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95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

Dr. med.

Temporomanibular joint dysfunction

Ohr / Laterale Schädelbasis

Kiefergelenksarthropatie – Craniomandibuläre Dysfuktion

Introduction: The patient has complaints close to the ears. So his first way leads him tot he Otorhinolaryngologist but he doctor can not see any pathological findings in his area. Material and Methods: At first the ENT-doctor does an investigation in his area like: Otoskopia Inspection of the outer ear Hearing test with air and bone conduction Impedanceaudiometria Feeling the tragus-area Having done the investigations he has no pathological findings The further investigations by the Otorhinolaryngologist could be as follows: Feeling the temporomandiblar joint area wth the question: "does it hurt somewhere?". Feeling the ascending mandibular branch in the mouth by asking: "does it hurt somewhere by biting?". Some questions concerning the patients history could be important like: o Does the patient has any psychological or physiological complaints any where else?. o Does the patient has any problems by biting like i.e. bruxisem. o Does she/he has any sleeping disorders Transfering her/him to the radiologist doing a functional MRI oft he temporomandibular joint Transfering her/him to the dentist. Therapeutic options by the dentist: Possible raparing oft he teeth Bite rail Using cold or heat Stress mangement I.e. drugs References: Codes of Life LLC 2880W Oakland Park Blvd., Suite 225C, Oakland Park, 33311 Florida Univ.-Prof. Dr. Dr. Gerhard Undt Spezialist für Kiefergelenkerkrankungen, CMD und Gesichtsschmerz in Wien Ralf J. Radlanski / Karl H. WeskerDas Gesicht - Bildatlas klinische Anatomie2., überarbeitete Auflage 2012 GHS Gesellschaft zur Heilung der Schlafapnoe mbH Marienstraße 8 90402 Nürnberg Sonore AG Steinhauserstrasse 74 6300 Zug/ Switzerland. Anamnese: Oft leiden die Patient(in) en unter ein- oder beidseitigen Ohrschmerzen. Deswegen führt der Weg zunächst zum Hals-Nasen-Ohrenarzt oder -ärztin. Diese(r) untersucht die/den Patientin*(en): Otoskopie, Inspektion der Ohrmuschel sowie Hörtest mit Luft- und Knochenleitung, Tasten des Tragus und Tympanogramm. Nach der Untersuchung stellt man aber keine HNO-bedingte Erkrankung fest. Die/der Patientin/Patient möchte aber, dass die nach wie vor bestehenden Beschwerden beseitigt werden. Wie sollte jetzt das weitere Vorgehen der HNO-Ärztin/ des HNO-Arztes aussehen? Anatomie: Die Anatomie wird im Poster näher beschrieben. Untersuchungsbefunde durch die/den HNO-Ärztin/HNO-Arzt: Beidseitiges Tasten des Kiefergelenkes, dabei fragen, ob Schmerzen beim Öffnen und Schließen des Mundes bestehen. Wenn ja, welche Seite? Finger in den Gehörgang positionieren, um eventuell anatomische Veränderungen erkennen zu können. Tasten des aufsteigenden Unterkieferastes, mit vorsichtigem Öffnen und Schließen des Mundes. Frage: Treten dabei Schmerzen auf? Wenn ja, welche Seite? (enorale Testung) Geräusche bei Öffnen und Schließen des Mundes (Auskultation). Gibt es Hinweise für eine Aufbiss-Störung (Struktur der Zähne und des Zahnhalteapartes). Gibt es in der Vorgeschichte seelische oder körperliche Belastungen? (z.B. Bruxismus, Zähneknirschen). Rötungen und Schwellungen im Bereich des Kiefergelenkes (Inspektion). Verweisung an eine (en) Zahnärztin/Zahnarzt, Gnatotologin*,(en), Kieferorthopädin,*(en). Weitere Diagostik: Orthopantomogramm (OPG). Funktionelles Kernspintomogramm (MRT) des Kiefergelenkes. Therapie: Therapie der Wahl ist eine primäre Schienenbehandlung. Aus der Schnarch Therapie weiß man, dass das Fehlen von Teleskopen eine höhere Akzeptanz hat, weil ein Keil keine feste Verbindung zwischen Ober- und Unterkiefer darstellt. Darüber hinaus wären dann eventuell folgende weitere Therapiemaßnahmen sinnvoll: Zahnsanierung, Wärme- und Kälteanwendungen, Stressmanagement, Entspannungsübungen, Ggfs. medikamentöse Therapie Referenzen: Codes of Life LLC 2880W Oakland Park Blvd., Suite 225C, Oakland Park, 33311 Florida Univ.-Prof. Dr. Dr. Gerhard Undt Spezialist für Kiefergelenkerkrankungen, CMD und Gesichtsschmerz in Wien Ralf J. Radlanski / Karl H. WeskerDas Gesicht - Bildatlas klinische Anatomie2., überarbeitete Auflage 2012 GHS Gesellschaft zur Heilung der Schlafapnoe mbH, Marienstraße 8, 90402 Nürnberg Sonore AG Steinhauserstrasse 74 6300 Zug/ Switzerland. Der Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Bildgebende Verfahren

ePoster

PD Dr. med.

