Prä-expansion und Autonomisierung supraklavikulärer Insellappen für komplexe Rekonstruktion von Obergesicht und Stirn

Introduction: Advancements in surgical techniques have improved outcomes in complex cervicofacial defect repair, with free-flap reconstruction becoming a standard. However, comorbidities, pre-ablative surgery and revision procedures can limit options. Many affected patients are elderly, complicating reconstructive efforts. This article explores an approach enhancing supraclavicular island flap (SCAIF) in upper facial and temporal reconstruction.

Materials and methods: SCAIF, a versatile axial pedicled flap, is vital in reconstruction. To address upper facial and temporal limitations, pre-expansion extends the length beyond 24 cm. Autonomization involves incisions along flap borders and subfascial elevation without direct mobilization. Safe margins for elevation extend distally to the deltoid muscle insertion. New blood supply is established via autonomization, reducing arterio-venous shunts. The elevated flap was sutured to the donor bed for eight weeks. Concurrently, subfascial expansion was achieved through an expander, using specific volume recommendations.

Results: The combination of Autonomization and Pre-Expansion effectively extends SCAIF reach, particularly in upper facial and temporal reconstruction, which we could demonstrate in one case. Expansion simplifies donor site closure, reducing the risk of distal flap necrosis and improving overall surgical outcomes.

Discussion: Complex cervicofacial defects present challenges, especially in elderly patients with additional health concerns. SCAIF, combined with Autonomization and Pre-Expansion, offers a promising solution, although further research is needed for validation. These techniques show potential benefits in selected cases, enhancing patient care in upper facial and temporal reconstruction.

Einleitung: In der Rekonstruktion großer cervikofazialer Defekte haben sich die Techniken in den letzten Jahrzehnten fortwährend verbessert und die Rekonstruktion mit freien Lappen ist zum Standard geworden. Allerdings können Komorbiditäten, präablative Operationen und Revisionen die rekonstruktiven Möglichkeiten stark einschränken. Viele betroffene Patienten sind älter, was die Operationsdauer limitiert. Hier kann die chirurgische Elongation des supraklavikulären Insellappens (SCAIF) Abhilfe schaffen.

Materialien und Methoden: Um die Distanz des erreichten Areals zu vergrößern, kann die Länge des SCAIF durch Prä-Expansion und Autonomisierung signifikant verlängert werden. Bei der Autonomisierung wird eine neue Blutversorgung durch Abtrennung der ursprünglichen Blutgefäße stimuliert. Diese Technik bringt nicht nur eine Adaptation an den Sauerstoffmangel, sondern hemmt auch die arterio-venöse Shunts über vegetative Stimulation. Der SCAIF wurde acht Wochen mit dem Spenderbett vernäht und mittels subfaszialem Expander sukzessive elongiert.

Ergebnisse: Durch die Kombination dieser Techniken wird die Reichweite des SCAIF signifikant erhöht, was wir bei unserer Sentinel-Patientin demonstrieren konnten. Die Prä-Expansion vereinfacht den Verschluss der Spenderstelle, verringert das Risiko einer distalen Lappennekrose und verbessert das chirurgische Gesamtergebnis.

Diskussion: Komplexe faziale Defekte stellen insbesondere bei älteren komorbiden Patienten eine Herausforderung dar. Der SCAIF in Kombination mit Autonomisierung und Prä-expansion bietet eine vielversprechende Lösung. Die beschriebenen Techniken zeigen in ausgewählten Fällen potenzielle Vorteile und verbessern die Patientenversorgung, vor allem wenn eine mikrovaskuläre Rekonstruktion relativ kontraindiziert ist.

Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.