95. Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie

Prof. Dr.

NUR Wissenschaftliches Programm/ ONLY Scientific Program

The risk of magnet displacement of current Cochlear Implant models during magnetic resonance imaging – Do we need to change our thinking?

Magnetdislokationsrisiko aktueller Cochlea-Implantat-Modelle während Magnetresonanztomografie – Ist ein Umdenken erforderlich?

Magnetic resonance imaging (MRI) in cochlear implant (CI) patients is considered risky, with magnet dislocation in particular being a serious complication requiring treatment. Manufacturers have responded by equipping current Cis with magnets that can align in the magnetic field. The aim of this study is to clarify the prevalence of MRI-related magnet dislocation of current Cis in order to derive a procedural guideline. In this questionnaire study, all patients implanted with MRI-enabled models at the University ENT Clinic until 2022 were contacted. Out of 309 questionnaires, we received 38 responses. After exclusion (2 incomplete questionnaires, 3 patients with older CI on the opposite side), 33 patients (median: 64 years, range: 31-82 years) with 35 implants (21 MedEL Synchrony, 4 HiRes Ultra 3D, 10 Cochlear CI6s) could be evaluated. In no case did magnet dislocation occur after the MRI examination. Head MRIs were performed most frequently with 11 examinations. Twenty-one CI users (63.63%) received a wrapping bandage during this procedure, of which 6/33 (18.18%) reported moderate (2) to severe (4) pain. The MRI examination was discontinued in 2/33 cases: once due to pain, once due to excessive artefacts caused by the CI. The data from this study confirms that the current implant models do not present a risk of magnet dislocation when MRI is performed according to the manufacturer"s instructions and can be considered safe. As a bandage is currently no longer required, a reduction in pain can also be expected. The generally restrictive stance to date regarding the performance of an MRI should therefore be reconsidered and the new implant models should be excluded. Die Magnetresonanztomographie (MRT) bei Cochlea-Implantat (CI)-Patienten gilt als risikobehaftet, wobei insbesondere die Magnetdislokation eine schwerwiegende, behandlungsbedürftige Komplikation darstellt. Hersteller haben reagiert und aktuelle CIs mit Magneten ausgestattet, die sich im Magnetfeld ausrichten können. Ziel dieser Studie ist es, die Prävalenz MRT-bedingter Magnetdislokationen aktueller CIs zu klären, um daraus eine Verfahrensanweisung abzuleiten. Im Rahmen dieser Fragebogenstudie wurden alle Patienten, die bis 2022 an der Universitäts-HNO-Klinik mit MRT-fähigen Modellen implantiert wurden, angeschrieben. Von 309 Fragebögen erhielten wir 38 Rückantworten von denen nach Ausschluss (2 unvollständige Fragebögen, 3 Patienten mit älterem CI auf der Gegenseite) 33 Patienten (Median: 64 Jahre, Range: 31-82 Jahre) mit 35 Implantaten (21 MedEL Synchrony, 4 HiRes Ultra 3D, 10 Cochlear CI6er) ausgewertet werden konnten. In keinem Fall kam es nach der MRT-Untersuchung zur Magnetdislokation. Kopf-MRTs wurden mit 11 Untersuchungen am häufigsten durchgeführt. 21 CI-Träger (63,63%) erhielten dabei einen Wickelverband, davon gaben 6/33 (18,18%) mittlere (2) bis starke (4) Schmerzen an. Die MRT-Untersuchung wurde in 2/33 Fällen abgebrochen: einmal wegen Schmerzen, einmal wegen zu starker Artefakte durch das CI. Die Datenlage dieser Studie bestätigt, dass die aktuellen Implantat-Modelle bei herstellergerechter MRT-Durchführung kein Magnetdislokationsrisiko aufweisen und als sicher anzusehen sind. Da aktuell kein Wickelverband mehr erforderlich ist, darf zusätzlich eine Schmerzreduktion erwartet werden. Die bisher generell restriktive Haltung bezüglich der Durchführung einer MRT sollte daher überdacht und die neuen Implantat-Modelle davon ausgenommen werden.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Magnetdislokationsrisiko aktueller Cochlea-Implantat-Modelle während Magnetresonanztomografie – Ist ein Umdenken erforderlich?

Cochleaimplantat

Otologie / Neurootologie / Audiologie

Visual Abstract

Dr. med.

Priv.-Doz. Dr.

Prof. Dr. med.

