Deutsche Gesellschaft für Audiologie - Jahrestagung

Prof. Dr.

Vorsitz

Prof.

PD Dr. med.

PD Dr. rer. nat.

Neural signatures of auditory perception and attention in unilateral cochlear implant users

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Research question: In daily life, the human auditory system needs to separate relevant input from noise, a process depending on selective attention. Hearing loss aggravates the separation of sound sources but profound hearing loss and deafness can be treated with a Cochlear Implant (CI). Here, we ask whether adaptation to electrical hearing with a CI is accompanied by modulation of the brain&quot;s perceptual and attentional processing of acoustic input? Methods: Spatial and temporal listening tests were conducted with N=18 unilaterally implanted CI users with normal or aided contralateral hearing in the first and the seventh month after CI activation. Next to clinical and subjective measures of speech comprehension (FMST and SSQ short version), electroencephalography (EEG) recordings during a passive listening task with amplitude-modulated (AM) sounds and a spatial listening task with competing talkers were collected. Results: Behavioural indices of speech reception indicate two types of benefits. First, clinical speech reception scores in quiet improved during the six-months period. Second, benefits in spatial listening to speech from different locations under concurrent distraction occurred when the CI was switched on versus off. In the EEG, after six month of CI use, the auditory phase-locking decreased in response to 4-Hz AM sounds but tended to increase for 40-Hz AM sounds, suggesting improved auditory temporal processing. Hemispherically lateralized power of neural alpha oscillations (~10 Hz) as a neural signature of auditory spatial attention was stable over the six months. However, the hemisphere contralateral to the non-implanted ear exhibited stronger attention-driven alpha power modulation. Conclusion: In sum, the results suggest specific adaptation of bottom-up perceptual processes, while effects of top-down attention initially adjust to bimodal input but remain relatively stable during the adaptation to listening with a unilateral CI. These results will help to derive a mechanistic account of auditory perceptual and attentional adaptation to listening with a CI.

Cochleaimplanate (CI)

Kurzvortrag

Kontinuierliche intracochleäre ECochG-Messung zum Restgehörerhalt bei CI-Operationen

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung: Um bei CI-Insertionen vorhandenes Restgehör zu erhalten, ist es wünschenswert, ein intraoperatives Monitoring der Cochlea durchzuführen. Ein vielversprechender Ansatz ist die Messung von Cochleären Mikrophonpotentialen (CM) mittels Elektrochleographie (ECochG). Methode: Während der Insertion hörerhaltender CI-Elektroden wurden die Potentiale intracochleär über die CI-Elektrode auf Kontakt 1 abgeleitet. Nach der Insertion wurden die Potentiale auf allen Elektrodenkontakten abgeleitet. Die Stimulation erfolgte akustisch mit 500 Hz-Tonbursts und für die Aufzeichnung wurde eine Forschungssoftware der Firma MED-EL verwendet, die eine kontinuierliche Messung der Potentiale ermöglicht. Die Lage der Elektrode in der Cochlea wurde anhand der prä- und postoperativen Bildgebung bestimmt und mit den Meßdaten korreliert. Das Tiefton-Restgehör wurde in die Hörerhaltsklassen 1 (&lt;15 dB Veränderung), 2 (15-30 dB Veränderung) und 3 (&gt; 30 dB Veränderung) eingeteilt. Bisher wurden 9 Patienten in die Studie eingeschlossen. Ergebnisse: In fünf von neun Fällen wurden am Ende der Insertion signifikante Reizantworten gefunden und der Tiefton-Restgehörerhalt wurde Klasse 1 oder 2 zugeordnet. In drei Fällen wurden am Ende der Insertion sehr niedrige oder keine Reizantworten gefunden und der Restgehörerhalt wurde Klasse 3 zugeordnet. In einem Fall wurden am Ende der Insertion signifikante Reizantworten gefunden und der Restgehörerhalt wurde Klasse 3 zugeordnet, allerdings lag in diesem Fall präoperativ ein Tieftonhörverlust vor, während bei allen anderen Fällen präoperativ ein pantonaler oder ein Hochton-Hörverlust vorlag. Schlußfolgerung: Grundsätzlich funktioniert die kontinuierliche, intracochleäre ECochG-Messung und scheint in der Mehrzahl der Fälle konsistente Ergebnisse zum Restgehörerhalt und zur Position der Elektrode in der Cochlea zu liefern.

M.Sc.

