28. Jahrestagung der Deutschen Assoziation für Fuß und Sprunggelenk e.V. (D.A.F.)

Dr. med.

Sind Vorbehalte gegen die Versteifung des Großzehengrundgelenkes berechtigt? – Eine prospektive Studie

Freie Themen

Funktionsanalyse und Bildgebung

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Henrik Krieger, Eckhardt Krieger Abstract Einleitung Die Arthrodese des MTP-1-Gelenkes gilt als Goldstandard erst in fortgeschrittenen Stadien der Arthrose. Diese OP-Methode wird teilweise sehr zurückhaltend durchgeführt, auch vielfach auf Patientenwunsch. Ziele Diese prospektive Studie sollte die Effektivität der Arthrodese des Großzehengrundgelenkes anhand von objektiven und subjektiven Kriterien aufzeigen. Daneben sollte die Bedeutung des Metatarsus elevatus bzw. anderer Begleitpathologien im Patientengut aufgezeigt werden. Material und Methoden Diese prospektive Studie untersucht die von uns 2018 durchgeführten Arthrodesen am MTP-1-Gelenk (n=92). Dabei wurden sowohl prä- und postoperative Röntgenbilder (n=87), der FADI-Score und der AOFAS-Score bei 31 von insgesamt 92 Patienten ausgewertet, die zur Nachuntersuchung nach durchschnittlich 8 Monaten erschienen. Ergebnisse 93% der Arthrosen bestanden beidseitig bei einem Durchschnittsalter von 62 Jahren. Neben dem Hallux rigidus, im Stadium 3 und 4 waren der Hallux valgus mit degenerativen Veränderungen die Hauptindikation zur Arthrodese. Bei Beschwerden am Sesambeinkomplex wurde die Versteifung aber auch Stadium 1(4x) und 2(6x) erfolgreich eingesetzt. Beim Hallux rigidus war der sagittale Intermetatarsalwinkel 1/2 präoperativ bei allen erhöht. Beim Hallux valgus nur bei 30% der Fälle. Zudem findet sich beim Hallux rigidus deutlich häufiger ein Pes adductus als beim Hallux valgus (81% vs. 39%). Es gab 1 Pseudarthrose bei 92 Fällen. Die Nachuntersuchung (n=31) ergab beim FADI-Score eine Verbesserung um 27% und beim AOFAS-Score eine Verbesserung um 38%. Zusammenfassung In der radiologischen Auswertung konnte ein ursächlicher Metatarsus elevatus (bereits im Frühstadium des Hallux rigidus erkennbar) bei jedem Hallux rigidus gesehen werden. Die MTP-1-Arthrodese ist eine gute und erfolgreiche OP-Methode, die einerseits zur Absenkung des Metatarsale1 und andererseits zur Stabilisierung des 1. Strahls und somit auch zur Verbesserung von Transfermetatarsalgien führt. Die Beurteilung des Sesambeinkomplexes ist bei der Auswahl der geeigneten OP-Methode zu beachten und bei entsprechenden Beschwerden sollte die Indikation zur Arthrodese gestellt werden. Die Arthrodesen-Technik mit dorsaler Platte und interfragmentärer Zugschraube ist ein festes Konstrukt (nur 1 Pseudarthrose). Die beste Einstellung des Grundgliedes ist in 10 Grad Dorsalflexion und ermöglicht sogar das Tragen eines leichten Absatzschuhes.Die Arthrodese ist zudem ein gutes Salvage-Procedere. Take home - Message Die Versteifung des Großzehengrundgelenkes ist ein sehr sicheres OP-Verfahren und zeigt gute Ergebnisse mit hoher Patientenzufriedenheit. Daher sind übermäßige Vorbehalte bei guter Indikation nicht berechtigt.

Sind Vorbehalte gegen die Versteifung des Großzehengrundgelenkes berechtigt? – Eine prospektive Studie

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