A rare case of tophi presentation in bilateral ears of an elderly, postmenoupause patient

Ein seltener Fall einer beidseitigen Mittelohrgicht

Introduction Hypacusia can stem from various etiologies; however, hearing loss attributed to gouty tophiremains a rare occurrence. This case report represents first time that bilateral gouty tophie are causing hearing impairment. Case presentation This report presents a case study involving an 83-year-old Caucasian female patient who presented with symptoms of hypacusia, pruritus, and a sensation of pressure in her right ear. A computed tomography scan revealed the presence of non-homogeneous calcified structures in both ears. Following a comprehensive assessment that included pure-tone audiometry and a thorough evaluation of the patient's clinical complaints, a tympanoplasty procedure was conducted initially on the right ear. Pathological analysis revealed the presence of gouty tophi. Subsequent to the surgical removal of the tophus, a notable improvement in the patient's hearing function was observed. Four months later, a similar surgical intervention was performed on the contralateral ear, achieving a similar positive outcome. Conclusion Gout tophus in both of ear is a rare but possible cause for hypacusia, even if there is no pre-existing diagnosis of systemic gout disease. We report a case of gout tophi, which is the rare cause of hearing loss in both ears. Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Squamous cell CUP – Unusual accumulation in women?

Hals

Plattenepithel-CUP – ungewöhnliche Häufung bei Frauen?

A cervical CUP syndrome is a histologically confirmed metastasis of a malignant tumor in which the primary remains unknown despite an intensive search for the primary. CUP syndrome is classified as prognostically favorable or unfavorable according to the clinical and histological picture. Treatment is based on the prognostic classification. The prevalence is decreasing due to modern imaging techniques. There is an increase after the 5th decade of life and in men. Four patients presented to our clinic in 2023 with an indolent cervical mass. The mean age was 65.25 . The clinical picture already indicated a possible malignancy, so staging including panendoscopy and PET-CT was performed, and two patients showed clear clinical signs of a gynecological malignancy with enlarged axillary lymph nodes. Only one patient had a history of nicotine abuse and no relevant secondary diseases. Based on the diagnostics, no primum could be confirmed in three cases. In one patient, a possible primum was found in the area of the parotid gland. The histological entity found in all 4 cases was squamous cell carcinoma. The diagnosis and treatment of CUP syndrome represents an interdisciplinary challenge. The 5-year survival rate is approx. 20-55%. The prevalence of this disease in women is a rarity and can delay the start of treatment due to the extensive diagnostics required.Unter einem zervikalen CUP-Syndrom versteht man eine histologisch gesichterte Metastase eines Malignoms, wobei totz intensiver Primumsuche das Primum unbekant bleibt. Das CUP-Syndrom wird nach dem klinischen und histologischen Bild als prognostisch günstig oder ungüstig klassifiziert. Die Therapie orientiert sich an der prognostischen Einteilung. Aufgrund moderner bildgebender Verfahren geht die Prävalenz zurück. Es gibt eine Häufung nach der 5. Lebensdekade und bei Männern. Vier Patientinnen stellten sich im Jahr 2023 mit einer indolenten zervikalen Raumforderung in unserer Klinik vor. Das Mittelwert des Alters lag bei 65,25 . Das klinische Bild deutete bereits auf ein mögliches Malignom hin, sodass ein Staging inklusive Panendoskopie und PET-CT erfolgte.Zwei Patientinnen wiesen klinisch deutliche Anzeichen für ein gynäkologisches Malignom mit vergrößerten axillären Lymphknoten auf. Anamnestisch lag nur bei einer Patientin Nikotinabusus vor, relevante Nebenerkrankungen bestanden nicht. Anhand der Diagnostik konnte in drei Fällen kein Primum gesichert werden. Bei einer Patientin fand sich ein mögliches Primum im Bereich der Glandula Parotis. Als histologische Entität fand sich in allen 4 Fällen ein Plattenepithelkarzinom. Die Diagnostik und Therapie eines CUP-Syndroms stellt eine interdiszipilinäre Herausforderung dar. Die 5- Jahres-Überlebensrate beträgt ca. 20-55%. Die Häufung dieser Erkrankung bei Frauen stellt eine Rarität dar und kann den Beginn der Therapie durch die notwendige umfangreiche Diagnostik verzögern.Es bestehet kein Interessenkonflikt.

PD. Dr.

