95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

PD Dr.

Prof. Dr. med.

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

Prof. Dr.

Prof.

Clinical application of the insertion probe long and the inner rar catheter in challenging cases

Verwendung der Insertion Probe Long und des Inner Ear Catheter bei chirurgisch schwierigen Fällen

Introduction Obliterations of the cochlea or re-implantations pose a challenge in cochlear implant (CI) surgery. In a previous study we were able to show, that using the stiff Insertion Probe L (IP-L, MED-EL) opens the cochlea lumen and facilitates subsequent insertion of flexible CI arrays. However, post-OP impedances were increased which can be associated with an increased trauma due to this invasive intervention. Deep intracochlear application of steroids via the Inner Ear Catheter (ICAT, MED-EL) prior to CI implantation has been described to reduce implant impedances. This retrospective analysis focuses on CI recipients with obliterated cochleae who received a combined application of both devices prior to CI implantation. Methods Eight CI-patients with obliterated cochleae were treated with an IP-L. Subsequently, the ICAT was inserted, and the cochlea was flushed with 20 mg/ml Ringer diluted triamcinolone. After removal of the catheter a MED-EL CI with a FLEX electrode was implanted. Impedances were measured at the following appointments: intra-OP, first fitting, 3 Month. Results Impedances were stable until first fitting (intra-OP: 5.8 kOhm; first fitting: 5.53 kOhm) and rose to 6.9 kOhm at the three-month appointment (n=6). During and after the intervention no adverse events were observed. Discussion Our results show that the subsequent treatment with the IP-L and ICAT in CI recipients with obliterated cochleae is possible. The effect of steroid treatment seems to be positive: impedances are lower than non-steroid treated IP-L patients reported in literature and within the range of regular CI users.Einleitung Obliterierte Cochleae sowie Re-Implantationen stelle eine Herausforderung in der Cochlea-Implantat (CI) Chirurgie dar. In einer früheren Studie konnten wir zeigen, dass die Verwendung der Insertion Probe L (IP-L, MED-EL) das Lumen der Cochlea öffnen kann und die anschließende Implantation von flexiblen CI-Elektroden ermöglicht aber die postoperativen Impedanzen erhöht waren. Eine andere Studie zeigte, dass eine intracochleäre Injektion von Steroiden mit dem Inner Ear Catheter (ICAT, MED-EL) zu reduzierten Impedanzen nach Implantation geführt hat. In dieser retrospektiven Untersuchung analysieren wir Patienten mit obliterierten Cochleae, die eine sequentielle Behandlung mit Beiden Methoden erhalten haben. Methoden Acht CI-Patienten mit obliterierten Cochleae wurden mit der IP-L behandelt. Anschließend wurde der ICAT in die Cochlea eingeführt und die Cochlea mit Ringerlösung verdünntem Triamcinolon (20 mg/ml) gespült. Nach Entfernung des Katheters wurde ein MED-EL CI mit einer FLEX Elektrode implantiert. Impedanzen wurden an folgenden Terminen gemessen: intra-OP, Erstanpassung, 3 Monatstermin (3M). Ergebnisse Die Impedanzen sind bis zum Erstanpassungstermin stabil geblieben (intra-OP: 5,8 kOhm; Erstanpassung 5,53 kOhm). Danach sind sie auf 6,9 kOhm zum 3M Termin gestiegen (n=6). In dieser Periode konnten keine Nebenwirkungen durch den zusätzlichen Eingriff beobachtet werden. Diskussion Die Ergebnisse zeigen, dass die kombinierte Anwendung mit IP-L und ICAT bei CI-Patienten mit obliterierten Cochleae möglich ist. Die zusätzliche Behandlung mit Steroiden scheint einen positiven Effekt zu zeigen: Die Impedanzen sind niedriger als bei nicht-Steroid behandelten IP-L Patienten, die in der Literatur beschrieben wurden, und liegen im Bereich regulärer CI-Nutzer.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Verwendung der Insertion Probe Long und des Inner Ear Catheter bei chirurgisch schwierigen Fällen

Cochleaimplantat

Otologie / Neurootologie / Audiologie

Visual Abstract

Preservation of residual hearing and improvement of speech performance through individualized placement of the Cochlea Implant electrode array

Erhaltung des Restgehörs und Verbesserung der Sprachleistung durch eine individuelle Platzierung des Cochlea-Implantat-Elektroden-Arrays

Introduction The goal of this prospective study is to safeguard remaining hearing capabilities and enhance speech outcomes through the personalized positioning of a cochlear implant (CI) electrode array. Preoperative computer tomography (CT) imaging and intraoperative ECochG monitoring determine this positioning. The study focuses on cochlear implant candidates who have pronounced hearing in the low frequency range. These individuals are implanted with a "SlimJ"-Electrode (Advanced Bionics), which is only partially inserted. This approach aims to mitigate insertion-related trauma and maintain the integrity of residual low-frequency hearing. Methods Preceding the surgical procedure, participant CT scans are examined using the CImago software (Advanced Bionics). A report is generated with the following analysis data: 1) 3D cochlear model, 2) cochlear height measurements, 3) estimated rotation depths for a different number of electrode contacts, 4) estimated Greenwood frequency (Greenwood 1961) appearing at the tip of the array for each of the theoretically inserted contact numbers. Utilizing this dataset, a target insertion depth is determined for each participant prior to the surgical procedure. Results The preliminary results show that the placement of the electrodes at the previously defined locations is feasible. Subsequent measurements of speech intelligibility and the hearing thresholds, reveal a consistent improvement during the initial six months following surgery. Conclusion The initial data highlights the significance of individualized cochlear implantation, which includes the determination of the individual insertion depth by CT data and intraoperative ECochG monitoring. This approach helps to ensure that structural aspects and residual hearing are preserved.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Erhaltung des Restgehörs und Verbesserung der Sprachleistung durch eine individuelle Platzierung des Cochlea-Implantat-Elektroden-Arrays

Evaluation of different visualization methods with a new intraoperative electocochleography measuring method for acquisition and digital visualization of residual hearing

Evaluierung verschiedener Visualisierungsmethoden mit einer neuen intraoperativen Electrocochleographie-Messmethode zur Erfassung und digitalen Visualisierung des Restgehörs

