28. Jahrestagung der Deutschen Assoziation für Fuß und Sprunggelenk e.V. (D.A.F.)

PD Dr med

Die tarso-metatarsale Arthroplastik der 4. Und 5. Strahlen

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Der kompromittierte Patient

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung Bei Luxationsfrakturen der Tarsometatarsalgelenke (TMT) führen Reposition und Fusion der medialen (erster bis dritter) Strahlen regelmäßig zu guten funktionellen Ergebnissen. Wenn der laterale (vierte und fünfte) Strahl betroffen ist, kann die akute Läsion mit guten Erwartungen durch Reposition und vorübergehende transartikuläre Fixierung behandelt werden. Über die optimale Behandlung der chronischen posttraumatischen oder degenerativen Arthrose der lateralen TMT-Gelenke herrscht Uneinigkeit. Ziel Ziel der Studie ist es, eine gut definierte Operationstechnik vorzuschlagen, die auf eine schmerzfreie Arthroplastik mit physiologischer Bewegung der kleinen Tarsometatarsalgelenke abzielt. Methoden Die Technik konzentriert sich auf die operativen Indikationen auf das vierte und fünfte TMT-Gelenk und basiert auf einer ähnlichen Technik, die bei der Behandlung von Carpo-Metacarpal-Arthritis (Rhizarthrose) angewendet wird. Über einen intermetatarsalen Längszugang wird die Fibularis-Tertius-Sehne nach medial mobilisiert und die tarso-metatarsale Gelenkfläche einschließlich des subchondralen Knochens auf der Metatarsalseite mit einer oszillierenden Säge entfernt. Es entsteht ein Hohlraum von etwa 5 bis 7 mm mit parallelen Wänden, während die plantare Gelenkkapsel und der plantare Bandapparat streng intakt bleiben. Die langen lateralen Strecksehnen werden geerntet, indem die distalen Gliedmaßen proximal mit den kurzen Strecksehnen verbunden werden. Das freie Sehnentransplantat wird dann platziert, um den geschaffenen tarso-metatarsalen Raum zu füllen. Die reponierte Fibularis tertius Sehne bedeckt den neuen Gelenkspalt. Die postoperative Behandlung besteht aus einer 6-wöchigen Vollbelastung in einem Cam Walker. Ergebnisse 27 Patienten (19 Frauen und 8 Männer) erhielten in 23 Fällen die TMT-Arthroplastik am vierten und fünften Strahl. Die Endoprothetik des zweiten, des zweiten und dritten, des vierten und des zweiten bis fünften Strahls wurde jeweils bei einem Patienten durchgeführt. In allen Fällen wurde die Endoprothetik in eine umfassende Rekonstruktion der medialen Tarsometatarsalgelenke durch Fusion oder Osteotomien eingebunden. Die Nachbeobachtungszeit beträgt in allen Fällen mehr als ein Jahr mit einem Mittelwert von 3,5 Jahren. Während einige Patienten wegen anderer Problemen (Entfernung von Implantaten und Zehenkorrekturen) untersucht und revidiert wurden, musste keine Arthroplastik erneut auf irgendeiner Weise revidiert werden. Auf Dauer zeigte der radiologische Aspekt keine Veränderung des primär erreichten Gelenkspaltes. Zusammenfassung Die tarso-metatarsale Interpositionsarthroplastik der kleinen Strahlen scheint eine sichere und schmerzfreie chirurgische Option für schmerzhafte posttraumatische und degenerative Arthritis zu bieten. Take home message Die tarso-metatarsale Beweglichkeit der kleinen TMT-Gelenke kann unter Umständen nach arthrotischer Zerstörung erhalten bleiben.

Die tarso-metatarsale Arthroplastik der 4. und 5. Strahlen

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