Lipoma in Parotid Gland: A rare case report

Speicheldrüsen / Fazialis

Lipom in der Glandula parotidea: ein seltener Fall

Introduction: Lipomas are rare benign tumors of the parotid gland, their incidence ranging from 0.6 to 4.4 percent. They often occur in the superficial lobe of the parotid gland. According to clinical history, lipomas are most often associated with a traumatic event. In addition to sonography, computed tomography or magnetic resonance imaging can lead to the preoperative diagnosis of a lipoma. Case: A 70 year old patient presented with a painless lump over the left angle of the jaw which had been gradually increasing in size over the past three years. He also complained of a second mass located on the right-hand side of the nuchal neck. He did not complain of headaches, night sweat or loss of weight. The patient is paralysed after a traffic accident in his adolescence. However there was no direct trauma to the the face at that accident. In our examination we found a golf ball-sized, easily movable and soft mass on the left parotis region. Nuchal, we foundan equally mobile lump of about 7 cm. An ultrasound of the neck and an MRI examination showed a mass consistent with a lipoma in both regions. We decided to remove both masses. The histological findings showed a lipoma on both locations. The patient was discharged on the 3rd day post-surgery.Conclusion: Lipoma is a possible differential diagnosis for benign parotid tumors. However, these only rarely occur in the parotid gland. Studies points to a connection between trauma and the development of lipomas in the parotid gland. The clinical history, in addition to imaging, could therefore play an important role in the preoperative diagnosis of a lipoma. captions: Before tumor resection and After tumor resection. Ref Starkman SJet al. Lipomatous lesions of the parotid gland: analysis of 70 cases. Laryngoscope. 2013Einführung:Lipome gehören zu den seltenen Tumoren der Parotis. In der Literatur wird eine Inzidenz zwischen 0,6 und 4,4 Prozent eingegeben. Sie kommen oft im oberflächlichen Lappen der Parotis vor. Der klinischen Anamnese zufolge stehen Lipome am häufigsten im Zusammenhang mit einem traumatischen Ereignis. Zusäzlich zur Sonographie können eine CT oder MRT zur präoperativen Diagnose eines Lipoms führen. Fall:ein 70 Jahre alter Patient wurde uns mit einer seit ca. 3 Jahren größenpogredienten Raumforderung im linken Kieferwinkel vorgestellt. Er beklagte zudem eine zweite Raumforderung nuchal rechts. Beschwerden im Sinne einer B-Symtomatik wurden verneint. Der Patient ist seit der Jugendzeit nach einem Verkehrunfall querschnittsgelhämt. Ein direktes Trauma im Bereich des Gesichts sei nicht erinnerlich. Klinich zeigte sich eine golfballgroße und gut verschiebliche Raumforderung im linken Kieferwinkel. Nuchal war eine gut verschiebliche Raumfroderung von ca. 7 cm palpabel. Die Sonographie und eine durchgeführte MRT ergaben den Verdacht auf ein Lipom sowohl der Glandula parotidea als auch nuchal rechts. Es wurde die Indikation zur Operation gestellt. Diese verlief komplikatioslos und der Patient wurde am 3. postoperativen Tag entlassen. Histlogisch wurde an beiden Lokalisationen ein Lipom gesichert. Schlussfolgerung:Lipome sind mögliche Differentialdiagnosen benigner Parotistumoren. In der Parotis kommen aber diese nur selten vor. Die Literatur weist aber auf einen Zusammenhang zwischen Traumata und Entstehung von Lipome in der Glandula parotidea hin. Die Anamnese könnte somit zusäzlich zur der Bildgebung eine wichtige Rolle für die präoperative Diagnose eines Lipoms spielen. Bilder: Vor/nach Tumorresektion. Ref:Starkman SJet al. Lipomatous lesions of the parotid glandDie Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Prof. Dr. med.

Rare Neoplasm of the Parotid Gland

Seltene Neoplasie der Glandula parotidea

Introduction: Solitary fibrous tumor (SFT) is a rare, predominantly benign neoplasm that can manifest in various organs of the body. Its occurrence in the parotid gland is extremely rare, with only 39 cases reported since 1995, two of which exhibited local recurrence. Method: We present the case of a 35-year-old foreign female patient who presented with a left preauricular swelling after undergoing two previous surgeries on the left parotid gland abroad (Turkey). The histology of the previous procedures was unknown. A neck MRI revealed an approximately 3 cm large, polylobular tumor in the left parotid gland. A left re-parotidectomy was performed as an extracapsular dissection. Histologically, an SFT was diagnosed. Immunohistochemical tests confirmed positivity for CD34, CD99, and Vimentin. Eight months after the procedure, a rapidly progressing tumor in the left parotid gland, reaching a size of up to 4 cm, was observed. Total re-parotidectomy was performed, and the facial nerve could be preserved. Results: Histology confirmed the recurrence of the previously diagnosed SFT. Postoperatively, a mild facial paresis (HB II) was observed, which completely resolved over time. Follow-up examinations showed no evidence of recurrence. Discussion: SFTs of the parotid gland are typically benign, but there is a risk of recurrence or malignant behavior. SFTs exhibit strong staining for CD34, making it the most commonly used marker for diagnosis. The primary therapy involves surgical removal of the tumor, and postoperative monitoring is crucial for the early detection of possible recurrences.Einteilung: Der solitäre fibröse Tumor (SFT) ist eine seltene, meist gutartige Neoplasie, die in verschiedenen Organen des Körpers vorkommen kann. In der Gl. parotidea ist das Vorkommen des Tumors extrem selten. Seit 1995 wurden nur 39 Fälle beschrieben, wovon zwei Fälle ein lokales Rezidiv aufweisen. Methode: Wir präsentieren den Fall einer ausländischen 35-jährigen Patientin, die sich mit einer präaurikulären Schwellung links vorstellte, nachdem sie zuvor zweimal im Ausland (Türkei) an der Parotis links operiert wurde. Die Histologie des vorherigen Eingriffs war nicht bekannt. Bei der MRT-Halsuntersuchung zeigte sich ein ca. 3cm großer, polylobulärer Tumor in der linken Gl. parotidea. Es erfolgte die Re-Parotidektomie links im Sinne einer extrakapsulärer Dissektion. Histologisch wurde ein SFT diagnostiziert. Immunhistologische Tests bestätigten die Positivität für CD34, CD99 und Vimentin. Acht Monate nach dem Eingriff zeigte sich ein rasch progredienter Tumor in der linken Gl. parotidea, der auf eine Größe von bis zu 4 cm anwuchs. Es erfolgte die totale Re-Parotidektomie, wobei der Nervus facialis erhalten werden konnte. Ergebnisse: Die Histologie bestätigte das Rezidiv des zuvor diagnostizierten SFT. Postoperativ zeigte sich eine leichte Fazialisparese (HBII), welche im Verlauf vollständig zurückgegangen ist. Die Nachsorgeuntersuchung zeigte keinen Anhalt für ein erneutes Rezidiv. Diskussion: SFT der Gl. parotidea sind in der Regel gutartig, jedoch besteht ein Risiko für Rezidive oder malignes Verhalten. SFT zeigen eine starke Färbung für CD34 und sind daher der am häufigsten verwendete Marker zur Diagnose. Die primäre Therapie besteht in der chirurgischen Entfernung des Tumors. Die postoperative Nachsorge ist entscheidend, um mögliche Rezidive frühzeitig zu erkennen.Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Correlation of an elevated ANA titer with tubal dysfunction