Cochlear Coverage – Impact of insertion depth of flexible electrodes on hearing outcome and surgical complications

Cochlear Coverage – Auswirkung der Insertionstiefe von flexiblen Elektroden auf das Hörergebnis und chirurgische Komplikationen

The increasing prevalence of hearing loss requires effective therapy and rehabilitation approaches. Cochlear implants (CI) are used to restore hearing in sensory hearing loss. The aim of this study was to investigate complications related to the electrode design, such as incomplete insertion and kinking of the electrode tip. In addition, the influence of cochlear size on angular insertion depth (AID) and its hearing outcomes after complete insertion was investigated. We retrospectively analyzed CT data of 42 FLEX28-CI patients with normal cochlear anatomy. The 3D slicer DICOM viewer was used to visualize and measure the cochlear size, position verification of the electrode array, electrode tip-fold over and AID. The hearing outcome with CI was measured with word recognition test (Freiburger Speech Test) at 65 dB and 80 dB and correlated with the AID of the most apical electrode. The study showed that the electrode array was fully inserted into the cochlea in all patients without tip-foldover. The cochlea size varied between 8.3 mm and 10.0 mm in the diameter of the basal turn. Only 3 of 42 ears showed scalar dislocation of the electrodes. The AID of the most apical electrode ranged from 450° to 760° and correlated negatively with cochlear size. Apart from a few special cases, it can be concluded that the AID of the most apical electrode correlates positively with the hearing outcome. A 28 mm long, flexible electrode can be fully inserted into the cochlea, with the cochlear size influencing the AID. This electrode minimizes structural damage and tip-foldover. The AID appears to have a positive impact on hearing outcomes.Die steigende Prävalenz von Hörverlusten erfordert effektive Therapie- und Rehabilitationsansätze. Cochlea-Implantate (CI) werden eingesetzt, um das Hörvermögen bei sensorischer Schwerhörigkeit wiederherzustellen. Die hier vorliegende Studie zielt darauf ab, Komplikationen im Zusammenhang mit dem Elektrodendesign zu untersuchen, wie bspw. eine unvollständige Elektrodeninsertion oder ein Abknicken der Elektrodenspitze. Zudem sollte der Einfluss der Cochlea-Größe auf die Einführtiefe (AID) und die Hörergebnisse bei vollständiger Insertion untersucht werden. Wir analysierten retrospektiv CT-Daten von 42 FLEX28-CI-Patienten mit normaler Cochlea-Anatomie. Der 3D-Slicer DICOM-Viewer wurde zur Visualisierung und Messung der Cochlea-Größe, Lageprüfung des Elektrodenarrays, der Elektrodenspitze und der AID verwendet. Das Hörergebnis mit CI wurde mit dem Freiburger Sprachtest bei 65 und 80 dB gemessen und mit der AID der apikalsten Elektrode in Beziehung gesetzt. Die Studie ergab, dass der Elektrodenträger bei allen Patienten vollständig ohne Tip-foldover in die Cochlea eingeführt wurde. Die Cochlea-Größe variierte zwischen 8,3 mm und 10,0 mm im Durchmesser der Basalwindung. Nur 3 von 42 Ohren zeigten eine skalare Dislokation der Elektroden. Die AID der apikalsten Elektrode reichte von 450° bis 760° und korrelierte negativ mit der Cochlea-Größe. Abgesehen von wenigen Sonderfällen lässt sich ableiten, dass die AID der apikalsten Elektrode positiv mit dem Hörergebnis korreliert. Eine 28 mm lange, flexible Elektrode kann vollständig in die Cochlea eingeführt werden, wobei die Cochlea-Größe die Einführtiefe beeinflusst. Diese Elektrode minimiert strukturelle Schäden und das Risiko für ein Tip-foldover. Die AID scheint einen positiven Einfluss auf das Hörergebnis zu haben.Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Cochlear Coverage – Auswirkung der Insertionstiefe von flexiblen Elektroden auf das Hörergebnis und chirurgische Komplikationen

Increased cognition in younger patients through better quality of life after Cochlear Implantation

Erhöhte Kognition bei jüngeren Patienten durch mehr Lebensqualität nach Cochlea Implantation

