. Zudem erfolgte intraoperativ ein Kontrollscan zur Überprüfung der Materiallage anstatt routinemäßig durchgeführter konventioneller fluoroskopischer Lagekontrolle in 2 Ebenen. &nbsp; Ergebnisse: 100 Patienten wurden von April bis Oktober 2021 eingeschlossen und jeweils median 1 (1-4) Höhen instrumentiert. Die Indikationen zur operativen Versorgung waren Trauma (39%), spinale Infektionen (31%), primäre und sekundäre Tumoren des Knochens (17%) und degenerative Wirbelsäulenerkrankungen (13%). Die OP-Dauer gemessen ab dem ersten CT-Scan betrug 96 +/- 38 (30-186) Minuten. Gesamt wurden 124 Cages implantiert (69 expandierbare Cages als Wirbelkörperersatz (55.6%) und 55 Cages zur interkorporalen Fusion (44.4%)). Einschränkungen in der Neuronavigation zeigten sich in vier Fällen (4.0%) (zwei Fälle mit ausgeprägter Ungenauigkeit durch intraoperative Dislokation des Referenzsterns, ein Fall mit Softwareproblemen, eine Fall mit anatomischen Limitationen), ebenso wie eine erschwerte Entfernung der Beckenreferenz in einem Fall. Technische Schwierigkeiten in der intraoperativen CT-Bildgebung erforderten eine konventionelle fluoroskopische Implantatkontrolle in zwei Fällen (2.0%). Eine intraoperative Korrektur der Cage-Lage erfolgte in 16 Fällen (16%), eine postoperative Cage-Revision war in einem Fall (1.0%) erforderlich. Die intraoperative Anforderung an den Chirurgen auf einer Skala von 0 bis 150 wurde in 74 Fällen bewertet, welche moderate Anforderungen aufzeigten (Median 30 (10-120)). Die Bewertungen des Systems zeigten eine hohe Zufriedenheit in den Punkten Installation des Referenzsterns, Handling des Systems, Verlässlichkeit und Patientensicherheit. Schlussfolgerung: Die CT-basierte Neuronavigation in der lateralen Instrumentierung der Wirbelsäule – verglichen mit Freihandtechnik oder fluoroskopisch kontrollierter Instrumentierung – ermöglicht eine hochpräzise Operationsplanung und Implantatplatzierung, ebenso wie eine potentiell reduzierte Strahlenbelastung und Operationsdauer.Abstract-Text englisch Introduction: The potential of computed tomography (CT)-based neuronavigation in spinal surgery reaches beyond pedicle screw placement. In this study, neuronavigation for lateral instrumentation of the thoracolumbar spine was analyzed. Methods: Patients scheduled for lateral instrumentation were prospectively included. For neuronavigation, a registration array was attached to the pelvis and a computed tomography scan was acquired intraoperatively. A control CT-scan was routinely performed after final placement of the implants instead of conventional 2-dimensional X-ray scans. Results: 100 patients were enrolled from April to October 2021 with a median of 1 (1-4) level being instrumented. Indications for surgery were trauma (39%), spinal infection (31%), primary and secondary tumors of the spine (17%) and degenerative spine disease (13%). Duration of surgery after the first CT-scan was 96+/-38 (30-186) minutes. In total, 124 cages were implanted (69 expandable cages for vertebral body replacement (55.6%) and 55 cages for interbody fusion (44.4%)). Neuronavigation was impaired in four cases (4.0%) (two cases of major inaccuracy due to reference array mispositioning, one case of software issues, one case of anatomical issues). Intraoperative CT issues required conventional X-ray-scans for implant positioning control in two cases (2.0%). Intraoperative cage repositioning was performed in 16 cases (16%) - postoperative cage-revision in one case (1.0%). The intraoperative mental load was rated on a scale from 0 to 150 (maximal effort) by surgeons, showing a moderate effort (median 30 (10-120)). Evaluations confirmed overall high satisfaction regarding installation of the registration array, handling of the system, reliability, and patient safety. Conclusion: CT-based neuronavigation in lateral spinal instrumentation - compared to free-hand or X-ray based instrumentation - provides highly accurate surgery planning and implant placement as well as potentially reduced radiation exposure and surgery duration.