Korrelation eines erhöhten ANA-Titers mit einer Tubenfunktionsstörung

Introduction: Functional disorders of the Eustachian tube are associated with the prevalence of an elevated antinuclear antibody (ANA) titre. The question arises whether this association found in the patient population of a university hospital is also prevalent in the patient population of a standard care hospital. Material and method: As part of the preoperative preparation, the ANA titre of patients admitted for tube dilatation was determined by laboratory paratmetry. A value &gt;1:320 was considered positive. The target value was the rate of patients with elevated ANA titres. Results: The evaluation period was one year. To date, a positive ANA titre at a dilution of &gt;1:320 has been detected in 3 out of 15 patients tested. This corresponds to a rate of 20 % in our cohort. Conclusion: An elevated ANA titre as a cause of tubal dysfunction must still be assumed. With regard to the laboratory parametric threshold values, further data should be generated. The validity of the allocation to tubal dilatation should also be critically scrutinised.Einleitung: Funktionsstörungen der Tuba Eustachii sind mit der Prävalenz eines erhöhten Antinukleären Antikörper (ANA-) Titers assoziiert. Es stellt sich die Frage, ob dieser im Patientenkollektiv einer Universitätsklinik festgestellte Zusammenhang auch im Patientenkollektiv eines Krankenhauses mit Regelversorgung prävalent ist. Material und Methode: Im Rahmen der präoperativen Vorbereitung wurde bei Patienten, die für eine Tubendilatation eingewiesen wurden, der ANA-Titer laborparatmetrisch bestimmt. Als positiv wurde dabei ein Wert &gt;1:320 gewertet. Zielgröße war die Quote an Patienten mit erhöhten ANA-Titern. Ergebnisse: Der Zeitraum der Auswertung betrug ein Jahr. Bisher wurde bei 3 von 15 getesteten Patienten ein positiver ANA-Titer in einer Verdünnung von &gt;1:320 nachgewiesen. Dies entspricht in unserer Kohorte einer Quote von 20 %. Schlussfolgerung: Ein erhöhter ANA-Titers als Ursache einer Tubenfunktionsstörung muss weiterhin angenommen werden. Hinsichtlich der laborparametrischen Grenzwerte sollten weitere Datengrundlagen geschaffen werden. Ebenfalls ist die Validität der Zuweisung zur Tubendilatation kritisch zu hinterfragen.Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Prof. Dr.

Extracranial meningioma as a rare differential diagnosis of a cervical mass

Extrakranielles Meningeom als seltene Differentialdiagnose einer zervikalen Raumforderung

Background: Meningiomas are among the most common tumors of the central nervous system. 1-2% of all meningiomas occur extracranially. Manifestations in the soft tissues of the neck are very rare and are therefore only described in small case series. Material/Methods: We report on a 60-year-old patient who presented to our ENT clinic with a cervical swelling of the left side noticed about 6 weeks ago. There were no further complaints. Clinically, there was an indolent, moderately displaceable, relatively soft palpable swelling. Beyond that, the ENT findings were regular. An MRI showed a 42x33x56m large, well-defined, homogeneously contrast-enhancing mass at the level of the larynx. Previous findings included arterial hypertension, resection of a frontal, intracranial meningioma on the left side and resection and radiotherapy of several intra- and extracranial meningiomas and recurrent meningiomas of the left frontal region and in the left temporal muscle. Results: Initially, a panendoscopy was performed with unremarkable findings. Subsequently we carried out an open biopsy of the mass. Histopathology revealed a meningothelial meningioma. After complete extirpation of the mass as part of a selective neck dissection, this result was confirmed histopathologically. A DOTATOC-PET/CT performed in the course was able to exclude further manifestations of the meningioma. Discussion: Extracranial meningiomas are a rarity among head and neck tumors. The therapeutic gold standard is complete surgical resection. To exclude further manifestations, patients should be recommended a Ga-DOTATOC-PET/CT.Hintergrund: Meningeome zählen zu den häufigsten Tumoren des zentralen Nervensystems. 1-2% aller Meningeome treten extrakraniell auf. Manifestationen in den Halsweichteilen sind sehr selten und sind daher nur im Rahmen kleinerer Fallserien beschrieben. Material/Methoden: Wir berichten über einen 60-jährigen Patienten, der sich mit einer vor ca. 6 Wochen aufgefallenen Schwellung zervikal links in unserer HNO-Klinik vorstellte. Es bestanden keine weiteren Beschwerden. Klinisch zeigte sich eine indolente, mäßig verschiebliche, relativ weich palpable Schwellung bei darüber hinaus regelrechtem HNO-Spiegelbefund. Eine MRT zeigte eine 42x33x56m große, gut abgrenzbare, homogen-kontrastmittelaufnehmende Raumforderung auf Höhe des Larynx. Vorbefundlich bestand neben einer arteriellen Hypertonie ein Zustand nach Resektion eines intrakraniellen Meningeoms frontal links und Resektion und Radiatio mehrerer intra- und extrakranieller Meningeome bzw. Meningeomrezidive frontal links sowie im linken M. temporalis. Ergebnisse: Es erfolgte zunächst eine Panendoskopie sowie bei unauffälligem Befund eine offene Biopsie der Raumforderung. Histopathologisch zeigte sich meningotheliales Meningeom. Nach kompletter Exstirpation der Raumforderungen im Rahmen einer selektiven Neck dissection konnte dieses Ergebnis histopathologisch bestätigt werden. Ein im Verlauf durchgeführtes DOTATOC-PET/CT konnte weitere Manifestationen des Meningeoms ausschließen. Diskussion: Extrakranielle Meningeome stellen eine Rarität unter den Raumforderungen des Kopf-Hals-Bereichs dar. Therapeutischer Goldstandard ist die komplette chirurgische Resektion. Zum Ausschluss weiterer Manifestationen sollte Patienten ein Ga-DOTATOC-PET/CT empfohlen werden.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Priv. Doz.