The difficulty of accurately determining residual hearing requires insertion to be as atraumatic as possible, thereby maximizing potential residual hearing. Real-time visualization of intraoperative electrocochleography (EcochG) potentials via picture-in-picture (PIP) mode in digital microscopes such as the RoboticScope (BHS®) provides direct feedback to the surgeon during cochlear implant electrode insertion, enabling atraumatic insertion. The aim of this prospective study was to assess the influence of intraoperative real-time visualization with different visualizations on the preservation of residual hearing. Further development of MAESTRO EcochG Software (MED-EL®) now offers the possibility of continous EcochG potential measurement during implantation. Two methods (graph and arrows) for visualizing EcochG potentials were provided to the surgeon and directly transmitted into the RoboticScope and digitally visualized. Subsequently, the residual hearing is directly audiometrically recorded intraoperatively. For follow-up, the development of residual hearing is monitored both subjectively at 1 day, 6 and 12 weeks postoperatively. Initial results show a good preservation of residual hearing. The individual workload of the surgeon varies depending on the visualization method. The arrow visualization appears to result in worse hearing performance than the graphs, even though the insertion time do not differ. EcochG is a good tool to monitor the insertion of the cochlear implant and maintain residual hearing. The visualization method seems to play a role in this. For the surgeon's workload, it is not important how accurate the information presented by the PIP technique is, the insertion time stays the same as long as there is a kind of monitoring.Um das Restgehör bei Cochlea Implantationen zu erhalten ist eine möglichst atraumatische Insertion erforderlich. Die Echtzeit-Visualisierung von intraoperativen Electrocochleographie (EcochG)-Potenzialen über den Bild-in-Bild (BiB)-Modus in digitalen Mikroskopen wie dem RoboticScope (BHS®) bietet dem Chirurgen während der Insertion der Elektroden ein direktes Feedback und ermöglicht so eine überwachte Insertion. Ziel dieser prospektiven Studie war es, den Einfluss der intraoperativen Echtzeit-Visualisierung mit verschiedenen Visualisierungen auf den Erhalt des Restgehörs zu untersuchen. Die Weiterentwicklung der MAESTRO EcochG Software (MED-EL®) bietet nun die Möglichkeit, das EcochG-Potential während der Implantation kontinuierlich zu messen. Randomisiert wurden zwei Visualisierungen (Graph und Pfeile) der EcochG Potentiale dem Chirurgen direkt über das RoboticScope dargeboten. Direkt nach der Insertion wurde das Restgehör objektiv evaluiert. Zur Überprüfung des Restgehörs wird die Hörschwelle 1 Tag und 6 und 12 Wochen postoperativ subjektiv gemessen. Erste Ergebnisse zeigen einen guten Erhalt des Restgehörs. Die individuelle Arbeitsbelastung des Chirurgen variiert je nach Visualisierungsmethode. Die Pfeildarstellung scheint zu einer schlechteren Hörleistung zu führen als die grafische Darstellung, auch wenn sich die Insertionszeit nicht unterscheidet. EcochG ist dementsprechend ein gutes Instrument, um das Einsetzen des CI zu überwachen und die Resthörigkeit zu erhalten. Die Visualisierungsmethode scheint dabei eine Rolle zu spielen. Für die Arbeitsbelastung des Chirurgen spielt es keine Rolle, welcher Art die über die BiB-Technik gelieferten Informationen sind, die Einführungszeit bleibt gleich, solange es eine Art von Überwachung gibt.Die AutorInnen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Evaluierung verschiedener Visualisierungsmethoden mit einer neuen intraoperativen Electrocochleographie-Messmethode zur Erfassung und digitalen Visualisierung des Restgehörs

M.Sc.

Dipl. Ing. (FH)

Residual hearing as an indicator of speech understanding with the Cochlear Implant

Das Resthörvermögen als Indikator für das Sprachverstehen mit dem Cochlea-Implantat

Introduction: A correlation between pre- and postoperative speech understanding after cochlear implantation has already been demonstrated. In the work of Hoppe et al. a predictor for the determination of postoperative Freiburg monosyllabic score (FBE) 6 months after initial fitting (EA) was established. The age, maximum score for phonemically balanced words (EVmax) and the preoperative FBE at 65 dB with hearing aid (HG) are required. (1) In this paper, the FBE is calculated using the predictor and compared with the data.Methods: Data was retrospectively collected from 161 patients aged 18-86 years between January 2015-August 2022. We Recorded: Age, preoperative data (FBE with HG at 65 dB, EVmax) and postoperative data (FBE ≥6 months after EA). Results: 72 patients were analyzed. 61% (44/72) achieved an EVmax&gt;0% and could therefore be applied to the predictor. 98% (43/44) were able to achieve a better EV65 with CI postoperatively than the preoperative EV65 with HG. 84% achieved an EV65 with CI that was equal to or better than their preoperative EVmax. In the work of Hoppe et al. 75% achieved the predictor or were max. 12 percentage points below. In our analysis, this applied to 77%. Discussion: The results of our study show that residual hearing can be used as an indicator for postoperative FBE with CI. However, other influencing factors such as the duration of deafness and the characteristics of the FBE must be taken into account in the evaluation (2,3). (1) Hoppe et al. Cochlear Implantation in Candidates With Moderate-to-Severe Hearing Loss and Poor Speech Perception, 2021(2) Blamey et al. Factors affecting auditorxy performance of postlinguistically deaf adults using cochlear implants 1996(3) Winkler et al. Test-Retest-Reliabilität des Freiburger Einsilbertests 2016Einleitung: Ein Zusammenhang zwischen prä- und postoperativem Sprachverstehen nach Cochlea Implantation (CI) konnte bereits belegt werden. In der Arbeit von Hoppe et al. wird ein Prädiktor zur Bestimmung des postoperativen Freiburger Einsilberverstehens (FBE) 6 Monaten nach Erstanpassung (EA) aufgestellt. Das Alter, das maximale Einsilberverstehen (EVmax) und das präoperative FBE bei 65dB mit Hörgerät (HG) werden benötigt. (1) In dieser Arbeit wird das FBE anhand dieses Prädiktors berechnet und verglichen.Methodik: Retrospektiv wurden Daten von 161 Patienten zwischen Januar 2015-August 2022 in einem Alter von 18-86 Jahren erfasst. Aufgezeichnet wurden: Alter, präoperative Daten (FBE mit HG bei 65 dB, EVmax) und postoperative Daten (FBE ≥6 Monate nach EA). Ergebnisse: 72 Patienten wurden analysiert. 61% (44/72) erreichten ein EVmax&gt;0% und konnten somit am Prädiktor angewendet werden. 98% konnten postoperativ ein besseres EV65 mit CI erreichen als das präoperative EV65 mit HG. 84% erreichten ein gleiches/besseres EV65 mit CI als deren präoperatives EVmax. In der Arbeit von Hoppe et al. erreichten 75% den Prädiktor oder lagen max. 12 Prozentpunkte darunter. In unserer Auswertung 77%. Diskussion: Unsere Ergebnisse zeigen, dass das Resthörvermögen als Indikator für das postoperative FBE mit CI genutzt werden kann. Bei der Evaluierung sind jedoch weitere Einflussfaktoren wie bspw. die Ertaubungsdauer und auch die Eigenschaften des FBE zu berücksichtigen (2,3). (1)Hoppe et al. Cochlear Implantation in Candidates With Moderate-to-Severe Hearing Loss and Poor Speech Perception, 2021 (2)Blamey et al. Factors affecting auditorxy performance of postlinguistically deaf adults using cochlear implants 1996 (3)Winkler et al. Test-Retest-Reliabilität des Freiburger Einsilbertests 2016Die Autoren/Autorinnen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Das Resthörvermögen als Indikator für das Sprachverstehen mit dem Cochlea-Implantat

