DWG 2022

17. Deutscher Wirbelsäulenkongress

Vorsitz

PD Dr.

Prof. Dr.

Prospektive Studie zur Ergonomie bei der Verwendung eines Roboter-Exoskops mit kopfgetragenem Display

Abstract-Text deutsch Einleitung Konventionelle Mikroskope sind seit Jahrzehnten ein fester Bestandteil der modernen Neurochirurgie. Aufgrund des weitgehend unveränderten Designs mit fest am Gerät angebrachten Okularen wurden jedoch einige Nachteile in Bezug auf Körperhaltung und Ergonomie geltend gemacht. Monitorgestützte Exoskope bieten eine physiologischere Körperhaltung mit möglichen Vorteilen für Patient:in und Chirurg:in. Ziel dieser Studie war es, die Ergonomie, Benutzerfreundlichkeit und den Komfort eines&nbsp;neuen Roboter-Exoskops mit &quot;head-mounted-Displays (HMD)&quot; in einem standardisierten Setting zu bewerten. Methoden Insgesamt 34 Neurochirurg:innen, die mit dem Gerät nicht vertraut waren, testeten im Rahmen eines Workshops ein Exoskop, das über ein kopfgetragenes Display und ein durch Kopfgesten ausgelöstes Bedienfeld gesteuert wird. Nach Abschluss einer eigens angefertigten mikrochirurgischen 10-Schritt-Übung wurde ein Fragebogen zur Bildqualität und zum Komfort beantwortet. Die Körperhaltung und die Leistung der Teilnehmer:innen während des Eingriffs wurden mit einer Software zur Videobewegungsanalyse untersucht. Ergebnisse Es wurden 34 Teilnehmer:innen mit einer mittleren neurochirurgischen Erfahrung von 6 Jahren eingeschlossen. Die mediane Zeit für die Durchführung der Übung betrug 12 Minuten (Interquartilsbereich [IqR] 9,4;15,0). Für die Schritte 6-10 wurde signifikant weniger Zeit benötigt als für die Schritte 1-5, insbesondere bei jüngeren Teilnehmer:innen (p=0,005) und solchen mit Videospielerfahrung (p=0,03). Insgesamt berichteten die Teilnehmer:innen über keine größeren Schwierigkeiten bei der Verwendung des Exoskops, wobei die Zufriedenheit mit dem Gerät im Median bei 80% und mit der Bildqualität bei 82% lag. 88% der Teilnehmer:innen&nbsp;fühlten sich&nbsp;nach dem Workshop sicher genug, das Exoskop im OP mit technischer Unterstützung zu verwenden. Die mediane koronare Verschiebung des Oberkörpers sowie die Verschiebung des Kopfes aus der neutralen&nbsp;Körperhaltung&nbsp;betrug 0° [IqR -3,5 bzw. 0,2;]. Teilnehmer:innen mit weniger mikrochirurgischer Erfahrung zeigten während der Übung eine geringere&nbsp;Auslenkung&nbsp;aus der neutralen Körperachse (p=0,01). Diskussion Das robotische Exoskop wurde von den Teilnehmer:innen in Bezug auf Benutzerfreundlichkeit und Bildqualität sehr gut angenommen. Mithilfe des mikrochirurgischen Trainingstools konnten wir eine steile Lernkurve mit ausreichender Erlernbarkeit der wichtigsten Befehle abbilden. Das Exoskop zeichnete sich auch durch eine ergonomisch günstige Haltung aus und könnte aufgrund des höheren Komforts eine effiziente Alternative&nbsp;zu konventionellen Mikroskopen werden.Abstract-Text englisch Introduction Conventional microscopes have been an integral part of modern neurosurgery for decades. Nevertheless, due to the largely unchanged design with fixed eyepieces attached to the device, some disadvantages in terms of posture and ergonomics have been claimed. Monitor-based exoscopes could solve this problem and thereby lead to less work-related sick leave for surgeons. The aim of this study was to assess the ergonomics, usability, and neurosurgeon"s comfort of a novel three-dimensional head-mounted display-based exoscope in a standardized setting.&nbsp; Material/Methods A total of 34 neurosurgeons naïve to the device participated in a workshop on the exoscope, which features a head-mounted display and a head gesture-triggered control panel. After completion of a custom-made 10-step microsurgical exercise, a questionnaire was answered with regard to image quality and comfort. Participants' posture and performance during the procedure were analyzed using video motion analysis software. Results 34 participants with a median neurosurgical experience of 6 years were included. The median time to complete the exercise was 12 minutes (inter-quartile range [IqR] 9.4, 15.0). Significantly less time was needed for steps 6-10 compared to steps 1-5, especially in younger participants (p=0.005) and those with video game experience (p=0.03). Overall, participants reported no major difficulties using the exoscope, with median satisfaction at 80% for the device in general and 82% for image quality. 88% of the participants would feel safe to use the RoboticScope in the OR with technical assistance.&nbsp; The median coronal displacement of the upper body as well as the head displacement from the neutral axis was 0° [IqR -3, 5 and 0, 2; respectively. Participants with less microsurgical experience showed less head and body displacement during the exercise (p=0.01). Discussion The robotic exoscope showed high participant approval in terms of ease of use and image quality. Using the microsurgical training tool, we were able to map a steep learning curve with sufficient learnability of key commands. The exoscope was also characterized by an ergonomically favorable posture and could become an alternative to conventional microscopes due to the potentially higher comfort for the surgeon.