Prof. Dr. med. habil.

Parinaud's oculoglandular syndrome – A rare differential diagnosis of parotid abscess

Das okuloglanduläre Parinaud-Syndrom – Eine seltene Differenzialdiagnose eines Parotisabszesses

Introduction Parinaud's oculoglandular syndrome is characterized by unilateral granulomatous conjunctivitis accompanied by locoregional lymphadenopathy (LAP). It is a rare manifestation of cat scratch disease, tularemia and many other infectious diseases. Methods The case report of a 38-year-old female patient with cervical lymph node swelling as well as intraparotid abscess and concomitant conjunctivitis as a manifestation of oculoglandular tularemia is presented. Results A 38-year-old female patient presented with persistent right cervical LAP and progressive, painful parotid swelling. She was also found to have conjunctival injection of the right eye and swelling of the eyelids. An adenovirus infection was ruled out. The patient reported frequent contact with animals (cats, dogs, poultry). Sonography revealed a LAP and an approximately 2x2cm mass in the upper parotid pole. A neck computed tomography confirmed several typical abscess lesions with multiple fistula tracts. Surgical abscess incision and drainage as well as histological and biological investigations were performed. Francisella tularensis was detected in DNA and serological analyses. The patient received oral antibiotic therapy with ciprofloxacin 500 mg twice daily for 2 weeks. Despite significant clinical improvement, an abscessed submandibular lymph node could be still detected after 3 months and was removed during the second time surgery. The LAP resolved then spontaneously in the next few weeks. Conclusion Parinaud's oculoglandular syndrome should be considered in patients presenting with unilateral conjunctivitis in combination with ipsilateral regional LAP. Awareness of the existence of this syndrome, proper diagnostic and personalised therapy are the key to successful treatment.Hintergrund Das okuloglanduläre Parinaud-Syndrom ist ein seltenes Krankheitsbild, das durch eine unilaterale Konjunktivitis und Lymphadenopathie (LAP) auffällt. Infektiöse Auslöser sind u.a. Bartonella henselae (Katzenkratzkrankheit) und Francisella tularensis (Tularämie). Methodik Die Kasuistik einer 38-jährigen Patientin mit intraparotidealem Abszess, cervikaler LAP sowie Konjunktivitis als Manifestation einer okuloglandulären Tularämie wird vorgestellt. Ergebnisse Die Patientin stellte sich mit persistierender cervikaler LAP und jetzt progredienter, schmerzhafter Parotisschwellung rechts vor. Zudem bestand eine ipsilaterale konjunktivale Injektion mit Lidschwellung. Eine Infektion mit Adenoviren konnte ausgeschlossen werden. Ein Kontakt mit Tieren (Katzen, Hunde, Geflügel) wurde berichtet. Die Sonografie ergab eine LAP und eine ca. 2x2cm messende Raumforderung im oberen Parotispol. Ein CT bestätigte mehrere Einschmelzungen mit Fistelgängen. Wir führten die Abszessdrainage und -spülung sowie histologische und mikrobiologische Sicherung durch. Francisella tularensis wurde als DNA und serologisch nachgewiesen. Eine Antibiotikatherapie mit Ciprofloxacin 500 mg 2x täglich wurde begonnen und für 2 Wochen oral fortgeführt. Trotz deutlicher Besserung zeigte sich nach 3 Monaten eine Einschmelzung eines submandibulären Lymphknotens, der in einem Zweiteingriff entfernt wurde. Die Befunde bildeten sich dann in den nächsten Wochen spontan zurück. Schlussfolgerung Das okuloglanduläre Parinaud-Syndrom sollte bei einseitiger Bindehautentzündung in Kombination mit ipsilateraler LAP in Betracht gezogen werden. Das Bewusstsein für die Existenz dieses Syndroms, eine gute interdisziplinäre Zusammenarbeit sowie angepasste Therapie sind der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