Audiologie / Pädaudiologie

Differences in cochlear duct length between women and men

Unterschiede in der Ductus cochlearis-Länge bei Frauen und Männern

Introduction In order to ensure an individual cochlear implant (CI) fitting, radiologically supported preoperative measurements of the cochlea are available. One possibility is the Otoplan software, which can be used to determine the optimal electrode array length before implantation. The aim of this retrospective study is to use Otoplan to investigate whether the length of the cochlear duct differs between women and men. Method Retrospective computed tomography (CT) DICOM datasets of patients with Otoplan who were fitted with a MedEL-CI at the ENT clinic of the University Hospital Frankfurt from 2018 to date were measured. The cochlear parameters examined were: diameter (A), height (H), width (B) and length of the cochlear duct (CDL). The difference was considered significant if the p-value was &lt;0.05. Results 139 measurements (55 males, 84 females) were included in this study. The median variation between the sexes was 0.23mm (F:9.15mm; M:9.38mm), for diameter (A), 0.08mm (F:4.17mm; M:4.25mm) for height (H) and 0.17mm (F:6.73mm; M:6.90mm) for width (B). The length of the cochlear duct calculated by the program varied by a median of 0.94mm (F:35.58mm; M:36.51mm). The diameter and width of the cochlea as well as the length of the cochlear duct were significantly greater in the men (p&lt;0.05), while there was no significant difference for the height (p-value = 0.143). Conclusion Men had a longer cochlear duct in this study. In order to achieve an insertion up to the apex of the cochlea, it therefore makes sense to use longer electrode arrays when fitting cochlearimplants to men. Einführung Um eine individuelle Cochlea-Implantat (CI)-Versorgung zur gewährleisten, stehen radiologisch gestützte präoperative Messungen der Cochlea zur Verfügung. Eine Möglichkeit ist die Software Otoplan, mit deren Hilfe die optimale Elektrodenträgerlänge vor der Implantation bestimmt werden kann. Ziel dieser retrospektiven Studie ist es, mit Hilfe von Otoplan zu untersuchen, ob sich die Länge des Ductus cochlearis bei Frauen und Männern unterscheidet. Methode Es wurden retrospektiv Computertomographie (CT) DICOM-Datensätze von Patienten mit Otoplan vermessen, die von 2018 bis heute an der HNO-Klinik des Universitätsklinikums Frankfurt mit einem MedEL-CI versorgt wurden. Untersucht wurden die cochleären Parameter: Durchmesser (A), Höhe (H), Breite (B) und Länge des Ductus cochlearis (CDL). Der Unterschied wurde als signifikativ betrachtet, wenn der p-Wert &lt;0,05 betrug. Ergebnisse In diese Untersuchung wurden 139 Messungen (55 Männer, 84 Frauen) einbezogen. Die Abweichung zwischen den Geschlechtern betrug im Median 0,23mm (F:9,15mm; M:9,38mm), für den Durchmesser (A), 0,08mm (F:4,17mm; M:4,25mm) für die Höhe (H) und 0,17mm (F:6,73mm; M:6,90mm) für die Breite (B). Die daraus vom Programm berechnete Länge des Ductus cochlearis variierte im Median um 0,94mm (F:35,58mm; M:36,51mm). Der Durchmesser und die Breite der Cochlea sowie die Länge des Ductus cochlearis waren bei den Männern signifikant größer (p&lt;0,05), während sich für die Höhe kein signifikanter Unterschied zeigte (p-Wert = 0,143). Schlussfolgerung Männer wiesen in dieser Studie ein längeren Ductus cochlearis auf. Um eine Insertion bis in den Apex der Cochlea zu erreichen, ist es daher sinnvoll, bei der CI-Versorgung von Männern längere Elektrodenträger zu verwenden.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Unterschiede in der Ductus cochlearis-Länge bei Frauen und Männern

Dr. med.

Pitch perception at low frequency range in patients after cochlear implantation (CI) with high cochlear coverage

Wahrnehmung des Tieftonbereichs nach Cochlea Implantat Versorgung mit hoher cochleärer Abdeckung

Introduction The low-frequency pitch perception plays a critical role in hearing quality for patients with cochlear implantation (CI). Mismatches between the presented CI frequency range and the cochlear range can cause sound artifacts. To minimize discrepanices at the low frequency range, long electrode arrays, appropriate stimulation rates and adjustments to the frequency bands should be considered. This study investigates pitch in CI patients implanted with MED-EL's FLEXsoft electrodes and utilzing FS4 speech coding strategy. Methods Nine CI patients with mild contralateral hearing loss participated in the study. Pitch perception at the low frequency ranges was measured by using an adaptive pitch matching method. A continuous tone was presented to the non-CI ear, while simultaneously, a varied tone was delivered through the apical electrodes to the CI ear. At the end, the patient was required to discern which tone from the CI ear closely resembled to the one presented to the opposite ear. Results The tones presented via CI were consistently perceived as significantly deeper than those intentionally used in the speech coding strategy. On average, the observed discrepancy ranged from 6-11 semitones and showed an increasing trend towards the basal direction. Furthermore, there was a trend indicating a decline in speech recognition as the mismatch increased. Conclusion In summary, patients with long electrode arrays have clearly deeper pitch perception. However, the mismatch of the pitch perception via CI indicates that it is very useful to apply a correction of frequency range in the CI processor either based on a psychoacoustic test or anatomy fitting process during the rehabilitation to improve the sound quality for better speech perception.Einleitung Die Tonhöhenwahrnehmung im Tieftonbereich spielt eine entscheidende Rolle für die Hörqualität bei Menschen mit Cochlea-Implantaten (CI). Ein zu hoher Mismatch zwischen dargebotenem und in der Cochlea verarbeiteten Frequenzbereich kann zu Klangartefakten führen. Die Insertion langer Elektrodenträger, adaptive Stimulationsraten und Anpassung der Frequenzbänder gelten aktuell als vielversprechende Kandidaten, um den Mismatch in der Tonhöhenwahrnehmung zu minimieren. In dieser Studie soll die Wahrnehmung des Tieftonbereichs bei CI-Patienten mit FLEXsoft-Elektrode von MED-EL und mit der Fp4-Sprachkodierungsstrategie untersucht werden. Methoden An neun CI-Patienten mit geringem kontralateralen Hörverlust wurde die Tonhöhenwahrnehmung mithilfe eines adaptiven Pitchmatching-Verfahrens gemessen. Die Patienten sollten dabei auf der Gegenseite einen Dauerton selbstständig auf die Tonhöhe eines kontinuierlich pulsierenden Bursts der CI-Seite für verschiedene apikale Elektroden einstellen. Ergebnisse Die präsentierten Bursts über das CI wurden signifikant tiefer wahrgenommen als in der Sprachkodierungsstrategie vorgesehen. Die Diskrepanz betrug im Mittel 6-11 Halbtöne mit Zunahme in basaler Richtung. Zudem zeigte sich ein Trend, dass sich mit zunehmendem Mismatch das Sprachverstehen von Mehrsilbern verschlechterte. Zusammenfassung Lange Elektrodenträger ermöglichen eine deutlich messbare tiefe Tonwahrnehmung. Allerdings legen die Ergebnisse dieser Studie nahe, dass eine Korrektur des Frequenzbereichs im CI-Prozessor durch psychoakustische Messung oder anatomiebasiert sinnvoll erscheint, um die Klangqualität für das Sprachverstehen oder komplexere Hörszenarien wie Musik zu verbessern. Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Wahrnehmung des Tieftonbereichs nach Cochlea Implantat Versorgung mit hoher cochleärer Abdeckung