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ePoster

Professor

Chronische longitudinale in vivo Mikroskopie mittels implantierter Rückenmarkskammer nach experimenteller traumatischer Rückenmarksschädigung in der Maus

Abstract-Text deutsch Einleitung: Longitudinale in vivo Mikroskopie ermöglicht den Einblick in pathophysiologische Prozesse im lebenden Organismus in Echtzeit und kann infolge von Rückenmarkstrauma zu einem tieferen Verständnis potenzieller Therapieansätze beitragen. Durch die Implantation einer Rückenmarkskammer wird chronische in vivo Mikroskopie des Rückenmarks ohne wiederholte Operationen möglich. In dieser Arbeit präsentieren wir die Modifikation einer implantierten Rückenmarkskammer zur chronischen longitudinalen in vivo Mikroskopie nach Clip-Kompressions-Rückenmarkstrauma in der Maus. Material/Methoden: In erwachsenen C57BL/6J Mäusen (m/w, n=8) wurde mittels modifiziertem Aneurysma-Clip (5g, 60s) ein tief thorakales (Th11/12) Rückenmarkstrauma induziert. Sham-Tiere erhielten eine 2-Höhen-Laminektomie. Anschließend wurde eine Rückenmarkskammer implantiert. Perioperativ erfolgten antibiotische Prophylaxe mit Amoxicillin sowie Schmerztherapie mit Buprenorphin. Es erfolgten in vivo Licht- und Fluoreszenzmikroskopie zur Darstellung von Blutfluss (FITC) und Inflammation (Rhodamin-Dextran) zu den Zeitpunkten 1, 3, 7, 14 und 28d nach Implantation. Zusätzlich erfolgten neurologische Untersuchungen (Catwalk® Ganganalyse, Basso Mouse Scale), und der Vergleich mit Trauma- und Sham-Tieren ohne Rückenmarkskammer (C57BL/6J, m/w, n=12). Histologische Untersuchungen erfolgten zur Analyse der Gewebeintegrität (Luxol-Fast-Blue+H&amp;E) nach 7 und 28d.&nbsp;Alle Tierexperimente wurden behördlich genehmigt (G031417).&nbsp; Ergebnisse: Chronische in vivo Mikroskopie war in Trauma- und Sham-Tieren bis zu 28d nach Implantation der Rückenmarkskammer möglich. In einzelnen Tieren zeigte sich geringe Inflammation zu frühen Zeitpunkten (bis 7d). Die Implantation der Rückenmarkskammer resultierte in keinen anhaltenden Veränderungen der neurologischen Funktion oder der postoperativen Entwicklung des Körpergewichts im Vergleich zu Tieren ohne implantierter Rückenmarkskammer. Diskussion: Die Implantation einer Rückenmarkskammer nach Clip-Kompressions-Rückenmarkstrauma ist machbar und erlaubt longitudinale in vivo Mikroskopie über mehrere Zeitpunkte bis in die chronische Trauma-Phase. Hierbei kommt es zu keiner nachhaltigen Veränderung der neurologischen Funktion oder der Integrität des Rückenmarks. Um detailliertere Aufnahmen mit höherer Eindringtiefe zu erhalten, kann longitudinale 2-Photon-Mikroskopie in den experimentellen Aufbau integriert werden.Abstract-Text englisch Objective:&nbsp;Longitudinal in vivo microscopy allows for a direct real-time insight into pathophysiological processes in the living organism. After experimental Spinal Cord Injury (SCI) it can contribute to a deeper understanding of pathophysiological processes and potential therapeutic approaches. The implantation of a spinal window chamber enables longitudinal in vivo imaging of the spinal cord without the necessity for repeated surgery. With this study, we show the modification of an established spinal window chamber for chronic longitudinal in vivo imaging after experimental SCI in the mouse. Methods:&nbsp;Adult C57BL/6J mice (m/f, n=8) underwent low-thoracic (Th11/12) clip-compression SCI using a modified aneurysm clip (5g, 60s) or sham-injury (two-level-laminectomy), followed by the implantation of a spinal window chamber for later in vivo microscopy. Perioperative antibiotic therapy with amoxicillin and postoperative pain medication with buprenorphine was applied. In vivo white light and fluorescence microscopy to image blood flow (FITC) and inflammation (Rhodamine-dextran) was performed at postoperative days 1, 3, 7, 14 and 28. Additionally, neurobehavioral assessment (Catwalk® automated gait analysis and Basso Mouse Scale) was performed at the given time points. Neurobehavioral analysis was compared to specimens (C57BL/6J mice, m/f, n=12) with SCI or sham-injury without spinal window chamber implantation. Histological analysis for tissue integrity assessment (Luxol-Fast-Blue + H&amp;E) was performed after 7 and 28 days follow-up. Animal experimental permission was granted (G031417).&nbsp; Results:&nbsp;Chronic longitudinal in vivo white light and fluorescence microscopy was possible up to 28 days postoperatively after both SCI and sham injury. Only mild inflammation was observed in individual specimens at early timepoints (up to 7d). Specimens with an implanted spinal window chamber did not show any differences in automated gait analysis (Catwalk®), Basso Mouse Scale, postoperative body weight development or histologically assessed spinal cord integrity compared with specimens which received the same surgery without spinal window chamber implantation. Conclusions:&nbsp;The implantation of a spinal window chamber after clip compression SCI in the mouse is feasible and allows for longitudinal in vivo imaging up to the chronic injury phase without modifying neurological function or spinal cord integrity compared to specimens without chamber implantation. To achieve more detailed in vivo imaging at a greater depth, longitudinal two-photon microscopy can be integrated in the setup.

