95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

PD Dr.

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

Prof. Dr.

Obstructive sleep apnea and reduced quality of life of patients

Introduction Obstructive sleep apnea (OSA) is one of the diseases of the 21st century. Clinical studies have shown that untreated OSA significantly impacts individual's overall health, safety, and quality of life. Sleep apnea accounts for repetitive cessations of breathing during sleep. The consequences include and are not limited to low blood oxygenation levels and impaired sleep quality and quantity. In the long-term, the mentioned abnormalities increase the risk of cardiovascular and brain accidents, metabolic, vestibular, visual and central-brain disorders. The aim of the present clinical study was to investigate the relationship between OSA, multiple comorbidities and level of deterioration of the quality of life in patients. Material and methods For the purpose of the study, an epidemiological survey of 100 patients, diagnosed with OSA was conducted – a completion of sleep questionnaires and a thorough clinical examination (ENT and dental) were executed. Hearing and balance capabilities were assessed. Occlusion was studied. All patients completed medical history files with information for general diseases and medications intake. Written informed consent forms were signed by all participants. Approval from Medical University - Varna Ethic committee was received. Results The results from the present study confirm that untreated obstructive sleep apnea leads to long term consequences on general health, multiple comorbidities, severely affecting the quality of life. Conclusion OSA occurs in both adults and children. Timely detection, follow up and treatment prevents significant health problems for the individual. The comorbidity of OSA leads to high risk of deteriorating general health and well-being and reducing the quality of life of an individual.The authors declare that there is no conflict of interest.

Obstructive sleep apnea and reduced quality of life of patients

Schlafmedizin

Sonstiges

Visual Abstract

MD PhD

Snoring and breathing pauses during sleep: interview survey of a Germany population sample

Schnarchen und Atempausen im Schlaf: Interviewerhebung in einer deutschen Bevölkerungsstichprobe

Introduction: Sleep disordered breathing encompasses a spectrum of disorders ranging from simple snoring to severe obstructive sleep apnea. The burden of disease is falling disproportionately on high-income countries. If left untreated, obstructive sleep apnea has negative long-term health consequences such as increased risk of hypertension, diabetes, obesity, cardiovascular disease, depression, heart attack, traffic and work accidents, dementia, and stroke. The aim of this study was to determine the prevalence of snoring, pauses in breathing during sleep, and obstructive sleep apnea syndrome in Germany and to examine the association of these events with body mass index and other sociodemographic variables. Materials &amp; Methods: A representative sample of 546 women and 549 men aged 18-100 years participated in an online interview survey. Descriptive proportions of snoring, breathing pauses and socioeconomic variables were calculated. Logistic regression analyses were performed, including Odds ratios and 95%-Cis, to quantify the association of snoring and breathing pauses with socioeconomic variables. Results: 60.4% of men and 45.4% of women reported that they snore, while 19.3% of men and 13.9% of women reported that they stop breathing at night. The presence of snoring and pauses in breathing was confirmed by 11.6% of the female and 16.4% of the male participants. Snoring and breathing pauses were both significantly associated with male gender, high BMI, drinking more than 4 units of alcohol per day, smoking, thyroid disease, hypertension, COPD, and daytime sleepiness. Conclusion: The data suggest that sleep-disordered breathing is underdiagnosed in Germany. Screening tools to identify patients with OSA should be used routinely to meet the needs of care.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Schnarchen und Atempausen im Schlaf: Interviewerhebung in einer deutschen Bevölkerungsstichprobe

About the variability of insomnic burden in the follow-up of sleep apnea patients with hypoglossal nerve stimulation

Über die Nachsorgevarianz von Insomniebelastungen in der Nachsorge von Schlafapnoe-Patienten mit Hypoglossusnervstimulation