Evaluating cochlear implant outcome – Which factors influence the subjective hearing impairment?

Versorgungserfolg nach unilateraler Cochlea-Implantation – Welche Faktoren beeinflussen die subjektive Hörbeeinträchtigung?

Introduction The primary goal of cochlear implantation is to improve speech intelligibility in cases of unilateral or bilateral hearing loss and thus the quality of life. The aim of this retrospective data analysis was to investigate factors influencing the subjective hearing impairment in CI users. Methods Data of 110 unilaterally implanted adult CI-patients was analyzed. The Hearing Handicap Inventory for the Elderly (HHIE) and the Speech- Spatial- and Qualities of Hearing Scale (SSQ 12) were used and compared with monosyllabic word recognition scores in quiet. The pure tone average of the non-implanted ear and the tinnitus severity were considered as additional independent variables with impact on the perceived quality of life. Results At 65dB SPL median speech perception was 67,5%. Hearing loss due to infections, trauma or schwannomas led to larger deviations from the predicted value. The subjective hearing impairment was not dependent on the level of speech perception achieved, the hearing threshold of the contralateral ear, or the duration of the hearing loss. There was only a significant connection with tinnitus severity. Discussion In patients with decompensated tinnitus improvement of speech perception alone does not necessarily lead to an increase in quality of life. This should be considered during patient counseling prior to cochlear-implantation.Fragestellung Primäres Ziel der Cochlea-Implantation ist die Verbesserung der Sprachverständlichkeit bei ein- oder beidseitiger Schwerhörigkeit und damit der Lebensqualität. Im Rahmen dieser retrospektiven Datenanalyse sollte untersucht werden, von welchen Faktoren die subjektive Hörbeeinträchtigung bei CI-Trägern abhängt. Methodik Es konnten Daten von 110 erwachsenen, unilateral versorgten CI-Nutzern ausgewertet werden, die ihre Hörbeeinträchtigung mit dem Hearing Handicap Inventory for the Elderly (HHIE) sowie dem Speech-, Spatial- and Qualities of Hearing Scale (SSQ 12) durchschnittlich 5,25 Jahre nach der Implantation bewertet hatten. Der audiologische Versorgungserfolg wurde mit der Einsilberverständlichkeit in Ruhe bei 65dB beurteilt und geprüft, inwiefern das nach der Formel von Hoppe et al. vorhergesagte Ergebnis erreicht wurde. In die statische Analyse einbezogen wurde ebenfalls die mittlere Hörschwelle der Gegenseite, die Dauer und Ätiologie des Hörverlustes, sowie der Tinnitusschweregrad. Ergebnisse Im Median wurde eine Einsilberverständlichkeit von 67,5% bei 65dB erreicht. Hörverlust durch Infektionen, Trauma oder Schwannome führten im Mittel zu größeren Abweichungen vom Vorhersagewert. Die subjektive Hörbeeinträchtigung war weder von der erreichten Sprachverständlichkeit, dem Hörvermögen der Gegenseite noch der Dauer des Hörverlustes abhängig. Es zeigte sich lediglich ein signifikanter Zusammenhang mit dem Tinnitusschweregrad. Schlussfolgerung Die Steigerung der Sprachverständlichkeit durch das CI allein reicht bei Patienten mit dekompensiertem Tinnitus nicht aus, um die hörbezogene Lebensqualität zu verbessern. Dies sollte bereits bei der Beratung und Therapieplanung im Vorfeld der Operation berücksichtigt werden.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Versorgungserfolg nach unilateraler Cochlea-Implantation – Welche Faktoren beeinflussen die subjektive Hörbeeinträchtigung?

Quality assurance in basic and follow-up therapy for Cochlear Implant care

Qualitätssicherung in der Basis- und Folgetherapie der Cochlea-Implantat-Versorgung