Introduction: The present study investigates the correlation between cognition (working memory (WM) and processing speed (PS)) and quality of life after cochlear implantation (CI) in younger patients. Material and methods: 32 patients were included in the prospective study and examined preoperatively and 12 months after CI. Adult patients of working age up to 65 years with CI indication were included. Cognition was measured using 4 selected tests from the Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS IV). Quality of life was assessed using the Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire (NCIQ), divided into 6 subdomains and a total score. Data analysis was performed using SPSS (rank correlation analysis according to Spearman). Results: The patient cohort comprised 56.3% (n=18) men and 43.8% (n=14) women with a mean age of 52.0 ± 9.6 years. Postoperatively, there were significant improvements in WM (p ≤ 0.001) and PS (p=0.011). The preoperative correlation of the WM and PS showed 1 significant correlation between the PS and the NCIQ 3 (p=0.01) Postoperatively, there were significant correlations between the PS and the NCIQ subdomains 1 (p=0.043); 2 (p=0.001); 3 (p&lt;0.000); 5 (p=0.048) and total (p=0.006). There are significant correlations between the WM and the NCIQ subdomains 2 (p=0.025) and 3 (p=0.005). Discussion: The results indicate that the improved quality of life after CI surgery in young patients correlates with improved processing speed and working memory. This results in increased performance in professional life, as well as in communicationEinleitung: In der vorliegenden Arbeit wird die Korrelation zwischen der Lebensqualität und der Kognition (Arbeitsgedächtnis (AG) und der Verarbeitungsgeschwindigkeit (VG)) nach Cochlea Implantation (CI) bei jüngeren Patienten untersucht. Material und Methoden: In die prospektive Studie wurden 32 Patienten eingeschlossen und präoperativ sowie 12 Monate nach CI untersucht. Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten im berufsfähigen Alter bis 65 Jahre mit CI Indikation. Die Messung der Kognition erfolgte mittels 4 ausgewählter Tests aus dem Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS IV). Die Lebensqualität wurde anhand des Nijmegen Cochlear Implant Questionaire (NCIQ) erhoben, unterteilt in 6 Subdomänen und einen total-Wert. Die Datenanalyse erfolgte mit SPSS (Rangkorrelationsanalyse nach Spearman). Ergebnisse: Die Patientenkohorte umfasst 56,3% (n=18) Männer und 43,8% (n=14) Frauen mit einem Durchschnittsalter von 52,0 ± 9,6 Jahren. Postoperativ zeigen sich signifikante Verbesserungen des AG (p ≤ 0,001) und der VG (p=0,011). Die präoperative Korrelation des AG und VG ergab 1 signifikante Korrelation zwischen der VG und dem NCIQ 3 (p=0,01) Postoperativ zeigen sich signifikante Korrelationen zwischen der VG und den NCIQ Subdomänen 1 (p=0,043); 2 (p=0,001); 3 (p&lt;0,000); 5 (p=0,048) und total (p=0,006). Es zeigen sich signifikante Korrelationen zwischen dem AG und den NCIQ Subdomänen 2 (p=0,025) und 3 (p=0,005). Diskussion: Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die bessere Lebensqualität nach CI-OP bei jungen Patienten mit verbesserter Kognition korreliert. Daraus resultiert im Berufsleben, wie auch in der Kommunikation, eine gesteigerte Leistungsfähigkeit.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht

Erhöhte Kognition bei jüngeren Patienten durch mehr Lebensqualität nach Cochlea Implantation

PD Dr. med.

Effect of cochlear implantation on subjective listening effort in patients with single-sided deafness (SSD)

Auswirkung einer Cochlea Implantation auf die subjektive Höranstrengung bei Patienten mit Single-sided deafness (SSD)