An atypical thoracic outlet syndrome

Ein atypisches Thoracic-Outlet-Syndrom

Background: Thoracic outlet syndrome (TOS) is a generic term for neurovascular compression syndromes of the shoulder girdle. Causes may include muscle hypertrophy, cervical ribs and trauma. (1) Case presentation: A 20-year-old male patient presented with years of C8-radicular pain that was now increasing. He suffered from motion-dependent claudication. In addition, there had been pulsatile swelling on the left side supraclavicular for years. The clinical examination showed a cervicothoracic scoliosis with a high left shoulder. Elevation of the arm resulted in loss of pulsation of the left radial artery. A CT angiography showed bilateral cervical ribs from C7. On the left side a pseudarthrosis to the first rib caused an elevation and hypomochlion-like constriction of the subclavian artery. An atypical TOS was diagnosed. Surgical treatment was not performed through the usual transaxillary approach, but by a trapezoidal approach via the trigonum omoclaviculare by otolaryngology (ENT) together with neurosurgery: Resection of the lateral part of the left cervical rib together with the pseudarthrosis, releasing of the subclavian artery and neurolysis of the brachial plexus with neuromonitoring. Without any complications the patient was symptom-free afterwards. Conclusion: A TOS can be caused not only by a cervical rib, but also by its potential pseudoarthrosis to the first rib. A collaboration between ENT and neurosurgery is advisable, as in some cases an axillary approach carries an inadequate accessibility and higher risk of complications. References: 1. Dengler NF, Pedro MT, Kretschmer T, Heinen C, Rosahl SK, Antoniadis G: Neurogenic thoracic outlet syndrome—presentation, diagnosis, and treatment. Dtsch Arztebl Int 2022; 119: 735–42. DOI: 10.3238/arztebl.m2022.0296Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Inverted papilloma of the maxillary sinus: a case for Caldwell-Luc

Vordere Schädelbasis / NNH / Mittelgesicht

Invertiertes Papillom der Kieferhöhle: Ein Fall für Caldwell-Luc

Background: Inverted papilloma (IP) is a benign tumor of the sinonasal cavity. Due to its carcinomatous potential, risk for local destruction and high rate of recurrence, its complete surgical resection has always been the standard treatment. The Caldwell-Luc (CL) procedure has been the gold standard for surgery of the maxillary sinus over the past century. Despite its efficacy, less radical endoscopic techniques have replaced this classical approach for most indications over the last decades by treating IP with low recurrence rates and less morbidity. However the IP of the maxillary sinus could be difficult to fully visualize and remove especially in case of lateral, inferior or anterior maxillary wall involvement. The aim of this case report is to show that the more radical CL procedure can still be rational for specific indications even today. Methods: We present the case of a 75-year old man with an IP of the right maxillary sinus and a history of many recurrences after endoscopic surgical tumor removals. The CT revealed the tumor on the floor and anterior wall of the right maxillary sinus. This location could not be adequately reached endoscopically even with angled endoscopes. We opted therefore for a CL approach. Results: We managed to entirely resect the IP with the CL transmaxillary method. We completed the procedure by smoothing the anterior wall of the maxillary sinus. Conclusions: Depending on the tumor extension and attachment sites, an endoscopic approach alone can be insufficient for the IP removal and an external or combined external/endoscopic procedure should be considered. Since the CL technique has proven to be safe and efficient in the past and it can still be relevant for certain indications, it should not be excluded from the surgical practice.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dr. medic

Case report: Peripheral facial palsy due to benign tumor of the parotid gland

Fallbericht: Periphere Fazialisparese bei benignem Tumor der Glandula parotis

Peripheral facial paralysis is the partial or complete loss of the function of facial muscles on the affected side. Peripheral facial paralysis is extremely rarely associated with a benign process of parotid gland, so this must be clarified using topographical diagnostics. A 73-year-old patient with a known surgically treated Renal cell carcinoma presented with swelling in the area of parotid gland and accompanying left-sided facial palsy (HB-level IV) that had been occurring for about 10 days. After outpatient antibiotics and prednisolone therapy, the patient was sent and admitted to our clinic due to persisting symptoms. Sonography and magnetic resonance revealed a large, cystic, intraparenchymatous mass in the area of the leftparotid gland. Based on the anamnesis, a metastasis of renal cell carcinoma was suspected, so a large Ultrasound guided needle biopsy of the mass was performed. Histologically, a malignant process could not be reliably ruled out. As a result, after the inflammation had subsided and the symptoms persisted, was decided to perform a left-sided lateral parotidectomy. The cystic mass was completely removed intraoperatively. Histological analysis revealed compatibility with a Warthin tumor. Postoperatively, the peripheral facial paralysis slowly regressed. A mass in the parotid gland with simultaneous peripheral facial palsy always initially suggests a malignant process. Therefore, diagnostics and therapy should be adapted to this suspicion until exluding a malignant process through Histology or/and resolution of the palsy. Im Rahmen einer peripheren Fazialisparese kommt es zum teilweisen oder kompletten Ausfall der mimischen Muskulatur auf der betroffenen Seite. Eine periphere Fazialisparese geht extrem selten mit einem benignem Prozess der Gl. parotis einher, sodass diese mittels topographischer Diagnostik abgeklärt werden muss. Eine 73-jährige Patientin mit bekanntem, operativ therapiertem Nierenzellkarzinom stellte sich aufgrund einer seit ca. 10 Tagen aufgetretenen dolenten Schwellung im Bereich der linken Gl. parotis mit begleitender linksseitigen Fazialisparese (HB-level IV) vor. Nach ambulanter Antibiose und Prednisolontherapie wurde die Patientin bei Persistenz der Symptomatik in unsere Klinik eingewiesen. Sonographisch und kernspintomographisch zeigte sich eine große, zystische, intraparenchymatöse Raumforderung in der Gl. parotis. Aufgrund der Anamnese bestand der Verdacht auf eine Metastase des Nierenzellkarzinoms, sodass eine Stanzbiopsie der Raumforderung unter sonographischer Kontrolle erfolgte. Histologisch konnte einen malignen Prozess nicht sicher ausgeschlossen werden. Infolgedessen bestand nach Abklingen der Entzündung und bei Persistenz der Symptomatik die Indikation zur linksseitigen lateralen Parotidektomie. Intraoperativ konnte die zystische Raumforderung vollständig entfernt werden. Die histologische Aufbereitung zeigte, dass die Raumforderung mit einem Warthin-Tumor vereinbar war. Postoperativ war die periphere Fazialisparese langsam rückläufig. Eine Raumforderung der Gl. Parotis mit gleichzeitiger Facialisparese lässt immer zunächst auf einen malignen Prozess schließen. Die Diagnostik und Therapie sollte daher an diesen Verdacht angepasst erfolgen, bis ein maligner Prozess durch histologische Sicherung und/oder Rückgang der Parese ausgeschlossen werden kann.Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Osteosarcoma of the left maxillary sinus – Case report of an exceedingly rare tumor entity of the paranasal sinuses