Navigation/Robotik

Die one-stop-shop Technik – navigierte 360 Grad Instrumentierung der lumbalen Wirbelsäule in einer einzigen Patientenlagerung

Abstract-Text deutsch Hintergund:&nbsp;Neuronavigation kommt routinemäßig in der Pedikelschraubenanlage zum Einsatz. Zunehmend wird die Neuronavigation auch in der lateralen Instrumentierung der Wirbelsäule eingesetzt. Wir haben nun die navigierte dorsale und laterale Instrumentierungen der lumbalen Wirbelsäule in einer Operation in einer einzigen Patientenlagerung kombiniert. Methoden:&nbsp;Patienten mit Diszits von einer oder zwei Höhen mit geplanter dorsaler und lateraler Instrumentierung wurden prospektiv eingeschlossen - zudem erfolgte eine Bewertung des Verfahrens durch den Chirurgen. Die Patienten wurden in einer modifizierten 45-Grad-Bauchlagerung gelagert, um sowohl die Pedikelschraubenanlage als auch die laterale interkorporelle Fusion (LLIF) zu ermöglichen. Zur Navigation wurde ein Navigationsstern an den Beckenkamm oder einen Dornfortsatz angebracht, die Bildgebung erfolgte mittels intraoperativem Computertomograpie (ioCT) zur Registrierung der Navigation sowie zur Kontrolle der Schrauben und Cages. Ergebnisse:&nbsp;10 Patienten mit Diszitis einer oder zweier Höhen wurden eingeschlossen. Der BMI (Mittelwert±Standardabweichung) betrug 28,5±6,0 mit einem ASA-Score (Median (Spannweite)) von 2,5 (1-3). 46 Pedikelschrauben wurden implantiert, die Revisionsrate betrug hierunter 13,1%, primär aufgrund eines Navigationsfehlers, infolge dessen in einem Eingriff vier Schrauben revidiert werden mussten. LLIFs erfolgten auf 13 Höhen, in einem Patienten erfolgte intraoperativ die Korrektur des Cages (7,7%). Die Dauer der Operation betrug 127,4±42,0 min, der Blutverlust betrug 410±354 ml. Intra- sowie postoperative Komplikationen traten nicht auf. Die neue Patientlagerung und Orientierung zur Intrumentierung wurde positive bewertet - mit einer Bewertung im Median von 9 (Spannweite 3-10; [Skala Min-Max 1-10]) und einer medianen Bewertung der Anforderung an den Chirugen von 20 (Spannweite 0-100; [Skala Min-Max 150-0]). Die Lernkurve spiegelte sich in der Abnahme der Anforderung wider. Schlussfolgerung:&nbsp;Die navigierte lumbale dorsale und laterale Instrumentierung in einem Eingriff und einer Lagerung ist machbar und sicher. Dieses Verfahren ermöglicht eine beschleunigte 360° Instrumentierung in Patienten und zeichnet sich durch eine hohe Akzeptanz und steile Lernkurven aus – selbst einem Wirbelsäulenzentrum mit hohen Fallzahlen. Auch der konventionellen LLIF Technik ist diese Technik – zumindest subjektiv - im Hinblick auf die anatomische Orientierung und physikalische Hindernisse überlegen.Abstract-Text englisch Background:&nbsp;Neuronavigation for pedicle screw placement is routinely performed. Neuronavigation for lateral instrumentation is also an upcoming approach. We started to perform navigated dorsal and lateral instrumentation of the lumbar spine in a single operation and positioning. Methods:&nbsp;Patients with 1- or 2-level discitis scheduled for dorsal and lateral instrumentation were prospectively enrolled and surgeons&quot; evaluations were acquired. Patients were positioned semi-prone in 45 degree fashion to enable both pedicle screw placement and lateral interbody fusion (LLIF). For navigation, a registration array was attached to the pelvis or spinal process and intraoperative computed tomography (ioCT) scans were acquired for registration and control of screw and cage positioning. Results:&nbsp;We included 10 patients with 1- or 2-level discitis. The mean±standard deviation body-mass index was 28.5±6.0 with a median (range) ASA score of 2.5 (1-3). We placed 46 pedicle screws with an intraoperative revision rate of 13.0%, primarily based on a navigation error during one surgery leading to revision of 4 screws. LLIF was performed on 13 levels with an intraoperative revision in 1 patient (7.7%). Mean duration of surgery was 127.4±42.0 min with a mean blood loss of 410±354 ml without intra- or postoperative complications. The new positioning and orientation for instrumentation was positively rated with an overall median of 9 (range 3-10; [scale min-max 1-10]) and a median mental load of 20 (range 0-100; [scale max-min 150-0]). A learning curve was measurable by the decrease of mental load. Conclusion:&nbsp;Navigated lumbar dorsal and lateral instrumentation in a single operation and positioning is feasible and safe. It enables to accelerate 360° instrumentation of patients and shows high acceptance and learning curves even in a high-volume spine center. Compared to standard LLIF technique, anatomical orientation and physical burden seem to be advantageous at least in a subjective manner.