Rückenmarkstrauma

Kalzifikationen der Bauchaorta als Screening-Instrument für Osteoporose in der Wirbelsäulenchirurgie &nbsp;

Abstract-Text deutsch Hintergrund: Ziel dieser Studie war es, festzustellen, ob das Vorhandensein einer abdominalen Aortenverkalkung (AAC) den Knochenstatus des Patienten vorhersagen kann, dargestellt durch die volumetrische Knochenmineraldichte (vBMD), die mittels quantitativer Computertomographie (QCT) ermittelt wurde. &nbsp; Material und Methoden: Patienten, die sich zwischen 2014 und 2021 in einem tertiären Versorgungszentrum einer lumbalen Fusionsoperation unterzogen, wurden retrospektiv untersucht. Eine semi-quantitative Messmethode für AAC (AAC 4, AAC 8 und AAC 24) wurde anhand von präoperativen lumbalen Röntgenbildern durchgeführt. Die QCT-Messungen wurden für L1 und L2 durchgeführt und gemittelt. Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt, je nachdem, ob eine AAC vorlag oder nicht. Es wurde eine einseitige Kovarianzanalyse durchgeführt, um das Alter zu berücksichtigen. Der Spearman-Korrelationskoeffizient wurde für vBMD und die AAC Messungen bestimmt. Ein multiples lineares Regressionsmodell wurde verwendet, um zu testen, ob Alter, Geschlecht, BMI und das Vorhandensein von AAC den vBMD vorhersagen können. Eine ROC-Analyse (Receiver Operating Characteristic) wurde durchgeführt, um die Spezifität und Sensitivität der AAC für die Vorhersage von Osteoporose zu bestimmen. &nbsp; Ergebnisse: 267 Patienten (55,8 % weiblich) mit einem Durchschnittsalter von 65,1 Jahren und einem BMI von 29,8 kg/m2 wurden analysiert. Insgesamt hatten 59,6 % der Patienten Unterstützte Kommunikation. Der Gruppenvergleich zeigte, dass die vBMD bei Patienten mit Unterstützter Kommunikation signifikant niedriger war (97,8 mg/cm3 vs. 121,5 mg/cm3). Alter (β=-0,367; p&lt;0,001) und Vorhandensein von Unterstützter Kommunikation (β=-0,151; p=0,018) sagen als unabhängige Variablen die vBMD signifikant voraus (korrigiertes R2=0,196). Osteoporose konnte anhand von AAC 4, 8 und 24 (Cut-off-Wert 0,5) mit einer Sensitivität von 70,1 % und einer Spezifität von 60,2 % bei einem AUC von 0,674, 0,673 bzw. 0,672 unterschieden werden. &nbsp; Schlussfolgerung: Das Vorhandensein einer Verkalkung der abdominalen Aorta kann Patienten mit einem Risiko für einen beeinträchtigten Knochenstatus identifizieren. Die präoperative Auswertung von Standard-Röntgenbildern der Lendenwirbelsäule könnte als potenzielles Diagnoseinstrument für die Beurteilung des Knochenstatus und das chirurgische Risikomanagement eingesetzt werden.Abstract-Text englisch Background: The aim of this study was to determine whether the presence of abdominal aortic calcification (AAC) can predict patient bone status, represented by volumetric bone mineral density (vBMD) assessed with quantitative computed tomography (QCT). &nbsp; Methods: Patients undergoing lumbar fusion surgery at a tertiary care center between 2014 and 2021 were retrospectively reviewed. A semi-quantitative measurement method for AAC (AAC 4, AAC 8 and AAC 24) was performed using preoperative lumbar radiographs. QCT measurements were made for L1 and L2 and were averaged. Patients were divided into two groups depending on whether AAC was present. A one-way analysis of covariance was conducted to adjust for age. The Spearman correlation coefficient was determined for vBMD and the AAC measurements. A multiple linear regression model was used to test if age, sex, BMI and presence of AAC could predict the vBMD. A receiver operating characteristic (ROC) analysis was conducted to determine the specificity and sensitivity of AAC for predicting osteoporosis. &nbsp; Results: 267 patients (55.8% female) with a median age of 65.1 years and BMI of 29.8 kg/m2 were analyzed. Overall, 59.6% of patients had AAC. The group comparison showed that vBMD was significantly lower in patients with the presence of AAC (97.8 mg/cm3 vs. 121.5 mg/cm3). Age (β=-0.367; p&lt;0.001) and presence of AAC (β=-0.151; p=0.018) significantly predict vBMD (corrected R2=0.196) as independent variables. Osteoporosis could be discriminated using AAC 4, 8 and 24 (cut off value 0.5) with a sensitivity of 70.1% and a specificity of 60.2% with an AUC of 0.674, 0.673 and 0.672, respectively. &nbsp; Conclusion: The presence of calcification of the abdominal aorta may identify patients at risk for impaired bone status. Preoperative evaluation of standard lumbar radiographs could be used as a potential diagnostic tool in assessing bone status and surgical risk management.