Osteosarkom der linken Kieferhöhle – Fallbericht einer äußerst seltenen Tumorentität der Nasennebenhöhlen

Introduction Osteosarcomas as the most common primary malign bone tumors have an incidence of 2-3/ 1.000.000 and mostly affect skeletal bones. The rarer craniofacial osteosarcomas are more challenging to treat because they are usually highly malign, not very responsive to chemotherapy in terms of decreasing in size and more difficult to resect in sano. Case A 31 years old patient was first presented to us 2021 with a left sided nasal obstruction for 3-4 months, progressive periorbital swelling and CT-graphic signs of a malignant neoplasm of the left maxillary sinus invading the orbit. Histological findings of a highly malign craniofacial osteosarcoma led us to presenting the patient to the Cooperative Osteosarcoma Study group (COSS). They recommended a neoadjuvant chemotherapy analogous to the ERAMOS-1 study and radiation using heavy ions to enable a resection without the need of enucleation. Due to a partial remission a joint surgery with the department for oral and maxillofacial surgery could be performed. The histological results showed a R0 Resektion additionally to a "good response" with a rate of necrosis &gt;90%. The chemotherapy was carried out for two further cycles. Conclusion Therapy of craniofacial osteosarcomas should be carried out in specialized centers and include multidisciplinary treatment to improve the response and event free survival. References: https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2007.03.001 https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.08.1995 Einleitung Osteosarkome sind die häufigsten primären malignen Knochentumore mit einer Inzidenz von 2-3/1.000.000/Jahr und betreffen in den meisten Fällen Röhrenknochen. Die selteneren kraniofazialen Osteosarkome stellen dabei eine besondere Herausforderung dar, da sie meist hochmaligne sind, schlecht auf Chemotherapie ansprechen und schwer in sano resezierbar sind. Fall Ein 31-jähriger, sonst gesunder Patient stellte sich uns 2021 mit seit 3-4 Monaten bestehender linksseitiger Nasenatmungsbehinderung und neu aufgetretener Schwellung des linken Auges bei CT-graphischem V.a. Malignom des linken Sinus maxillaris vor. Nach histologischer Bestätigung eines hochmalignen cT4 cN0 cM0 Osteosarkoms erfolgte eine konsiliarische Vorstellung bei der Cooperative Osterosarkomstudiengruppe (COSS) mit Empfehlung zur neoadjuvanten Chemotherapie analog zur ERAMOS-1 Studie und Schwerionenbestrahlung zur Ermöglichung einer R0-Resektion ohne Notwendigkeit einer Enukleation bei Tumoreinbruch in die Orbita. Bei partieller Remission war anschließend eine R0-Tumorresektion zusammen mit den Kollegen der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie möglich, wobei sich histologisch eine "good response" mit &gt;90% Nekroserate zeigte. Die begonnene Chemotherapie wurde um zwei Zyklen adjuvant fortgeführt. Aktuell befindet sich der Patient weiterhin in Remission und eine plastische Deckung wird angestrebt. Fazit: Die Therapie des seltenen kraniofazialen Osteosarkoms erfordert eine multidisziplinäre Zusammenarbeit zur optimalen Therapie der Patienten und sollte in spezialisierten Zentren durchgeführt werden. Dadurch kann das Therapieansprechen und ereignisfreie Überleben verbessert werden. Referenzen: https://doi.org/10.1016/j.oraloncology.2007.03.001 https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.08.1995 Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Warthin tumor with atypical presentation

Atypische Warthintumoren

Introduction: Warthin Tumor (WT) is a benign parotid gland lesion that primarily affects male smokers between the ages of 50 and 70. In rare instances, it may manifest within cervical lymph nodes, mimicking malignancy Material: We selected three patient case histories from the last year at the ENT Clinic in Augsburg, in which, due to various peculiarities, a WT was not initially suspected. In all three cases, the mass was slow growing, the facial nerve function was preserved and the patients had no associated complaints. The first Patient was 35 years old and presented with an extraglandular growing mass in the mandibular angle. The second one had an enlarging mass in the submandibular gland. The third patient presented with a mass in the level Ib. A CT scan revealed a semi-solid cystic mass in the mandibular angle. Clinical suspicion initially favored a Cancer of Unknown Primary. Due to diagnostic uncertainty in all cases, surgical excision of the lesions was performed, and histopathological examination ultimately confirmed a diagnosis of Warthin's Tumor. Discussion: Most patients with WT are over 50 years of age, have a history of smoking and present with tumors in the parotid gland. However, our first case involved a younger patient with an extraparotid tumor. The second case was atypical due to the tumor's location in the submandibular gland, and the third patient exhibited the typical age and nicotine abuse history, but the tumor was situated in level Ib. Conclusion: When smokers present with cervical lymphadenopathy, it naturally raises suspicion of malignancy. However, it is necessary to consider WT as a differential diagnosis. In cases of diagnostic uncertainty, complete surgical removal of the mass for histological confirmation is imperative.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

PD Dr.