Introduction Cochlear implantation (CI) is an established therapy for cochlear single-sided deafness (SSD). Previous studies have mainly focused on demonstrating the benefit of a CI on speech understanding in noise and on directional hearing. The aim of the study was to investigate the extent to which a CI reduces the subjectively perceived listening effort in SSD patients. Material and method Monocentric study with 48 patients (age: 51±12.6 years) who were fitted with a CI due to acquired SSD. In addition to speech intelligibility in noise using the Oldenburg sentence test (OLSA) and directional hearing by determining the root mean square (RMS) error, subjective listening effort was evaluated using the Int. 3.0 listening effort questionnaire (without and with CI). Results When using the CI, there was a significant improvement in speech understanding in noise for SssdNnh (p&lt;0.001), but not for S0N0 and S0Nssd. The RMS error was also significantly lower with CI (p&lt;0.01). Regardless of age, there was a significant reduction in listening effort in 16 out of 17 of the listening situations surveyed (p≤0.016). The only exception was the situation when listening to music in quiet rooms (p=0.73). The extent of the audiometrically proven improvement in speech comprehension in the SssdNnh test arrangement (δ-/+ CI) and in localization ability (δ-/+ CI) correlated with the extent of the reduction in listening effort (p=0.041 and p&lt;0.001). Conclusion Cochlear implantation can significantly improve subjective hearing effort. This correlates with the objectively verifiable improvement in speech intelligibility in noise and with directional hearing.Einführung Die Versorgung mit einem Cochlea Implantation (CI) ist eine etablierte Therapie bei cochleärer Single-Sided Deafness (SSD). Schwerpunkte bisheriger Untersuchungen liegen v.a. auf dem Nachweis des Nutzens eines CI auf das Sprachverstehen im Störgeräusch und auf das Richtungshörvermögen. Ziel derStudie war es, zu untersuchen,inwieweit sich durch ein CI die subjektiv empfundene Höranstrengung bei SSD-Patienten reduziert. Material und Methode Monozentrische Studie mit 48 Patienten (Alter: 51±12,6 Jahre), die aufgrund einer erworbenen SSD mit einem CI versorgt wurden. Evaluiert wurde neben dem Sprachverstehen im Störgeräusch mittels Oldenburger Satztest (OLSA) und dem Richtungshörvermögen durch Bestimmung des Root Mean Square (RMS) Error die subjektive Höranstrengung mittels des Höranstrengungsfragebogen Int. 3.0 (ohne und mit CI.. Ergebnisse Bei Nutzung des CI fand sich eine signifikante Verbesserung des Sprachverstehens im Störgeräusch bei SssdNnh (p&lt;0,001) , jedoch nicht bei S0N0 und S0Nssd. Auch der RMS-Error war signifikant geringermit CI (p&lt;0,01). Altersunabhängig fand sich eine signifikante Reduzierung der Höranstrengung in 16 von 17 der abgefragten Hörsituationen (p≤0.016). Einzige Ausnahme stellte die Situation beim Hören von Musik in ruhigen Räumen dar (p=0.73). Dabei korrelierte das Ausmaß der audiometrischen nachgewiesenen Verbesserung des Sprachverstehens in der Testanordnung SssdNnh (δ-/+ CI) sowie des Lokalisationsvermögens (δ-/+ CI) mit dem Ausmaß der Reduzierung der Höranstrengung (p=0.041 bzw. p&lt;0.001). Schlussfolgerung Durch eine CI lässt sich die subjektive Höranstrengung signifikant verbessern. Dabei korreliert diese mit der objektiv nachweisbaren Verbesserung des Sprachverstehens im Störgeräusch und mit dem Richtungshören.JPT and SD received lecture fees from MED-EL. SD and CV received travel expense support from MED-EL.

Auswirkung einer Cochlea Implantation auf die subjektive Höranstrengung bei Patienten mit Single-sided deafness (SSD)

Dipl. Ing.

Response shift after Cochlear Implantation: A then-test study

Response-Shift bei Cochlea-Implantat-Trägern: eine Then-Test Studie

Introduction Hearing related quality of life questionnaires are often used to asses rehabilitation outcomes in cochlear implant users. A retrospective questioning (then-test) was used to reveal a change in internal standards, i.e. a response shift due to implantation and hearing rehabilitation. Material and Methods The Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire (NCIQ) is a hearing related quality of life instrument with 60 items, comprising three general domains and six subdomains. Seventeen patients were tested before and retrospectively at least six months postoperatively, i.e. at two points in time. Changes of scores over time were analysed and quantified. Results The NCIQ total score was 52.32 ± 18.69 preoperatively, 59.29 ± 14.06 then-test and 67.65 ± 26.02 postoperatively acute. The observed change of quality of life was statistically significant in all domains except speech production. The response shift was statistically significant in the total score and in subscores self esteem and activity. The effect size for the response shift was moderate (ES &gt; 0.5) in the total score, psychological and social general domains. Conclusion The then-test study reveals that a response shift does exist in adult CI-patients. According to the effect size, the response shift in the total score and the general domains psychological and social was of clinical significance. When data is missig, a then-test can not fully substitute acute preoperative questioning.Einleitung Hörbezogene Lebensqualitäts-Fragebögen werden oft in der Auswertung der Rehabilitation bei Cochlea-Implantat-Trägern eingesetzt. Eine retrospektive Befragung (Then-Test) wurde jedoch bis dato nicht systematisch durchgeführt, kann aber eine Änderung (Response-Shift) der subjektiven Einschätzung aufgrund der Therapie erkennbar machen. Material und Methoden Der Nijmegen CI Fragebogen ist ein hörbezogenes Lebensqualitätsinstrument, das 60 Fragen, unterteilt in drei Hauptkategorien und 6 Unterkategorien beinhaltet. Er wurde zur akuten und retrospektiven Befragung von siebzehn Patienten zu zwei verschiedenen Zeitpunkten (prä- und mindestens 6 Monate postoperativ) verwendet. Differenzen der Score-Ergebnisse wurden im zeitlichen Verlauf analysiert und quantifiziert. Ergebnisse Der NCIQ Gesamtscore war 52.32 ± 18.69 präoperativ, 59.29 ± 14.06 für die retrospektive Befragung bezogen auf den präoperativen Zeitpunkt und 67.65 ± 26.02 postoperativ akut. Die beobachtete Änderung der Lebensqualität war signifikant in allen Kategorien außer der Sprachproduktion. Eine Änderung der Einschätzung (Response-Shift) war statistisch signifikant im Falle des Gesamtscores und der Subkategorien Selbstwertgefühl und Aktivitäten. Die Effektgröße war moderat (ES &gt; 0.5) im Gesamtscore, in der psychologischen und in der sozialen Hauptkategorie. Schlussfolgerung Die Studie belegt einen Response-Shift bei der retrospektiven Befragung (Then-Test) verglichen zum präoperativen Akutstatus bei CI-Patienten. Auf Basis der beobachteten Effektgrößen war der Response-Shift des Gesamtscores und der sozialen und psychologischen Hauptkategorien klinisch relevant. Wenn Daten fehlen, kann die retrospektive Befragung die akute Befragung nicht gleichwertig ersetzen.Die Autorinnen und Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Response-Shift bei Cochlea-Implantat-Trägern: eine Then-Test Studie