Ergonomie und arbeitsbedingte Beschwerden bei Wirbelsäulenchirurg*innen – eine Umfrage unter DWG-Mitgliedern

Abstract-Text deutsch Einleitung Operationen an der Wirbelsäule erfordern ein Höchstmaß an Konzentration, manuellen Fähigkeiten sowie körperlicher und mentaler Stärke. Allerdings kann auch die eigene Gesundheit durch die Arbeitsbedingungen im spinalen OP negativ beeinflusst werden. Die Prävalenz muskuloskelettaler Erkrankungen bei Chirurg*innen wird auf ca. 20-70% geschätzt mit möglichen Folgen für die eigene Karriere, operative Fähigkeiten und damit die Qualität der Patientenversorgung. Über arbeitsbedingte Beschwerden bei Wirbelsäulenchirurg*innen ist bisher kaum etwas bekannt. &nbsp; Material/Methode Ein Link zur Umfragewebsite (SurveyMonkey) wurde an die Mitglieder der DWG per E-mail übersendet. Alle Antworten wurden auf Vollständigkeit geprüft, nicht-abgeschlossene Datensätze ohne vollständige Daten wurden nicht berücksichtigt. &nbsp; Ergebnisse 163 Datensätze wurden ausgewertet. Die 49±8 Jahre alten Teilnehmer waren in 88% männlich, verfügten in 38% der Fälle über 10-20 Jahre und in 39% der Fälle über 21-30 Jahre Berufserfahrung. Der jährliche operative Caseload wurde bei 40% der Kolleg*Innen mit 100-200 und bei 25% mit 201-300 angegeben, selten wurden weniger als 100 (18%) oder mehr als 300 (17%) Operationen/Jahr durchgeführt. 77% der Teilnehmer gaben an, dass sie im letzten Jahr körperliche Beschwerden hatten, die im Zusammenhang mit ihrer chirurgischen Tätigkeit stehen. Dies waren in 76% Verspannungen und in 71% Schmerzen, Schlafstörungen wurden in 25% angegeben, Schwäche/muskuläre Ermüdung in 21%, Sensibilitätsstörungen in 17%. Die Beschwerden wurden hauptsächlich (68%) im Nacken-Schulterbereich lokalisiert und traten vornehmlich bei langstreckigen Instrumentierungen (51%) auf. Bei 24% wurde kein Zusammenhang mit der Art des Eingriffes gesehen, bei 17% traten die Beschwerden v.a. bei mikrochirurgischen Operationen auf. Immerhin 29% der Teilnehmer mussten wegen ihrer Probleme schon einmal medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, 11% sogar eine Operation durchführen lassen. Jeweils 9% mussten sich krankschreiben lassen oder ihren Caseload reduzieren. Interessanterweise haben 74% der Kolleg*innen in Folge ihrer Beschwerden noch keine Änderungen ihrer Arbeitsweise vorgenommen, könnten sich aber vorstellen, zukünftig regelmäßige Microbreaks durchzuführen (44%), vermehrt ergonomische Instrumente einzusetzen (42%) oder ein ergonomisches Trainingsprogramm zu absolvieren (36%). 90% der Umfrageteilnehmer sind der Auffassung, dass der arbeitsbezogenen Gesundheit und Ergonomie im Alltag zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt wird. In der Pflicht, dies zu ändern, sahen sie in erster Linie sich selbst (79%) und den Arbeitgeber (55%). &nbsp; Diskussion Arbeitsbedingte Beschwerden kommen bei Wirbelsäulenchirurg*innen häufig vor und haben einen klaren Einfluss auf den Arbeitsalltag. Allerdings wird dem Thema bisher noch zu wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Der Bedarf einer zukünftigen Anpassung der Arbeitsweise, z.B. unter Berücksichtigung ergonomischer Aspekte, ist aber sehr hoch.Abstract-Text englisch Introduction Operations on the spine require a high level of concentration, manual skills, as well as physical and mental strength. However, one's own health can also be negatively influenced by the working conditions in the operating room. The prevalence of musculoskeletal disorders in surgeons is estimated at around 20-70% with possible consequences for their own careers, surgical skills and thus the quality of patient care. Hardly anything is known about work-related complaints among spinal surgeons. Material/Method A link to the survey website (SurveyMonkey) was emailed to DWG members. All answers were checked for completeness, incomplete data sets were not considered. Results 163 data sets were evaluated. The participants had a mean age of 49±8 years, were male in 88%, 38% had 10-20 years of work experience and 39% had 21-30 years of work experience. The annual operative caseload was given as 100-200 for 40% of the colleagues and 201-300 for 25%, rarely less than 100 (18%) or more than 300 (17%) operations/year were performed.77% of the participants stated that they had physical complaints related to their surgical work in the past year. This was tension in 76% and pain in 71%, sleep disturbances were reported in 25%, weakness/muscular fatigue in 21%, sensory symptoms in 17%.The complaints were mainly localized (68%) in the neck-shoulder area and primarily occurred with long instrumentations (51%). In 24%, no connection was seen with the type of intervention, in 17% the complaints occurred primarily during microsurgical operations.29% of the participants had to seek medical help because of their problems, and 11% even had an operation performed. 9% each had to take sick leave or reduce their caseload.Interestingly, 74% of the colleagues have not yet made any changes to their way of working as a result of their complaints, but could imagine performing regular microbreaks (44%), using more ergonomic instruments (42%), or conducting an ergonomic training program (36%) in the future.90% of the survey participants believe that too little attention is paid to work-related health and ergonomics in their everyday life. They primarily saw themselves (79%) and the employer (55%) as being responsible to change this. &nbsp; Discussion Work-related complaints are common among spine surgeons and have a clear impact on their everyday work. So far too little attention has been paid to the topic. However, the need for a future adjustment of the way of working, e.g. taking into account ergonomic aspects, is very high.