Sinus pericranii, a rare venous anomaly in the superior eyelid

Sinus pericranii, eine seltene venöse Anomalie im oberen Augenlid

Introduction: Sinus pericranii (SP) is a rare venous malformation, by which there is an aberrant transosseous connection between the intracranial venous sinuses and the epicranial veins. Within the aberrant vein, the blood flow could be bidirectional. If the major venous drainage occurs through the SP, it is classified as dominant. And it"s considered an accessory, if the SP marginally contributes to the venous drainage of the brain. Case description: We present a case involving a 47-year-old patient with a slowly progressive, painless, fluctuating, bluish mass in the upper eyelid, persisting for approximately 30 years. A cranial MR-Angiographie in revealed an ectatic venous structure located at the medial supraorbital margin and adjacent nasal bone. This structure traverses the frontal sinus and is intricately linked to the sagittal sinus. The presence of an accessory SP was confirmed radiologically. Due to the endovascular haemodynamics, an interventional radiological intervention was cautiously viewed. A bitemporal skin flap procedure was chosen to expose the anterior cranial vault and forehead while avoiding a visible scar on the face. The vein was not freely exposed in the frontal sinus and was enclosed within the bone. At the level of the supraorbital rim, a venous lesion was identifiable. The extracranial portion of the anomaly was coagulated with a bipolar cautery. The lesion was completely regressed after intervention, and no postoperative complications were observed. Discussion:The case illustrates both clinical and radiological findings essential for identifying the condition and for the perioperative planning. The therapeutic approach involves radiological intervention, specifically embolisation, or surgery.Der Sinus pericranii (SP) ist eine seltene venöse, bei der eine abweichende transossäre Verbindung zwischen den intrakraniellen Venensinus und den epikraniellen Venen besteht. Innerhalb der aberranten Vene könnte der Blutfluss bidirektional sein. Wenn der Hauptvenenabfluss über den SP erfolgt, wird er als dominant eingestuft. Es gilt als akzessorisch, wenn das SP geringfügig zum venösen Abfluss des Gehirns beiträgt. Fallbeschreibung:Wir präsentieren den Fall mit einer langsam progredienten, fluktuierenden, bläulichen Raumforderung im oberen Augenlid, die etwa 30 Jahre lang anhielt. Eine MR-Angiographie ergab eine ektatische Venenstruktur am medialen Supraorbitalrand und am angrenzenden Nasenbein. Diese Struktur verläuft durch den Sinus frontalis und ist eng mit dem Sinus sagittalis verbunden. Das Vorhandensein eines akzessorischen SP wurde radiologisch bestätigt. Eine arteriovenöse Fistel konnte ausgeschlossen werden. Aufgrund der endovaskulären Hämodynamik wurde ein interventioneller radiologischer Eingriff mit Vorsicht erwogen. Um das vordere Schädelgewölbe und die Stirn freizulegen wurde ein bitemporales Hautlappenverfahren (Bügelschnitt) gewählt. Die Vene lag nicht frei in der Stirnhöhle und war im Knochen eingeschlossen. Der extrakranielle Teil der Anomalie konnte auf Höhe des Supraorbitalrandes identifiziert und wurde mit einem bipolaren Kauter koaguliert. Die Läsion bildete sich nach dem Eingriff vollständig zurück und es wurden keine Komplikationen beobachtet. Diskussion: Der Fall veranschaulicht sowohl klinische als auch radiologische Befunde, die für die Identifizierung der Anomalie und für die perioperative Planung unerlässlich sind. Der therapeutische Ansatz umfasst einen radiologischen Eingriff (insbes. Embolisation) oder einen chirurgischen Eingriff.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Reconstructive surgical approach of an extensive neuroma of the facial nerve

Rekonstruktiver chirurgischer Ansatz eines ausgedehnten Neurinoms des Nervus Fazialis

Background: Facial nerve neuromas are rare benign tumors and compose only 0.8% of all intrapetrous mass lesions.The diversity of tumor location and their proximity to vital neurovascular structures create a variety of clinical situations, so management strategy for each case differs.(1) Case presentation: A 30-year-old patient presented with right sided facial paralysis (House Brackmann grade III) as well as head and neck pain in the ER. There was no hearing loss or vestibular symptoms reported. After being admitted for an i.v. steroid treatment, an MRI was ordered, revealing an aggressive tumor of the lateral skull base with jugular infiltration, expanding from the middle ear to the caudal part of the parotid gland. Surgical treatment involved a dual approach; initially the intraparotid end of the tumor was exposed, revealing a 2x3,5cm mass clinically corresponding to a neurinoma, situated on the main branch of the facial nerve. Upon stimulation, all branches distally to the tumor showed adequate motor response. The proximal tumor removal was performed via a transmastoid approach. Due to deep infiltration of the tumor in the body of the facial nerve, following its complete resection, we decided on a graft, utilizing the masseteric nerve and an interponat of the auricular magnus nerve. The operation proceeded without complications, the tumor was fully removed and the patient progressively regained motor function of right side of her face. Conclusion: Extensive neuromas of the facial nerve are rare, their excision can lead to permanent loss of nerve function. By performing a nerve graft utilizing the masseteric and auricularis magnus nerves we were able to successfully reestablish motor function of the facial nerve. References: (1)Kirazli et al. doi:10.1055/s-2004-828707Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

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