Results of hearing rehabilitation with cochlear implantation after temporal bone fracture

Hören nach dem Sturz – Ergebnisse der Hörrehabilitation durch eine Cochlea Implantation nach Felsenbeinfraktur

Introduction Temporal bone fractures are among the most common skull base fractures and can cause hearing loss and even deafness. The aim of this retrospective study was to evaluate speech understanding after cochlear implantation (CI) in patients after temporal bone fracture. Material and methods A total of 17 adult patients with 21 radiologically confirmed longitudinal or transverse temporal bone fractures were included in this retrospective study. The mean age at accident occurrence was 40 +/-13 years. The time difference between accident occurrence and implantation was evaluated, evidence for intracochlear ossification was searched intraoperatively as well as radiologically, and hearing performance was assessed by means of speech understanding in the Freiburger monosyllable test at 3, 6, and 12 months postoperatively. Results Of 17 patients, four had bilateral fracture. Three of these patients underwent one-stage CI implantation, and one patient underwent two-stage CI implantation. The mean time between accident event and implantation time was 23.4 months (min. 1 month; max. 4 years). In ten cases, ossification or fluid/signal loss of the cochlea was described radiologically. In five cases, ossification was confirmed intraoperatively. Mean speech understanding for monosyllables was 56% at 3 months (n=19), 62% at 6 months (n=11), and 66% at 12 months (n=14). Discussion Significant improvement in speech understanding can be achieved with Cochlear Implantation even after a temporal bone fracture has occurred. Mean speech understanding in patients with temporal bone fracture was on average on the level of other CI patients without temporal bone fracture. Early treatment should be aimed at, since ossification occurs in individual cases.Einleitung Felsenbeinfrakturen gehören zu den häufigsten Schädelbasisfrakturen und können einen Hörverlust bis hin zur Ertaubung bedingen. Ziel dieser retrospektiven Studie war die Auswertung des Sprachverstehens nach Cochlea-Implantation (CI)-Versorgung bei Patienten nach Felsenbeinfraktur. Material/Methodik In diese retrospektive Studie wurden insgesamt 17 erwachsene Patienten mit 21 radiologisch gesicherten Felsenbeinlängs- oder Querfrakturen eingeschlossen. Das durchschnittliche Alter bei Unfallgeschehen betrug 40 +/-13 Jahre. Ausgewertet wurde die Zeitdifferenz zwischen Unfallereignis und Implantation, es wurde nach Hinweisen für eine intracochleäre Ossifikation intraoperativ sowie radiologisch gesucht und die Hörleistung mittels Sprachverstehen im Freiburger Einsilbertest nach 3, 6 und 12 Monaten postoperativ erhoben. Ergebnisse Von 17 Patienten wiesen vier eine bilaterale Fraktur auf. Drei dieser Patienten wurden einzeitig, ein Patient zweizeitig CI-implantiert. Die durchschnittliche Zeitdauer zwischen Unfallereignis und Implantationszeitpunkt betrug 23,4 Monate. In zehn Fällen wurde radiologisch eine Ossifikation oder ein Flüssigkeits-/Signalverlust der Cochlea beschrieben. In fünf Fällen bestätigte sich intraoperativ die Ossifikation.Das durchschnittliche Sprachverstehen für Einsilber betrug nach 3 Monaten 56% (n=19), nach 6 Monaten 62% (n=11) und nach 12 Monaten 66 % (n=14). Diskussion Auch nach stattgehabter Felsenbeinfraktur kann mittels CI-Versorgung eine deutliche Verbesserung des Sprachverstehens erreicht werden. Das mittlere Sprachverstehen bei Patienten mit Felsenbeinfraktur lag durchschnittlich auf dem Niveau anderer CI-Patienten ohne Felsenbeinfraktur. Eine frühe Versorgung sollte angestrebt werden, da es in Einzelfällen zur Ossfikation kommt.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Hören nach dem Sturz – Ergebnisse der Hörrehabilitation durch eine Cochlea Implantation nach Felsenbeinfraktur