Die Auswirkung statischer interauraler Differenzen von Zeit oder Ort auf die Schalllokalisation bei bimodal Versorgten und Normalhörenden

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Frühere Arbeiten haben gezeigt, dass die Fähigkeit zur Lokalisation von Schallsignalen in der Horizontalebene bei Trägern von Cochlea-Implantat (CI) ipsi- und Hörgerät (HG) kontralateral (bimodale Versorgung), verbessert werden kann, wenn die statische interaurale Zeitverzögerung (Timing Mismatch - TM) technisch reduziert wird [1]. Das TM wird durch Unterschiede der Prozessierungslatenzen von CI und HG und durch unterschiedliche Stimulationsorte (CI: Hörnerv; HG: äußerer Gehörgang) verursacht. Ein CI-Hersteller hat die technische Reduktion des TM zwischenzeitlich als frequenzübergreifende Verzögerung der CI-Stimulation für die CI-Anpassung verfügbar gemacht. Dadurch lässt sich das TM zwar reduzieren, für eine Eliminierung bräuchte es aber eine frequenzspezifische Verzögerung der CI-Stimulation. Zusätzlich zum TM treten bei bimodal Versorgten auch statische interaurale tonotope Differenzen auf (Place of Stimulation Mismatch – PM). Grund hierfür ist die begrenzte Insertionstiefe des CI-Elektrodenarrays. Meist wird diesem Umstand bei der CI-Anpassung nicht Rechnung getragen. Es wird eine von der Insertionstiefe unabhängige Frequenz-Elektroden-Zuordnung verwendet. Da in einem akustisch hörenden Ohr aber jedem Ort in der Cochlea nicht nur eine charakteristische Frequenz sondern auch eine charakteristische Prozessierungszeit (Cochlear Delay) zugeordnet werden kann, gelingt die Feinabstimmung von TM und PM bei bimodaler Versorgung nur gemeinsam. Als erster Ansatz zur Untersuchung dieses Effektes wird im Vortrag die Auswirkung von TM und PM separat vorgestellt. Erhöhung des TM wie auch des PM führt zur Reduktion der Schalllokalisationsfähigkeit. Allerdings reduziert TM sowohl den RMSE als auch den Signed Bias, während mit steigendem PM primär der RMSE schlechter wird. Wie TM/PM und binaurale Fusion interagiert, wird zusätzlich im Vortrag erörtert. Quelle: [1] Zirn, S., Hemmert, W., Roth, S., Müller, F.-U., Angermeier, J. (2023). Unterschiedliche Stimulationszeitpunkte bei bimodaler Versorgung mit Hörgerät und Cochleaimplantat: Übersichtsartikel zu Quantifizierung und Kompensation. HNO, Ausgabe 08/2023. https://doi.org/10.1007/s00106-023-01308-8

Sound Localization in Bimodal CI Users with Various Device Latencies

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Sound Localization in Bimodal CI Users with Various Device Latencies Dietz, Kleinow, Hochmuth, Felsheim, Radeloff Background Individuals with a hearing aid servicing one ear and a cochlear implant (CI) servicing the other ear have very poor sound localization abilities. A combination of level, tonotopy, and latency mismatches prevents the exploitation of binaural cues. Compensating for the estimated latency mismatch by adding a fixed delay to the CI stimulation has been shown to improve sound localization (Angermeier et al., Trends in Hearing, 2023). Here, we measure sound localization error and bias as a function of the additional delay. Methods 13 loudspeakers were placed semicircular with a 15° spacing at ear level in the frontal azimuthal half-plane with a radius of 1 meter. Bimodal MED-EL CI users that have functional hearing up to at least 4 kHz performed a loudspeaker identification experiment. Each stimulus consisted of three 70-ms long broadband noise bursts each gated with a 5-ms Hanning windows, separated by two 30-ms long silent intervals. Stimuli were presented 5 times from each of the 11 most central speakers and each CI latency (0, 2, 4, 6, 8, and 10 ms). For a subset of CI-latencies and subjects the test was repeated with the German word &quot;Doris&quot; as the stimulus. Results In line with Angermeier et al. (2023) the localization bias shifted towards the hearing aid side with increasing CI latency. The amount of bias shift varied from 1° to 9° per millisecond latency. When using speech instead of noise the trends remained similar, but the bias shift was smaller. A bias-free latency could usually be identified within the tested latency interval. This latency also resulted in one of the smallest RMS localization errors. However, the bias-free CI latency was usually smaller than the latency compensation suggested by Angermeier et al. (2023). Conclusions The results emphasize the importance of latency optimization when fitting single-sided deaf and bimodal CI users. The difference between the estimated latency mismatch and the bias-free best localization latency may originate from latency estimation errors, from a level bias towards the hearing aid side that can be compensated for by a CI-favoring latency mismatch, or it originates from an additional tonotopic mismatch and latencies being larger at lower frequencies. The findings underline the relevance of latency as a free fitting parameter in bimodal CI users.