Foramenstenose auf Höhe&nbsp;L5/S1 –&nbsp;radiologische Risikofaktoren für&nbsp;eine inkomplette Dekompression

Abstract-Text deutsch Einführung Die operative Behandlung&nbsp;von symptomatischen Foramenstenosen auf Höhe L5/S1 ist für viele spinale Chirurg*innen eine große Herausforderung, weil das Operationsfeld durch das Os Ilium und arthrotisch veränderte Facettengelenke deutlich eingeschränkt ist. Zusätzlich wird die Dekompression durch breite Pedikel und den nach weit lateral reichenden Interpediculärraum erschwert. Die mikorskopisch-assistierte Foraminotomie unter der Verwendung eines Wiltse-Zugangs und maximaler Schonung&nbsp;des lateralen Facettengelenkrandes, ist der aktuelle Goldstandard. Ziel der Studie war die Identifikation von radiologischen Risikofaktoren für eine inkomplette Dekompression. Methodik Nach Erhalt eines positiven Ethikvotums wurde eine retrospektive, monozentrische Analyse radiologischer Parameter und des&nbsp;therapeutischen Outcomes bei Patient*innen mit lumbalen Foramenstenosen durchgeführt. Hierzu wurde ua. der Grad der Foramenstenose nach Lee klassifiziert und das Ausmaß der Nervenwurzelkompression von zwei unabhängigen Beobachtern graduiert. Das Foramen wurde zur genaueren Beurteilung in drei Zonen unterteilt:&nbsp;entry zone, midzone und die exit zone. Resultate 131 Patient*innen wurden innerhalb von 8 jahren im Segment L5/S1 von lateral an einer ossären/discoligamentären Foramenstenose behandelt. 77 Patienten waren männlich (58.8%) und das Durchschnittsalter lag bei 58.3 ± 13.3 Jahren (22 - 83 Jahren). 28 Patient*innen&nbsp;(21.4%) mussten sich innerhalb von einem Jahr einer Reoperation unterziehen. Der Hauptrisikofakttor hierfür war eine präoperativ bestehende Foramenstenose Grad II oder III im Bereich der&nbsp;entry zone&nbsp;(p=0.005). Conclusio Eine präzise radiologische Bildbeurteilung und Korrelation mit der Klinik der betroffenen Person sind entscheidend, um gutes Outcome zu erreichen. Neuroforamenstenosen müssen in&nbsp;allen drei Zonen entsprechend beurteilt und quantifiziert werden um die richtige Operationstechnik wählen zu können. Eine&nbsp;hochgradige (Grad II oder III) Neuroforamenstenose im medialen Abschnitt ist ein negativer Prädiktor für eine laterale Foraminotomie. In&nbsp;diesen Fällen ist eine kombinierte Dekompression (interarcuär und lateral) bzw. eine Spondylodese zu diskutieren.Abstract-Text englisch Background Surgical treatment of neuroforaminal stenosis (LFS) at the lumbosacral junction poses a challenge to many spine surgeons as the surgical field is limited by the iliac crest and arthritic facets. Decompression is impeded by wide pedicles and the laterally extending interpedicular space. Microscopic-assisted foraminotomy using the Wiltse approach is the current gold standard with only minimal violation of the lateral facet. The aim of this study was to identify radiologic parameters for therapeutic failure. Methods After obtaining approval from the institutional ethics committee, a single-center retrospective analysis was conducted to assess the correlation between the radiologic degree of neuroforaminal stenosis and surgical outcome. The degree of nerve root compression was evaluated according to Lee"s classification after dividing the lumbar neuroforamen into 3 zones: entry zone, midzone and exit zone. Results 131 patients underwent a lateral foraminotomy and or disc surgery at the level L5/S1. Of those, 77 patients were male (58.8%) and the mean age was 58.3 ± 13.3 years (22 - 83 years). Twenty-eight patients (21.4%) underwent revision surgery within 1-year follow-up period. The main radiologic risk factor for treatment failure was a preoperative grade II or III foraminal stenosis of the entry zone (p=0.005). Conclusion Precise morphologic evaluation of the radiographic images alongside with clinical correlation is the key how to achieve good clinical outcome. Neuroforaminal stenosis must be assessed at all three zones to adequately select the optimal surgical approach. High degree (grade II and III) neuroforaminal stenosis at the entry zone is a significant negative predictor following minimal invasive lateral foraminotomy. &nbsp;

ePoster-Session 8
Infektion 2, freie Themen

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