M.Sc.

Reduction of the stimulation timing mismatch in bimodal listeners – Effect on sound localization and spatial release from masking

Zeitliche Unterschiede bei der Stimulation von Hörgerät und Cochlea-Implantat bei bimodaler Versorgung – Auswirkungen auf Schalllokalisation und Sprachverstehen im Störgeräusch

Previous work has shown that the sound localization ability of bimodal listeners provided with a cochlear implant and a hearing aid can be improved when the constant interaural time delay (timing mismatch - TM) is reduced. The TM is caused by differences in processing delays of the hearing devices and differences in stimulation sites. When it comes to spatial release from masking (SRM), our own measurements have shown that the temporal alignment of the ear signals is also relevant for speech understanding in noise, when speech and noise sources are not co-located. SRM is as large as 8-9 dB in NH listeners without a temporal mismatch. As soon as a TM is introduced, SRM decreases. At 7 ms (typical TM of bimodal listeners) about 4 dB remain. in contrast, our recent findings in bimodal listeners show that SRM isVorausgegangene Arbeiten haben gezeigt, dass sich die Schalllokalisationsfähigkeit bimodaler Cochlea-Implantat (CI)/Hörgerät (HG)-Trägern verbessert, wenn die konstante interaurale Zeitverzögerung, die durch die apparative Versorgung entsteht, minimiert wird. Wir bezeichnen diese interaurale Verzögerung im Weiteren als Latenzoffset. Die Minimierung ist mittlerweile auch mit klinischen CI-Systemen möglich. Bei Normalhörenden zeigt sich zudem auch eine Verringerung der räumlichen Entmaskierung von Sprache im Störgeräusch, wenn solch ein Latenzoffset eingeführt wird. Die räumliche Entmaskierung entspricht der Differenz der Sprachverständlichkeitsschwellen, wenn Sprache und Störgeräusch aus 0° von vorne im Vergleich zu Sprache aus 0° und Störgeräusch aus 90° kommt. Eigene Messungen haben ergeben, dass räumliche Entmaskierung bei Normalhörenden 8-9 dB groß ist. Sobald ein Latenzoffset eingeführt wird, geht diese Schwellendifferenz zurück. Bei 7 ms (typischer Latenzoffset bei bimodal Versorgten) bleiben beispielsweise noch ca. 4 dB übrig. Bei bimodal Versorgten zeigen unsere Messergebnisse aber keine Abhängigkeit der Sprachverständlichkeitsschwellen vom Latenzoffset. Die Gründe dafür werden auf Basis rechnergestützter Modellierung und experimentellen Ergebnissen diskutiert.Unterstützt von MED-EL Elektromedizinische Geräte GmbH.

Zeitliche Unterschiede bei der Stimulation von Hörgerät und Cochlea-Implantat bei bimodaler Versorgung – Auswirkungen auf Schalllokalisation und Sprachverstehen im Störgeräusch

Effects of cochlear implants on speech understanding and quality of life in the elderly

Auswirkungen der Cochlea Implantat-Versorgung auf das Sprachverstehen und die Lebensqualität im hohen Lebensalter