Introduction Hypoglossal nerve stimulation (HNS) is considered as a reliable second-line treatment for obstructive sleep apnea (OSA) in patients. A lot of German centers do the aftercare for many years. As insomnia is getting increasing attention in HNS therapy, the variability of insomnia is unclear. Material and methods Since 2012, OSA patients are treated with HNS in the ENT department of Luebeck. In 2020, we integrated regularly the ISI for the follow-up. An ISI value &lt;15 is regarded as no or sub-threshold insomnia. In this study, patients with a follow-up of 2 and more years since implantation and 2 consecutive ISI values with maximum 2 years in-between have been considered for analysis. OSA and HNS specific parameter were included. Results We studies a cohort of 73 patients. There are long-term of 6 and more years in 20% of the cases. Less than 25% of the patients revealed an ISI above 14 at both timepoints. In one third of the patients, the ISI fluctuated with 5 points and more. These variability was negatively associated with low ISI values at the first timepoint and an ISI &lt;15. There was no correlation with daytime sleepiness, residual OSA, HNS usage, or an HNS usage below 4 hours per night. Conclusion There is a relevant portion of patients with insomnia and insomnia variability in the long-term aftercare of HNS patients, so such complaints need to be addressed for sleep and therapy satisfaction.Hintergrund Die Hypoglossusnervstimulation (HNS) ist eine bewährte Zweitlinientherapie der OSA. Zahlreiche Zentren betreuen diese Patienten über Jahre nach der Implantation. In der zunehmenden Berücksichtigung insomnischer Aspekte ist unklar, wie volatil in der Nachsorge eine Belastung mit insomnischen Beschwerden ist. Patienten und Methoden Die Lübecker HNO-Klinik behandelt seit 2012 Patienten mit der HNS-Therapie, dabei wurde 2020 der Insomniefragebogen ISI in die Nachsorge eingearbeitet. Ein ISI-Wert unter 15 Punkten wird als keine oder nur unterschwellige Insomnie betrachtet. In diesem Vergleich wurden alle Patienten berücksichtigt, für die zwei ISI-Ergebnisse aus mit maximal 2 Jahren Abstand der Nachsorge vorliegen, die 2 Jahre und mehr zum ersten Zeitpunkt versorgt sind. OSA-und HNS typische Parameter wurden erfasst. Ergebnisse Es wurden 73 Patienten eingeschlossen. Es sind Langzeitverläufe mit ≥ 6 Jahren zur ersten Befragung zu etwa 20% vorhanden. Weniger als 25%der Patienten weisen zu beiden Zeitpunkten einen mittel- bis schwergradigen ISI-Wert über 14 auf. Bei etwa einem Drittel schwankt der ISI-Wert um mehr 5 Punkte. Diese Schwankungen relevant (p&lt;0,001) waren negativ assoziiert mit dem ISI-Gesamtwerten und einem ISI &lt;15. Keine Korrelation erwiesen die Tagesschläfrigkeit, residueller AHI unter Therapie sowie Gesamtnutzung bzw. unter 4 Stunden pro Nacht. Schlussfolgerung Eine Insomniebelastung in der HNS-Nachsorge schwankt durchaus und sollte daher wegen der potenziellen nachteiligen OSA-Beeinträchtigung der Schlaf- und Therapiebewertung beachtet werden.Armin Steffen is a consultant for Inspire Medical. Reena Dhanda Patil is supported by the Cincinnati Veterans Affairs Health Care System. The contents do not represent the views of the U.S. Department of Veterans Affairs or those of the U.S. government.

Über die Nachsorgevarianz von Insomniebelastungen in der Nachsorge von Schlafapnoe-Patienten mit Hypoglossusnervstimulation

Implantate / Stimulationstherapie

Dr. med.

Influence of the proportion of mixed/central apneas on AHI reduction after upper airway stimulation

Einflusses des Anteils gemischter/zentraler Apnoen auf die AHI-Reduktion nach Zungenschrittmacherversorgung