Introduction Cochlear implant (CI) treatment places high demands on the service provider, who are obliged to offer lifelong aftercare. To enable an early hearing impression the initial fittings as part of basic therapy are often carried out in the immediate postoperative phase ("early fitting"). The use of basic and follow-up therapy by the patients is to be investigated in the present study. Material and methods The retrospective study included 611 patients who underwent surgery in 2015 - 2022 at the ENT University Hospital Frankfurt with a cochlear implant. Inclusion criteria were adults with unilateral treatment without subsequent revision or reimplantation. The follow-up appointments were recorded with the individual treatment treatment schedule up to the end of the survey period. Results 99.6% of patients attended their initial fitting appointments. In 2015, 61.4% of patients had their first fitting 5±2 weeks after implantation. By 2022 this proportion fell to 13%, while 87% received an early fitting. In the follow-up therapy, 60% of patients presented for a two-year check-up. In the long term the proportion of annual follow-up appointments stabilized at 47.2%. Conclusion In the group of patients studied, an increasingly rapid initial adaptation of the cochlear implant was demonstrated, which is well accepted by patients in everyday clinical practice. Patients showed good adherence to basic care. The proportion of patients returning for follow-up care decreases continuously over the course of the treatment process. To ensure optimal benefit of the CI for patients, individual tracking should be carried out to support them in the event of defects or updates.Die Cochlea-Implantat (CI) Versorgung stellt hohe Ansprüche an den Leistungserbringer, der sich zum Anbieten einer lebenslangen Nachsorge verpflichtet. Um einen frühen Höreindruck zu ermöglichen, werden die Erstanpassungen im Rahmen der Basistherapie häufig bereits in der direkten postoperativen Phase durchgeführt ("early fitting"). Die Nutzung der Basis- und Folgetherapie durch die Patienten soll in der vorliegenden Studie untersucht werden. In die retrospektive Studie wurden 611 Patienten eingeschlossen, die 2015 - 2022 an der HNO-Universitätsklinik Frankfurt mit einem Cochlea-Implantat versorgt wurden. Einschlusskriterien waren Erwachsene mit einseitiger Versorgung ohne spätere Revision oder Reimplantation. Es wurden die Wiedervorstellungstermine mit dem individuellen Behandlungszeitplan bis zum Ende des Erhebungszeitraums abgeglichen. 99,6% der Patienten nahmen die Termine zur Erstanpassung wahr. 2015 erfolgte die Erstanpassung bei 61,4% der Patienten noch 5±2 Wochen nach der Implantation. Bis 2022 sank dieser Anteil auf 13%, während 87% eine Frühanpassung erhielten. In der Folgetherapie stellten sich 60% der Patienten zur Zweijahreskontrolle vor. Langfristigstabilisierte sich der Anteil jährlicher Nachsorgetermine auf 47,2%. Im untersuchten Patientenkollektiv konnte eine zunehmend schnellere Erstanpassung des Cochlea-Implantats nachgewiesen werden, die von den Patienten im klinischen Alltag gut angenommen wird. Es zeigte sich eine gute Adhärenz der Patienten in der Basisversorgung. Der Anteil wiederkommender Patienten in der Nachsorge nimmt über den Versorgungsprozess kontinuierlich ab. Um eine optimalen Nutzen des CI für die Patienten zu gewährleisten, sollte ein individuelles Tracking erfolgen, um diese bei Defekten oder Updates zu unterstützen.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Qualitätssicherung in der Basis- und Folgetherapie der Cochlea-Implantat-Versorgung

Anatomy-based fitting versus standard mapping of Cochlear Implants: A study on speech perception and hearing quality

Untersuchung einer Patientenspezifischen CI-Sprachprozessor-Anpassung auf Sprachverstehen und Hörqualität

Patients with cochlear implants (CI) often report moderate sound quality and limited hearing performance, especially in real-life situations with background noise. This study explores whether a customized mapping of frequency bands, known as anatomy-based fitting (ABF), could enhance sound quality and speech perception. Initially implanted with MED-EL Synchrony2 implants, participants were divided into two groups in a cross-over design. One group received the manufacturer's standard map (STD), while the other underwent ABF initially. After three months, participants switched mappings for an additional three months. Subsequently, all participants had both mappings for three months, enabling them to determine their preferred setting. Monosyllabic speech perception tests in quiet (FMS) and subjective hearing quality (SSQ questionnaire) were conducted at these intervals to assess the benefits of each mapping method. Out of 44 participants, 13 were categorized as dropouts, with a primary challenge being the difficulty in adapting to the change in frequency distribution. Preliminary results at the 3-month interval showed that the FMS median for STD group and ABF group was 55% (N=17) and 50% (N=14), respectively. The average SSQ quality score for the STD was 4,5 and 5,4 for the ABF group. 15 participants concluded the study, so far. While seven preferred the STD setting, eight preferred the ABF setting. The median FMS was equal in both groups (65%), SSQ scores were 4,8 and 6,2 for STD and ABF group, respectively. Preliminary results showed no clear advantage of ABF in speech perception scores at the different test intervals. However, a trend toward better sound quality scores in the ABF group was observed. More participants concluding the 9-month study endpoint are needed.Patienten, die unter Taubheit leiden, erzielen vielversprechende Ergebnisse durch Cochlea-Implantate (CI). Insbesondere in realen Situationen mit Hintergrundgeräuschen nimmt die Hörleistung jedoch erheblich ab. Diese Studie untersucht, ob eine verbesserte Sprach- und Klangqualität durch eine patientenspezifische Verteilung von Frequenzbändern, bekannt als Anatomie-basierte CI-Anpassung (ABF), erreicht werden kann. Im Rahmen eines Cross-Over-Studiendesigns wurden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt. Eine Gruppe erhielt die Standardfrequenzverteilung des Herstellers MED-EL (STD), während die andere Gruppe zunächst die ABF erhielt. Nach einer dreimonatigen Testphase erfolgte ein Wechsel der Frequenzverteilung auf die jeweils andere Einstellung. Im abschließenden Drei- Monats-Intervall hatten die Patienten die Möglichkeit, zwischen beiden Frequenzverteilungen zu wechseln, um ihre bevorzugte Einstellung zu ermitteln. Das Sprachverstehen wurde durch den Freiburger Einsilbertest (ES) und die subjektive Hörqualität wurde mithilfe des SSQ-Fragebogens für beide Frequenzverteilungen erfasst. Nach drei Monaten zeigten vorläufige Ergebnisse einen ES-Median von 55 % (N=17) für die STD-Gruppe und 50 % (N=14) für die ABF-Gruppe. Der durchschnittliche SSQ-Wert betrug 4,5 für die STD-Gruppe und 5,4 für die ABF-Gruppe. Bislang haben 15 Teilnehmer die Studie abgeschlossen, wobei acht die STD- und sieben die ABF-Einstellung bevorzugten. Der ES-Median war in beiden Gruppen gleich (65%), während die SSQ-Werte für die STD- und ABF-Gruppe 4,8 bzw. 6,2 betrugen. Vorläufige Ergebnisse zeigen keinen eindeutigen Vorteil von ABF im Sprachverstehen zu den verschiedenen Testintervallen. Es wurde jedoch ein Trend zu verbesserten subjektiven Klangqualität in der ABF-Gruppe festgestellt.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Untersuchung einer Patientenspezifischen CI-Sprachprozessor-Anpassung auf Sprachverstehen und Hörqualität

The influence of cochlear implantation in the elderly using preoperative MoCA screening for mild cognitive impairment

Der Einfluss von Cochlea-Implantationen bei älteren Menschen unter Nutzung eines präoperativen MoCA-Screenings für leichte kognitive Beeinträchtigungen