Vergleich der Signalvorverarbeitung in OTE- und BTE-Prozessoren – gibt es einen Einfluss auf das Hören im Störgeräusch?

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Cochlea-Implantat (CI)-Nutzer können zwischen &quot;behind-the-ear (hinter-dem-Ohr, BTE) und off-the-Ohr (OTE) Audio-Prozessoren wählen. OTE-Prozessoren enthalten im Gegensatz zu BTE-Prozessoren die gesamte Technologie (die Transmitter-Spule, Stromversorgung und Prozessorkern) in einer Einheit. Ziel dieser Studie ist es zu bestimmen, ob unterschiedliche Front-End-Signalverarbeitungseinstellungen (z.B. Mikrofoncharakteristika, Geräuschreduzierung) einen vergleichbaren Einfluss auf das Sprachverstehen im Störgeräusch bei der Nutzung von einem OTE-Audio-Prozessor (RONDO3) und einem BTE-Audio-Prozessor (SONNET2) haben. Es haben 20 CI-Nutzer mit mindestens drei Monaten Hörerfahrung mit dem Rondo3 an der Studie teilgenommen. Im Rahmen eines einzelnen Studienbesuchs wurde das Sprachverständnis im Störgeräusch mit ihrem RONDO3 und einem SONNET2 in zwei Situationen (S0N0 &amp; S0N±90N180) mittels des Oldenburger Satztests (OLSA) gemessen. Zusätzlich wurde die subjektive Zufriedenheit mit RONDO3 mittels des Hearing Implant Sound Quality Index (HISQUI) und des Audio Processor Satisfaction Questionnaire (APSQ) sowie eines produktspezifischen Fragebogens von den nativen Rondo3-Nutzern bewertet. Die bisherigen Ergebnisse zeigen, dass die Teilnehmenden eine hohe Zufriedenheit mit RONDO3 haben. Alle subjektiven Bewertungen und die OLSA Ergebnisse werden über deskriptive und inferentielle Statistiken berichtet.

PD Dr.

Der Einfluss von Aufmerksamkeit auf visuell evozierte Potenziale im Laufe der CI-Versorgung

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung: Durch sensorischen Hörverlust und die Versorgung mit einem Cochlea-Implantat (CI) kann es zu funktionalen Änderungen sowohl im auditorischen als auch im visuellen Kortex kommen (Layer et al., 2022). Die vorliegende prospektive Längsschnittstudie untersucht den Verlauf dieser kortikalen Veränderungen, sowie den Zusammenhang mit dem CI-Versorgungsergebnis. Methoden: Postlingual ertaubte Patienten wurden vor und sechs Monate nach der Cochlea-Implantation mit Elektroenzephalographie (EEG) untersucht. Zusätzlich gab es eine normalhörende (NH) Kontrollgruppe. Es wurden zwei Paradigmen durchgeführt, welche die Erkennung von Gesichtern und Lippenbewegungen forderte. Hierbei waren die Stimuli, insbesondere die Lippenbewegungen, entweder mit Aufmerksamkeit belegt oder sie sollten ignoriert werden. Zum Messzeitpunkt sechs Monate nach der Implantation wurde außerdem der (auditorische) Freiburger Einsilbertest zur Messung des Versorgungsergebnisses durchgeführt. Die Auswertung der EEG-Daten beinhaltete neben der klassischen Analyse der visuell evozierten Potenziale (VEP) eine Zeit-Frequenz-Analyse, eine Quellenanalyse, sowie eine Konnektivitätsanalyse, welche die Korrelation der Aktivierung zwischen dem visuellen und auditorischen Kortex untersuchte. Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigten für die Patienten im Vergleich zu den Normalhörenden für die Messzeitpunkte vor und sechs Monate nach der CI-Versorgung eine verbesserte Lippenlesefähigkeit, eine reduzierte Aktivität im visuellen Kortex, sowie eine erhöhte funktionelle Konnektivität zwischen dem visuellen und auditorischen Kortex. Bei den Patienten war außerdem eine positive Korrelation zwischen der (reduzierten) visuellen P1 VEP-Amplitude und dem Freiburger Einsilbertest zu beobachten. Weiter zeigten CI-Kandidaten/Träger im Gegensatz zu den NH keinen Unterschied in der Alpha-Power zwischen den attendierten und ignorierten Lippenbewegungen an beiden Messzeitpunkten, was auf eine reduzierte Unterdrückung von nicht-relevanten visuellen Informationen in der Gruppe der Patienten hinweist. Schlussfolgerung: Insgesamt deuten diese Ergebnisse auf ausgeprägte, deprivations-induzierte kortikale Veränderungen bei der Verarbeitung von statischen und artikulierenden Gesichtern hin. Diese kortikalen Veränderungen scheinen nach der Implantation über die ersten sechs Monate der CI-Nutzung weitgehend stabil zu bleiben. Die P1-Amplitude, die das Ausmaß der intra-modalen kortikalen Reorganisation anzeigt, kann außerdem wertvolle Informationen für die Prognose des CI-Versorgungsergebnisses liefern. Layer, N., Weglage, A., Müller, V., Meister, H., Lang-Roth, R., Walger, M., ... &amp; Sandmann, P. (2022). The timecourse of multisensory speech processing in unilaterally stimulated cochlear implant users revealed by ERPs. NeuroImage: Clinical, 34, 102982.