Introduction: Upper airway stimulation (UAS) is part of the standard repertoire in second-line therapy of PAP non-adherence in moderate to severe obstructive sleep apnea (OSA) at many centers. The recently published "White Paper Stimulation Therapy of the Hypoglossal Nerve" of the DGHNOKHC and DGSM lists a proportion of central/mixed apneas (CMA) in the total AHI ≤ 25% as an inclusion criterion. The company's own formulation (Inspire Medical Systems, Inc.) also restricts the indication to patients with an AHI 15-65 with &lt; 25% CMA. Studies have shown that the proportion of mixed or central apneas can increase significantly after treatment of velo-pharyngeal obstruction, for example Chan et al. showed increased proportions of central apneas in 3 of 27 cases postoperatively and found a correlation with preoperatively increased daytime sleepiness. Methods: Retrospective analysis of tongue pacemaker patients at the UKE. Descriptive statistics regarding AHI, proportion of CMA, ESS. Correlation according to Pearson. Results: We identified n=31 patients with a mean age of 59.2, a mean preop AHI of 35.8 and a mean ESS of 12.9. The linear regression analysis showed a reduced postoperative AHI reduction with an increased proportion of CMA without statistical significance (p&gt;0.05, R2=0.1754). Discussion:The results of the study provide evidence that an increased proportion of CMA is a negative predictor for the efficacy of UAS as a treatment of obstructive sleep apnea. Due to the small sample size, however, further studies are necessary, and other surgical treatment options for OSA should also be examined with regard to their influence on the proportion of CMA, as Almutairi et al. showed a reduction not only of obstructive but also of central apneas after adenotonsillotomy.Einleitung: Zungenschrittmacher gehören an vielen Zentren zum Standard in der Zweitlinientherapie der PAP-Non-Adhärenz bei mittel-/schwergradiger obstruktiver Schlafapnoe (OSA). Das aktuelle &quot;Weißbuch Stimulationstherapie des N. hypoglossus&quot; der DGHNOKHC und DGSM führt als Einschlusskriterium einen Anteil zentraler und gemischter Apnoen (CMA) am Gesamt-AHI ≤ 25% auf. Auch die firmeneigene (Inspire Medical Systems, Inc.) Formulierung beschränkt die Indikationsstellung auf Patienten mit einem AHI 15-65 mit &lt;25% CMA. Studien haben gezeigt, dass der Anteil an CMA nach einer Therapie der velopharyngealen Obstruktion deutlich ansteigen kann, so stellten Chan et al. bei 3 von 27 Fällen postoperativ erhöhte Anteile der zentralen Apnoen und eine Korrelation zur präoperativ erhöhter Tagesschläfrigkeit fest. Methoden: Retrospektive Analyse der Zungenschrittmacherpatienten des UKE. Deskriptive Statistik bzgl. AHI, Anteil CMA, ESS. Korrelation nach Pearson. Ergebnisse: Wir identifizierten n=31 Patient:innen, mittleren Alter von 59,2, mittlerer präop. AHI von 35,8, mittlerer ESS von 12,9. In der linearen Regressionsanalyse zeigte sich eine verringerte postoperative AHI-Reduktion bei erhöhtem Anteil CMA ohne statistische Signifikanz (p&gt;0.05, R2=0,1754). Diskussion: Die Ergebnisse der Studie liefern Anhalt dafür, dass ein erhöhter Anteil CMA als negativer prädiktiver Faktor für die Effizienz der Schrittmacherimplantation zur Therapie der OSA darstellen kann. Auf Grund der geringen Stichprobe sind jedoch weitere Untersuchungen notwendig, zudem sollten auch andere chirurgische Therapieoptionen der OSA hinsichtlich ihres Einflusses auf den Anteil der CMA geprüft werden, so zeigten Almutairi et al. eine Reduktion sowohl der obstruktiven als auch der zentralen Apnoen nach Adenotonsillotomie.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Einflusses des Anteils gemischter/zentraler Apnoen auf die AHI-Reduktion nach Zungenschrittmacherversorgung

Bilateral Hypoglossal nerve stimulation shows favorable results in Oropharyngeal lateral wall collapse

Bilaterale Hypoglossusnervstimulation zeigt gutes Therapieansprechen bei lateralem Kollaps auf Oropharynxebene