Die dorsale Instrumentierung – drastischer Anstieg der Fallzahlen über die nächsten 40 Jahre prognostiziert

Abstract-Text deutsch Einleitung: Die operative Stabilisierung der Wirbelsäule mittels Schrauben-Stab-System hat in den letzten Jahrzehnten deutlich zugenommen, insbesondere durch verbesserte Behandlungsmöglichkeiten von (osteoporotischen) Frakturen der Wirbelsäule sowie von Wirbelsäulenmetastasen. Gleichzeitig kommt es im Rahmen des demographischen Wandels zu einer alternden Bevölkerung mit steigender Lebenserwartung. Ziel dieser Studie ist es, die Anzahl der dorsalen Instrumentierungen der Wirbelsäule für die nächsten 40 Jahre zu prognostizieren, um die medizinische und ökonomische Belastung des Gesundheitssystems abschätzen zu können und so frühzeitig möglicherweise die Versorgungsrealität optimieren zu können. Methoden: Umfassende, bundesweite Daten des Statistischen Bundesamtes wurden verwendet, um die dorsale Instrumentierung der Wirbelsäule in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht zu quantifizieren. Die Vorhersagen wurden anhand von Poisson-Regressionsmodellen sowie Exponential Smoothing und Autoregressive Integrated Moving Average-Modellen für die historischen Operationsraten von 2005 bis 2019 mit den offiziellen Bevölkerungsprognosen von 2020 bis 2060 verglichen, wobei das fallspezifisch geeignetste Modell verwendet wurde. Ergebnisse: Die Inzidenzrate der dorsalen Instrumentierung wird um etwa 211 % auf 274,92 pro 100.000 Einwohner [95 % CI 267,03 - 390,46] ansteigen, was zu einer prognostizierten Gesamtzahl von 219.086 Operationen im Jahr 2060 [95 % CI 212.797 - 311.164] im Jahr 2060 führt. Dieser Anstieg steht im Zusammenhang mit einer wachsenden Zahl von dorsalen Instrumentierungen bei männlichen und weiblichen Patienten über 75 Jahre. Diskussion: Das länderspezifischen Prognosemodell prognostiziert eine schnell steigende Anzahl dorsaler Instrumentierungen im Bereich der Wirbelsäule, was konsekutiv zu einer großen zukünftigen Belastung für das Gesundheitswesen führen wird. Diese Prognosen sind ebenso alarmierend für andere Industrieländer weltweit, die mit einem ähnlichen demographischen Wandel konfrontiert sind. Diese große Anzahl zukünftiger Operationen im Bereich der Wirbelsäule unterstreicht die Notwendigkeit geeigneter Behandlungskonzepte insbesondere älterer Patienten, einschließlich der Prävention osteoporotischer Frakturen und postoperativer Rehabilitationskonzepte, sowie auch die Notwendigkeit einer optimierten Planung personeller und finanzieller Ressourcen im deutschen Gesundheitswesen.Abstract-Text englisch Introduction: The rates of dorsal instrumentation of the spine via screw-rod systems have increased dramatically in recent decades, especially due to improved treatment options for (osteoporotic) fractures of the spine as well as spinal metastases. Simultaneously, caused by the demographic change an aging population is expected with a rising life expectancy. The aim of this study was to project the surgical volume of dorsal spinal instrumentation over the next 40 years to anticipate the medical and economic burden of this procedure on the future health care system in an industrialized country. Methods: Comprehensive nationwide data provided by the Federal Statistical Office of Germany was used to quantify dorsal instrumentation rates as a function of age and gender. Projections were compared and performed with use of a Poisson regression models as well as exponential smoothing and autoregressive integrated moving average models on historical procedure rates from 2005 to 2019 in relation to official population projections from 2020 to 2060, and the most accurate model was chosen. Results: The incidence rate of dorsal instrumentation of the spine is projected via exponential smoothing modeling to increase by around 211 % to 274.92 per 100,000 inhabitants [95 % CI 267.03 – 390.46], leading to a projected total number of 219,086 surgeries in 2060 [95 % CI 212,797 – 311,164] in 2060. This increase has been related to a growing number dorsal instrumentations performed in male and female patients over 75 years of age. Discussion: Using this country specific projection model, a rapidly growing number of dorsal instrumentations of the spine has been projected, which accounts for a large and increasing burden on the German society and economy. These forecasts are alarming for other industrialized countries worldwide facing a similar demographic change. This study highlights the need for appropriate treatment concepts especially in elderly patients, including prevention of osteoporotic fractures, and post-operative rehabilitation concepts as wells as an appropriate management of human and financial recourses.