In Germany, around 14 million people suffer from presbycusis, according to the WHO; more than a third of people over 65 worldwide are affected. Hearing loss often results in limited social participation, social withdrawal, isolation, and a negative impact on quality of life. The lack of acoustic stimuli and social interaction leads to the brain being under-challenged, resulting in an acceleration of cognitive decline and a drop in intellectual performance. In addition to an increased risk of dementia, an unfavorable influence on existing dementia is also described. To ensure social participation, maintain the ability to communicate, and continue to provide the brain with acoustic input advances in minimally invasive procedures made it possible for older people to be fitted with a cochlear implant (CI). In our study, in addition to the change in speech comprehension (measured using the Freiburg Speech Test pre- and postoperatively), we analyzed the cognitive performance before treatment with CI using the MoCA test. All patients over 65 years of age should be included regardless of their results in the MoCA. We have currently included 27 patients in our study who scored 23.89±5.12 points in the MoCA. Preoperative aided speech understanding in percent was 12.04±16.66 at 65dB SPL resp. 27.50±24.20 at 80dB SPL. Postoperatively 6-12 months after initial activation the speech understanding in percent rose to 39.29±21.35 at 65dB SPL resp. 59.25±18.53 at 80dB SPL. We found a significant correlation (p=0.04; r=0.43; n=25) between the MoCA score and speech understanding preoperatively for 80dB SPL. Additionally, we found a significant improvement in speech understanding by CI at 65dB SPL in the speech test (p&lt;0.01; t=-3.89; n=19) as well as at 80 dB SPL (p&lt;0.01; t=-4.21; n=19).In Deutschland leiden nach Angaben der WHO etwa 14 Millionen Menschen an Altersschwerhörigkeit; weltweit ist mehr als ein Drittel der über 65-Jährigen durch diese eingeschränkt. Ein Hörverlust führt häufig zu eingeschränkter sozialer Teilhabe, Isolation und einer Reduktion der Lebensqualität. Der Mangel an akustischen Reizen und sozialer Interaktion führt zu einer Unterforderung des Gehirns, was eine Beschleunigung des kognitiven Verfalls und einen Rückgang der intellektuellen Leistung zur Folge hat. Es wird auch ein ungünstiger Einfluss auf eine bestehende Demenz beschrieben. Um diesem Entgegenzuwirken ist es dank Fortschritten auch für ältere Menschen möglich, ein Cochlea-Implantat (CI) zu erhalten. In unserer Studie haben wir neben der Veränderung des Sprachverständnisses (gemessen mit dem Freiburger Sprachtest prä- und postoperativ) auch die kognitiven Leistungen vor der CI-Versorgung in einer Screening-Studie mit dem MoCA-Test analysiert. Alle Patienten über 65 Jahre sollten unabhängig von ihren Ergebnissen im präoperativen MoCA-Test eingeschlossen werden. Derzeit haben wir bereits 27 Patienten in unsere Studie aufgenommen, die im MoCA 23,89±5,12 Punkte erreichten. Das präoperativ unterstützte Sprachverstehen in Prozent betrug 12,04±16,66 bei 65dB SPL bzw. 27,50±24,20 bei 80dB SPL. Postoperativ 6-12 Monate nach der Erstaktivierung stieg das prozentuale Sprachverstehen auf 39,29±21,35 bei 65dB SPL bzw. 59,25±18,53 bei 80dB SPL. Wir fanden eine signifikante Korrelation (p=0,04; r=0,43; n=25) zwischen dem MoCA-Score und Sprachverstehen präoperativ bei 80dB SPL. Zusätzlich fanden wir eine signifikante Verbesserung des Sprachverstehens durch das CI im Sprachtest bei 65 dB SPL (p&lt;0,01; t=-3,89; n=19) sowie bei 80 dB SPL (p&lt;0,01; t=-4,21; n=19).Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenskonflikt besteht.

Der Einfluss von Cochlea-Implantationen bei älteren Menschen unter Nutzung eines präoperativen MoCA-Screenings für leichte kognitive Beeinträchtigungen

Cochlear implant outcomes in postlingually deafened patients: A comparative analysis of Otosclerosis and non-Otosclerotic groups

Ergebnisse von Cochlea-Implantaten bei postlingual ertaubten Patienten: Eine vergleichende Analyse von Otosklerose- und nicht-otosklerotischen Gruppen

This retrospective study analyzed outcomes of cochlear implantation in patients with otosclerosis compared to a control group without this condition. The study involved 49 otosclerotic patients and a control group of 729 patients, all implanted with CI type Nucleus 512 or Freedom 24RE CA between 2009 and 2015. Otosclerosis was confirmed by CT scans or a history of stapes surgery. Outcomes were measured using Freiburger monosyllables and HSM sentence tests in noise, electrode impedances, C-levels, and electrode deactivation rates at several postoperative intervals. The study found no significant differences in speech understanding between the otosclerotic and control groups. Otosclerotic patients initially had higher electrode impedances, which equalized with the control group over time. Neural Response Telemetry (NRT) and comfortable loudness levels (C-levels) were similar across groups, indicating that otosclerosis did not require different electrical charge levels for auditory perception. Deactivation of at least one electrode contact was slightly higher in the otosclerotic group (31%) compared to the control group (26%), but the difference was not significant. Postoperative facial nerve stimulation was more frequent in otosclerotic patients (29% versus 3% in controls). The angle of electrode insertion, measured via postoperative CT, significantly correlated with speech outcomes in the otosclerotic group for Freiburger monosyllables but not for HSM sentence tests. Patients with insertion angles less than 250° showed no speech understanding in noise. In conclusion, while otosclerosis may influence certain technical aspects of cochlear implants, it does not significantly affect the functional hearing outcomes when compared to patients without otosclerosis.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Ergebnisse von Cochlea-Implantaten bei postlingual ertaubten Patienten: Eine vergleichende Analyse von Otosklerose- und nicht-otosklerotischen Gruppen

Audiovisual estimation of time to collision in road traffic assessed in bilateral cochlear implants users

Audiovisuelle Kontaktzeitschätzung im Straßenverkehr bei Menschen mit bilateraler Cochlea-Implantat-Versorgung