Introduction Hypoglossal nerve stimulation is an established therapy for patients suffering from obstructive sleep apnea. Recently, it has been shown that the presence of a complete lateral wall collapse at oropharyngeal level in the preoperative drug induced sleep endoscopy might by associated with less favorable response to hypoglossal nerve stimulation. Since bilateral hypoglossal nerve stimulation has shown favorable response in patients with complete concentric collapse at level of the soft palate, we investigated, if also patients with a complete lateral oropharyngeal wall collapse could benefit from this therapy. Material and Methods We included 11 patients in the study, which were treated with bilateral hypoglossal nerve stimulation (GenioÒ-System, Nyxoah S.A., Belgium). All patients have been implanted between 2020 and 2022 at Klinikum rechts der Isar, Technical University Munich, Germany. Six and 12 months after surgery, polysomnopraphy was performed to evaluate respiratory outcome parameters. Results In total, 4 of 11 patients showed a complete lateral wall collapse at oropharyngeal level (36,4%). After 6 months, three out of four patients (75%) were classified as responders according the Sher-criteria, after 12 months all four patients (100%) were responder to the therapy. Median AHI was reduced from 28.0 /h at baseline to 10.1 /h after 12 months. DiscussionIn this small cohort analysis we were able to show that bilateral hypoglossal nerve stimulation can be an effective treatment option for OSA in patients with oropharyngeal lateral wall collapse. The results suggest, that bilateral hypoglossal nerve stimulation can be a feasible therapeutic option for patients with this specific kind of upper airway obstruction.Einführung Die Neurostimulation des Nervus hypoglossus ist eine etablierte Therapie bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA). Kürzlich wurde gezeigt, dass ein kompletter oropharyngealer lateraler Kollaps in der medikamentös induzierten Schlafvideoendoskopie ein möglicher negativer Prädiktor bzgl. des Therapieansprechens ein kann.Nachdem die bilaterale Stimulation positive Effekte auch bei Patienten mit einem komplett konzentrischen Kollaps auf Velumebene gezeigt hatte, wurde nun die Frage untersucht, ob auch Patienten mit komplettem lateralen Oropharynxkollaps von der Therapie profitieren können. Material und Methoden 11 Patienten wurden eingeschlossen, die zwischen 2020 und 2022 am Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München mit einer bilateralen Hypoglossusnervstimulation (GenioÒ-System, Nyxoah S.A., Belgien) versorgt wurden. Sechs und 12 Monate postoperativ erfolgten polysomnographische Untersuchungen zur Bestimmung der respiratorischen Parameter. Ergebnisse Ein kompletter lateraler oropharyngealer Kollaps zeigte sich bei vier von 11 Patienten (36,4%). Nach 6 Monaten zeigten drei von vier Patienten (75%), nach 12 Monaten alle vier (100%) ein Therapieansprechen gemäß der Sher-Kriterien. Der mediane AHI wurde dabei von 28,0 /h präoperativ auf 10,1 /h nach 12 Monaten gesenkt. Diskussion Die Analyse dieser kleinen Patientenkohorte zeigt, dass die bilaterale Hypoglossusnervstimulation effektiv die OSA bei Patienten mit lateralem Kollaps auf Oropharynxebene behandelt. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die bilaterale HNS eine praktikable therapeutische Option für Patienten mit diesem spezifischen Muster der Atemwegsobstruktion darstelltNyxoah S.A., Belgien: Forschungsgelder, Beratungshonorare Inspire Medical, USA: Forschungsgelder

Bilaterale Hypoglossusnervstimulation zeigt gutes Therapieansprechen bei lateralem Kollaps auf Oropharynxebene

PD Dr. med.

On the relationship between nonalcoholic steatohepatitis (NASH) and obstructive sleep apnea (OSA)

Über den Zusammenhang zwischen nichtalkoholischer Steatohepatitis (NASH) und obstruktiver Schlafapnoe (OSA)

Introduction: NASH is located in a pathogenetic continuum from "simple" fatty liver to fibrosis. It is associated with the development of liver cirrhosis or even hepatocellular carcinoma. Metabolic syndrome is known to be a risk factor for NASH, but the specific etiology remains largely unexplained. We aimed to uncover a possible association between OSA and NASH. Material/Methods: We retrospectively studied patient:s with therapy-naïve or PAP-non-adherent moderate-to-severe OSA (AHI: ≥ 15) of the period 2018-2023. AHI, ESS, BMI, ALAT, ASAT, de-ritis quotient, Quick, fibrinogen and MELD (Model for the Endstage of Liver Disease) were determined and analyzed de-scriptively. Additional correlation and multiple regression analyses were performed. Results: The cohort consisted of 22 women and 76 men with an average age of 53.4 years, an AHI of 38.4, ESS of 12.5/24, and mean BMI of 30.2. There were nonpathological mean values for ALAT (38.1 U/L), ASAT (26.8 U/L), De-Ritis-Q. (0.76), Quick (109.0%), fibrinogen (3.1 g/L), and MELD (7.4). There were no significant correlations (Spearman's Rho) between AHI and transaminases (rs = 0.14866, p (2-tailed) = 0.14404, and rs = 0.0964, p (2-tailed) = 0.34504, respectively. BMI correlated with AHI (rs = 0.24557, p (2-tailed) = 0.0148). Multiple regression analysis showed no significant relationships. Discussion: The etiology of NASH remains cryptogenic. An influence of untreated OSA on the development of NASH could not be demonstrated in the present study. However, since the metabolic syndrome is a known risk factor for this disease and BMI correlates with the severity of OSA, further research efforts should be activated. For example, polygraphy screening for diagnosed NASH patients would be conceivable.Einleitung: Die NASH befindet sich in einem pathogenetischem Kontinuum von der &quot;einfachen&quot; Fettleber bis hin zur Fibrose. Sie steht mit der Entwicklung einer Leberzirrhose oder gar dem hepatozellulären Karzinom in Zusammenhang. Als Risikofaktor für eine NASH ist das metabolische Syndrom bekannt, die konkrete Ätiologie bleibt jedoch weitgehend ungeklärt. Ziel war es, einen möglichen Zusammenhang zwischen der OSA und der NASH aufzudecken. Material/Methode: Wir untersuchten retrospektiv Patient:innen mit therapienaiver bzw. PAP-non-adhärenter mittel- bis schwergradiger OSA (AHI: ≥ 15) des Zeitraums 2018-2023. Es wurden AHI, ESS, BMI, ALAT, ASAT, De-Ritis-Quotient, Quick, Fibrinogen und MELD bestimmt und deskriptiv analysiert. Es wurden zusätzlich Korrelations- und multiple Regressionsanalysen durchgeführt. Ergebnisse: Die Kohorte bestand aus 22 Frauen und 76 Männern mit im Schnitt 53,4 Jahren, einem AHI von 38,4, ESS von 12,5/24 und mittlerem BMI von 30,2. Es zeigten sich nichtpathologische mittlere Werte für ALAT (38,1 U/L), ASAT (26,8 U/L), De-Ritis-Q. (0,76), Quick (109,0 %), Fibrinogen (3,1 g/L) und MELD (7,4). Es zeigten sich keine signifikanten Korrelationen (Spearman&quot;s Rho) zwischen AHI und Transaminasen (rs = 0.14866, p (2-tailed) = 0.14404, bzw. rs = 0.0964, p (2-tailed) = 0.34504). Der BMI korreliert mit dem AHI (rs = 0.24557, p (2-tailed) = 0.0148). In der multiplen Regressionsanalyse zeigten sich keine signifikante Beziehungen. Diskussion: Ein Einfluss der nichttherapierten OSA auf die Entstehung einer NASH konnte in der vorliegenden Studie nicht belegt werden. Da jedoch das metabolische Syndrom bekannter Risikofaktor für ebendiese Erkrankung ist und der BMI mit dem Schweregrad der OSA korreliert, gilt es hier weitere Forschungsbemühungen zu aktivieren.Arne Böttcher und Jacob F. Clausen erhielten Reise- und Trainingszuwendungen von Inspire und Nyxoah.