Prof. Dr. med.

M.Rehab.Wiss.

Diskrepanz bei der Schätzung der Cochlea Implantat (CI) Versorgungen in Deutschland und in Nordrhein-Westphalen (NRW)

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Fragestellung Bei der Krankenhaus(KH)reform bricht das MAGS NRW den Bedarf auf die Planungsebene von 16 Versorgungsgebieten herunter und hat die Verhandlungsergebnisse der Krankenkassen (KK) und der KH veröffentlicht. Der von den KK ermittelte Bedarf von 869 CI für NRW in 2024 erscheint zu gering. Daher schätzen wir zum Vergleich die tatsächlich durchgeführten CIOPs für Deutschland (D) und NRW in den Jahren 2019 bis 21 und den Bedarf aus öffentlich zugänglichen Quellen ab. Methoden Webseiten werten bzgl. CI die OPS Ziffern 5-209.2 aus. Die Qualitätsberichte der KH sowie sämtliche auffindbaren der zertifizierten CI versorgenden Einrichtungen (CIVE) werden ausgewertet (erste Ergebnisse Westdt. HNO Tagung 2024). Für NRW liegen die Verhandlungsergebnisse und anonymisierte Hinweise einzelner in der CI-Versorgung Beteiligter vor. Ergebnisse Die Webseiten werten nur OPS Ziffern zu Insertionen aus. Wechsel (.7) und Explantationen (.8) berücksichtigen nur CIVE- und KH-Qualitätsberichte. Letztere enthalten Einträge [Datenschutz] (DS), um bei zu geringer Fallzahl (&lt;4) die Nachverfolgbarkeit von einzelnen Patienten zu unterbinden. Für DS =1 ergibt sich ein unterer Schätzwert. Die Differenzen zwischen den Qualitätsberichten passen meist zur Zahl der bilateral simultanen CIs (einzelne Abweichungen). Unter Annahme eines stabilen CI-Bedarfs wird die Summe des Maximums der CIOPs per Klinik 2019 bis 21 mit DS =1 und bilateral simutan 2.CI genutzt. In NRW wollen 21 KH an der CI-Versorgung teilnehmen. Die KK wollten nur 11 KH berücksichtigen. Nach Verhandlungen haben 4 KH auf CI verzichtet. 7 KH für 653 CI einen Konsens erzielt. Unter den offenen 10 Fällen sind 5 KH, denen die KK eine CI-Versorgung absprechen. Diskussion Die Webseiten unterschätzen systematisch. Da stets die Kompetenz einer qualifizierten CI-Einrichtung nötig ist, sollten sämtliche Kodes 5-209.2, .7 und .8 berücksichtigt werden. Bilateral simultane CI sollten doppelt zählen. Die ermittelbaren 24 nutzbaren Einträge wurden in der aktuellen Schätzung ergänzt. Abgebrochene CIOPs und DS&gt;1 sind unberücksichtigt. Die CI Zahlen der KH haben unterschiedliche Trends. Negativ könnten Corona und Flutkatastrophe 2020 im Ahrtal NRW, positiv das Beschränkungsende, CI-Weissbuch-Einführung und CI Indikationsgrenzenerweiterung gewirkt haben. Fazit Für die Jahre 2019 bis 2021 ergeben sich 783, 734 und 878 CI als untere Schätzer für NRW sowie 4361, 4112 und 4234 für D. Unsere obige Schätzung ergibt 4971 realisierbare CI in D bzw. 968 CI in NRW. Dabei sind nur auffindbare zweite CIs simultan bilateraler CIOPs berücksichtigt- passend zu geschätzten 974 CI in NRW. Die deutliche Differenz zur Vorgabe der Krankenkassen stellt eine bedarfsgerechte Planung in Frage und lässt eine spätere Unterversorgung der Bevölkerung befürchten. Selbst die untere Schätzung 2021 ist höher als der KK Bedarf! Diese Diskrepanz könnte sich weiter erhöhen (rückgemeldete starke Zunahme der CIOP in 2023, demographischer Faktor).

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