Einfluss der sagittalen Ausrichtung auf das Ergebnis von Patienten mit spondylotischer Myelopathie nach chirurgischer Dekompression und Instrumentierung – eine Langzeit-Follow-up-Studie

Abstract-Text deutsch

Zielsetzung
Ziel dieser Studie war es, den Einfluss der Parameter der sagittalen Ausrichtung auf das Langzeitergebnis von Patienten mit zervikaler spondylotischer Myelopathie (CSM) nach chirurgischer Dekompression und Instrumentierung zu untersuchen.

Methoden
In dieser Studie wurden Patienten mit zervikaler spondylotischer Myelopathie und chirurgischer Behandlung zwischen 2010 und 2018 retrospektiv analysiert. Die Daten aller analysierten Patienten wurden aus der Wirbelsäulendatenbank unserer Einrichtung entnommen. Sagittale Ausrichtungsparameter wie der Cobb-Winkel C2-C7, die sagittale vertikale Achse (SVA) C2-C7, die T1-Neigung, die Halsneigung und der thorakale Einlasswinkel (TIA) sowie die mJOA-Wunden wurden präoperativ und am Ende der Nachuntersuchung gemessen. Die Auswirkungen der Parameter der sagittalen Ausrichtung wurden zwischen Patienten mit physiologischen und nicht physiologischen Parametern verglichen. Schließlich wurde der Einfluss der sagittalen Ausrichtungsparameter auf das Ausmaß der Verbesserung der mJOA-Scores bewertet.

Ergebnisse
Wir identifizierten 155 Patienten mit CSM, die einen pathologischen mJOA-Score aufwiesen und sich einer chirurgischen Dekompression, einer chirurgischen Instrumentation von ventral, dorsal oder dorsoventral unterzogen. Aufgrund des präoperativen mJOA-Scores verbesserte sich die Situation bei 67 Patienten (42,9 %), bei 87 Patienten (55,8 %) blieb sie unverändert und bei einem Patienten (6 %) verschlechterte sie sich am Ende der Nachuntersuchung.
In 128 Fällen (82,6 %) wurden präoperativ unphysiologische Parameter der sagittalen Ausrichtung festgestellt. Für alle fünf ausgewerteten postoperativen sagittalen Ausrichtungsparameter wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen Patienten mit physiologischen und unphysiologischen Parametern bzw. mit verbessertem und nicht verbessertem mJOA-Score festgestellt. Auch für das Ausmaß der postoperativen Korrektur der sagittalen Ausrichtungsparameter und den verbesserten und nicht verbesserten mJOA-Score wurden keine signifikanten Unterschiede beschrieben. Signifikante Unterschiede wurden jedoch für die physiologischen präoperativen Parameter der sagittalen Ausrichtung SVA (p<0,042) und der Nackenneigung (p<0,043) sowie für das Ausmaß der Verbesserung nach der Operation festgestellt. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 15,4 Monate +/-25.

Schlussfolgerung
Die postoperative Verbesserung bei Patienten mit CMS und physiologischen präoperativen Parametern der sagittalen Ausrichtung zeigt, wie wichtig eine frühzeitige chirurgische Behandlung ist.

Abstract-Text englisch

Objective

The aim of this study was to evaluate the influence of sagittal alignment parameters on the long- term outcome of patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM) after surgical decompression and instrumentation.

Methods

In this study patients with cervical spondylotic myelopathy and surgical treatment between 2010 andn 2018 were retrospectively analyzed. Data of all analyzed patients were retrieved form spine database of our institution. Sagittal alignment parameters like Cobb´s angle C2-C7, sagittal vertical axis (SVA) C2-C7, T1 slope, neck tilt and thoracic inlet angle (TIA) as well as the mJOA sores were measured preoperatively and at the end of follow up. The effect of sagittal alignment parameters was compared between patients with physiological and nonphysiological parameters. Finally, the impact of sagittal alignment parameters on the extent of improvement of the mJOA scores was assessed.

Results

We identified 155 patients with CSM presenting with a pathologic mJOA score who underwent surgical decompression, surgical instrumentation from ventral, dorsal or dorsoventral. Due to the preoperative mJOA score, 67 patients (42,9%) improved, 87 patients (55,8%) were unchanged and one (6%) patient deteriorated at the end of follow up.

In 128 cases (82,6%) unphysiolgical sagittal alignment parameters were detected preoperatively. No significant differences were found for all five evaluated postoperative sagittal alignment parameters between patients with physiological and unphysiological parameters vs. improvement and non-improvement mJOA score. There were also no significant differences described for extent of postoperative correction of sagittal alignment parameters and the improvement and non-improvement mJOA score. However significant differences were found for physiological preoperative sagittal alignment parameter SVA (p<0,042) and neck tilt (p<0,043) and the extent of improvement after surgery. Mean follow up was 15.4 months +/-25.

Conclusion

Postoperative improvement of patients with CMS and physiologic preoperative sagittal alignment parameters reflects the importance of early surgical treatment.