Über den Zusammenhang zwischen nichtalkoholischer Steatohepatitis (NASH) und obstruktiver Schlafapnoe (OSA)

Periodic limb movements in patients with suspected sleep apnea without comorbid conditions

Periodische Bewegungen der Extremitäten bei Patienten mit Verdacht auf Schlafapnoe ohne Komorbiditäten

Introduction: In patients with clinically relevant periodic limb movements (PLM) and obstructive sleep apnea (OSA), symptoms and risk factors overlap [1]. However, a mechanistic link between both conditions is vague [2]. Previous studies focused mainly on associated comorbidities and their impact on PLM and OSA. Thus, little is known about PLM in healthy patients with suspected OSA. Material and methods: Retrospective analysis of 112 patients (age: 44.5 ± 12.0 years, 14.3% female) with suspected OSA who underwent polysomnography. Patients with chronic diseases, recent infections, malignancies, or use of medication were excluded. Group comparisons were made based on OSA severity (apnea hypopnea index, AHI) or PLM index (PLMI). Kruskal-Wallis test, Dunn's multiple comparison test, or Mann Whitney test were used for statistics and Spearman"s coefficient was calculated. Results: The PLMI and the total number of PLM increased with OSA severity. In addition, AHI was significantly higher in patients with PLMI &gt;15/h (p&lt;0.001). PLMI was significantly positive correlated with AHI (r=0.392, p&lt;0.001). Patients with PLMI &gt;15/h were significantly older (p&lt;0.001). Body mass index (BMI) tended to be similar in patients with high PLMI and those without (p&gt;0.05). Conclusion/Discussion: In this healthy patient population, OSA severity was significantly associated with increased and likely clinically relevant PLM. Prospective studies with larger collectives should verify the presented results. 1 Haba-Rubio J et al. Prevalence and determinants of periodic limb movements in the general population. Annals of neurology. 2016 79(3), 464–474 2 Budhiraja R et al. Prevalence and correlates of periodic limb movements in OSA and the effect of CPAP therapy. Neurology. 2020 Apr 28;94(17):e1820-e1827 Die Autoren geben an, dass kein Interessenskonflikt besteht.

