28. Jahrestagung der Deutschen Assoziation für Fuß und Sprunggelenk e.V. (D.A.F.)

Priv. Doz. Dr. med.

Dr. med.

Dr. phil.

Univ.-Prof. Dr. med. Dr. rer. nat.

Biomechanische Studie zum Vergleich der Stabilität einer medioplantaren versus plantaren Platte bei Lapidus Arthrodese

Freie Themen

Komplikationsmanagement

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung (Hintergrund) Die Lapidus Arthrodese erlaubt eine dreidimensionale Hallux valgus Korrektur. Die alleinige Anlage dorsomedialer Platten und Kompressionsschrauben erfordert meist eine längere Phase der Entlastung und ist mit einer nicht unerheblichen Rate an Pseudarthrosen und Fehlverheilungen in Elevation des Metatarsale I verbunden. Biomechanisch ist dies durch die Implantatlage auf der Druckseite des Knochens erklärbar. Es kommt bei Belastung zu einer Dislokation der Osteotomieflächen. Ferner kommt es leicht zu einer Irritation der dünnen dorsalen Weichteile und Hautnerven. Bei plantarer Positionierung kann das Implantat die Zugkräfte aufnehmen und unter Belastung wird eine Kompression der Osteotomiestelle erreicht. Diese Anordnung erlaubt dem Patienten eine frühere Belastung des Fußes. Dennoch ist die plantare Implantatplatzierung technisch anspruchsvoller und von ihren Kritikern wird eine Schädigung des Ansatzes der Tibialis anterior und Peronaeus longus Sehne diskutiert. Um diesen Punkten beizukommen wurde eine medioplantare Platte entwickelt. Ziele Die in vitro Studie untersucht, ob die mediopalmare Platte eine der palmaren Platte vergleichbare Stabilität aufweist. Materialien und Methoden Zwölf Paare humane Tarsometatarsal-I-Gelenke wurden mit einer Zugschraube und entweder einer plantaren oder medioplantaren winkelstabilen Platte instrumentiert. In einem Kragarm-Biegeversuch wurde die Konstruktsteifigkeit und die Bewegung im Osteotomiespalt vor und nach zyklischer Belastung mit 40N in Dorsalflexion (Abrollbewegung) bestimmt. In einem Zerstörungstest wurde unter linear ansteigender Last das Versagensmoment bestimmt. Ergebnisse Die Biegesteifigkeit zeigte keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Plattenkonstrukten vor (plantare Platte 49.9N/mm±19.2; medioplantare Platte 53.9N/mm±25.4, p=0.43) und nach zyklischer Belastung (plantare Platte 24.4N/mm±9.7; medioplantare Platte 35.3N/mm±22.0, p=0.08). Beide Plattenkonstrukte zeigten einen signifikanten Abfall der Biegesteifigkeit nach zyklischer Belastung (p&lt;0.01). In gleicher Weise nahmen die Relativbewegungen zwischen medialem Keilbein und erstem Mittelfußknochen in beiden Gruppen nach zyklischer Belastung signifikant zu, unterschieden sich jedoch zwischen den beiden Gruppen vor und nach Belastung nicht signifikant. Das maximale Versagensmoment zeigte keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Gruppen. Zusammenfassung Die plantare und die medioplantare Platte bieten trotz unterschiedlicher Plattenlage am medialen Keilbein eine vergleichbare Stabilität. Take home message Bei möglicher Kompromittierung der Tibialis anterior und Peronaeus longus Sehnenansätze bietet die medioplantare Platte eine zusätzliche Behandlungsoption mit veränderter proximaler Plattenlage ohne Minderung der Stabilität.

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