Eine unizentrische retrospektive Studie von 139 Iliosakralgelenk-Fusionsfällen mit dreieckigen Titanimplantaten

Abstract-Text deutsch Hintergrund: &nbsp; Die Schmerzen im Iliosakralgelenk (ISG) sind eine oft unterschätzte und unterdiagnostizierte Ursache für Schmerzen im unteren Rücken, weil sie diskogene oder radikuläre Schmerzen imitieren und sich auch als Schmerzen im unteren Rücken, in der Hüfte, in der Leistengegend und/oder im Gesäß zeigen können. Häufig fehlen spezifische Röntgenbefunde und die Symptome ahmen andere Rückenerkrankungen nach. Das Versagen der konservativen Therapie führte zur Entwicklung von ISG-Arthrodeseverfahren, die zunehmend zum Einsatz kamen. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der minimalinvasiven (MIS) ISG-Arthrodese mit dreieckigen titanplasmaspray(TPS)-beschichteten Implantaten bei Patienten, die auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen. &nbsp; Materialien und Methoden: Wir berichten über die Ergebnisse von 139 Eingriffen mit 12 bis 36 Monaten postoperativer Nachsorge unter Verwendung der Krankengeschichte und eines Fragebogens. Alle ISG-Arthrodeseoperationen wurden von einer einzigen Gruppe von Neurochirurgen durchgeführt. Prä- und postoperativ wurden demografische Daten, Komplikationen und klinische Ergebnisse unter Verwendung der visuellen Analogskala (VAS) für Schmerzen und des Oswestry Disability Index (ODI) für die Rückenfunktion erfasst. Das Vorliegen einer vorangegangenen Lendenwirbelsäulen-Arthrodese, der BMI und die Raucheranamnese wurden verglichen. &nbsp; Ergebnisse: &nbsp; Das Durchschnittsalter betrug 55 Jahre und 73 % der Patienten waren weiblich. 100 % der Patienten hatten vor der Operation diagnostische und therapeutische IS-Gelenkinfiltrationen (2 oder mehr pro Gelenk) und/oder Thermoablation oder Radiofrequenztherapie erhalten. 52 % hatten ein Zustand nach einer Lendenwirbelsäulen-Arthrodese vor der ISG-Operation. Es gab keine intraoperativen Komplikationen und 8 Revisionen (5,7%) aufgrund symptomatischer Implantatlockerung und S1-Wurzel-Syndrom. 13 (9,3%) Patienten benötigten eine ISG-Fusion auf der Gegenseite. Alle von den Patienten berichteten Ergebnisse zeigten trotz BMI, Raucheranamnese und vorangegangener Arthrodese sowohl klinisch als auch statistisch signifikante Verbesserungen nach 12 Monaten (p &lt; 0,001). VAS verbesserte sich um 5 Punkte und die ODI-Werte verbesserten sich um durchschnittlich 13,9 Punkte. Die Zufriedenheit der Patienten mit dem Ergebnis war hoch. 80 % der befragten Patienten würden einer erneuten Operation zustimmen. &nbsp; Schlussfolgerungen: &nbsp; Die MIS SI-Gelenkfusion ist unabhängig von der Vorgeschichte der LWS-Arthrodese, des BMI und des Rauchens mit dreieckigen porösen TPS-beschichteten Titanimplantaten ein sicheres und wirksames Verfahren für Patienten mit SI-Gelenkerkrankungen, bei denen eine konservative Behandlung fehlgeschlagen ist. Schlüsselwörter: minimal-invasive Chirurgie, Iliosakralgelenkfusion, ISG-Fusion, Zustand nach Wirbelsäulenoperation, Komplikation.Abstract-Text englisch Background: &nbsp; Sacroiliac joint (SI) pain is an often-underestimated and underdiagnosed cause of low back pain, as it can mimic discogenic or radicular pain, and can also present as low back, hip, groin and/or buttock pain. Frequently there is a&nbsp; lack of specific findings on radiographs and symptoms mimic other back-related disorders.&nbsp; Failure of conservative therapy led to the development of SIJ arthrodesis procedures becoming increasingly used.&nbsp; We report on our experience with minimally invasive (MIS) SI joint arthrodesis using&nbsp; triangular, titanium plasma spray (TPS) coated implants in patients refractory to conservative care. &nbsp; Materials and Methods: We report outcomes of 139 procedures with 12 to 36 months of postoperative follow-up using the clinical history and a questionnaire. All SI joint arthrodesis surgeries were done by a single group of neurosurgeons. Demographics, complications, and clinical outcomes using visual analog scale (VAS) for pain and Oswestry Disability Index (ODI) for back function were collected pre- and post-operatively. The presence of previous spine lumbar arthrodesis, the BMI, and smoking history were compared. &nbsp; Results: &nbsp; Mean age was 55 years and 73% of patients were female. 100% of the patients had received diagnostic and therapeutic SI joint infiltrations (2 or more each joint)&nbsp; and/or thermal ablation or radiofrequency therapy before the surgery. 52% had undergone&nbsp; lumbar spinal fusion previously. There were no intraoperative complications and 8 revisions (5.7%) due to symptomatic implant loosening and S1 root syndrom. 13 (9.3%) patients needed a SI-fusion in the opposite side.&nbsp; All patient-reported outcomes, despite BMI, smoking history and previous arthrodesis showed both clinically and statistically significant improvement at 12 months(p&lt;0.001). VAS improved by 5 points and ODI scores improved by 13,9 points average. Patient satisfaction with the outcome was high.&nbsp; 80% of the patients responding to the questionnaire would agree to have the same surgery again. &nbsp; Conclusions: &nbsp; MIS SI joint fusion, regardless of previous lumbar spine fusion history, BMI and smoking using triangular porous TPS coated titanium implants is a safe and effective procedure for patients with SI joint disorders who have failed conservative care.&nbsp; Keywords: minimally invasive surgery, sacroiliac joint fusion, SI fusion, previous spine surgery, complication.