Periodische Bewegungen der Extremitäten bei Patienten mit Verdacht auf Schlafapnoe ohne Komorbiditäten

The role of bariatric surgery in the long-term care of OSA patients with hypoglossal stimulation therapy

Über den Stellenwert der bariatrischen Chirurgie in der Langzeitbetreuung von OSA-Patienten mit Hypoglossus-Stimulationstherapie

Introduction: Nowadays, hypoglossal nerve stimulation (HNS) is an established treatment method for obstructive sleep apnea (OSA). Gaining weight over time can worsen the results. In the HNS therapy concept, in addition to optimization measures on the implant, weight reduction - as an escalation using bariatric surgery - should also be considered. However, it is unclear whether the different modes of weight loss have a different effect on therapy outcomes in the long term. Method: From the Lübeck HNS cohort of currently over 235 patients, all patients who underwent bariatric surgery as part of HNS follow-up care or who underwent conservative weight loss with a reduction in body mass index (BMI) of at least 4 points were included. Daytime sleepiness was taken into account as ESS and apnea-hypopnea index (AHI). Results: In total, 4 patients underwent bariatric surgery and 4 underwent conservative weight reduction. In the bariatric group there was an average BMI of 40.1 before surgical treatment and an average AHI of 58.98/h. One year after the operation, the average BMI had decreased to 30.8 and the AHI to 10.68. In the second year after therapy, the BMI fell further to 24.0, while the AHI increased to 26.43/h. In the conservative group there was an average BMI of 30.78 before weight loss and an average AHI of 17.75/h. A year later, the average BMI was 24.8. The AHI had fallen to 13/h. Two years after the reduction, there was also a BMI of 24.0 and an AHI of 25.73/h. Conclusion: Both measures lead to a lasting improvement in obesity and OSA control under HNS therapy. In order to decide on a coordinated measure, a connection to the weight reduction programme is important. The involvement of the ENT specialist in long-term HNS follow-up care is crucial.Armin Steffen ist Berater für Inspire Medical.

Über den Stellenwert der bariatrischen Chirurgie in der Langzeitbetreuung von OSA-Patienten mit Hypoglossus-Stimulationstherapie

Prof. Dr. med.

Prof.

Evaluation of peripheral arterial tonometry for outpatient sleep medicine diagnostics of an otorhinolaryngology tertiary referral center

Stellenwert der peripheren arteriellen Tonometrie in der ambulanten schlafmedizinischen Diagnostik einer HNO-Universitätsklinik

Since the development and scientific validation of peripheral arterial tonometry regarding relevant target parameters of sleep diagnostics, an equivalent alternative to ambulatory polygraphy has been established in recent years. However, many aspects of the method remain unclear, as the validation of the system focused on the apnoea-hypopnoea index (AHI), the main classifying parameter of sleep apnea. The present study is a retrospective analysis of the peripheral arterial tonometry after the introduction of tonometry as a standard of outpatient sleep diagnostics at the Otorhinolaryngology Department of the University of Göttingen Medical Center (UMG). Since the introduction of the method, about 300 patients have been examined at the UMG. The sample is mainly divided into two large subgroups: On the one hand, these are patients with a high pre-test probability for a sleep-related breathing disorder and tonometry is applied to confirm the suspected diagnosis. On the other hand, the method was used in cases of known sleep-related breathing disorder for re-evaluation or follow-up. The results initially show a high rate of valid measurements. Operating errors on the part of the patients were rare. For the subgroups examined, good correlations with clinical parameters were found, especially for position-dependent findings. In contrast, the comparison with external polygraphy and polysomnography showed mixed results. In summary, peripheral arterial tonometry is also suitable for routine outpatient sleep diagnostics in the context of an tertiary Otolaryngology department. Existing disadvantages are counterbalanced by a high proportion of valid measurements regarding initial diagnosis, therapy evaluation and follow-up.Mit der Entwicklung und Validierung der peripheren arteriellen Tonometrie hinsichtlich relevanter Zielparameter der Schlafdiagnostik hat sich in den letzten Jahren eine Alternative zur ambulanten Polygrafie etabliert. Viele Aspekte der Methode sind allerdings unklar, da die Validierung des Systems in erster Linie hinsichtlich des Apnoe-Hypopnoe-Index (AHI) als klassifizierenden Parameter der Schlafapnoe erfolgte. Die vorliegende Studie ist eine retrospektive Analyse der Methode im HNO-ärztlichen Kontext nach Einführung der Tonometrie als Standard der ambulanten Schlafdiagnostik der HNO-Universitätsklinik Göttingen. Seit der Einführung der Methode wurden in der HNO-Universitätsklinik Göttingen etwa 300 Patient/innen damit untersucht. Die Stichprobe unterteilt sich in zwei große Subgruppen: Einerseits handelt es sich um Patienten mit hoher Prätestwahrscheinlichkeit für das Vorhandensein einer schlafbezogenen Atmungsstörung und die Tonometrie soll die Verdachtsdiagnose bestätigen. Andererseits wurde die Methode bei bekannter schlafbezogener Atmungsstörung zur Therapieevaluation oder zur Verlaufskontrolle angewendet. Bei den Ergebnissen zeigt sich eine hohe Quote valider Messungen. Bedienungsfehler auf Seiten der Patienten traten selten auf. Für die untersuchten Subgruppen zeigten sich gute Korrelationen mit klinischen Parametern, insbesondere bei lageabhängigen Befunden. Im Abgleich mit externen Polygraphien und Polysomnographien ergab sich ein gemischtes Bild. Zusammenfassend zeigt sich, dass die periphere arterielle Tonometrie auch im Kontext einer HNO-Universitätsklinik als Routine der ambulanten Schlafdiagnostik geeignet sind. Vorhandenen Nachteilen steht dabei ein hoher Anteil valider Messungen bei Erstdiagnose, Therapieevaluation und Verlaufskontrolle gegenüber.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Stellenwert der peripheren arteriellen Tonometrie in der ambulanten schlafmedizinischen Diagnostik einer HNO-Universitätsklinik