In order to cross a road safely when a car is approaching, one must be able to estimate the time remaining until a potential collision (time to collision TTC). This is usually done both visually and auditorily. Individuals with cochlear implants (CI) have impaired auditory perception compared to normal hearing (NH) subjects in both the frequency domain and the dynamic range. In this work, we investigated whether audiovisual TTC estimation varies between subjects with CI and those with normal hearing. Thirteen bilateral Cl subjects and 15 NH participated in the study. Subjects estimated contact times for visual and audio-visually presented accelerating vehicles in an audiovisual VR simulation, varying the actual TTC. Visual presentation was realized via VR glasses, and Higher-Order Ambisonics (TASCAR Toolbox) was used for the auditory simulation. With visual presentation alone, TTC was increasingly overestimated with increasing actual TTC, compatible with an inadequate consideration of acceleration known from previous studies. With present vehicle noises, the estimations were significantly more accurate. Therefore, the acoustic information supported the assessment of the TTC. No significant differences were found in the estimation of TTC between Cl and NH subjects. Despite the limited auditory perception of bilateral Cl users, they appear to achieve comparable audiovisual integration in the task examined, as people with normal hearing.Bei einem herannahenden Auto muss man für das sichere Überqueren einer Straße die verbleibende Zeit bis zu einer potenziellen Kollision (Kontaktzeit, time to collision TTC) abschätzen können. Dies erfolgt meist sowohl visuell als auch auditiv. Bei Personen mit Cochlea-implantat (CI)-Versorgung ist die Wahrnehmung und Verarbeitung von Schallen gegenüber Normalhörenden (NH) sowohl im Frequenzbereich als auch im Dynamikbereich eingeschränkt. In dieser Arbeit wurde untersucht, ob sich die audiovisuelle TTC-Schätzung von Personen mit CI-Versorgung zu denen von Normalhörenden unterscheidet. An der Studie nahmen 13 Personen mit bilateraler CI-Versorgung und 15 NH teil. Die Versuchspersonen schätzten in einer audiovisuellen VR-Simulation Kontaktzeiten für visuelle und audiovisuell präsentierte beschleunigende Fahrzeuge, wobei die tatsächliche TTC variiert wurde. Die visuelle Darbietung erfolgte über eine VR-Brille, für die akustische Simulation wurde Higher-Order Ambisonics (TASCAR Toolbox) eingesetzt. Bei rein visueller Präsentation wurde die TTC mit steigender tatsächlicher TTC zunehmend überschätzt, kompatibel mit einer aus früheren Studien bekannten inadäquaten Berücksichtigung der Beschleunigung. Wenn zusätzlich das Fahrzeuggeräusch präsentiert wurde, waren die Schätzungen signifikant genauer. Die akustische Information unterstützte also die Kontaktzeitschätzung. Es konnten keine signifikanten Unterschiede in der Kontaktzeitschätzung zwischen der CI-Gruppe und der NH- Gruppe festgestellt werden. Trotz der eingeschränkten Verarbeitung von Schallen scheint mit einer bilateralen CI-Versorgung bei der untersuchten Aufgabe eine ähnliche audiovisuelle Integration wie bei Normalhörenden zu gelingen.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Audiovisuelle Kontaktzeitschätzung im Straßenverkehr bei Menschen mit bilateraler Cochlea-Implantat-Versorgung

Periauricular peripheral nerve field stimulation for neuropathic pain in the setting of cochlear implant treatment: A case report of simultaneous application

Periaurikuläre periphere Nervenfeldstimulation bei neuropathischen Schmerzen im Rahmen einer Cochlea-Implantat Versorgung: Fallbeispiel der simultanen Anwendung

Introduction: Cochlear implants (CI) are an established and proven method of auditory rehabilitation. In addition, neuromodulation systems such as peripheral nerve field stimulation (PNFS) for treating neuropathic pain are gaining increasing importance. To date, there is limited information regarding the concurrent use of these implanted systems and potential electromagnetic interferences. In this context, this case report addresses the simultaneous use of cochlear implants and peripheral nerve field stimulation. Material and methods: A 57-year-old patient bilaterally supplied with cochlear implants developed severe retroauricular pain in the access area of the CI implantation four weeks postoperatively, in the sense of a neuropathic pain syndrome. After unsuccessful medical and physiotherapeutic therapy, a permanent PNFS system with 2 periauricular electrodes (Boston WaveWriter R16) was implanted following positive diagnostic infiltration and outpatient PNFS testing. Results: The initial setting of the PNFS system resulted in a good and long-term reduction in pain intensity on the Visual Analog Scale (VAS) from 8/10 to 4/10 with a positive stimulation effect. The postoperative hearing impression was also not affected by the PNFS implantation. Conclusion: This case report demonstrates that the simultaneous use of cochlear implants and peripheral nerve field stimulation in the CI access area appears to be possible without complications and disruptive interactions. Therefore, this method may be considered as an option for chronic neuropathic pain management.Einleitung: Cochlea-Implantate (CI) sind ein etabliertes und bewährtes Verfahren der Hörrehabilitation. Daneben gewinnen Neuromodulationssysteme, wie die periphere Nervenfeldstimulation (PNFS) zur Behandlung neuropathischer Schmerzen, zunehmend an Bedeutung. Bislang gibt es nur begrenzte Informationen bezüglich der gleichzeitigen Anwendung dieser implantierten Systeme und möglicher elektromagnetischer Interferenzen. Vor diesem Hintergrund thematisiert dieser Fallbericht die simultane Anwendung von Cochlea-Implantaten und peripherer Nervenfeldstimulation. Material und Methoden: Ein 57-jähriger Patient mit beidseitiger CI-Versorgung entwickelte vier Wochen postoperativ starke retroaurikuläre Schmerzen im Zugangsbereich der CI-Implantation, i.S. eines neuropathischen Schmerzsyndroms. Bei frustraner medikamentöser und physiotherapeutischer Therapie wurde nach positiver diagnostischer Infiltration und ambulanter PNFS-Testung die Implantation eines permanenten PNFS-Systems mit 2 periaurikulären Elektroden (Boston WaveWriter R16) durchgeführt. Ergebnisse: Die initiale Einstellung des PNFS-Systems ergab eine gute und langfristige Schmerzsenkung von Schmerzstärken auf der visuellen Analogskala (VAS) von 8/10 auf 4/10 mit positiven Stimulationseffekt. Auch der postoperative Höreindruck wurde durch die PNFS-Implantation nicht beeinträchtigt. Schlussfolgerung: Dieser Fallbericht zeigt, dass die parallele Anwendung von Cochlea-Implantaten und peripherer Nervenfeldstimulation im CI-Zugangsbereich ohne Komplikationen und störenden Wechselwirkungen möglich erscheint und diese Methode als Option bei chronisch neuropathischen Schmerzen zur Verfügung stehen kann.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Periaurikuläre periphere Nervenfeldstimulation bei neuropathischen Schmerzen im Rahmen einer Cochlea-Implantat Versorgung: Fallbeispiel der simultanen Anwendung