Introduction The incidence of hearing loss requiring treatment increases with age. According to studies, untreated hearing loss can lead to dementia which justifies cochlear implantation (CI) in elderly patients. Whether this also applies to those aged over 80 is investigated in this study. Material/Methods In a retrospective analysis, the audiological results of all patients aged 80 years and older who underwent CI treatment at the HZU of Ulm University Hospital between 2013 and 2023 were examined. The results of the Freiburg Monosyllabic test in quiet were assessed pre- and postoperatively and compared at defined time points (1.5/3/6/12/24 months). Effects on quality of life were analyzed using the Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire (NCIQ). Results 34 patients (80 to 90 years, Ø 82.5 years) with postlingual unilateral or bilateral severe to profound hearing loss and deafness were analyzed, including 18 women (53%) and 16 men (47%). 8 patients were implanted simultaneously or sequentially bilaterally, the others unilaterally. Mean follow-up was 2.04 years. 6 months postoperatively, speech understanding at 65 dB SPL improved by an average of 28.8% (0-80%) compared to hearing aid treatment and 38.9% compared to untreated speech understanding. Only 3 months after the first fitting, NCIQ scores increased by an average of 22.2%. The subcategories increased by 16.9% (physical), 20.1% (psychological) and 59.7% (social). Discussion The results of this study show that patients of advanced age also benefit from cochlear implantation. The positive effects on quality of life justify the cost-intensive intervention. The resulting effects on cognition should be further investigated in this group.Einleitung Die Inzidenz versorgungsbedürftiger Schwerhörigkeiten (SH) steigt mit zunehmenden Alter. Die unversorgte SH beeinflusst laut Studien die Demenzentwicklung, was die Cochlea-Implantat (CI)-Versorgung im höheren Alter rechtfertigt. Ob dies auch auf über 80-Jährige zutrifft, ist Gegenstand dieser Untersuchung. Material/Methoden In einer retrospektiven Analyse wurden die audiologischen Ergebnisse aller Patienten ab 80 Jahren, die zwischen 2013-2023 am HZU der Uniklinik Ulm CI versorgt wurden, untersucht. Die Ergebnisse des Freiburger Sprachtests prä- und postoperativ wurden zu definierten Zeitpunkten (1,5/3/6/12/24 Mo.) ausgewertet und verglichen. Auswirkungen auf die Lebensqualität wurden mit dem Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire (NCIQ) evaluiert. Ergebnisse 34 Patienten (80-90a, Ø 82,5a) mit postlingualem ein- oder beidseitigem hochgradigem Hörverlust bis Taubheit wurden analysiert, darunter 18 Frauen (53%) und 16 Männer (47%). 8 Patienten waren simultan oder sequentiell bilateral, die übrigen unilateral implantiert worden. Das mittlere Follow-Up betrug 2 Jahre. 6 Monate postoperativ verbesserte sich das Sprachverstehen bei 65dB SPL durchschnittlich um 28,8% (0-80%) gegenüber der HG-Versorgung bzw. 38,9% zum unversorgten Sprachverstehen. Bereits nach 3 Monaten stiegen die NCIQ-Scores im Durchschnitt um 22,2 %. In den Unterkategorien zeigte sich ein Anstieg um 16,9% (physikalisch), 20,1% (psychologisch) bzw. 59,7% (sozial). Diskussion Die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit belegen, dass auch Patienten in hohem Alter von einem CI profitieren. Die positiven Auswirkungen auf die Lebensqualität rechtfertigen den kostenintensiven Eingriff. Die resultierenden Auswirkungen auf die Kognition sollten für dieses Kollektiv zukünftig noch besser untersucht werden.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonfilkt besteht.

Auswirkungen der Cochlea Implantat-Versorgung auf das Sprachverstehen und die Lebensqualität im hohen Lebensalter