50 cases in 2 years – Successful implementation of unilateral Hypoglossal Nerve Stimulation at the Helios Clinic Krefeld

50 Fälle in 2 Jahren – Erfolgreiche Implementierung der unilateralen Hypoglossusnerv-Stimulation am Helios Klinikum Krefeld

Background Obstructive sleep apnea (OSA) is characterized by sleep-related upper airway collapse with consecutive episodic hypoapneas/apneas and oxygen desaturations. The gold standard of therapy is CPAP mask ventilation, but its use is limited by intolerance and poor compliance. In recent years, selective stimulation of the hypoglossal nerve has become a successful second-line therapy. Methods Since 2021, 46 unilateral hypoglossal nerve stimulation have been successfully implanted as second-line therapy for OSA at the Helios Klinikum Krefeld, Germany, after prior critical review of inclusion and exclusion criteria during a special consultation (including preliminary consultation, checklists, DISE). The surgeons followed a strict curricular structure in order to acquire competence. In an interdisciplinary team (ENT, sleep lab, anesthesia) a perioperative standardized setting was established to further high quality. Results Out of a total of 50 planned implantations, 46 have been performed at Klinikum Krefeld so far. Since the first implantation of the hypoglossal nerve stimulation, a significant optimization of the perioperative procedure as well as a rapid increase in the number of patients could be observed. Likewise, the operating time could be significantly shortened due to more routine surgical skills (3h24m vs 1h18m). Regarding the time from initial contact to implantation, a reduction from initially 5 to now 3 months could be observed. Outlook Selective stimulation of the hypoglossal nerve is a second-line therapy for OSA that has been shown to be very effective in controlled studies. With regard to the growing patient population at the Klinikum Krefeld, future long-term evaluations of objective parameters and subjective symptoms are very promising.Hintergrund Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist charakterisiert durch einen schlafbezogenen Kollaps der oberen Atemwege mit konsekutiven episodischen Hypoapnoen/Apnoen. Goldstandard der Therapie ist die CPAP-Maskenbeatmung, deren Anwendung jedoch häufig durch Intoleranz limitiert ist. In den letzten Jahren ist die selektive Stimulation des N. hypoglossus als erfolgreiche Second-Line-Therapie in den Vordergrund getreten. Methoden Seit 2021 wurde am Klinikum Krefeld als Second-Line-Therapie der OSA nach vorheriger kritischer Prüfung der Ein- und Ausschlusskriterien im Rahmen einer Spezialsprechstunde, 46 Zungenschrittmacher erfolgreich implantiert. Die Operateure folgten einem strengen curricularen Aufbau zur Kompetenzerwerbung. In einem interdisziplinären Team (HNO, Schlaflabor, Anästhesie) wurde ein perioperatives standardisiertes Setting, zur Förderung einer hohen Qualität, etabliert. Ergebnisse Von insgesamt 50 geplanten wurden bisher 46 Implantationen am Klinikum Krefeld durchgeführt. Seit der ersten Implantation des Zungenschrittmachers konnte eine deutliche Optimierung des perioperativen Ablaufs sowie ein rapider Anstieg der Patientenzahl beobachtet werden. Ebenso konnte die OP-Zeit aufgrund routinierterer chirurgischer Fertigkeiten erheblich verkürzt werden (3h24m vs 1h18m). Hinsichtlich des Zeitraums vom Erstkontakt bis hin zur Implantation konnte eine Verkürzung von initial 5 auf nun 3 Monate festgestellt werden. Ausblick Die selektive Stimulation des N. hypoglossus ist eine Second-Line-Therapie der OSA, die sich in kontrollierten Studien als sehr effektiv erwiesen hat. Hinsichtlich des wachsenden Patientenkollektivs am Klinikum Krefeld sind zukünftige Langzeitauswertungen der objektiven Parameter und subjektiven Symptomen sehr vielversprechend.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