Kadaverfreies Training für&nbsp;Wirbelsäulenchirurgie – eine Umfrage unter Assistenzärzten*innen der Neurochirurgie und ein Vorschlag für ein künftiges Curriculum

Abstract-Text deutsch Zielsetzung: Kadaverfreie Modelle in der&nbsp;Wirbelsäulenchirurgie zum Training mikrochirurgischer Fertigkeiten sind immer noch rar und nur selten Teil der neurochirurgischen Ausbildung. Ziel unserer Umfrage war es, die Anwendbarkeit eines kadaverfreien Modelles für Wirbelsäulenchirurgie und seine mögliche Integration in das Ausbildungscurriculum für Assistenzärzte*innen&nbsp;der Neurochirurgie zu bewerten. Außerdem untersuchten wir die Akzeptanz des Exoskops im Rahmen dieses Kurses. Methode: 16 Assistenzärzte*innen der Neurochirurgie im 1. bis 6. Ausbildungsjahr verwendeten das Realist RealSpine Modell mit dem Szenario Bandscheibenvorfall L4/L5 entweder mit dem Mikroskop oder dem Exoskop. Anschließend wurde eine Umfrage durchgeführt, bei der der Schwerpunkt auf der Eignung&nbsp;des Modells, den Erfahrungen mit dem Exoskop und der Akzeptanz eines solchen Szenarios als Teil eines zukünftigen Curriculums lag. Ergebnisse: Das Wirbelsäulenmodell wurde auf einer Skala von 10 mit 9,57 bewertet, wobei 10 representativ ist für "äußerst nützlich" zum Training der&nbsp;chirurgischen Fertigkeiten. Alle Teilnehmer gaben an, dass sie den Kurs gerne als festen Bestandteil ihrer neurochirurgischen Ausbildung sehen würden. Ihrer Meinung nach wäre der beste Zeitpunkt für ein solches Training das erste oder zweite Jahr der Facharztausbildung. 81,3 % der Teilnehmer setzten das Exoskop im Wirbelsäulenkurs aktiv ein. Unter ihnen wurde das Exoskop als gleichwertige Alternative zu dem Mikroskop angesehen. Insgesamt konnten sich 93,8 % vorstellen, ihre neurochirurgische Ausbildung mit dem Exoskop fortzusetzen/zu beginnen. Schlussfolgerung: Die Resonanz auf den kadaverfreien Wirbelsäulenchirurgie-Kurs war unter unseren neurochirurgischen Assistenzärzten*innen überwältigend gut. Auch die Möglichkeit, eine neue Technologie wie das Exoskop kennenzulernen, wurde sehr gut angenommen. Auf der Grundlage dieser ersten Erfahrungen werden wir nun daran arbeiten, den Wirbelsäulenkurs in das erste und zweite Jahr der neurochirurgischen Ausbildung zu integrieren und die Lernkurve im OP sowie die chirurgischen Ergebnisse prospektiv zu untersuchen.Abstract-Text englisch Objective: Non-cadaveric spine surgery models for microsurgical skill training are still scarce and rarely part of neurosurgical curricula. The aim of our survey was to assess the usability of a non-cadaveric spine surgery course and its potential integration into the residency training program. Further, we explored the acceptance of the exoscope in the spine surgery course setting. Methods: 16 neurosurgical residents in the 1st to 6th year of training used the Realist RealSpine model with the herniated disc L4/L5 scenario either with the microscope or the exoscope. A survey was then conducted with emphasis on usability of the model, exoscope experiences and acceptance of such a setting as part of a future curriculum. Results: The spine model was rated 9.57 on a scale of 10, with 10 being &quot;extremely useful&quot; for surgical skills training. All participants indicated that they would like the course to become an integral part of their neurosurgical training. In their opinion, the most appropriate time for such a training would be the first or second year of residency. 81.3% participants actively used the exoscope in the spine course. Among them, the exoscope was considered equivalent to the microscope. Overall, 93.8% could imaging to continue/start their neurosurgical training with the exoscope. Conclusion: The response to the non-cadaveric spine surgery training course was overwhelmingly good among our neurosurgical residents. The opportunity to explore a new technology like the exoscope was also very well received. Based on this initial experience, we will now work to incorporate the non-cadaveric spine model into the 1st and 2nd year of neurosurgical training and prospectively study the learning curve in the OR and surgical outcomes.

