Andreas Radeloff (Oldenburg), Dominik Péus (Oldenburg), Rasmus Sönnichsen (Oldenburg), Mohammed Ba-Deib (Oldenburg)
Access to the cochlear apex has so far been of minor importance in otosurgery. However, new concepts of cochlear implantation and tinnitus suppression using extracochlear electrical stimulation require electrode placement at or in the apex via a direct apical approach.
The present study examines the relation between the cochleariform process, tensor tympani muscle and apex cochleae in 34 temporal bone specimens.
For this purpose, experimental CTs with a resolution of 99 µm were prepared and the relevant structures of the middle and inner ear were segmented in the 3D data set. A coordinate system based on the A and B vectors was then drawn. The distances between proc. cochleariformis and apex as well as between apex and canalis m. tensor tympani were recorded. In addition, it was recorded whether the projection of the modiolus intersected the m. tensor tympani.
A very stable positional relationship was found between the apex and proc. cochleariformis with a median distance of 4.3 mm (SD 0.72 mm) and between the apex and canalis m. tensor tympani of 1.5 mm (SD 0.49 mm). The apex was within the projection of the modiolus onto the tensor canal in 33 of 34 temporal bones, i.e., surgically below the easily recognizable canal.
Processus cochleariformis and tensor canal are therefore well suited for direct access to the apex cochleae. For this purpose, it is recommended to dissect from the cochleariform process along and below the tensor canal medially until the apex appears through the thinned bone. The incus usually has to be removed for this procedure.
Der Zugang zum Apex der Cochlea war bislang von untergeordneter Bedeutung für die Otochirurgie. Neue Konzepte der Cochleaimplantatversorgung und der Tinnitussuppression mithilfe von extracochleärer elektrischer Stimulation erfordern jedoch eine Elektrodenplatzierung am oder im Apex in einem direkten apikalen Zugang.
Die vorliegende Arbeit untersucht an 34 Felsenbeinpräparaten die Lagebeziehung zwischen Proc. cochleariformis, M. tensor tympani und Apex cochleae.
Hierzu wurden experimentelle CTs mit einer Auflösung von 99 µm angefertigt und die relevanten Strukturen des Mittel- und Innenohres im 3D-Datensatz segmentiert. Anschließend wurde ein Koordinatensystem auf Basis der A- und B-Vektoren eingezogen. Die Abstände zwischen Proc. cochleariformis und Apex sowie zwischen Apex und Canalis m. tensor tympani wurden erfasst. Zudem wurde erfasst, ob die Projektion des Modiolus den M. tensor tympani schnitt.
Es zeigte sich eine sehr stabile Lagebeziehung zwischen Apex und Proc. cochleariformis mit einem medianen Abstand von 4,3 mm (SD 0,72 mm) sowie zwischen Apex und Canalis m. tensor tympani von 1,5 mm (SD 0,49 mm). Der Apex lag in 33 von 34 Felsenbeinen innerhalb der Projektion vom Modiolus auf den Tensorkanal, chirurgisch gesehen also unterhalb des gut erkennbaren Kanals.
Processus cochleariformis und Tensorkanal eignen sich damit gut für einen direkten Zugang zum oder an den Apex cochleae. Hierzu ist eine Präparation vom Processus cochleariformis entlang und unterhalb des Tensorkanals nach medial empfohlen bis der Apex durch den ausgedünnten Knochen durchscheint. Der Incus muss hierzu in der Regel entfernt werden.
Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.