Cochlear implantation (CI) in MELAS-syndrome: a case report

Cochleaimplantation (CI) bei MELAS-Syndrom: ein Fallbericht

Introduction Mitochondrial diseases lead to functional limitations, particularly in metabolic active tissue. However, the same mutation can cause different symptoms in different patients. More than half of them suffer from hearing loss in the long-term follow-up. This can be due either to a cochlear or to a retrocochlear damage. Materials/Methods We report on a female patient diagnosed with hearing impairment on both sides at the age of 29 and primarily fitted with hearing aids. Later, she developed type I diabetes and symptoms of dizziness with unsteady gait. Genetic screening after muscle biopsy showed an A3243G-mutation compatible with MELAS-syndrome (mitochondrial encephalomyopathy, lactic acidosis, stroke-like episodes). As hearing loss got worse and EAEPs were no longer detected in ERA, a CI was performed on the left side in 10/2014 (at the age of 42) and on the right side in 02/2023. Results 2 years p.o. monosyllable speech comprehension assessed by the Freiburg speech test improved from 0 % with optimally adjusted hearing aids to 65 % at 65 dB and to 85 % at 80 dB on the left side; and from 5 % at 65 dB and 80 dB to 70 % at 65 dB as well as to 65 % at 80 dB 8 months after implantation on the right side. Recently, the patient enjoyed attending a musical for the first time for many years. Discussion CI can be a good treatment option also in mitochondrial diseases. Patients should be well informed preoperatively, especially with regard to the etiology of the hearing impairment, which cannot always be clearly determined, and a possible deterioration in speech understanding over time if retrocochlear damage is present.Einleitung Mitochondriopathien führen zu Funktionseinschränkungen besonders in metabolisch aktivem Gewebe. Dabei kann die gleiche Mutation bei verschiedenen Patienten unterschiedliche Symptome verursachen. Mehr als die Hälfte aller Patienten leiden im Verlauf unter einem Hörverlust. Dieser kann sowohl cochleär als auch retrocochleär bedingt sein. Material/Methode Wir berichten über eine Patientin, bei der im Alter von 29 Jahren erstmals eine Hörstörung beidseits diagnostiziert und mit Hörgeräten versorgt wurde. Im Verlauf traten ein Diabetes Typ I und Schwindelsymptome mit Gangunsicherheit hinzu. In der humangenetischen Diagnostik nach Muskelbiopsie fand sich eine A3243G-Mutation vereinbar mit dem MELAS-Syndrom (Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis, Stroke-like Episodes). Bei progredient verlaufender Schwerhörigkeit mit in der Click-BERA bis zum maximalen Stimuluspegel nicht mehr nachweisbaren FAEP erfolgte 10/2014 links (im Alter von 42 Jahren) und 02/2023 rechts eine CI. Ergebnisse 2 Jahre p.o. verbesserte sich das Einsilberverstehen im Freiburger links mit optimal eingestelltem Hörgerät von 0 % auf 65 % bei 65 dB und auf 85 % bei 80 dB; rechtsseitig 8 Monate p.o. von 5 % bei 65 und 80 dB auf 70 % bei 65 dB und 65 % bei 80 dB. Erstmals seit langer Zeit besuchte die Patientin vor kurzem mit viel Freude ein Musical. Diskussion Eine Cochleaimplantation kann auch bei Patienten mit einer Mitochondriopathie eine gute Versorgungsmöglichkeit darstellen. Präoperativ sollte eine Aufklärung der Patienten im Hinblick auf die nicht immer sicher einzuordnende Ätiologie der Hörstörung und eine mögliche Verschlechterung des Sprachverstehens im Verlauf bei Vorliegen einer retrocochleären Schädigung erfolgen.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Cochleaimplantation (CI) bei MELAS-Syndrom: ein Fallbericht

Tonotopic latency differences in EBERA after otogenic Meningitis

Tonotope Latenzunterschiede der EBERA nach otogener Meningitis

Introduction A 16-year-old male patient with cochlear implants on both sides, implanted at 2 years on the left and 4 years on the right side, presented with deterioration of hearing on the right side after recurrent meningitis. The electrode arrays had been inserted via cochleostomy on both sides. Technical problems were ruled out by integritiy measurement. A CT scan showed a clearly sclerosed cochlea on the right side. Methods We suspected the cochlea to be the entry gate of recurrent otogenic meningitis and therefore performed a tympanoscopy. Round window and cochleostomy were clearly visible. Dehiscence was found around the electrode array, which was sealed with temporal fascia. The ECAP measurements were performed in AutoART mode with a phase duration of 60 µs and a maximum charge of 40 qu, as well as in ART mode with a phase duration of 50 µs. EBERA was performed with localized and simultaneous stimulation. There, latencies were increased during basal stimulation comared to reference values. Results Thereafter, intraoperative measurements remained unchanged. After sealing the presumed entry gate, there was no further meningitis in the further course (so far 9 months). Discussion A cochlear implant is a potential entry gate for otogenic meningitis. Tonotopic latency differences, as seen here in the form of prolonged EBERA latencies in the basal region, seem plausible to the clinical picture. For the future, tonotopic reference values are desirabel, since tonotopic differences cannot be differentiated with click-equivalent stimulus. Tympanoscopy was an easy and convenient access. Einleitung Ein 16-jähriger, links im Alter von 2 und rechts 4 Jahren mit Cochlea-Implantaten versorgter Patient stellt sich nach rezidivierenden Meningitiden mit Verschlechterung des Hörvermögens rechts vor. Die Insertion der Elektrodenträger war beidseits via Cochleostomie erfolgt. Technische Probleme wurde durch Integritätsmesssung ausgeschlossen. Im CT zeigte sich rechts eine deutlich sklerosierte Cochlea. Material Wir vermuteten die Cochlea als Eintrittspforte rezidivierender otogener Meningitiden und führten eine Tympanoskopie durch. Rundes Fenster und Cochleostomie konnten gut eingesehen werden. Die ECAP-Messungen erfolgten im AutoART Modus mit einer Phasendauer von 60 µs und einer maximalen Ladung von 40 qu, sowie im ART Modus mit einer Phasendauer von 50 µs. Bei der EBERA-Messung erfolgten lokalisierte und simultane Stimulationen. Hier waren die Latenzen bei basaler Stimulation im Vergleich zu Referenzwerten verlängert. Um den Elektrodenträger zeigte sich eine Dehiszenz, die mit Temporalsifaszie abgedichtet wurde. Ergebnisse Die intraoperativen Messungen zeigten sich anschließend unverändert. Nach Abdichtung der vermuteten Eintrittspforte kam es im weiteren Verlauf (bisher 9 Monate) zu keiner weiteren Meningitis. Diskussion Ein Cochlea-Implantat stellt eine potentielle Eintrittspforte für otogene Meningitiden dar. Tonotope Latenz-Unterschiede, hier als verlängerte Latenzen in der EBERA im basalen Bereich, erscheinen plausibel zum Krankheitsbild. Für die Zukunft ist die Erhebung tonotoper Referenzwerte erstrebenswert, da tonotope Unterschiede mit klick-äquivalentem Stimulus nicht differenziert werden können. Die Tympanoskopie stellte im vorliegenden Fall einen einfachen und zwecksmäßigen Zugangsweg dar. Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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Cochlea Implantation 7 

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