Auswirkungen der SARS-CoV-2-Pandemie auf die Facharztweiterbildung im Fachbereich Orthopädie und Unfallchirurgie in Deutschland – eine bundesweite Umfrage

Abstract-Text deutsch Hintergrund Die Ausbreitung des Coronavirus hat die Gesundheitssysteme weltweit beeinflusst. Restriktionen aufgrund der SARS-CoV-2 Pandemie sind jedoch besonders einschneidend für ÄrztInnen in Weiterbildung. Auferlegte Restriktionen unterbrechen die vorgesehenen Ausbildungsetappen und führen zu möglicher Nichteinhaltung von obligaten Anforderungen. Ziel Ziel der Studie war es, die Effekte der SARS-CoV-2 Pandemie auf die Facharztweiterbildung im Fachbereich Orthopädie und Unfallchirurgie (O&amp;U) in Deutschland auszuwerten. Methodik Eine online-basierte, freiwillige und anonyme Querschnittsstudie wurde durchgeführt, um ÄrztInnen in Weiterbildung im Fachbereich O&amp;U zu befragen. Mittels Emailverteiler von ärztlichen Nachwuchsorganisationen (Junges Forum O und U, Forum AGA Assistenzärzte) wurde die Umfrage an 789 ÄrztInnen gesendet. Die Teilnahme war zwischen Oktober und November 2021 möglich. Ergebnisse 95 Teilnehmer (w:41.1%) mit einem Durchschnittsalter von 31.3±2.8 Jahren wurden analysiert. Im Klinikalltag dachten 80%, dass Sie durch die Einschränkungen zeitlich zurückgeworfen wurden. Die Zeit der aktiven Teilnahme im OP reduzierte sich im Durchschnitt um 25.0% und 88.4% stimmten zu, dass sich Ihre operative Ausbildung pandemiebedingt verzögern wird. Die Teilnahme an externen Fortbildungskursen war bei 33,6% möglich. Nur 4,2% konnten mehr Zeit in Forschung investieren. Insgesamt sind 55.8% der Meinung, dass sich die Zeit der Facharztweiterbildung pandemiebedingt verlängert. Schlussfolgerung Die COVID Pandemie hat die Facharztweiterbildung im Fachbereich O&amp;U in Deutschland dramatisch beeinflusst. In fast allen Bereichen der Weiterbildung mussten AssistenzärztInnen aufgrund der auferlegten Restriktionen Einschränkungen hinnehmen, die ihre Weiterbildung potenziell negativ beeinflussten.Abstract-Text englisch Background The spread of the coronavirus disease has impacted health care systems worldwide. However, restrictions due to the SARS-CoV-2 pandemic are particularly drastic for physicians in residency training. Imposed restrictions interrupt the standard educational curricula, and consequently limited residents to meet mandatory requirements. Aim The aim of this study was to evaluate the effects of the SARS-CoV-2 pandemic on residency training in orthopaedics and trauma surgery in Germany. Methodology An online-based, voluntary, and anonymous cross-sectional study was conducted to survey physicians in residency training. Through email lists of junior physician organizations the survey was sent to 789 physicians. Participation was possible between October and November 2021. Results 95 participants (f:41.1%) with a mean age of 31.3±2.8 years were analyzed. In the everyday clinical practice and care, 80% of participants thought, that they were set back in time of their general training due to the pandemic. There was an average reduction of 25.0% in time spent in the OR and 88.4% agreed that their surgical training was delayed due to the pandemic. 33.6% of respondents were able to attend external continuing education courses. Only 4.2% were able to invest more time in research. 55.8% of participants agreed that their residency training will be extended due to the pandemic. Conclusion The COVID pandemic has dramatically affected the residency training in orthopedics and trauma surgery in Germany. In almost all areas of training, residents had to accept restrictions due to the imposed restrictions, which potentially negatively affected their training.

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