28. Jahrestagung der Deutschen Assoziation für Fuß und Sprunggelenk e.V. (D.A.F.)

Prof. Dr. med.

PD Dr.

Systematische Übersichtsarbeit über die Klassifikation und Diagnostik von akuten und chirurgisch therapierten, isolierten, instabilen Verletzungen der Syndesmose

Freie Themen

Sportverletzungen und die Folgen

Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung Die Diagnose und Klassifikation isolierter Verletzungen der Syndesmose stellt weiterhin eine Herausforderung dar. Das Ziel dieser systematischen Übersichtsarbeit war es, die verwendeten Klassifikationen und Diagnosekriterien, in Studien zu chirurgisch therapierten akuten, isolierten, instabilen Syndesmosenverletzungen, zu analysieren. Methoden Die systematische Übersichtsarbeit wurde anhand der PRISMA-Leitlinie erstellt und vorab bei Prospero registriert (CRD42022352940). Durchsucht wurden PubMed, Embase, Scopus und Central (bis Juni 2022) mittels einer strukturierten Suchstrategie basierende auf den Konzepten "Syndesmose" und "Operation". Anhand der PICOS-Kriterien, wurden alle Studien, an erwachsenen Patient:innen (≥18 Jahre), die aufgrund einer akuten ( Ergebnisse Von 4170 Studien wurden der Titel/Zusammenfassung, von 206 die Volltexte analysiert. Zehn Studien konnten qualitativ analysiert werden. Die Studienqualität, entsprechend der JBI-Kriterien, war "gut". Sieben Studien verwendeten insgesamt drei verschiedene Klassifikationssysteme (West Point Klassifikation: n=2, Calder Klassifikation n=4, Sikka Klassifikation n=1; Abb. 1), drei Studien eine binäre Einteilung in stabil/instabil. Acht Studien basierten ihre Indikation zur Operation auf einer Kombination aus klinischen und radiologischen Untersuchungen (Abb. 2). Die häufigsten klinischen Tests waren der Außenrotation- und Squeeze-Test, die häufigsten radiologischen Diagnostika das MRT und Röntgen (ap, mortise oder seitlich). Bezüglich der verwendeten Grenzwerte zeigte sich eine große Heterogenität (Abb. 2), wobei eine Syndesmosenweitung um 2mm und der "Verdacht einer Aufweitung der Syndesmose" die häufigsten Kriterien waren. Diese waren unabhängig, ob ein Röntgen oder eine Schnittbildgebung, bzw. eine statische oder dynamische Untersuchung durchgeführt wurden. Die Syndesmoseninstabilität wurde intraoperativ primär arthroskopisch verifiziert (Abb. 2), wobei die gewählten Grenzwerte zwischen 2-5mm variierten. Schlussfolgerung Aktuell konkurrieren unterschiedliche Klassifikationssysteme und in großen Teilen divergierende Diagnosekriterien für akute, isolierte Syndesmosenverletzungen. Die Wissenschaftsgemeinschaft muss hier einheitliche und evidenzbasierte Kriterien definieren. Legende zu den Abbildungen: Abbildung 1: Klassifikationssysteme isolierter Syndesmosenverletzungen RX: Röntgen; neg.: Negativ; ARST: Außenrotationstest Abbildung 2: Prä- und intraoperative Kriterien zur Diagnose der Syndesmoseninstabilität

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Systematische Übersichtsarbeit über die Klassifikation und Diagnostik von akuten und chirurgisch therapierten, isolierten, instabilen Verletzungen der Syndesmose

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