50 Fälle in 2 Jahren – Erfolgreiche Implementierung der unilateralen Hypoglossusnerv-Stimulation am Helios Klinikum Krefeld

Subgroup analysis and therapy satisfaction of active myofacial therapy for the treatment of snoring and mild obstructive sleep apnea

Subgruppenanalyse und Therapiezufriedenheit einer aktiven myofazialen Therapie zur Behandlung von Schnarchen und leichter obstruktiver Schlafapnoe

Introduction: There are only a few effective therapy options with sometimes low evidence accordung to the current S3 - guidelines for diagnosis and treatment of snoring. A prospective, randomized, control group study was able to prove a positive effect of myofacial therapy modified according to Pongratz on the reduction of snoring. In this subsequent subgroup analysis, selection criteria for suitable patients are determined in more detail. In addition, subjective therapy satisfaction was surveyed after completion of the therapy phase. Methods: In a covariance analysis, possible influencing factors on the success of therapy in the experimental group (n=43), measured by the reduction of the visual analogue scale (VAS) - total score and the reduction of the snoring index determined in polygraphy, were analysed. Gender, BMI (≤ 30 kg/m²), age (≤ 50 years), Apnea-Hypopnea-Index (&gt; 5/h) and tongue base position according to Friedmann (&gt;1) were defined as covariates. Following the therapy, treatment satisfaction was assessed by the study participants using an evaluation form. Results: The influence of different covariates on myofacial therapy could be determined in the covariance analysis. In the subjective therapy evaluation, the therapy was accepted positively in the majority of subjects and described as easy to carry out. There was good compliance. Discussion: Myofacial therapy modified according to Pongratz shows promising initial results and might be a non-invasive, cost-effective therapy for selected patients with snoring. Overall, the therapy is usually assessed positively by the subjects.Einleitung: Wie die aktuelle S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Schnarchens zeigt, existieren nur wenige, wirksame Therapieoptionen für das Schnarchen mit teils geringer Evidenz. Eine prospektive, randomisierte Kontrollgruppenstudie konnte einen positiven Effekt einer myofazialen Therapie modifiziert nach Pongratz auf die Reduktion des Schnarchens zeigen. In einer angeschlossenen Subgruppenanalyse sollen Auswahlkriterien für geeignete Patienten näher bestimmt werden. Zudem wurde die subjektive Therapiezufriedenheit nach Abschluss der Therapiephase erfragt. Methoden: In einer Kovarianzanalyse wurden mögliche Einflussfaktoren auf den Therapieerfolg in der Versuchsgruppe (n=43), gemessen durch die Reduktion des Visuellen Analog-Skala (VAS) - Gesamtscores und die Reduktion des Schnarch-Index aus einer Polygraphie untersucht. Als Kovariablen wurden das Geschlecht, der BMI (≤ 30 kg/m²), das Alter (≤ 50 Jahre), der AHI (&gt; 5/h) und die Zungengrundposition nach Friedmann (&gt;1) definiert. Im Anschluss an die Therapie wurde die Therapiezufriedenheit anhand eines Evaluationsbogens durch die Studienteilnehmer beurteilt. Ergebnisse: Die Kovarianzanalyse konnte den Einfluss von unterschiedlichen Kovariablen auf die myofaziale Therapie bestimmen. In der subjektiven Thearpieevaluation wurde in der Mehrzahl der Fälle die Therapie positiv angenommen und als gut durchführbar beschrieben. Es bestand eine gute Compliance. Diskussion: Eine myofaziale Therapie modifiziert nach Pongratz zeigt vielversprechende erste Ergebnisse und kann für ausgewählte Patienten mit einer Rhonchopathie eine nicht-invasive, kostengünstige zusätzliche Therapieform darstellen. In Zusammenschau wird die Therapie meist positiv von den Probanden beurteilt.Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

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