Abstract-Text deutsch

Einleitung

Früher waren die Einsparung von Fusionssegmenten und die bessere Wiederherstellung der Kyphose Argumente für die anteriore Korrektur. Die meisten Studien verglichen dorsale Systeme, die heute nicht mehr verwendet werden, wie CD oder Harrington. Ziel unserer Studie ist es, die Korrekturergebnisse thorakaler und lumbaler Krümmungen in ventraler Technik mit denen zu vergleichen, die mit modernen posterioren Pedikelschraubensystemen einschließlich Derotationstechniken erzielt werden. Es wurden für den Vergleich ähnliche Lenke IA- oder V-Kurven ausgewählt. Kurventypen die nicht mit beiden Systemen korrigiert werden können wurden ausgeschlossen.

 Ergibnisse

Thorakale Gruppe

Der mittlere präoperative Cobb-Winkel der Hauptkrümmung betrug 52° (+/- 6,6) in der ventralen Gruppe und 53° (+/- 5,9) in der dorsalen Gruppe und wurde auf 17° (+/- 8,0) bzw. 16° (+/- 5,3) in der ventralen und dorsalen Gruppe korrigiert. Die postoperative Korrektur (POC) betrug 68 +/- 13,4 % in der ventralen und 72 +/- 10,5 % in der dorsalen Gruppe. Die postoperative Veränderung der thorakalen Kyphose betrug +4 Grad in der ventralen und +5 Grad in der dorsalen Gruppe. Die mittlere Fusionslänge betrug 7 (+/- 1,3) Segmente in der ventralen Gruppe und 8 (+/- 1,0) Segmente in der dorsalen Gruppe. Es gab keinen Unterschied bzgl. des LIV in beiden Gruppen.

 Lumbale Gruppe

Der mittlere präoperative Cobb-Winkel der Hauptkrümmung betrug 48° (+/- 6,1) in der ventralen Gruppe und 48° (+/- 5,9) in der dorsalen Gruppe; er wurde in der ventralen Gruppe auf 11° (+/- 8,1) und in der dorsalen Gruppe auf 13° (+/- 5,0) Grad korrigiert. Die postoperative Korrektur (POC) betrug 75 +/- 18,3 % in der ventralen Gruppe und 72 +/- 8,5 % in der dorsalen Gruppe. Die postoperative Veränderung der Lendenlordose betrug -0,7 bzw. -4 Grad in der ventralen und dorsalen Gruppe. Die postoperative Veränderung der thorakalen Kyphose betrug +2 Grad in der ventralen und +3 Grad in der dorsalen Gruppe. Die durchschnittliche Fusionslänge betrug 6 (+/- 1,7) Segmente in der ventralen Gruppe und 6 (+/- 1,7) Segmente in der dorsalen Gruppe.

 Fazit

Mit modernen Implantaten und Derotationstechniken kann die posteriore Korrektur thorakaler und lumbaler Krümmungen, bei einer vergleichbaren Fusionsstrecke, ähnliche Ergebnisse in Bezug auf die Reduzierung des Cobb-Winkels, und thorakale Kyphose bei ähnlicher Fusionslänge erzielen wie die anteriore Spondylodese. Inwiefern dies auch auf schwerere und steifere Krümmungen sowie Ansclusskrümmungen zutrifft und die langfristigen radiologischen und klinischen Ergebnisse beeinflusst warden könnte Gegenstand weiterer Studien sein.

Abstract-Text englisch

Introduction

In former days the sparing of fusion levels and better kyphosis restoration were arguments for anterior correction. Most studies compared dorsal systems which are no longer used nowadays as CD or Harrington. The aim of our study is to compare anterior thoracic and lumbar corrections to those achieved with modern posterior pedicle screw systems including vertebral derotation techniques. Thus, similar Lenke IA or V curves were selected and curves that cannot be corrected with both systems were excluded.

 Methods

This is a retrospective single-center, single surgeon study. Two groups have been identified.  A thoracic group (n=56) of Lenke I AIS patients with preoperative Cobb angle ranging from 45-65 degrees and the lowest instrumented vertebra (LIV) being Th11 or Th12; and a lumbar group (n=42) of Lenke V patients with preoperative Cobb angle ranging from 40-60 degrees and the LIV being L3. Of the thoracic cases 18 had a ventral and 38 a dorsal approach. In the lumbar group we had 14 ventral and 28 dorsal cases. Demographic data, pre- & postoperative radiographic measures for coronal and sagittal planes have been identified for both groups. 

Results

Thoracic Group

The mean preoperative Cobb angle of the major curve was 52° (+/- 6.6) in the ventral group and 53° (+/- 5.9) in the dorsal group; and was corrected to 17° (+/- 8.0) and 16° (+/- 5.3) in the ventral and dorsal groups respectively. The postoperative correction (POC) was 68 +/- 13.4 % in the ventral and 72 +/- 10.5 % in the dorsal group. The postoperative change in thoracic kyphosis was +4 and +5 degrees in the ventral and dorsal groups respectively. The mean length of fusion was 7 (+/- 1.3) segments in the ventral group, and 8 (+/- 1.0) segments in the dorsal group. There was no difference in LIV in both groups.

 Lumbar Group

The mean preoperative Cobb angle of the major curve was 48° (+/- 6.1) in the ventral group and 48° (+/- 5.9) in the dorsal group; and was corrected to 11° (+/- 8.1) and 13° (+/- 5.0) degrees in the ventral and dorsal groups respectively. The postoperative correction (POC) was 75 +/- 18.3 % in the ventral group and 72 +/- 8.5 % in the dorsal group. The postoperative change in lumbar lordosis was -0.7 and -4 degrees in the ventral and dorsal groups respectively. The postoperative change in thoracic kyphosis was +2 and +3 degrees in the ventral and dorsal groups respectively. The mean length of fusion was 6 (+/- 1.7) segments in the ventral group, and 6 (+/- 1.7) segments in the dorsal group.

Conclusion

With modern implants and derotation techniques, the posterior approach can obtain similar results regarding Cobb angle reduction, postoperative correction (POC) and thoracic kyphosis with similar fusion length as the anterior approach, when correcting thoracic and lumbar curves. The effect on more severe and stiffer curves, adjacent curves, long-term radiological, and clinical outcomes, might be subject to further studies.