Assessment of phonological awareness in adult CI users

Überprüfung der phonologischen Bewusstheit bei erwachsenen CI-Trägern

While phonological awareness (PA) is commonly tested in children (BAKO 1-4), there are only a few tests for adults, such as the LEMO for aphasia. The aim of the present study was to adapt the BAKO to adult CI users and to study PA with regard to p.o. speech outcome after cochlear implantation. 30 CI users aged 61.6 years (SD 13.0) with a mean CI experience of 11.4 months (SD 7.9) performed the Freiburger monosyllabic test (FET) at 65 and 80 dB and the Hochmair-Schulz-Moser sentence test (HSM) at 65 dB as well as two non-auditory tests to assess PA: 1) a newly developed adaptation of BAKO 1-4 for adults with hearing impairment, which consists of 7 subtests: (1)word segmentation, (2)vowel replacement, (3)determination of residual words, (4)phoneme mutation, (5)phoneme categorization, (6)determination of vowel length and (7)word reversal) and 2) the subtests V9 (lexical decision-making) and V18 (identification of rhymes) of the LEMO test battery. The LEMO subtests and 2 subtests of the adapted BAKO (3 and 5) were correctly answered in 84%. In contrast, (1)word segmentation was quite difficult for most CI users. The BAKO subtest (5)phoneme categorization highly correlated with the FET at 65 and at 80 dB and with the HSM (p&lt;.05), while the subtest (6)determination of vowel length correlated only with the FET at 65 dB (p&lt;.01). V9 and V18 correlated with the FET at 65 dB (p&lt;.05), but not with the HSM. Phoneme identification, lexical decision-making and rhyme identification seem to be important for speech understanding after CI. Whether a phonological training in p.o. rehabilitation might improve postoperative speech outcome in CI users has to be clarified in further studies.Die phonologische Bewusstheit (phB) wird häufig bei Kindern überprüft (BAKO 1-4), ist jedoch auch für das Sprachverstehen mit dem CI relevant. Für Erwachsene gibt es nur wenig Testmaterial, so in der Aphasiediagnostik. Ziel der Studie war es, die phB bei CI-Trägern mit einem hierfür adaptierten Test zu prüfen und mit dem p.o. Sprachverstehen zu korrelieren. Bei 30 CI-Trägern im Alter von ⌀ 61,6 Jahren (SD 13,0) und einer CI-Erfahrung von ⌀ 11,4 Monaten (SD 7,9) wurden der Freiburger Einsilbertest (FET) bei 65 und 80 dB, der Hochmair-Schulz-Moser Satztest (HSM) bei 65 dB sowie zwei non-auditive Tests zur phonologischen Bewusstheit durchgeführt: eine neu entwickelte Adaption des BAKO 1-4 für erwachsene Hörgeschädigte, bestehend aus den 7 Untertests (1)Wortsegmentierung, (2)Vokalersetzung, (3)Restwortbestimmung, (4)Phonemvertauschung, (5)Lautkategorisierung, (6)Vokallängenbestimmung und (7)Wortumkehr und die Untertests V9 (lexikalisches Entscheiden) und V18 (Reimerkennen) der LEMO. Die Untertests V9, V18, Restwortbestimmung(3) und Lautkategorisierung(5) wurden in 84% korrekt beantwortet. Dagegen fiel den meisten CI-Patienten die Wortsegmentierung(1) schwer. Dabei korrelierte der BAKO im Untertest Lautkategorisierung(5) mit dem FET bei 65 und 80 dB sowie mit dem HSM (p&lt;.05) und im Untertest Vokallängenbestimmung(6) mit dem FET bei 65 dB (p&lt;.01). Auch in der LEMO fand sich beim V9 und V18 eine Korrelation mit dem FET (p&lt;.05), jedoch nicht mit dem HSM. Für das Sprachverstehen nach CI scheinen die Phonemidentifikation, das lexikalische Entscheiden und das Reimerkennen als Teilbereiche der phB relevant zu sein. Ob sich das Sprachverstehen mit CI durch ein Phonologietraining verbessert, soll in einer weiteren Studie geklärt werden.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Überprüfung der phonologischen Bewusstheit bei erwachsenen CI-Trägern

Aerodigestivtrakt / Laryngologie / Phoniatrie

Phoniatrie 

PD Dr.

Binaural-bimodal stimulation degrades neural coding of interaural time differences

Binaural-bimodale Stimulation degradiert die neuronale Verarbeitung interauraler Zeitdifferenzen

Unilateral cochlear implants (CIs) allow the functional restoration of binaural hearing in subjects with single-sided deafness ('SSD-CI' users). Nevertheless, directional hearing in SSD-CI users is typically poorer than that in normal hearing subjects. This finding indicates suboptimal support of binaural integration by contemporary unilateral CIs. To identify the limitations of binaural-bimodal processing, we compared neural ITD coding between bimodal (electrical/acoustic) stimulation and two kinds of unimodal stimulation, namely bilateral acoustic and bilateral electric stimulation, in the inferior colliculus of the Mongolian gerbil. Normal-hearing gerbils were bilaterally implanted with round-window electrodes to preserve hearing in the implanted ears. Neural responses to bimodal stimulation showed higher ITD discrimination thresholds and lower ITD coding efficacy (Fisher information) than those to unimodal acoustic and unimodal electric stimulation. Temporal offsets between tuning functions in response to bimodal and unimodal ITDs were matched to elucidate the effects of different delays in the encoding of acoustic and electric stimuli on bimodal coding efficacy. Such adjustments in temporal offsets shifted averaged bimodal ITD tuning towards the physiological range of ITDs. This shift was associated with an increase in Fisher information. However, maximum Fisher information in response to bimodal stimulation remained lower than that to unimodal acoustic or unimodal electric stimulation. Our results suggest that balancing the temporal offsets between both modes of stimulation can improve directional hearing in SSD-CI users. Nevertheless, the efficacy of bimodal ITD coding remained poor when compared to unimodal acoustic or unimodal electric stimulation.Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Binaural-bimodale Stimulation degradiert die neuronale Verarbeitung interauraler Zeitdifferenzen

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