28. Jahrestagung der Deutschen Assoziation für Fuß und Sprunggelenk e.V. (D.A.F.)

Prof. Dr.med.

Anatomische Darstellung von Nervenverletzungen und Kontrolle der Safezone nach minimalinvasiver Calcaneus-Osteotomie (MICO) – eine anatomische Studie

Minimal-invasive Fuß- und Sprunggelenkschirurgie – Eine Bestandsaufnahme 

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Abstract-Text (inkl. Referenzen und Bildunterschriften) Einleitung Die Calcaneusosteotomie ist eine häufig angewendete operative Methode zur Korrektur bei diversen Fußdeformitäten. Hierbei haben sich minimalinvasive Verfahren, wie die MICO auf Grund des günstigeren Risikoprofils etabliert. Durch seine Lagevariabilität ist insbesondere der N. suralis mit seinen Ästen intraoperativ gefährdet. In der Literatur wird eine Safezone für die Durchführung der Osteotomie zum Schutz der lateralen Nervenstrukturen, bei anhaltendem Risiko der medial liegenden, beschrieben1. Insgesamt bleibt die Existenz einer Safezone in der Literatur weiter umstritten. Ziele Ziel der anatomischen Studie ist es, die Risiken einer Nervenverletzung im Rahmen der MICO zu eruieren, das Ausmaß darzustellen und die in der Literatur beschriebene Safezone zu überprüfen. Methoden Die Studie erfolgte im Januar 2023 im Institut für Anatomie der Martin-Luther Universität Halle-Wittenberg. Es wurden 20 Fresh-Frozen Präparate (10 rechte, 10 linke Füße mit Unterschenkel) zur Verfügung gestellt. Nach Anzeichnung der Osteotomieebene erfolgten randomisiert jeweils 10 V-förmige und 10 schräge Osteotomien. Anschließend erfolgte die Präparation der Nervenstrukturen medial und lateral. Nach Darstellung der Osteotomieebene erfolgten standardisierte Abstandsmessungen von dieser zum Nerven sowie die Detektion von Verletzungen. Im Anschluss erfolgten Röntgenaufnahmen aller Präparate und die Bemessung der etablierten Safezone an diesen. Ergebnisse In den vorläufigen Ergebnissen zeigten sich insgesamt 10 Nervenverletzungen an 8 Präparaten, davon 6 medial und 4 lateral. Es handelte sich hierbei meist um Endäste. Die ausführliche statistische Auswertung der Ergebnisse ist zum aktuellen Zeitpunkt noch ausstehend. In der Auswertung der Röntgenaufnahmen ergab sich, dass sich in 11 Fällen die Osteotomie genau in der Safezone befand. In 6 Fällen kam es zu einer geringen Verlagerung und in 3 Fällen befand sich die Osteotomie außerhalb der Safezone. Bei 2 Präparaten, welche außerhalb der Safezone lagen, kam es zu einer Nervenverletzung, hiervon jeweils einmal medial und einmal lateral. Zusammenfassung An den ersten Ergebnissen zeigt sich, dass eine Nervenverletzung mit dem Verlassen der Safezone assoziiert sein kann. Für weitere Schlussfolgerungen ist jedoch die ausführliche Auswertung erforderlich. Die MICO stellt einen Eingriff mit niedrigem Risikoprofil dar. Es zeigt sich, dass es trotz Einhaltung der operationstechnischen Standards und der in der Literatur beschriebenen Safezone zu Nervenverletzungen kommen kann. TAKE HOME MESSAGE Auch bei einer minimalinvasiven Versorgung bleibt das Risiko einer Nervenverletzung. Daher sollte präoperativ eine umfangreiche Risikoaufklärung der Patienten erfolgen. 1 P.G. Talusan, E. Cata, E.W. Tan, B.G. Parks, G.P. Guyton "Safe Zone for Neural Structures in Medial Displacement Calcaneal Osteotomy: A Cadaveric and Radiographic Investigation" Foot Ankle Int, 36 (12) (2015), pp. 1493-1498.

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Anatomische Darstellung von Nervenverletzungen und Kontrolle der Safezone nach minimalinvasiver Calcaneus-Osteotomie (MICO) – eine anatomische Studie

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